Анафилактический шок на прививку помощь

Анафилактический шок на прививку помощь thumbnail

(лекция, прочитанная слушателям курсов по иммунологии заведующим кафедрой
детских болезней № 1 ДонГМУ доцентом Мельником А.И.)

Тяжелые поствакцинальные реакции являются достаточно редкими, но не настолько,
что бы их не принимать во внимание. По статистике США: 50 детей ежегодно остаются
с неустранимыми изменениями со стороны ЦНС, возникшими после вакцинации. По
СНГ таких данных нет. А если и публикуются, вспомним материалы из газеты “КДМПомольская
правда” 80-х годов, то могут нанести непоправимый вред делу вакцинации.

Экстренное извещение о реакции на прививку направляется в местную СЭС, затем
ОБЛ СЭС, а после в институт имени Тарасевича. После получения определенного
количества таких извещение решается вопрос о дальнейшей судьбе данной серии
вакцины.

Будут или не будут реакции – прогнозировать их чрезвычайно сложно. Это обусловливается
тем, что реакции на вакцинацию зависят от множества факторов: состояния здоровья
ребенка, степени реактогенности вакцины и качества ее хранения, способа введения,
против чего прививали, как подготавливали к вакцинации. Прогнозировать очень
сложно. Попытки проводились и есть положительные сдвиги.

Осложнения:

  • Внезапная смерть после профилактической прививки: в момент проведения манипуляции
    и в течение 3-х недель после нее.
  • Аллергические реакции:
    • анафилактический шок;
    • синдром бронхиальной обструкции;
    • бронхиальная астма;
    • отек Квинке;
    • кожные аллергические проявления;
    • синдром Лайела и Стивенса-Джонса;
    • геморрагитческий васкулит;
    • аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура;
    • поствакцинальные нефропатии и нефриты;
    • миокардиты;
    • другие аллергические и токсико-аллергические осложнения.
  • Гипертермический поствакцинальный синдром.
  • Судорожный и другие неврологические синдромы.

Увеличеине в размерах вилочковой железы может быть связано с синдромом внезапной
смерти. А непосредственной причиной ее – служат внезапный спазм или нарушение
проходимости воздухопроводящих путей, бронхоспазм, остановка сердца, пароксизмальная
тахикардия, блокада сердца и др.

В Санкт-Петербурге группа исследователей во главе с Цинзерлингом провела работу
по изучению ретроспективного анализа смерти от увеличения тимуса. Необходимо
проводить постоянный мониторинг – и т.к. смерть в ночное время – ставить датчики,
которые сигнализировали бы об остановке сердца. Синдром внезапной смерти наблюдается
при тимомегалии. Поэтому следует исследовать рентгенограмму органов грудной
клетки в двух проекциях – прямой и боковой. Альтернативная диагностика – Узи
тимуса и термография. Можно обнаружить увеличение, уплотнение, а также локальную
гипертермию в 1-2° С и выше.

Механизмы развития поствакцинальных реакций.

Все реакции подразделяются на реакции немедленного и замедленного типа. Почти
все неотложные состояния являются следствием аллергических реакций немедленного
типа. Высвобождающиеся из гранул тучных клеток шоковые токсины – гистамин, серотонин,
брадикинин, плазмин, гепарин в обычных условиях являются необходимыми веществами
и в адекватных количествах регулируют свой участок гомеостаза. Так серотонин
сокращает концевой отдел сосуда, брадикинин – поддерживает сосудистый тонус,
гистамин – регулирует процессы пищеварения и иммунитета. Высвобождение (либерация)
и последующее воздействие на рецепторы залпового (взрывоподобного) выброса биологически
активных веществ вызывают тяжелые аллергические реакции. Либераторами могут
быть любыми веществами, в т.ч. и вакцинные антигены.

