Алт и аст повышен у ребенка можно ли делать прививку
Доброго времени суток!
Подскажите,пожалуйста,как нам быть.
Дочь родилась 13.08.16 в 40 недель и 1 день естественным путем, роды вторые,стремительные, в 16:30 начали тихонько подтекать воды, в 20:00 начались схватки, в 22:00 мы родились.
Во время беременности ничем не болела, все анализы хорошие. Мои анализы:
Определение поверхностного антигена к вирусу гепатита В-отрицательно
Антител классов М,G к вирусу гепатита С,суммарные-отрицательно
Антитела класса G,M(IgM,IgG) к токсоплазме -отрицательно
Определение антител класса G (IgG) к вирусу краснухи 37,8 (норма меньше 5,0) – насколько я знаю и помню,краснухой не болела, наверное следствие прививки
Определение антител класса М (IgM) к вирусу краснухи – 0,562 (норма меньше 0,9)
Вес 3600,рост 53см, 8-8 по Апгар.
Было обвитие пуповиной,немного лопнули капилляры в глазках.
Родились мы с красными пятнами на лице и теле, молодая педиатр,присутствующая на родах, так и сказала: я не знаю что это у вас за “бляшки”. На следующий день пришел другой педиатр, сказавший что любая сыпь у новорожденных норма, третий педиатр сказала что это токсическая эритема. Но я читала что она появляется не сразу при рождении,а потом-как адаптация к внешней среде. Почему мы такие родились-загадка. Фото новорожденной малышки прилагаю. Сыпь-красные пятна с желтоватой серединой. К выписке почти сошла на нет. Могу предположить,что всему виной богатый урожай вишни на даче,я очень много ее съела на протяжении всего месяца перед родами, за что очень стыдно,не могла совладать с желанием :ac: еще ела арбузы в начале августа, быть может в них гадость какая-то была.
На третьи сутки мы пожелтели, билирубин поднялся до 220, лежали под лампой 36ч, при выписке билирубин составил 180.
У меня 1(+) группа крови, у дочери 3(+).
Вскармливание- исключетельно грудное.
На патронаже участковый педиатр всегда говорила,что мы слегка желтенькие, и к месяцу пройдет. В итоге на явке в 1 месяц, назначила нам хофитол. Я его давать не стала, надеясь,что к 2 месяцам все пройдет. В 2 месяца не прошло, я испугалась, начала давать хофитол, пропили около 2 недель-уменьшения желтизны я не заметила,бросили пить.
18.10 сдали биохимию (ребенку 2мес,5дн),фото прилагаю.
По результатам нас отправили к гастроэнтерологу,которая сказала что это затяжная желтуха,назначила нам:
урсофальк 2мл на ночь 6 недель
хофитол 5кап*3р/день 4 недели
смекта
дюфалак
Ничего из списка не пили,так как я была убеждена в желтухе грудного молока.
ОАК в 2,5мес: гемоглобин 117
лейкоциты 6,1
эритроциты 3,91
СГЭ 29,9 (27-33,3)
СОЭ 4
Эозинофилы 2
Сегментоядерные 22
Лимфоциты 72
Моноциты 4
ОАМ: лейк 0-1,эпителий ед.в п.зр.
У невролога и ортопеда в 1 и 3 мес вопросов не возникло.
При осмотре хирурга в 1мес обнаружилась пупочная грыжа.
ЭХОКГ/заключение: овальное окно до 2мм,АХЛЖ.
Абдоминальное УЗИ фото прилагаю
УЗИ головы, УЗИ тазобедренных суставов-норма.
Сейчас нам 6 месяцев, личико полностью побелело,на теле еще остался оттенок желтизны.
Пересдали биохимию 18.02.17, билирубин упал, АЛТ,АСТ понизились немного,но остались высокими. В связи с этим нам отказывают в прививках.
Также меня немного беспокоят низковатые прибавки (по сравнению со старшей дочерью,с ней набирали не меньше 1кг в месяц).
Вес при выписке 3520
1мес 5136 (+1500) рост 56,5
1,5мес 5458 (+400) рост 57
2 мес 5825 (+400) рост 61
3 мес 6145 (+350) рост 62,5
4 мес 6690 (+500) рост 63,5
5 мес – болели ОРВИ , в том месяце не ходили поликлинику,чтобы не подцепить еще чего-то,у нас везде по городу был карантин.
