Анафилактический шок на прививку помощь

(лекция, прочитанная слушателям курсов по иммунологии заведующим кафедрой
детских болезней № 1 ДонГМУ доцентом Мельником А.И.)
Тяжелые поствакцинальные реакции являются достаточно редкими, но не настолько,
что бы их не принимать во внимание. По статистике США: 50 детей ежегодно остаются
с неустранимыми изменениями со стороны ЦНС, возникшими после вакцинации. По
СНГ таких данных нет. А если и публикуются, вспомним материалы из газеты “КДМПомольская
правда” 80-х годов, то могут нанести непоправимый вред делу вакцинации.
Экстренное извещение о реакции на прививку направляется в местную СЭС, затем
ОБЛ СЭС, а после в институт имени Тарасевича. После получения определенного
количества таких извещение решается вопрос о дальнейшей судьбе данной серии
вакцины.
Будут или не будут реакции – прогнозировать их чрезвычайно сложно. Это обусловливается
тем, что реакции на вакцинацию зависят от множества факторов: состояния здоровья
ребенка, степени реактогенности вакцины и качества ее хранения, способа введения,
против чего прививали, как подготавливали к вакцинации. Прогнозировать очень
сложно. Попытки проводились и есть положительные сдвиги.
Осложнения:
- Внезапная смерть после профилактической прививки: в момент проведения манипуляции
и в течение 3-х недель после нее. - Аллергические реакции:
- анафилактический шок;
- синдром бронхиальной обструкции;
- бронхиальная астма;
- отек Квинке;
- кожные аллергические проявления;
- синдром Лайела и Стивенса-Джонса;
- геморрагитческий васкулит;
- аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура;
- поствакцинальные нефропатии и нефриты;
- миокардиты;
- другие аллергические и токсико-аллергические осложнения.
- Гипертермический поствакцинальный синдром.
- Судорожный и другие неврологические синдромы.
Увеличеине в размерах вилочковой железы может быть связано с синдромом внезапной
смерти. А непосредственной причиной ее – служат внезапный спазм или нарушение
проходимости воздухопроводящих путей, бронхоспазм, остановка сердца, пароксизмальная
тахикардия, блокада сердца и др.
В Санкт-Петербурге группа исследователей во главе с Цинзерлингом провела работу
по изучению ретроспективного анализа смерти от увеличения тимуса. Необходимо
проводить постоянный мониторинг – и т.к. смерть в ночное время – ставить датчики,
которые сигнализировали бы об остановке сердца. Синдром внезапной смерти наблюдается
при тимомегалии. Поэтому следует исследовать рентгенограмму органов грудной
клетки в двух проекциях – прямой и боковой. Альтернативная диагностика – Узи
тимуса и термография. Можно обнаружить увеличение, уплотнение, а также локальную
гипертермию в 1-2° С и выше.
Механизмы развития поствакцинальных реакций.
Все реакции подразделяются на реакции немедленного и замедленного типа. Почти
все неотложные состояния являются следствием аллергических реакций немедленного
типа. Высвобождающиеся из гранул тучных клеток шоковые токсины – гистамин, серотонин,
брадикинин, плазмин, гепарин в обычных условиях являются необходимыми веществами
и в адекватных количествах регулируют свой участок гомеостаза. Так серотонин
сокращает концевой отдел сосуда, брадикинин – поддерживает сосудистый тонус,
гистамин – регулирует процессы пищеварения и иммунитета. Высвобождение (либерация)
и последующее воздействие на рецепторы залпового (взрывоподобного) выброса биологически
активных веществ вызывают тяжелые аллергические реакции. Либераторами могут
быть любыми веществами, в т.ч. и вакцинные антигены.
РИЛ (Реакция иммунолейкоцитолиза) основана на смешивании антигена и крови ребенка
in vitro. Гибель 20% и более клеток свидетельствует о высоком уровне сенсибилизации
к данному антигену и возможному взрывоподобному выходу биологически активных
веществ. Примерно можно судить о степени цитолиза в организме ребенка и уровне
возможного высвобождения биологически активных веществ в крови.