РИЛ (Реакция иммунолейкоцитолиза) основана на смешивании антигена и крови ребенка
in vitro. Гибель 20% и более клеток свидетельствует о высоком уровне сенсибилизации
к данному антигену и возможному взрывоподобному выходу биологически активных
веществ. Примерно можно судить о степени цитолиза в организме ребенка и уровне
возможного высвобождения биологически активных веществ в крови.

Важен анамнез – были ли раньше аллергические реакции на какие-либо вещества,
вакцинацию, введение сыворотки, иммуноглобулинов у ребенка и у его родителей
или других членов семьи.

Чаще всего аллергические реакции и анафилактический шок возникают при повторном
введении разрешающей дозы антигена, но возможны и на однократное ее введение.
Сила аллергической рекции напрямую не зависит от величины веденной дозы антигена.
Нет и четкой зависимости от того, куда и каким способом вводится антиген – в/к,
п/к, в/м, в/в, в/а. Конечно большая тяжесть бывает при в/в или в/а введении,
но может быть и при попадании на слизистую.

Обследование (общий анализ крови, термометрия, УЗИ тимуса, РИЛ, анамнез) дает
некоторый эффект, но все же оно не достаточно надежно.

Анафилактический шок – возникает очень быстро (минуты) после введения
разрешающей дозы антигена. Иногда возникают предвестники – боли в месте инъекции,
интенсивное покраснение кожи, отек мягких тканей. В отдельных случаях – насморк,
слезотечение, кожный зуд или зуд слизистых. В связи с мгновенным выбросом шоковых
токсинов падает сосудистый тонус, снижается АД за счет повышенной проницаемости
сосудов (гистамин). Расстраивается микроциркуляция в капиллярах. Снижается ОЦК
и повышается проницаемость. нарастает одышка, тахикардия, явления, связанные
с отеком и набуханием вещества мозга. Если оказываемая помощь запаздывает, степень
тяжести состояния прогрессивно нарастает. Усиливается расстройство регуляции
сердечно-сосудистого и дыхательного центра – нарушается деятельность жизненноважных
функций и прогрессивно ухудшается состояние.

Примерный перечень препаратов, необходимых для оказания медикаментозной
помощи.

Пресорные амины:

  • 0,01% раствор адреналина;
  • норадреналин;
  • мезатон;
  • эфедрин;

Дыхательные аналептики:

  • лобелин и цититон – заменить на 1,5% раствор этимизола гидлрохлорида;
  • кофеин;

Водорастворимые кортикостероидные гормоны:

  • преднизолон, гидрокортизона ацетат;
  • солюмедрол, который обладает более высоким прессорным действием;

Сердечные гликозиды:

  • строфантин, коргликон;
  • кардиамин;
  • димедрол;
  • пипольфен, дипразин, прометазин;
  • супрастин;
  • глюконат кальция;
  • эуфиллин;
  • новокаин;
  • глюкоза;
  • физиологический раствор;
  • стерильные шприцы;
  • вата;
  • жгуты;
  • кислородная подушка;

Противосудорожные средства:

  • ГОМК;
  • реланиум, седуксен;
  • дроперидол;

Жаропонижающие средства:

  • анальгин;
  • парацетомол;
  • сульфокамфокаин.

Необходимо следить за набором, менять по истечению срока годности препараты
и возобновлять по мере необходимости.

АДРЕНАЛИН: уменьшает резорбцию из места инъекции. Поэтому необходимо
проводить обкалывание. Разводят адреналин – 1 мл + 9 мл физраствора. Обкалывают
из нескольких точек. Правильно обколотое место бледнеет и становится более холодным.
Можно применять лед. Повторное обкалывание через 15 – 20 минут. Можно повторять
несколько раз.

Если инъекции производились в конечности, то необходимо ее изолировать, наложив
жгут на небольшое время 1-1,5 часа.