6 мес 7140, рост 67.
Переворачиваемся,на животе пытаемся передвигаться, пытается сесть из горизонтального положения, а в шезлонге подтягивается и садится.
В целом веселый,активный ребенок. Единственное,аппетит у нас,опять же,в сравнении со старшей дочерью, меньше. Та готова была на груди виснуть каждый час, а младшая кушает строго раз в 2,5-3 часа,не фанатеет она от еды,постоянно отвлекается на шум вокруг,приходится закрываться в комнате и кушать в полной тишине.
Также я заметила нагрубание обеих молочных желез, педиатр сказал что это норма для детей на гв, и может длиться до года и более.
Периодически в кале появляются прожилки крови, примерно раз-два в месяц, чаще раз в месяц, я это списываю на аллергию на молочный белок, так как я никакой диеты не придерживаюсь,ем молочные продукты,яйца,говядину.
Какаем регулярно, иногда с перерывом в несколько дней, что в норме при гв.
За три недели до сдачи анализа мы переболели ОРВИ в течение 4х дней, сбивали 4 раза нурофеном и эффералганом,чередовала ( не могли ли они подействовать на повышение АЛТ и АСТ? Они ведь тяжеловаты для печени).
Также перед сдачей анализа мы ночью кушали 3 раза, и за 2 часа до анализа,может это повлияло? Биохимия ведь сдается в идеале строго натощак, даже воду мне беременной пить не разрешали перед анализом.
ОАК в 6 мес фото прилагаю, моча хорошая со слов медсестры,звонила ей утром.
Что нам предпринять дальше?
Можно ли ставить прививки? У нас стоят всего две прививки из роддома:бцж и гепатит В.Педиатр категорично отказывает,уже рассматриваю вариант вакцинации в платном центре, так как старшая дочь скоро пойдет в детский сад, откуда я могу знать “не принесет” ли она на себе нам какую-нибудь заразу оттуда?
Прикорм пока не ввели, я ,честно говоря, боюсь, так как со старшей дочерью вместе с прикормом , стали мучаться запорами,кал-твердый столбик. Боюсь,потому что кишечник перестанет регулярно очищаться, вдруг билирубин поползет опять? И если вводить,то лучше овощи или начать с безмолочных каш?
Почему билирубин упал сам до показателя 13,8, а АЛТ и АСТ снизились незначительно? насколько я знаю,то при любых проблемах с печенью ,билирубин наоборот повышается? Побелели мы сравнительно недавно,на теле осталась желтизна, может просто эти показатели еще “не успели” прийти в норму?
Вроде все написала, очень надеюсь на Вашу помощь:ab:
eduardshraibman
22.02.2017, 12:28
вы правильно заметили, что при многих заболеваниях печени увеличивается и биллирубин, чего сейчас и Вашего ребенка нет.Нет так же увеличения щелочной фосфатазы,что косвенно может говорить о застое желчи.Узи не показало ни камней, ни серьезных анатомических дефектов, что хорошо.Нормальное моторное развитие показывает отсутсвие скорее всего заболеваний опорно- двигательного аппарата как причины увеличения АСТ.Мы видим , что в настоящее время есть снижение и только умеренное увеличение АЛТ.Анализ крови показывает отсутсвие анемии.При отсутсвии клиники и умеренном повышении трансаминаз я бы прививки делал, но решать не мне.Что можно было бы порекомендовать.Я бы повторил через месяц анализы, включая:АЛТ и АСТ, гамма-глютамил трансфераза, билирубин общий и прямой,креатинфосфокиназа,белок общий и албумин крови., протромбиновое время(если проблема с анализами – можно только АЛТ,АСТ,ГГТ,КФК).Если нормальные или только изолированное повышение АСТ -только наблюдение.Если АЛТ и АСТ повышены-доп.обследование
Спасибо Вам!
Пересдадим анализ через месяц, будем смотреть.
Здравствуйте еще раз!
Мы были у педиатра,я попыталась убедить дать нам разрешение на прививки, нам категорично отказали, мотивировав тем, что данным вопросом должен заниматься гастроэнтеролог. Сегодня мы сходили к гастроэнтерологу,лишь для того,чтобы попытаться ее убедить дать добро на вакцинацию. В итоге нам было назначено:
урсофальк 2,5мл 4 недели на ночь
хофитол 7-8 капель 3 р/день
элькар 3 месяца – так как по ее словам мы маловесные (в 6мес вес 7170гр).