Важен анамнез – были ли раньше аллергические реакции на какие-либо вещества,
вакцинацию, введение сыворотки, иммуноглобулинов у ребенка и у его родителей
или других членов семьи.
Чаще всего аллергические реакции и анафилактический шок возникают при повторном
введении разрешающей дозы антигена, но возможны и на однократное ее введение.
Сила аллергической рекции напрямую не зависит от величины веденной дозы антигена.
Нет и четкой зависимости от того, куда и каким способом вводится антиген – в/к,
п/к, в/м, в/в, в/а. Конечно большая тяжесть бывает при в/в или в/а введении,
но может быть и при попадании на слизистую.
Обследование (общий анализ крови, термометрия, УЗИ тимуса, РИЛ, анамнез) дает
некоторый эффект, но все же оно не достаточно надежно.
Анафилактический шок – возникает очень быстро (минуты) после введения
разрешающей дозы антигена. Иногда возникают предвестники – боли в месте инъекции,
интенсивное покраснение кожи, отек мягких тканей. В отдельных случаях – насморк,
слезотечение, кожный зуд или зуд слизистых. В связи с мгновенным выбросом шоковых
токсинов падает сосудистый тонус, снижается АД за счет повышенной проницаемости
сосудов (гистамин). Расстраивается микроциркуляция в капиллярах. Снижается ОЦК
и повышается проницаемость. нарастает одышка, тахикардия, явления, связанные
с отеком и набуханием вещества мозга. Если оказываемая помощь запаздывает, степень
тяжести состояния прогрессивно нарастает. Усиливается расстройство регуляции
сердечно-сосудистого и дыхательного центра – нарушается деятельность жизненноважных
функций и прогрессивно ухудшается состояние.
Примерный перечень препаратов, необходимых для оказания медикаментозной
помощи.
Пресорные амины:
- 0,01% раствор адреналина;
- норадреналин;
- мезатон;
- эфедрин;
Дыхательные аналептики:
- лобелин и цититон – заменить на 1,5% раствор этимизола гидлрохлорида;
- кофеин;
Водорастворимые кортикостероидные гормоны:
- преднизолон, гидрокортизона ацетат;
- солюмедрол, который обладает более высоким прессорным действием;
Сердечные гликозиды:
- строфантин, коргликон;
- кардиамин;
- димедрол;
- пипольфен, дипразин, прометазин;
- супрастин;
- глюконат кальция;
- эуфиллин;
- новокаин;
- глюкоза;
- физиологический раствор;
- стерильные шприцы;
- вата;
- жгуты;
- кислородная подушка;
Противосудорожные средства:
- ГОМК;
- реланиум, седуксен;
- дроперидол;
Жаропонижающие средства:
- анальгин;
- парацетомол;
- сульфокамфокаин.
Необходимо следить за набором, менять по истечению срока годности препараты
и возобновлять по мере необходимости.
АДРЕНАЛИН: уменьшает резорбцию из места инъекции. Поэтому необходимо
проводить обкалывание. Разводят адреналин – 1 мл + 9 мл физраствора. Обкалывают
из нескольких точек. Правильно обколотое место бледнеет и становится более холодным.
Можно применять лед. Повторное обкалывание через 15 – 20 минут. Можно повторять
несколько раз.
Если инъекции производились в конечности, то необходимо ее изолировать, наложив
жгут на небольшое время 1-1,5 часа.
Воздействие на сосудистый тонус и восстановление ОЦК:
Норадреналин вводится только внутривенно, медленно, капельно. Затем для восстановления
ОЦК введение кровезаменяющие растворы – гемодез, полиглюкин, реополиглюкин,
неокомпенсан, макродез.
Борьба с локальным или генерализованным отеком мозга:
Салуретики (лазикс, фурасемид) по 2-5 мг/кг, но не менее 10 мг в первое введение
– в/в.
Осмотически активные вещества, возвращающие жидкость из тканей в сосудистое
русло: глюкоза 10%. При упущении ситуации может быть вклинение миндалин мозжечка
в большое затылочное отверстие.
Если возникнет судорожный синдром в/в ввести ГОМК – 50-100 мг/кг 20% раствора
– 0,5 мл/кг в сутки.