Воздействие на сосудистый тонус и восстановление ОЦК:

Норадреналин вводится только внутривенно, медленно, капельно. Затем для восстановления
ОЦК введение кровезаменяющие растворы – гемодез, полиглюкин, реополиглюкин,
неокомпенсан, макродез.

Борьба с локальным или генерализованным отеком мозга:

Салуретики (лазикс, фурасемид) по 2-5 мг/кг, но не менее 10 мг в первое введение
– в/в.

Читайте также:  Укусила своя собака надо делать прививку

Осмотически активные вещества, возвращающие жидкость из тканей в сосудистое
русло: глюкоза 10%. При упущении ситуации может быть вклинение миндалин мозжечка
в большое затылочное отверстие.

Если возникнет судорожный синдром в/в ввести ГОМК – 50-100 мг/кг 20% раствора
– 0,5 мл/кг в сутки.

Для улучшения микроциркуляции эфиры никотиновой кислоты – трентал, теоникол,
комплавин, ксавин.

Дыхательные аналептики – этимизола гидрохлорид 1-1,5 мг/кг массы. Стимулируют
дыхательный центр, кору надпочечников, прессорное действие.

Глюкокртикоидные гормоны – защитное действие – протекторы при реакции антиген-антитело
и уменьшают либирирующий эффект иммунных комплексов на клетки и высвобождение
биологически активных веществ – гидрокортизон, преднизолон, солюмедрол.

Сердечные гликозиды. После стабилизации артериального давления – перевод в
реанимационное отделение или палату интенсивной терапии, т.к. возможно волнообразное
течение процесса.

Отек Квинке: Склонность к нему генетически детерминирована (в пределах
одной семьи). Отек может быть локальным, лица, века, ушной раковины, гортани,
языка, миокарда. Может быть в месте инъекции.

Синдром Лайела: характеризуется буллезным процессом на коже – возникают
пузыри, затем эрозии. Склонен к саморазрешению – с экссудатом вытекает и а/г,
однако теряется много жидкости. Похож на ожог. Участки поражения обрабатвают
фукарцином, осторожно.

Синдром Стивенса – Джонсона: возникают высыпания вокруг естественных
отверстий.

Закономерности оказания помощи, как и при анафилактическом
шоке.

Лечение то же и при сывороточной болезни: глюкокортикоиды, антигистаминные
препараты; сердечные гликозиды, дыхательные аналептики, прессорные амины.

Ряд “виновных ” антигенов выводится через ЖКТ – дача энтеросорбентов:
активированного угля, холестирамина, энтеросгеля, вазозана по 1 порошку 3 раза
в день. Не сочетать с другими пероральными препаратами.

BCG – поствакцинальная побочная реакция ч/з 6 мес и более. Одним из осложнений
– остеомиелит. Для доказательства – выделение из очага вакцинного штамма. Возможен
сепсис. Прием фтивазида. Для купирования судорожного синдрома (как осложнение
лечения препаратом)- давать вит В6 или пиридоксаль фосфат.

Факт реакции заносится в амбулаторную карточку!

Заполнить экстренное извещение. Затем переслать в СЭС. Проводится расследование
при участии эпидемиолога СЭС, администрации больницы, иммунолога (педиатра).
Составляется акт расследования поствакцинальной побочной реакции.

Смотрите также:

У нас также читают:

Источник

Анафилактический шок (от греческого «обратная защита») – это генерализованная стремительная аллергическая реакция, угрожающая жизни человека, поскольку может развиваться в течении  нескольких минут. Термин известен с 1902 года и впервые был описан у собак.

Данная патология возникает у мужчин и женщин, детей и стариков одинаково часто. Летальность при анафилактическом шоке составляет примерно 1% из всех пациентов.