И через 4 недели,после приема урсофалька, пересдать просто АЛТ и АСТ.
Я понимаю,что Вы не можете отменить назначения врача, но хотя бы просто дайте совет, давать или не давать эти препараты. Я в растерянности, так как эти лекарства были назначены нам еще с 2 месяцев,но я не давала, а сейчас мне установили временные рамки в 4 недели,за которые что-то должно “сдвинуться”,поэтому я волнуюсь.
Не хочется вливать в ребенка лишнего. Я пыталась искать информацию о детках с такими же повышенными показателями, их мамы пишут что месяцами пьют эссенциале, урсофальк и прочие гепапротекторы, но в анализах ничего не меняется.
Очень надеюсь на Ваш совет, спасибо.
eduardshraibman
01.03.2017, 11:04
С препаратами не занком (кроме урсофальк), не могу ничего сказать про их безвредность.Урсофальк иногда применяется прu желчекаменной болезни с незначительным положительным резултатом в небольшом % случаев
Хофитол-водный экстаркт артишока, т.е. как я понимаю , это очередной “фуфломицин”
Элькар- левокарнитин. Его у нас всем подряд выписывают при разных явлениях-желтуха новорожденных, отставание в росте и весе, открытое овальное окно и прочее. Эффективность тоже вызывает вопросы.
Но по всем таблицам рост и вес у нас нормальный.
Насчет урсофалька, как я понимаю, смысла в нем нет.
Спасибо большое
Добрый день!
Сейчас нам 8 месяцев.
Мы сдали АЛТ,АСТ,ГГТ,КФК.
Результат прилагаю.
Скажите пожалуйста, что нам делать дальше?
Какова причина повышенного КФК?
Остальные показатели все же снижаются, хоть и медленно.
Читала про врожденный гипотериоз, но ведь в роддоме делают скрининг на наследственные заболевания, в том числе и на него.
Ребенок в целом активный, ползаем, встаем,хлопаем в ладоши,совершенно не сидит на месте, постоянно ползает по квартире,и все исследует.
Выросли 2 нижних зуба, единственное что смущает- на одном из зубов очень маленькое желтое пятнышко, в чем может быть причина? Анемии во время беременности не было,ничем не болела.
Вот только пренебрегала приемом мультивитаминов после родов и до сегодняшнего момента,так как педиатр в роддоме запретил принимать витамины и различные бады, чтобы не обострить желтушку.
У меня самой зубы хорошие,но кальция видимо очень не хватает- истончилась эмаль и зубы реагируют даже на сладкое,неприятные ощущения. Быть может в этом причина? Раз кальция мне не хватает, то и в молоке его мало? Молочных продуктов я не ем, так как после их употребления у дочери в кале прожилка крови появляется, педиатр сказала что это аллергия на молочный белок коровьего молока.
Капрограмма без особенностей.
В 7 мес вес 7380, рост 68, педиатр выставил гипотрофию 1 степени, сказал что мы должны были весить уже 8500. В этом месяце еще не взвешивались.
Из прикорма ввели овощи и каши, грудное вскармиливание.
Очень надеюсь на Ваш ответ,спасибо!
И еще забыла добавить, в прошлом месяце мы упали с кровати, ударились лбом,был синяк. Ездили в травмотологию, делали рентген и узи- все в норме.
Еще вопрос про вакцинацию.
Нам в ней отказывают в поликлинике. Могу ли я поставить прививки ребенку в платном центре с такими анализами?
Я очень переживаю что ребенок не привитый. Впереди лето, царапины и ссадины, мы начнем ходить и падать, соответственно, ссаживать коленки об асфальт- риск столбняка меня пугает.
Claudia812
18.04.2017, 09:26
Добрый день.
Редкой причиной повышения АЛТ, АСТ, КФК и ЛДГ может быть болезнь Помпе с поздним началом. Исключить это заболевание можно ферментным тестом по сухому пятну крови (как брали в роддоме из пяточки). Поскольку тест простостой и бесплатный, а ранняя диагностика значительно улучшает прогноз пи болезни Помпе с поздним началом, рекомендую выполнить этот тест.
