Алкоголь после прививки пневмо 23

Широко распространено мнение, что прививки делают только детям, но это совсем не так. Есть вакцины, предназначенные для введения взрослому населению, которому нелишне будет знать, что после прививки существуют некоторые ограничения по спиртным напиткам.

После прививки в организм поставляются ослабленные возбудители определенных патологий, против которых иммунная система вырабатывает антитела. В результате организм приобретает защиту от той патологии, на которую и делалась вакцина. Но при низком иммунном статусе, когда организм ослаблен, существует риск, что иммунитет не сможет справиться с патологией, тогда произойдет ее развитие.

Специалисты предупреждают, что нельзя употреблять алкоголь после прививки, потому как спиртное существенно снижает иммунную защиту. Это может привести к аномально быстрому распространению вируса, что может повлечь смертельный исход. Также спиртное повышает риск развития аллергической реакции. Поэтому в целях сохранения собственного здоровья стоит избегать таких опасных для организма ситуаций и не создавать их самостоятельно.

Существует целый список вакцин, которые должны водиться взрослому населению. Да и прививки, сделанные в детстве, со временем утрачивают эффективность и требуют повторной иммунизации.

  1. ВПЧ или папилломавирус человека. Вакцины вводят девушкам и женщинам 11-26-летнего возраста троекратно. Папилломавирус грозит развитием рака шейки матки.
  2. гепатит А, В. Это разные вакцины. От гепатита А рекомендуется прививаться всем медработникам и лицам, имеющим проблемы с печенью, наркотиками и спиртным. Вакцинация от гепатита В необходима тем же лицам, а еще людям, отличающимся неразборчивостью в сексуальных связях и часто меняющим половых партнеров.Прививка от гепатита Б рекомендуется и тем, кто часто лечится инъекциями.
  3. коклюш, дифтерия, столбняк. Эта вакцина должна вводиться раз в десятилетие. Если женщина забеременела, а с последней прививки прошло больше 10 лет, то необходимо пройти вакцинацию до родов (2-3 триместр).
  4. краснуха, корь, эпидемический паротит. Вообще эта вакцина делается в детстве, но если она хоть раз была пропущена и взрослый не переболел этими заболеваниями, то необходимо обязательно повторить иммунизацию.
  5. ветряная оспа. У взрослого населения подобное заболевание протекает гораздо тяжелее и осложнениями, поэтому тем, кто в детстве не переболел ветрянкой, обязательно стоит пройти вакцинацию. Ветряная оспа может спровоцировать развитие опоясывающего лишая, поэтому взрослым после 60 лет также рекомендуется привиться.
  6. грипп. Эта прививка рекомендуется всем взрослым и детям старшего возраста. Особенно рекомендована прививка людям, работающим в местах большого скопления людей (продавцы, официанты, медработники, сотрудники социальных, пенсионных фондов и пр.).
  7. бешенство. Прививки показаны тем, у кого существует потенциальная угроза заразиться бешенством (к примеру, после укуса собаки и пр.). Пациенту водят 6 вакцин в течение 90 суток. Прививка требует четкого соблюдения врачебных рекомендаций, поскольку пациенту вводится смертельно опасный вирус.
  8. энцефалит. Это опасная нейроинфекционная патология, которая переносится клещами. Она может привести человека к инвалидности либо смерти. Эффективным способом защиты от энцефалита является вакцинация. Прививка от клещевого энцефалита вводится заблаговременно до выезда в зону с повышенным риском заражения. Обычно такие прививки делают в два захода. Первую колют в назначенное время, а вторую – по прошествии 1-3 месяцев. Хотя есть и ускоренная схема, согласно которой вторая вакцина вводится через 2 недели после первой. Курс при необходимости повторяют ежегодно.

Как и в случае с детьми взрослым вакцинация проводится только при хороших показателях здоровья. Иначе может возникнуть обратный эффект, когда организм не выработает иммунитет к заболеванию, а будет им поражен.

Поскольку вакцинация сопровождается серьезной нагрузкой на иммунную систему, то алкоголь после прививок категорически противопоказан. После любой прививки может возникнуть специфическая реакция. К примеру, после вакцины от гепатита В пациенты нередко испытывают суставные боли, тошнотно-рвотный синдром, общее недомогание и аллергические проявления. Прививка от бешенства также может повлечь за собой ряд специфических реакций вроде зуда и высыпаний, общего недомогания, гипертермии, головных болей и пр.