Причины развития анафилактического шока

Анафилактический шок может возникать под действием множества факторов, будь то пища, лекарственные препараты или животные. Основные причины анафилактического шока:

Группа аллергеновОсновные аллергены
Лекарственные препараты
  • Антибиотики – пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, сульфаниламиды
  • Гормоны – инсулин, окситоцин, прогестерон
  • Контрастные вещества – бариевая смесь, йодсодержащие
  • Сыворотки – противостолбнячная, противодифтерийная, антирабическая (от бешенства)
  • Вакцины – противогриппозная, противотуберкулезная, противогепатитная
  • Ферменты – пепсин, химотрипсин, стрептокиназа
  • Миорелаксанты – тракриум, норкурон, сукцинилхолин
  • Настероидные противовоспалительные препараты – анальгин, амидопирин
  • Кровезаменители – альбулин, полиглюкин, реополиглюкин, рефортан, стабизол
  • Латекс – медицинские перчатки, инструменты, катетеры
Животные
  •  Насекомые – укусы пчел, ос, шершней, муравьев, комаров; клещи, тараканы, мухи, вши, клопы, блохи
  • Гельминты – аскариды, власоглавы, острицы, токсокары, трихинеллы
  • Домашние животные – шерсть котов, собак, кроликов, морских свинок, хомяков; перья попугаев, голубей, гусей, уток, кур
Растения
  •  Разнотравье – амброзия, пырей, крапива, полынь, одуванчик, лебеда
  • Хвойные деревья – сосна, лиственница, пихта, ель
  • Цветы – роза, лилия, маргаритка, гвоздика, гладиолус, орхидея
  • Лиственные деревья – тополь, береза, клен, липа, лещина, ясень
  • Культивируемые растения – подсолнечник, горчица, клещевина, хмель, шалфей, клевер
Пища
  •  Фрукты – цитрусовые, бананы, яблоки, клубника, ягоды, сухофрукты
  • Белки – цельное молоко и молочные продукты, яйца, говядина
  • Рыбные продукты – раки, крабы, креветки, устрицы, лангусты, тунец, скумбрия
  • Злаки – рис, кукуруза, бобовые, пшеница, рожь
  • Овощи – красные помидоры, картофель, сельдерей, морковь
  • Пищевые добавки – некоторые красители, консерванты, вкусовые и ароматические добавки (тартразин, бисульфиты, агар-агар, глутамат)
  • Шоколад, кофе, орехи, вино, шампанское

 Что происходит в организме при шоке?

Патогенез заболевания достаточно сложный и состоит из трех последовательных стадий:

  • иммунологическая
  • патохимическая
  • патофизиологическая

В основе патологии лежит контакт определенного аллергена с клетками иммунной системы, после которого выделяются специфические антитела (Ig G, Ig E). Эти антитела вызывают огромный выброс факторов воспалительного процесса (гистамин, гепарин, простагландины, лейкотриены и так далее). В дальнейшем факторы воспаления проникают во все органы и ткани, вызывая нарушение циркуляции и свертываемости крови в них вплоть до развития острой сердечной недостаточности и остановки сердца.

Обычно любая аллергическая реакция развивается только при повторном контакте с аллергеном. Анафилактический шок опасен тем, что может развиваться даже при первичном попадании аллергена в организм человека.

Симптомы анафилактического шока

Варианты течения заболевания:

  • Злокачественное (молниеносное) – характеризуется очень быстрым развитием у больного острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, не смотря на проводимую терапию. Исход в 90% случаев – летальный.
  • Затяжное – развивается при введении препаратов длительного действия (например, бициллин), поэтому интенсивную терапию и наблюдение за пациентом необходимо продлевать до нескольких дней.
  • Абортивное – самый легкий вариант, состоянию пациента ничего не угрожает. Анафилактический шок легко купируется и не вызывает остаточных явлений.
  • Рецидивирующее – характеризуется повторяющимися эпизодами данного состояния из-за того, что аллерген продолжает поступать в организм без ведома пациента.