Вы живете в Омске?
Добрый день!
Спасибо большое за ответ.
Да,мы живем в Омске
Подскажите пожалуйста, а какова вообще граница нормы у детей по КФК?
eduardshraibman
18.04.2017, 11:10
1.если говорить о гипотрофии- ее нет: если посмотреть графики физ.развития(см темы в ЧаВо) и восползоваться графиками соответсвия веса росту [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] девочка находится выше 15 перцентили(Патология-ниже 3 перцентили или резкое снижение в кривых веса или роста),хотя небольшое снижение в кривой веса есть.
2.учитывая нормальное психо- моторное развитие при умеренном повышении АСТ(нет знач.повышения),КФК(менее 500),я бы просто повторила анализы в год +ОАК и можно ТТГ(щитов. железа) и наблюдение роста и веса по графикам физ. развития(как делают в большинстве стран)
3.противопоказаний к прививкам я не вижу
Благодарю вас за ответ!
А что скажете по поводу обследования на болезнь Помпе?
И еще подскажите пожалуйста , в годик пересдать такие показатели, как АЛТ, АСТ, КФК, ТТГ и ОАК?
Этого будет достаточно ?
eduardshraibman
18.04.2017, 12:27
При отсутствии жалоб и др.проблем думаю достаточно пока.Излишние анализы при неправильной интерпритации приводят к излишнему псевдолечению u ограничению
От всей души благодарю Вас!
Claudia812
19.04.2017, 10:36
Сдать анализ на болезнь Помпе в Омске можно у генетика Герасименко Натальи Юрьевны (8-3812-359-131).
Повторюсь: вероятность болезни Помпе у Вашего ребенка исчезающе мала. Если она есть, это форма с поздним началом (БППН), а не тяжелая младенческая. Целесообразность выполнения теста на болезнь Помпе обусловлена его доступностью и важностью ранней диагностики БППН. Тест состоит из двух этапов: скринингового и (при необходимости) подтверждающего. Оба делаются по одному и тому же образцу сухих пятен крови, пересдавать кровь не потребуется. Отрицательный результат скринингового теста означает отсутствие БППН. Положительный результат скринингового теста означает необходимость проведения подтверждающего теста и не означает наличие БППН. Суммарно два теста дают очень близкий к 100% достоверности результат о наличии или отсутствии БППН.
Благодарю за информацию !
Источник
Повышены АЛТ, АСТ у ребенка в 4 месяца
Добрый день, уважаемые врачи.
Мальчик, на данный момент 4,5 месяца, родился в сроке 38 недель путем КС. Вес при рождении 3060, рост 49 см, ОГоловы 33,5 см, Огруди 33 см, 9/9 по апгар. К груди приложили в течение часа. В роддоме поставлены прививки от гепатита В и БЦЖ. При выписке указано, что кожные покровы слегка субиктеричные, но анализ на билирубин не был взят.
В 2 недели участковый педиатр направил на биохимию: общий билирубин 213, АЛТ, АСТ, ЩФ в норме со слов врача(анализа на руках нет).Лечение фототерапия, урсофальк 10 дней. Повторный анализ через неделю билирубин 158, прямой 7(норма). Рекомендовано продолжить лечение урсофальком. После консультации с неонатологом лечение проводить не стала.
В 3 месяца направили на анализы ОАК, биохимия, анализы на ВУИ. Прилагаю результаты:
Эритроциты 3,78, Гемоглобин 108. Тромбоциты 414, Лейкоциты 6,77, Эозонофилы% 3,7, Базофилы% 0,1, Лимфоциты% 72,1, Моноциты% 7,2, Нейтрофилы 1,14, Нейтрофилы% 16,90, Эозонофилы 0,25, Базофилы 0,01, Моноциты 0,49, Лимфоциты 4,88. СОЭ 2
АЛТ 63
АСТ 102
Билирубин общий 18,2, прямой 2,7
HBsAg не обнаружено
Anti-HCV не обнаружено
ЦМВ LgG 0,0 LgM0,12( менее 0,85 не обнаружены)
Герпес 1,2 LgG 2.39 LgM менее 0,5(менее 0,9 не обнаружены, более 1,1 обнаружены)
Антитела к герпесвирусу человека 6 типа LgG 0,1(менее 0,8 не обнаружены)
ВЭБ LgM не обнаружено, LgG 86,5(более 22 положительный результат).