Специалисты не рекомендуют употреблять спиртное хотя бы в первые трое суток после вакцинации, а лучше 10 дней. В процессе прививки в организм пациента происходит внедрение незначительного числа ослабленных возбудителей, которые запускают процесс образования специфических антител. Как быстро и эффективно иммунная система справится с данной задачей зависит от общего состояния здоровья.

Поэтому употребление спиртного после прививки от столбняка, к примеру, недопустимо по причине его негативного и угнетающего воздействия на иммунитет. Особые указания относительно алкоголя врачи дают при вакцинации от бешенства. Поскольку такие прививки делаются в течение 3 месяцев, а затем еще полгода активируется иммунный статус против бешенства, то полный курс длится 9 месяцев. На протяжении этого периода спиртное употреблять категорически запрещено. Иначе иммунизация будет бесполезной и вирус бешенства станет реальной угрозой.

Максимальная нагрузка на организм привитого человека развивается в первые несколько суток после вакцинации, обычно это занимает 3-4 дня.

  • если прививка делалась от гепатита, то нагрузка возлагается преимущественно на клетки печени, поэтому необходимо ограничить рацион легкой пищей, исключить спиртное и избегать тяжелых физических нагрузок;
  • еще с детства отложился стереотип, что прививки мочить нельзя. На месте укола после попадания воды может возникнуть раздражение и зуд. В результате человек начнет его расчесывать, чем может спровоцировать инфекцию. Особенно запрещено купаться в природных, естественных водоемах. Там вода не отличается особой чистотой и через рану может проникнуть инфекция;
  • в первые дни после прививки от дифтерии и прочих заболеваний рекомендуется придерживаться щадящего режима, полноценно высыпаться, избегать сквозняков и переохлаждений, стрессов и физических перегрузок;
  • после противостолбнячной прививки удару подвергается желудочно кишечный тракт, поэтому возрастает риск обострения гастрита, язвы и прочих патологий пищеварительной системы. В данной ситуации особенно показана щадящая, легкая диета из простых блюд вроде каш, супов на курином бульоне и пр.
Читайте также:  Ребенок плачет после прививки акдс и полиомиелит

Самые строгие противопоказания относительно спиртного касаются после прививки от бешенства. В организм вводится вирус, несущий смертельную опасность, поэтому малейшее отступление от правил вакцинации может привести к тяжёлым последствиям. После укуса больного животного шанс остаться в живых появляется только при соблюдении графика прививок и постоянном контроле за изменениями, происходящими в организме после укуса и прививок.

Приняв спиртное после вакцины, можно замаскировать побочные реакции, развившиеся в ответ на введение препарата. В результате повышается вероятность развития аллергической реакции, анафилактического шока либо отека Квинке, которую врачи просто не успеют предотвратить, потому как симптомы из-за алкоголя будут стерты и незаметны. Другие вакцины также не должны совмещаться с алкоголем. Суть всех прививок заключается в активации иммунитета, а если он ослаблен, то и бороться с введенными вирусами не сможет. В этом случае пациента от вакцины ждет болезнь, а не иммунная устойчивость против нее.

Любая прививка при неправильном поведении пациента может спровоцировать осложнения, а если пациент будет употреблять спиртное, то вероятность осложнений после вакцинации существенно возрастает. Чаще всего спиртное после иммунизации приводит к:

  1. Расстройствам стула и кишечника, дисбактериозу.
  2. Желудочно-кишечным патологиям.
  3. Высыпаниям, крапивнице и прочим аллергическим проявлениям.
  4. Гипертермическим признакам, лихорадке, ознобу.
  5. Бронхиту.
  6. Тошнотно-рвотному синдрому.
  7. Непрекращающемуся зуду в месте введения вакцины.
  8. Фарингиту.
  9. Апатии, слабости.
  10. Гиперпотливости.
  11. Головным болям.
  12. Обострениям имеющихся патологий хронического характера.
  13. Суставным болям и миалгии.
  14. Головокружениям.
  15. Тахикардической симптоматике.
  16. Дыхательным затруднениям.
  17. Анафилактическому шоку.
  18. Отеку Квинке и пр.