В процессе развития симптомов болезни врачи выделяют три периода:

  • Период предвестников

Вначале пациенты чувствуют общую слабость, головокружение, тошноту, головную боль, могут появляться высыпания на коже и слизистых оболочках в виде крапивницы (волдыри). Больной жалуется на ощущение тревоги, дискомфорта, нехватку воздуха, онемение лица и рук, ухудшение зрения и слуха.

  • Период разгара

Характеризуется потерей сознания, падением артериального давления, общей бледностью, учащением пульса (тахикардией), шумным дыханием, цианозом губ и конечностей, холодным липким потом, прекращением выделения мочи или наоборот недержание мочи, зудом.

  • Период выхода из шока
Читайте также:  Третья прививка от гепатита последствия

Может продолжаться в течение нескольких дней. У пациентов сохраняются слабость, головокружение, отсутствие аппетита.

Степени тяжести состояния

Легкое течениеСредней тяжестиТяжелое течение
Артериальное давлениеСнижается до 90/60 мм рт.стСнижается до 60/40 мм рт.стНе определяется
Период предвестников10-15 минут2-5 минутСекунды
Потеря сознанияКратковременный обморок10-20 минутБолее 30 минут
Эффект от леченияХорошо поддается лечениюЭффект замедленный, требует длительного наблюденияЭффект отсутствует
При легком течении

Предвестники при легкой форме шока обычно развиваются в течение 10-15 минут:

  • кожный зуд, эритема, высыпания крапивницы
  • чувство жара и жжения во всем теле
  • если отекает гортань, то голос становится сиплым, вплоть до афонии
  • отек Квинке различной локализации

На свои ощущения при легком анафилактическом шоке человек успевает пожаловаться окружающим: Анафилактический шок на прививку помощь

  • Ощущают головную боль, головокружение, боли в груди, снижение зрения, общую слабость, недостаток воздуха, страх смерти, шум в ушах, онемение языка, губ, пальцев рук, боли в пояснице, в животе.
  • Отмечается цианотичность или бледность кожи лица.
  • У некоторых людей может быть бронхоспазм — хрипы слышны на расстоянии, затрудненный выдох.
  • В большинстве случаев возникают рвота, понос, боли в животе, непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации.
  • Но даже при этом больные теряют сознание.
  • Давление резко снижено, нитевидный пульс, тоны сердца глухие, тахикардия
При среднетяжелом течении

Предвестники:

  • Также как при легком течении общая слабость, головокружение, беспокойство, страх, рвота, боли в сердце, удушье, отек Квинке, крапивница, холодный липкий пот, цианоз губ, бледность кожных покровов, расширенные зрачки, непроизвольная дефекация и мочеиспускание.
  • Часто —  тонические и клонические судороги, после чего наступает потеря сознания.
  • Давление низкое или не определяется, тахикардия или брадикардия, пульс нитевидный, тоны сердца глухие.
  • Редко — желудочно-кишечное, кровотечение из носа, маточное кровотечение.
Тяжелое течение

Стремительное развитие шока не дает больному успеть пожаловаться на свои ощущения, поскольку за несколько секунд происходит потеря сознания. Человек нуждается в мгновенной медицинской помощи иначе наступает внезапная смерть. У больного отмечается резкая бледность, пена изо рта, крупные капли пота на лбу, диффузный цианоз кожных покровов, зрачки расширяются, тонические и клонические судороги, дыхание свистящее с удлиненным выдохом, артериальное давление не определяется, тоны сердца не выслушиваются, пульс нитевидный, почти не прощупывается.

Существует 5 клинических форм патологии:

  • Асфиктическая – при этой форме у пациентов преобладают симптомы дыхательной недостаточности и бронхоспазма (одышка, затруднение дыхания, осиплость голоса), зачастую развивается отек Квинке (отек гортани вплоть до полного прекращения дыхания);
  • Абдоминальная – преобладающим симптомом является боль в животе, имитирующая симптомы острого аппендицита или прободной язвы желудка (за счет спазма гладкой мускулатуры кишечника), рвота, диарея;
  • Церебральная – особенностью этой формы является развитие отека мозга и мозговых оболочек, проявляющееся в виде судорог, тошноты, рвоты, не приносящей облегчения, состоянием ступора или комы;
  • Гемодинамическая – первым симптомом является боль в области сердца, напоминающая инфаркт миокарда и резкое падение артериального давления;
  • Генерализованная (типичная) – встречается в большинстве случаев, включает в себя все общие проявления заболевания.