также сданы методом ПЦР слюна на герпес 1,2 и ВЭБ – отрицательно.
Рекомендована консультация гепатолога. Гепатолог уверяет, что это инфекция и именно она дает повышение трансаминаз. Лечить её нужно свечами типа виферона, кипферона и т.д. На мои вопросы о том. что по анализам инфекция не видно и лечить мы собираемся ее в слепую, врач говорит что по опыту и учебникам именно инфекция в 80% случаев виновата. Согласилась не назначать пока лечение, а пересдать анализ. в том числе сдать КФК.
Анализ в 4,5 месяца(лаборатория другая):
Эритроциты 4,35, гемоглобин 122, тромбоциты 350, лейкоциты 6, палочкоядерные нейтрофилы 0, сегментоядерные 21, базофилы 0, эозонофилы 3, лимфоциты 72, моноциты 4, СОЭ 2, цп 0,84
АЛТ 83,9
АСТ 106,1
ГГТ 49,1
КФК 266
ПЦР мочи на ЦМВ отрицательно
Узи брюшной полости в месяц, НСГ в месяц и 3,узи ТБС – без паталогий, узи сердца – ООО 1,5 мм
Осмотр невролога в 1 месяц: в сознании, на осмотре адекватен, менингеальных знаков нет. Голова обычной формы, черепные швы сомкнуты, БР1,5*1,5, не напряжен.ЧМН – без видимой паталогии. Мышечный тонус умеренно повышен в руках, больше в проксимальных отделах, в ногах несколько повышен, всегда сильнее слева. СХР живые. без убедительной разницы сторон. Рефлексы орального автоматизма вызываются. Реф-сы двигательного автоматизма вызываются, но слабые ручки. При тракции за ручки подтягивания нет, симптом “короткой шеи”, глубокая складка шеи, голову приводит назад. Диагноз: перинатальная энцефаломиелопатия, травматического генеза, легкой степени.Р.в.п. Синдром двигательных дисфункций.
Прием невролога в 3 месяца: в сознании, адекватен. менингеальных знаков нет. Голова обычной формы, швы сомкнуты, БР точечный. ЧМН – без видимой паталогии. Мышечный тонус умеренно повышен в руках, больше слева и больше в проксимальных отделах, в ногах несколько повышен, всегда сильнее слева. СХР живые. без разницы сторон. Опора+, хуже слева, при тракции за ручки подтягивается отлично. Диагноз: перинатальная энцефаломиелопатия, травматического генеза(улучшение).
В 4 месяца ребенок весил 6480, рост 62 см. Улыбается, гулит, смеется, переворачивается со спины на живот через правый бок, через левый с помощью. На животе приподнимается на руках, пытается ползти ножками, подгибает их под себя, поднимая попу, может из такого положения лечь на бок. Тянется к игрушкам, берет одной и двумя руками. Полностью на ГВ.
Постаралась описать все максимально подробно. Вопросы:
1) с чем может быть связано повышение АЛТ и АСТ? на сколько оно критично? нужно ли искать дальше причину их повышения и в каком направлении? может ли это быть следствие затянувшейся желтушки?
2) норма КФК на бланке указана до 171 и по данным этой лаборатории имеет место превышение. Но во всех других источниках приводятся нормы для возраста 6 дней-6 месяцев до 295 и тогда получается этот анализ в норме. Позвонила в лабораторию, они сказали, что не делают градацию на детей и взрослых, а только на мужчин и женщин. Правильно ли это? Какую норму нужно брать во внимание? Как оценивать значение данного показателя?
3) сейчас у нас медотвод от прививок, но нас волнует прививка от гепатита В, так как у отца ребенка хронический гепатит В, активная фаза. Можно ли делать прививку? Не пропала ли еще первая прививка и по какой схеме лучше в данном случае вакцинироваться(0-1-6 или 0-1-2-12)?
Буду очень благодарна за ответы!