Уколы от бешенства способны вызвать вегетативные нарушения, расстройства чувствительности, вялые парезы, на фоне приема спиртного вероятность подобных осложнений повышается многократно. Любое нарушение режима после вакцинации, особенно употребление спиртного, чревато обострением состояния. Ведь прививка – стресс для организма и иммунитета, а алкоголь его только усугубляет. Соблюдая врачебные рекомендации, пациент предупреждает развитие опасных осложнений и способствует достижению максимально высокой эффективности вакцины.

источник

Синдром «белого халата» мешает обратиться к врачу с вопросом о совместимости алкоголя с прививками от бешенства, столбняка, кори, дифтерии и других смертельно опасных инфекций. Нередко обстоятельства складываются таким образом, что день вакцинации совпадает с ранее запланированной вечеринкой или поездкой в гости. Привитый пациент оказывается перед выбором: «пить или не пить».

Население развитых стран с доступной медициной уже давно избавилось от кошмарных пандемий, некогда уносивших сотни тысяч жизней. Ощущение безопасности и стремительный темп жизни привел к легкомысленному отношению к вакцинации. Существует немало опасных мифов о действии алкоголя на организм.

[idea]Алкоголь оказывает пагубное влияние на все органы и системы организма и не может исцелить человека ни от одной болезни, тем более инфекционной.[/idea]

Зачем нужны прививки взрослым

Детские поликлиники и учебные заведения строго следят за соблюдением графика обязательный прививок. Многие люди заблуждаются, считая, что вакцинация ограничивается детским возрастом. Грамотный подход и содействие властей позволили свети на нет эпидемии опасных инфекционных заболеваний в странах с развитой и доступной медициной.

Обычно эффект прививки заканчивается через определенное время и возникает необходимость ревакцинации, чтобы защитить себя на ближайшие десять лет от гепатита, столбняка и дифтерии, кори, оспы и др. Многие взрослые привыкли снимать напряжение и стресс рабочего дня с помощью спиртного. Прививка вносит свои коррективы в привычный образ жизни.

Опасно недооценивать важность вакцинации и соблюдения врачебных рекомендаций.

Еще опаснее заниматься самолечением, игнорировать временные ограничения в питании, физической активности.

Прививка оказывает немалую нагрузку на организм. Иммунная система получает сигнал о вторжении опасного агента и начинает вырабатывать огромное количество антител. Таким образом формируется устойчивый иммунитет.

Важным условием безболезненного прохождения этапа приобретения защитных функций иммунитета является состояние здоровья в целом. Крепкий иммунитет, регулярная профилактика хронических заболеваний способствуют благополучной реакции организма на прививку.

Прием любого алкоголя даже в незначительном количестве оказывает угнетающее влияние на иммунную систему и функции всех внутренних органов.

Несмотря на то, что этанол не вступает во взаимодействие с препаратами вакцин, интоксикация снижает иммунитет и влияет на эффективность генерации антител. Алкоголь может нивелировать действие прививки. Ослабленная иммунная система не в состоянии произвести нужное количество антител, повышая риск развития побочного эффекта или полномасштабного инфицирования агентом вакцины.

В настоящее время «живые» вирусы редко используют для прививок. Тем не менее, даже «неживые» вакцины могут вызвать ряд нежелательных и болезненных побочных эффектов. Согласно данным статистики ВОЗ, здоровый организм негативно отвечает на вакцинацию в одном проценте случаев.

То есть, один человек из сотни только что привитых будет ощущать неприятные и болезненные симптомы побочного действия вакцины. Прием алкоголя значительно увеличивает риск развития нежелательных сопутствующих недомоганий.

[idea]Среди часто пьющих алкоголь 30% человек сталкиваются с побочным действием прививок[/idea]

Крайне негативная реакция может развиться на фоне принятия алкоголесодержащих напитков после вакцинации от:

В числе наиболее распространенных симптомов побочной реакции отмечены:

  • Диарея, рвота, тошнота;
  • Высокая температура;
  • Боль в горле, кашель;
  • Боль в суставах и позвоночнике;
  • Отек в области инъекции;
  • Аритмия, изменение АД;
  • Спазмы в горле, затруднение дыхания;
  • Псевдогриппозное состояние;
  • Обмороки, головокружения.