Диагностика анафилактического шока

Диагностику патологии необходимо проводить как можно быстрей, поэтому прогноз для жизни пациента во многом зависит от опыта врача. Анафилактический шок легко спутать с другими заболеваниями, главным фактором постановки диагноза является правильный сбор анамнеза!

  • В общем анализе крови выявляются анемия (снижение числа эритроцитов), лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) с эозинофилией (повышение эозинофилов).
  • В биохимическом анализе крови определяется повышение печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубина), почечных проб (креатинина, мочевины).
  • При обзорной рентгенографии грудной клетки выявляется интерстициальный отек легких.
  • Иммуноферментный анализ используется для выявления специфических антител (Ig G, Ig E).
  • Если пациент затрудняется ответить, после чего у него развилась аллергическая реакция, ему рекомендуется консультация аллерголога с проведением аллергологических проб.

Первая помощь доврачебная — алгоритм действий при анафилактическом шоке

  • Уложить больного на ровную поверхность, приподнять ноги (например, подложить под них одеяло, свернутое валиком);
  • Повернуть голову набок для препятствия аспирации рвотных масс, удалить зубные протезы изо рта;
  • Обеспечить приток свежего воздуха в комнату (открыть окно, дверь);
  • Провести мероприятия по прекращению поступления аллергена в организм пострадавшего – удалить жало с ядом, приложить к месту укуса или инъекции пакет со льдом, наложить давящую повязку выше места укуса и такое прочее.
  • Прощупать пульс у больного: сначала на запястье, если он отсутствует, тогда на сонной или бедренной артериях. Если пульса нет, начинать проводить непрямой массаж сердца – сомкнуть руки в замок и положить на среднюю часть грудины, проводить ритмичные точки глубиной 4-5 см;
  • Проверить наличие у пациента дыхания: посмотреть, есть ли движения грудной клетки, приложить зеркальце ко рту больного. Если дыхание отсутствует, рекомендуется начинать искусственное дыхание путем вдыхания в рот или нос пациента воздуха через салфетку или платок;
  • Вызвать скорую помощь или самостоятельно транспортировать больного в ближайшую больницу.

Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке (медицинская помощь)

  • Осуществление мониторинга витальных функций – измерение артериального давления и пульса, определение сатурации кислорода, электрокардиография.
  • Обеспечение проходимости дыхательных путей – удаление изо рта рвотных масс, выведение нижней челюсти по тройному приему Сафара, интубация трахеи. При спазме голосовой щели или отеке Квинке рекомендовано проведение коникотомии (проводится в экстренных случаях врачом или фельдшером, суть манипуляции заключается в разрезе гортани между щитовидным и перстневидным хрящами для обеспечения притока воздуха) или трахеотомии (выполняется только в условиях лечебного учреждения, врач производит рассечение колец трахеи).
  • Введение адреналина – 1 мл 0,1% раствор адреналина гидрохлорида разводится до 10 мл физ.раствором. Если есть непосредственное место введения аллергена (место укуса, инъекции), желательно обколоть его разведенным адреналином подкожно. Затем необходимо ввести 3-5 мл раствора внутривенно или сублингвально (под корень языка, так как он обильно кровоснабжается). Остальной раствор адреналина необходимо ввести в 200 мл физ.раствора и продолжить введение внутривенно капельно под контролем артериального давления.
  • Введение глюкокортикостероидов (гормонов коры надпочечников) – в основном используется дексаметазон в дозировке 12-16 мг или преднизолон  в дозировке 90-12 мг.
  • Введение антигистаминных препаратов – сначала инъекционно, затем переходят на таблетированные формы (димедрол, супрастин, тавегил).
  • Ингаляция увлажненного 40% кислорода со скоростью 4-7 литров в минуту.
  • При выраженной дыхательной недостаточности показано введение метилксантинов – 2,4% эуфиллин 5-10 мл.
  • Вследствие перераспределения крови в организме и развития острой сосудистой недостаточности рекомендуется введение кристаллоидных (рингер, рингер-лактатный, плазмалит, стерофундин) и коллоидных (гелофузин, неоплазмажель) растворов.
  • Для профилактики отека мозга и легких назначаются мочегонные препараты – фуросемид, торасемид, миннитол.
  • Противосудоржные препараты при церебральной форме заболевания – 25% магния сульфат 10-15 мл, транквилизаторы (сибазон, реланиум, седуксен), 20% натрия оксибутират (ГОМК) 10 мл.
Читайте также:  Кто создал прививку от холеры