Источник
анонимно
Здравствуйте, Светлана Корнеливна! Дочке через 5 дней будет 7 месяцев. Ситуация у нас сейчас такая: дочка растет веселым жизнерадостным человечком. Болей нет. В 6,5 месяцев после курса массажа сидит без опоры под спину, перевороты редки. Мультики смотрит, улыбается, смеется, играет. У матери инфекций во время беременности не обнаруживали, антитела к ЦМВ отсутствовали, мать в 20 недель переболела ОРВИ с насморком и температурой 37,6 после стресса, вполне возможно, что это было первичное заражение ЦМВ (инкубационный период у него – 1-2 месяца, т е заражение произошло на 12-16 недели беременности). Повторно анализы не брали, с 30 недель преждевременное старение плаценты.
Родила в 40 недель, 3300, по Апгар 8/9,
привита в роддоме только БЦЖ, желтушка чуть больше месяца. Принимала Хофитол и Элькар. На ГВ.
Биохимия показала повышенный уровень АЛТ и АСТ:
в 3 месяца АЛТ 129, АСТ 115 (нормы лаборатории – АЛТ до 60, АСТ до 84), билирубин 11, тимоловая проба – 1.
в 4 месяца АЛТ – 94, АСТ – 107, билирубин – 7, тимоловая проба 0,5, общий белок 58, альбумины 74%, глобулины 3-5-7-11%, холестерин 3,7. (на фоне Эссенциале)
в 5 месяцев АЛТ – 86, АСТ – 100, билирубин – 10, тимоловая проба 0,5, общий белок 59, альбумины 72%, глобулины 6-4-8-10%, холестерин 4. (на фоне Эссенциале)
ОБСЛЕДОВАНИЕ:
Гепатиты B, С – отриц. у ребенка, мамы и папы. Дизбактериоза нет.
УЗИ в норме. Гормоны щитовидной железы – в норме, антитела к ТПО – 5,8. Эндокринолог – здорова.
сывороточное железо – в норме, хотя гемоглобин чуть понижен (в 2 месяца 110, в 3 месяца 107, в 4 месяца 115).
креатинин и мочевина – в норме, анализы мочи в норме сейчас (были лейкоциты).
Уреаплазма – отриц, хламидии pneuminale – отриц.
У ребенка ЦМВ – IGG обнаружен титр 1:800, IGM отрицательно.
У матери ЦМВ – IGG обнаружен 5,0 РЕ/мл. титр 1:3200 , IGM отрицательно (в начале беременности у матери не было ни IGG, ни IGM), был контакт во время беременности с носителем вируса (у беременной подруги выявили антитела) и ее новорожденной дочкой (за месяц до моих родов). Наши дети периодически общаются, играют одними игрушками, облизывая их, внешне дочь подруги здорова, месяц назад она болела с температурой и сыпью, диагноз не ясен, возможно, ЦМВ заболела от матери.
ПЦР мочи у моего ребенка ЦМВ – положительно, у меня – отрицательно.
Ребенок чувствует себя хорошо. За 6 месяцев жизни один раз в 4,5 месяца после сдачи крови было повышение температуры до 38,2 на 12 часов без катаральных явлений, после чего проставили генферон 5 дней.
Назначены Фосфоглив и Урсофальк.
После введения прикормов исчезли запоры, стул стал регулярным.
Гемоглобин в последнем анализе стал повыше.
Гуляем каждый день.
Что нам делать дальше с этим ЦМВ? Надо ли лечить меня и ребенка? Сдать ли молоко на наличие вируса в нём? прекратить ли ГВ? Правильно ли я понимаю, что отсутствие IGM говорит о том, что заражению не менее 15 месяцев? Значит, действительно я переболела во время беременности и дочка внутриутробно??? Дочке через 5 дней исполнится 7 месяцев, ни у меня, ни у нее не нашли IGM! Как не допустить, чтобы затяжной гепатит перешел в хронический или фиброз? Можно ли общаться с зараженной подругой и ее маленьким ребенком? Мы ведь, я так понимаю, тоже уже заражены? Как не допустить, чтобы ЦМВ повлиял на зрение, слух и тд? Педиатр говорит, лечить не надо. Заранее спасибо! Высылаю анализы в 3-4-5 месяцев. Динамика АЛТ АСТ была положительной в течение 3-х месяцев на фоне Эссенциале. Принимаем Фосфоглив и Урсофальк месяц, после них анализ еще не сдавали. Какие еще посоветуете сдать анализы? Специалистов в городе нет, посоветуйте, в какую больницу обратиться.
Источник