Для улучшения микроциркуляции эфиры никотиновой кислоты – трентал, теоникол,
комплавин, ксавин.
Дыхательные аналептики – этимизола гидрохлорид 1-1,5 мг/кг массы. Стимулируют
дыхательный центр, кору надпочечников, прессорное действие.
Глюкокртикоидные гормоны – защитное действие – протекторы при реакции антиген-антитело
и уменьшают либирирующий эффект иммунных комплексов на клетки и высвобождение
биологически активных веществ – гидрокортизон, преднизолон, солюмедрол.
Сердечные гликозиды. После стабилизации артериального давления – перевод в
реанимационное отделение или палату интенсивной терапии, т.к. возможно волнообразное
течение процесса.
Отек Квинке: Склонность к нему генетически детерминирована (в пределах
одной семьи). Отек может быть локальным, лица, века, ушной раковины, гортани,
языка, миокарда. Может быть в месте инъекции.
Синдром Лайела: характеризуется буллезным процессом на коже – возникают
пузыри, затем эрозии. Склонен к саморазрешению – с экссудатом вытекает и а/г,
однако теряется много жидкости. Похож на ожог. Участки поражения обрабатвают
фукарцином, осторожно.
Синдром Стивенса – Джонсона: возникают высыпания вокруг естественных
отверстий.
Закономерности оказания помощи, как и при анафилактическом
шоке.
Лечение то же и при сывороточной болезни: глюкокортикоиды, антигистаминные
препараты; сердечные гликозиды, дыхательные аналептики, прессорные амины.
Ряд “виновных ” антигенов выводится через ЖКТ – дача энтеросорбентов:
активированного угля, холестирамина, энтеросгеля, вазозана по 1 порошку 3 раза
в день. Не сочетать с другими пероральными препаратами.
BCG – поствакцинальная побочная реакция ч/з 6 мес и более. Одним из осложнений
– остеомиелит. Для доказательства – выделение из очага вакцинного штамма. Возможен
сепсис. Прием фтивазида. Для купирования судорожного синдрома (как осложнение
лечения препаратом)- давать вит В6 или пиридоксаль фосфат.
Факт реакции заносится в амбулаторную карточку!
Заполнить экстренное извещение. Затем переслать в СЭС. Проводится расследование
при участии эпидемиолога СЭС, администрации больницы, иммунолога (педиатра).
Составляется акт расследования поствакцинальной побочной реакции.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Анафилактический шок (от греческого «обратная защита») – это генерализованная стремительная аллергическая реакция, угрожающая жизни человека, поскольку может развиваться в течении нескольких минут. Термин известен с 1902 года и впервые был описан у собак.
Данная патология возникает у мужчин и женщин, детей и стариков одинаково часто. Летальность при анафилактическом шоке составляет примерно 1% из всех пациентов.
Причины развития анафилактического шока
Анафилактический шок может возникать под действием множества факторов, будь то пища, лекарственные препараты или животные. Основные причины анафилактического шока:
Группа аллергенов | Основные аллергены |
Лекарственные препараты |
|
Животные |
|
Растения |
|
Пища |
|
Что происходит в организме при шоке?
Патогенез заболевания достаточно сложный и состоит из трех последовательных стадий:
- иммунологическая
- патохимическая
- патофизиологическая
В основе патологии лежит контакт определенного аллергена с клетками иммунной системы, после которого выделяются специфические антитела (Ig G, Ig E). Эти антитела вызывают огромный выброс факторов воспалительного процесса (гистамин, гепарин, простагландины, лейкотриены и так далее). В дальнейшем факторы воспаления проникают во все органы и ткани, вызывая нарушение циркуляции и свертываемости крови в них вплоть до развития острой сердечной недостаточности и остановки сердца.
Обычно любая аллергическая реакция развивается только при повторном контакте с аллергеном. Анафилактический шок опасен тем, что может развиваться даже при первичном попадании аллергена в организм человека.
Симптомы анафилактического шока
Варианты течения заболевания:
- Злокачественное (молниеносное) – характеризуется очень быстрым развитием у больного острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, не смотря на проводимую терапию. Исход в 90% случаев – летальный.