Последствия анафилактического шока

Любое заболевание не проходит бесследно, в том числе и анафилактический шок. После купирования сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности у больного могут сохраняться следующие симптомы:

  • Заторможенность, вялость, слабость, боли в суставах, боли в мышцах, лихорадка, озноб, одышка, боли в сердце, а также боли в животе, рвота и тошнота.
  • Длительная гипотензия (сниженное артериальное давление) – купируется продолжительным введением вазопрессоров: адреналин, мезатон, дофамин, норадреналин.
  • Боль в сердце вследствие ишемии сердечной мышцы – рекомендуется введение нитратов (изокет, нитроглицерин), антигипоксантов (тиотриазолин, мексидол), кардиотрофиков (рибоксин, АТФ).
  • Головная боль, снижение интеллектуальных функций из-за продолжительной гипоксии головного мозга – используются ноотропные препараты (пирацетам, цитиколин), вазоактивные вещества (кавинтон, гинко билоба, циннаризин);
  • При появлении инфильтратов в месте укуса или инъекции показано местное лечение – гормональные мази (преднизолоновая, гидрокортизоновая), гели и мази с рассасывающим эффектом (гепариновая мазь, троксевазин, лиотон).

Иногда возникают поздние осложнения после анафилактического шока:

  • гепатит, аллергический миокардит, неврит, гломерулонефрит, вестибулопатии, диффузное поражение нервной системы — что является причиной смерти больного.
  • спустя 10-15 дней после шока могут возникнуть отек Квинке, рецидивирующая крапивница, развиться бронхиальная астма
  • при повторных контактах с аллергенными лекарствами такие заболевания, как узелковый периартериит, системная красная волчанка.

Общие принципы профилактики анафилактического шока

Первичная профилактика шока

Она предусматривает предотвращения контакта человека с аллергеном:

  • исключение вредных привычек (курение, наркомания, токсикомания);
  • контроль над качественным производством лекарственных препаратов и медицинских изделий;
  • борьба с загрязнением окружающей среды продуктами химического производства;
  • запрет на использование некоторых пищевых добавок (тартразин, бисульфиты, агар-агар, глутамат);
  • борьба с одновременным назначением большого количества лекарственных препаратов врачами.

Вторичная профилактика

Способствует ранней диагностике и своевременному лечению заболевания:

  • своевременное лечение аллергических ринитов, атопических дерматитов, поллинозов, экземы;
  • проведение аллергологических проб для выявления конкретного аллергена;
  • тщательный сбор аллергологического анамнеза;
  • указание непереносимых медицинских препаратов на титульном листе истории болезни или амбулаторной карты красной пастой;
  • проведение проб на чувствительность перед в/в или в/м введением лекарств;
  • наблюдение за пациентами после инъекции не менее получаса.