Процесс мобилизации иммунной системы, адаптации к новому агенту прививки занимает от трех дней до двух недель. В этот период наиболее часто пациенты ощущают:

  • Недомогание;
  • Сонливость;
  • Снижение аппетита;
  • Повышенную потливость.
Читайте также:  После прививки у котенка слезятся глаза

На этом этапе происходит распознавание чужеродной инфекции. Этанол, попавший в сыроватку крови, резко снижает выработку антител и блокирование штамма патогенного вируса. Последствия приема алкоголя после прививки не предсказуемы и могут обернуться развитием не только осложнений, но и самого заболевания.

[idea]Этиловый спирт блокирует нормальную деятельность иммунной системы, что может повлечь тяжелые осложнения после вакцинации.[/idea]

Наиболее опасно выпивать спиртное после прививки от столбняка, бешенства, дифтерии, кори и гепатита. Вакцинации от некоторых заболеваний проводят в несколько этапов. Самыми решающими считаются день введения препарата и последующие трое суток. В это время очень важно внимательно отнестись к любым изменениям самочувствия.

Вакцинация от бешенства занимает три месяца или 90 дней. В это время алкоголь категорически противопоказан на весь период. Возбудитель бешенства передается от зараженных диких и домашних животных.

Бешенство – смертельное инфекционное заболевание с очень высоким уровнем смертности.

Прививку от гепатита очень часто совмещают с вакциной от дифтерии. Иммунитет сохраняется десять лет. Возбудитель попадет в организм через травмы кожного покрова. Поэтапная вакцинация длится пять-шесть месяцев.

Возбудитель столбняка содержится в почве, распространен повсеместно. Уровень смертности от столбняка в развитых странах составляет 20-25%.

Алкоголь не только препятствует формированию иммунитета, но и служит питательной средой для патогенных вирусов и бактерий. Лояльно настроенные медработники иногда не возражают против принятия больным символического бокала вина через три-пять дней после вакцинации.

Однако, в случае с вакцинацией от бешенства, столбняка и гепатита, символическая доза спиртного может обернуться экстренной госпитализацией и длительным лечением. Каждый человек сам несет ответственность за состояние своего здоровья. Алкогольные напитки не являются жизненно необходимым продуктом питания и некоторое воздержание принесет пользу и стойкий иммунитет к смертельно опасным заболеваниям.

Данная информация несет рекомендательный характер и не может быть принята к руководству. Однозначный и авторитетный ответ на вопрос «пить или не пить» даст только дипломированный специалист в поликлинике по месту жительства. Важно помнить, что самонадеянность, как и самолечение, могут иметь непредсказуемые последствия.

источник

06 Апр 2019     
admin    
   
492      

Источник

Опасная пневмококковая инфекция широко распространена среди людей всех возрастов. Ее возбудитель устойчив к большинству известных антибиотиков, из-за чего болезнь сложно поддается лечению. Не способствует легкому выздоровлению и позднее выявление проблемы, обусловленное длительным инкубационным периодом пневмококка и высоким риском его бессимптомного носительства.

Единственный действенный метод борьбы с подобной инфекцией – профилактика заражения. Передается пневмококк воздушно-капельным путем, поэтому эффективно защититься от него можно лишь заблаговременно сделав прививку. Для вакцинации используют разные препараты. В этой статье мы рассмотрим достоинства и недостатки сыворотки «Пневмо 23».

Форма выпуска и состав препарата

Вакцина «Пневмо 23» производится в виде прозрачной, не имеющей собственного цвета и запаха жидкости, предназначенной для подкожных или внутримышечных инъекций. Каждая доза препарата имеет индивидуальную упаковку в виде наполовину заполненного стеклянного шприца объемом 1 мл. Устройство снабжено иглой, что позволяет моментально сделать укол в случае такой необходимости. Из соображений безопасности каждый шприц закрыт специальным защитным колпачком и имеет, помимо внешней картонной, отдельную блистерную упаковку.

В качестве активного действующего компонента в состав вакцины «Пневмо» входят очищенные капсульные полисахариды пневмококков — Streptococcus pneumoniae. Для создания 1 дозы прививки используются микробы 23 разных серотипов, откуда и происходит название препарата. Помимо живых стрептококков групп 1, 2, 3, 4, 5, 6В, 7F, 8, 9N, 9V, 10А, 11А, 12F, 14, 15В, 17F, 18С, 19А, 19F, 20, 22F, 23F, 33F по 0,025 мг каждого на общий объем сыворотки в 0,5 мл, для ее производства необходимы следующие дополнительные компоненты:

  • натрия дигидрофосфата дигидрат;
  • натрия гидрофосфата дигидрат;
  • натрия хлорид;
  • фенол;
  • вода специальная инъекционная.