- Затяжное – развивается при введении препаратов длительного действия (например, бициллин), поэтому интенсивную терапию и наблюдение за пациентом необходимо продлевать до нескольких дней.
- Абортивное – самый легкий вариант, состоянию пациента ничего не угрожает. Анафилактический шок легко купируется и не вызывает остаточных явлений.
- Рецидивирующее – характеризуется повторяющимися эпизодами данного состояния из-за того, что аллерген продолжает поступать в организм без ведома пациента.
В процессе развития симптомов болезни врачи выделяют три периода:
- Период предвестников
Вначале пациенты чувствуют общую слабость, головокружение, тошноту, головную боль, могут появляться высыпания на коже и слизистых оболочках в виде крапивницы (волдыри). Больной жалуется на ощущение тревоги, дискомфорта, нехватку воздуха, онемение лица и рук, ухудшение зрения и слуха.
- Период разгара
Характеризуется потерей сознания, падением артериального давления, общей бледностью, учащением пульса (тахикардией), шумным дыханием, цианозом губ и конечностей, холодным липким потом, прекращением выделения мочи или наоборот недержание мочи, зудом.
- Период выхода из шока
Может продолжаться в течение нескольких дней. У пациентов сохраняются слабость, головокружение, отсутствие аппетита.
Степени тяжести состояния
Легкое течение | Средней тяжести | Тяжелое течение | |
Артериальное давление | Снижается до 90/60 мм рт.ст | Снижается до 60/40 мм рт.ст | Не определяется |
Период предвестников | 10-15 минут | 2-5 минут | Секунды |
Потеря сознания | Кратковременный обморок | 10-20 минут | Более 30 минут |
Эффект от лечения | Хорошо поддается лечению | Эффект замедленный, требует длительного наблюдения | Эффект отсутствует |
При легком течении
Предвестники при легкой форме шока обычно развиваются в течение 10-15 минут:
- кожный зуд, эритема, высыпания крапивницы
- чувство жара и жжения во всем теле
- если отекает гортань, то голос становится сиплым, вплоть до афонии
- отек Квинке различной локализации
На свои ощущения при легком анафилактическом шоке человек успевает пожаловаться окружающим:
- Ощущают головную боль, головокружение, боли в груди, снижение зрения, общую слабость, недостаток воздуха, страх смерти, шум в ушах, онемение языка, губ, пальцев рук, боли в пояснице, в животе.
- Отмечается цианотичность или бледность кожи лица.
- У некоторых людей может быть бронхоспазм — хрипы слышны на расстоянии, затрудненный выдох.
- В большинстве случаев возникают рвота, понос, боли в животе, непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации.
- Но даже при этом больные теряют сознание.
- Давление резко снижено, нитевидный пульс, тоны сердца глухие, тахикардия
При среднетяжелом течении
Предвестники:
- Также как при легком течении общая слабость, головокружение, беспокойство, страх, рвота, боли в сердце, удушье, отек Квинке, крапивница, холодный липкий пот, цианоз губ, бледность кожных покровов, расширенные зрачки, непроизвольная дефекация и мочеиспускание.
- Часто — тонические и клонические судороги, после чего наступает потеря сознания.
- Давление низкое или не определяется, тахикардия или брадикардия, пульс нитевидный, тоны сердца глухие.
- Редко — желудочно-кишечное, кровотечение из носа, маточное кровотечение.
Тяжелое течение
Стремительное развитие шока не дает больному успеть пожаловаться на свои ощущения, поскольку за несколько секунд происходит потеря сознания. Человек нуждается в мгновенной медицинской помощи иначе наступает внезапная смерть. У больного отмечается резкая бледность, пена изо рта, крупные капли пота на лбу, диффузный цианоз кожных покровов, зрачки расширяются, тонические и клонические судороги, дыхание свистящее с удлиненным выдохом, артериальное давление не определяется, тоны сердца не выслушиваются, пульс нитевидный, почти не прощупывается.