Третичная профилактика

Предотвращает рецидивирование заболевания:

  • соблюдение правил личной гигиены
  • частая уборка помещений для удаления домашней пыли, клещей, насекомых
  • проветривание помещений
  • удаление лишней мягкой мебели и игрушек из квартиры
  • четкий контроль принимаемой пищи
  • использование солнцезащитных очков или маски в период цветения растений

Как медики могут минимизировать риск возникновения шока у пациента?

Для профилактики анафилактического шока основным аспектом является тщательно собранный анамнез жизни и заболеваний пациента. Чтобы минимизировать риск его развития от приема медикаментов следует:

  • Любые препараты назначать строго по показаниям, оптимальной дозировкой, учитывая переносимость, совместимость
  •  Не вводить одновременно несколько лекарств, только один препарат. Убедившись в переносимости, можно назначать следующий
  • Следует учитывать возраст пациента, поскольку суточные и разовые дозы сердечных, нейроплегических, седативных, гипотензивных средств лицам пожилого возраста необходимо снижать в 2 раза, чем дозы для пациентов среднего возраста
  • При назначении нескольких лекарственных средств, сходных по фарм. действию и химсоставу, учитывать риск перекрестных аллергических реакций. К примеру, при непереносимости прометазина нельзя назначать антигистаминные-производные прометазина (дипразин и пипольфен), при аллергии на прокаин и анестезин — высок риск непереносимости сульфаниламидов.
  • Пациентам с грибковыми заболеваниями опасно назначать пенициллиновые антибиотики, поскольку у грибков и пенициллина общность антигенных детерминант.
  • Антибиотики обязательно назначать с учетом микробиологических исследований и определения чувствительности микроорганизмов
  • Для растворителя антибиотиков лучше использовать физраствор или дистиллированную воду, поскольку прокаин часто приводит к аллергическим реакциям
  • Оценивать функциональное состояние печени и почек
  • Контролировать содержание лейкоцитов и эозинофилов в крови пациентов
  • Перед началом лечения пациентам с высоким риском развития анафилактического шока, за 30 минут и за 3–5 дней до введения планируемого препарата, назначать антигистаминные препараты 2 и 3 поколения (Кларитин, Семпрекс, Телфаст), препараты кальция, по показаниям кортикостероиды.Анафилактический шок на прививку помощь
  • Чтобы была возможность наложить жгут выше места инъекции в случае развития шока, следует первую инъекцию медикамента (1/10 дозы, для антибиотиков менее 10.000 ЕД) вводить в верхнюю 1/3 плеча. При возникновении симптомов непереносимости наложить тугой жгут выше места введения лекарства до прекращения пульса ниже жгута, обколоть место инъекции раствором адреналина (9 мл физраствора с 1 мл 0,1% адреналина), приложить к области введения грелку с холодной водой или обложить льдом
  • Процедурные кабинеты должны быть оснащены противошоковыми аптечками и иметь таблицы с перечнем медикаментов, дающих перекрестные аллергические реакции, с общими антигенными детерминантами
  • Вблизи манипуляционных кабинетов не должно быть палаты больных с анафилактическим шоком, а также не размещать больных с шоком в анамнезе в палаты, где лежат больные, которым вводят те препараты, которые вызывают аллергию у первых.
  • Во избежание возникновения феномена Артюса-Сахарова, место введения инъекции следует контролировать (зуд кожи, отек, покраснение, позже при повторных введениях медикаментов некроз кожи)
  • Тем пацинетам, которые перенесли анафилактический шок при лечении в стационаре, при выписке на титульном листе истории болезни ставится красным карандашом отметка «лекарственная аллергия» или «анафилактический шок»
  • После выписки пациентов с анафилактическим шоком на лекарства следует направлять к специалистам по месту жительства, где они будут находится на диспансерном учете и получать иммунокорригирующее и гипосенсибилизирующее лечение.

Источник