Фармакологическое действие препарата

Препарат «Пневмо» относится к группе поливалентных вакцин профилактического действия. Он широко применяется для профилактики заболеваний, вызываемых стрептококком. Например:

  • пневмонии;
  • отита;
  • менингита.

Благодаря 23 серотипам микроба Streptococcus pneumoniae, использованным при ее создании, сыворотка способна дать толчок к формированию в организме специфического пятилетнего иммунитета к 23 видам пневмококковой инфекции, что эквивалентно 90% от общего их числа. Против заболеваний, спровоцированных другими подвидами стрептококка, биологические частицы которых не входят в состав вакцины, описываемый препарат неэффективен.

Влияет на результативность прививки, снижая ее приблизительно на 35% (либо меньше), и наличие у пациента проблем со здоровьем хронического характера:

  • сахарного диабета;
  • сердечной недостаточности;
  • ишемической болезни;
  • анатомической асплении и т.д.

Достаточных статистических данных об эффективности препарата для людей, страдающих от почечной недостаточности, алкоголизма, цирроза печени, лейкоза, анемии и других заболеваний крови и органов ЖКТ, к настоящему моменту собрать не удалось. Официально подтверждена лишь информация о наблюдающемся у всех групп пациентов (кроме детей младше 2 лет) активном иммунном ответе на ревакцинацию. Эффект как от первичной, так и от повторной прививки наступает через 2-3 недели с момента укола.

Показания к применению препарата

Прививка «Пневмо 23» не включена в график обязательной вакцинации, предоставленный ВОЗ. Делается инъекция по желанию пациента либо при наличии соответствующих показаний. Особенно рекомендуют препарат тем, кто входит в так называемую группу риска, то есть – имеет повышенную вероятность заразиться пневмококковой инфекцией или получить вследствие своего заболевания осложнения.

Читайте также:  Опухоль на руке после прививки

Речь идет о пациентах следующих категорий:

  • дети в возрасте до 2 лет;
  • взрослые старше 65 лет;
  • люди любого возраста с ослабленным здоровьем, подвергающиеся регулярной госпитализации;
  • лица, страдающие от хронических заболеваний сердечно-сосудистой, бронхиальной либо почечной систем;
  • больные сахарным диабетом;
  • люди с подавленным по той или иной причине иммунитетом;
  • граждане, имеющие вредные привычки (курильщики, хронические алкоголики; в особенности – имеющие специфические заболевания, такие как цирроз и тяжелый гепатит);
  • больные гидроцефалией (старше 2 лет);
  • люди, перенесшие удаление селезенки;
  • лица, имеющие диагноз «подтекание спинномозговой жидкости».

В отдельных случаях применение «Пневмо» может быть показано и будущим матерям.

Если третий триместр беременности женщины выпал на чреватый инфекциями осенне-зимний сезон, врач, вероятно, порекомендует ей заблаговременно сделать прививку.

В описываемый период сыворотка уже не сможет оказать неблагоприятного влияния на формирование плода. Не отразится ее применение и на качестве грудного молока.

Противопоказания к применению вакцины

Как и прочие вакцины, препарат «Пневмо» имеет ряд противопоказаний к применению. В частности, делать прививку не следует:

  • детям младше 2 лет;
  • женщинам, готовящимся к материнству (за исключением 3 триместра беременности);
  • лицам, имеющим индивидуальную непереносимость компонентов сыворотки.

Вообще, поводом временно отложить поход в процедурный кабинет может стать любое остро протекающее заболевание (включая рецидив хронического) как эпидемического, так и неинфекционного происхождения. Вакцинация ослабленного недугом организма может серьезно подорвать здоровье. Именно поэтому прививаться стоит только в периоды стойкой ремиссии всех хронических заболеваний. Лицам же, подхватившим случайную простуду, стоит сначала дождаться полного своего выздоровления.

Еще один веский повод отказаться от прививки – уже полученная в течение последних 3 лет доза препарата.