Существует 5 клинических форм патологии:
- Асфиктическая – при этой форме у пациентов преобладают симптомы дыхательной недостаточности и бронхоспазма (одышка, затруднение дыхания, осиплость голоса), зачастую развивается отек Квинке (отек гортани вплоть до полного прекращения дыхания);
- Абдоминальная – преобладающим симптомом является боль в животе, имитирующая симптомы острого аппендицита или прободной язвы желудка (за счет спазма гладкой мускулатуры кишечника), рвота, диарея;
- Церебральная – особенностью этой формы является развитие отека мозга и мозговых оболочек, проявляющееся в виде судорог, тошноты, рвоты, не приносящей облегчения, состоянием ступора или комы;
- Гемодинамическая – первым симптомом является боль в области сердца, напоминающая инфаркт миокарда и резкое падение артериального давления;
- Генерализованная (типичная) – встречается в большинстве случаев, включает в себя все общие проявления заболевания.
Диагностика анафилактического шока
Диагностику патологии необходимо проводить как можно быстрей, поэтому прогноз для жизни пациента во многом зависит от опыта врача. Анафилактический шок легко спутать с другими заболеваниями, главным фактором постановки диагноза является правильный сбор анамнеза!
- В общем анализе крови выявляются анемия (снижение числа эритроцитов), лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) с эозинофилией (повышение эозинофилов).
- В биохимическом анализе крови определяется повышение печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубина), почечных проб (креатинина, мочевины).
- При обзорной рентгенографии грудной клетки выявляется интерстициальный отек легких.
- Иммуноферментный анализ используется для выявления специфических антител (Ig G, Ig E).
- Если пациент затрудняется ответить, после чего у него развилась аллергическая реакция, ему рекомендуется консультация аллерголога с проведением аллергологических проб.
Первая помощь доврачебная — алгоритм действий при анафилактическом шоке
- Уложить больного на ровную поверхность, приподнять ноги (например, подложить под них одеяло, свернутое валиком);
- Повернуть голову набок для препятствия аспирации рвотных масс, удалить зубные протезы изо рта;
- Обеспечить приток свежего воздуха в комнату (открыть окно, дверь);
- Провести мероприятия по прекращению поступления аллергена в организм пострадавшего – удалить жало с ядом, приложить к месту укуса или инъекции пакет со льдом, наложить давящую повязку выше места укуса и такое прочее.
- Прощупать пульс у больного: сначала на запястье, если он отсутствует, тогда на сонной или бедренной артериях. Если пульса нет, начинать проводить непрямой массаж сердца – сомкнуть руки в замок и положить на среднюю часть грудины, проводить ритмичные точки глубиной 4-5 см;
- Проверить наличие у пациента дыхания: посмотреть, есть ли движения грудной клетки, приложить зеркальце ко рту больного. Если дыхание отсутствует, рекомендуется начинать искусственное дыхание путем вдыхания в рот или нос пациента воздуха через салфетку или платок;
- Вызвать скорую помощь или самостоятельно транспортировать больного в ближайшую больницу.
Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке (медицинская помощь)
- Осуществление мониторинга витальных функций – измерение артериального давления и пульса, определение сатурации кислорода, электрокардиография.
- Обеспечение проходимости дыхательных путей – удаление изо рта рвотных масс, выведение нижней челюсти по тройному приему Сафара, интубация трахеи. При спазме голосовой щели или отеке Квинке рекомендовано проведение коникотомии (проводится в экстренных случаях врачом или фельдшером, суть манипуляции заключается в разрезе гортани между щитовидным и перстневидным хрящами для обеспечения притока воздуха) или трахеотомии (выполняется только в условиях лечебного учреждения, врач производит рассечение колец трахеи).
- Введение адреналина – 1 мл 0,1% раствор адреналина гидрохлорида разводится до 10 мл физ.раствором. Если есть непосредственное место введения аллергена (место укуса, инъекции), желательно обколоть его разведенным адреналином подкожно. Затем необходимо ввести 3-5 мл раствора внутривенно или сублингвально (под корень языка, так как он обильно кровоснабжается). Остальной раствор адреналина необходимо ввести в 200 мл физ.раствора и продолжить введение внутривенно капельно под контролем артериального давления.
- Введение глюкокортикостероидов (гормонов коры надпочечников) – в основном используется дексаметазон в дозировке 12-16 мг или преднизолон в дозировке 90-12 мг.