Согласно инструкции к сыворотке, пренебрегать этим временным интервалом, назначая ревакцинацию, опасно; а вот недавно перенесенная пневмококковая инфекция к числу противопоказаний не относится.

Использование препарата: график, дозировка

Для полноценной пятилетней иммунизации организма против пневмококка достаточно и разовой инъекции (то есть, одной дозы сыворотки). Те же объемы препарата (ровно 0,5 мл) показаны и при плановой ревакцинации, которая делается раз в 3 года. Оптимальный возраст пациента для первого укола «Пневмо» – 2,5–3 года.

Побочные эффекты

Местные аллергические реакции на введение препарата отмечаются лишь у 5% привитых пациентов. В качестве их характерных симптомов выступают жжение, покраснение и болезненность кожных покровов в месте укола. Чуть реже можно наблюдать небольшое локальное уплотнение эпителия, формирующееся сразу после инъекции, и сопровождающееся легким повышением температуры тела.

Так или иначе, симптоматическое лечение пациенту не требуется. Все вызываемые прививкой побочные эффекты обычно проходят в течение 24 часов с момента укола без какого-либо вмешательства со стороны. Исключение составляют возможные реакции анафилактического типа, спровоцированные индивидуальной непереносимостью пациентом компонентов вакцины.

Уникальными особенностями прививаемого обусловлена возможность проявления редких побочных эффектов препарата, таких как увеличение лимфоузлов, боли в суставах и кожная сыпь. По поводу их устранения пациенту лучше проконсультироваться со своим лечащим врачом. О побочных эффектах, вызываемых передозировкой препарата, в настоящий момент ничего не известно.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Строго запрещено проводить вакцинацию от пневмококков одновременно с применением иммунодепрессивных средств! В противном случае существует риск не получить от процедуры никакого результата.

Информации о взаимодействии описываемой инъекции с прочими лекарственными препаратами производитель сыворотки не предоставляет. Данные о совместимости «Пневмо» с другими вакцинами можно получить непосредственно перед прививкой у специалистов в процедурном кабинете.

Меры предосторожности

Во избежание побочных эффектов колоть препарат следует подкожно или внутримышечно (но не внутривенно), избегая попадания шприцевой иглы в кровеносные сосуды. Использовать для инъекции какие-либо другие инструменты, кроме предложенных производителем сыворотки, строго запрещено.

В качестве основной меры предосторожности врачи советуют проходить вакцинацию в специально предназначенном для этого процедурном кабинете. При этом пациентам рекомендуют оставаться в стенах медицинского учреждения как минимум первые полчаса после укола. Это необходимо на тот случай, если препарат спровоцирует неожиданную реакцию организма, требующую немедленного оказания специализированной врачебной помощи.

Стоимость

Средняя цена препарата «Пневмо» в сетевых аптеках по всей стране составляет 2100 рублей за упаковку, содержащую 1 дозу сыворотки. Однако самостоятельно приобрести средство практически невозможно. Отпускается препарат по рецепту врача, получить который трудно (хороший медик будет настаивать на проведении вакцинации в условиях процедурного кабинета). При этом стоимость прививки в клинике абсолютно непредсказуема. Зависеть она будет исключительно от ценовой политики медицинского учреждения.

Аналоги препарата

По своей сути сыворотка «Пневмо» не уникальна. Существует множество аналогов этого профилактического средства. Однозначно судить о том, какой из препаратов эффективнее защищает от заражения пневмококковой инфекцией, сложно. У всех вакцин разная «целевая аудитория», отличающаяся как возрастными рамками, так и своей подверженностью заболеваниям.

Провести полное сравнение нескольких препаратов можно только после подробного ознакомления с инструкцией к каждому из них. В предложенной ниже таблице приведена лишь беглая сравнительная характеристика нескольких популярных прививок от пневмококка, относящихся к различным ценовым категориям:

ПрепаратСтрана производстваСкольким возбудителям противостоитМинимальный возраст вакцинацииСредняя цена за дозу (руб.)
«Пневмо»Франция232 года2100
«Превенар» (рекомендуем прочитать: прививка вакцины Превенар: реакция после прививки)США7 или 13 (в зависимости от типа сыворотки)6 недельОт 1800
«Синфлорикс»Бельгия106 недель1600

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Источник