- Введение антигистаминных препаратов – сначала инъекционно, затем переходят на таблетированные формы (димедрол, супрастин, тавегил).
- Ингаляция увлажненного 40% кислорода со скоростью 4-7 литров в минуту.
- При выраженной дыхательной недостаточности показано введение метилксантинов – 2,4% эуфиллин 5-10 мл.
- Вследствие перераспределения крови в организме и развития острой сосудистой недостаточности рекомендуется введение кристаллоидных (рингер, рингер-лактатный, плазмалит, стерофундин) и коллоидных (гелофузин, неоплазмажель) растворов.
- Для профилактики отека мозга и легких назначаются мочегонные препараты – фуросемид, торасемид, миннитол.
- Противосудоржные препараты при церебральной форме заболевания – 25% магния сульфат 10-15 мл, транквилизаторы (сибазон, реланиум, седуксен), 20% натрия оксибутират (ГОМК) 10 мл.
Последствия анафилактического шока
Любое заболевание не проходит бесследно, в том числе и анафилактический шок. После купирования сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности у больного могут сохраняться следующие симптомы:
- Заторможенность, вялость, слабость, боли в суставах, боли в мышцах, лихорадка, озноб, одышка, боли в сердце, а также боли в животе, рвота и тошнота.
- Длительная гипотензия (сниженное артериальное давление) – купируется продолжительным введением вазопрессоров: адреналин, мезатон, дофамин, норадреналин.
- Боль в сердце вследствие ишемии сердечной мышцы – рекомендуется введение нитратов (изокет, нитроглицерин), антигипоксантов (тиотриазолин, мексидол), кардиотрофиков (рибоксин, АТФ).
- Головная боль, снижение интеллектуальных функций из-за продолжительной гипоксии головного мозга – используются ноотропные препараты (пирацетам, цитиколин), вазоактивные вещества (кавинтон, гинко билоба, циннаризин);
- При появлении инфильтратов в месте укуса или инъекции показано местное лечение – гормональные мази (преднизолоновая, гидрокортизоновая), гели и мази с рассасывающим эффектом (гепариновая мазь, троксевазин, лиотон).
Иногда возникают поздние осложнения после анафилактического шока:
- гепатит, аллергический миокардит, неврит, гломерулонефрит, вестибулопатии, диффузное поражение нервной системы — что является причиной смерти больного.
- спустя 10-15 дней после шока могут возникнуть отек Квинке, рецидивирующая крапивница, развиться бронхиальная астма
- при повторных контактах с аллергенными лекарствами такие заболевания, как узелковый периартериит, системная красная волчанка.
Общие принципы профилактики анафилактического шока
Первичная профилактика шока
Она предусматривает предотвращения контакта человека с аллергеном:
- исключение вредных привычек (курение, наркомания, токсикомания);
- контроль над качественным производством лекарственных препаратов и медицинских изделий;
- борьба с загрязнением окружающей среды продуктами химического производства;
- запрет на использование некоторых пищевых добавок (тартразин, бисульфиты, агар-агар, глутамат);
- борьба с одновременным назначением большого количества лекарственных препаратов врачами.
Вторичная профилактика
Способствует ранней диагностике и своевременному лечению заболевания:
- своевременное лечение аллергических ринитов, атопических дерматитов, поллинозов, экземы;
- проведение аллергологических проб для выявления конкретного аллергена;
- тщательный сбор аллергологического анамнеза;
- указание непереносимых медицинских препаратов на титульном листе истории болезни или амбулаторной карты красной пастой;
- проведение проб на чувствительность перед в/в или в/м введением лекарств;
- наблюдение за пациентами после инъекции не менее получаса.
Третичная профилактика
Предотвращает рецидивирование заболевания:
- соблюдение правил личной гигиены
- частая уборка помещений для удаления домашней пыли, клещей, насекомых
- проветривание помещений
- удаление лишней мягкой мебели и игрушек из квартиры
- четкий контроль принимаемой пищи
- использование солнцезащитных очков или маски в период цветения растений
Как медики могут минимизировать риск возникновения шока у пациента?
Для профилактики анафилактического шока основным аспектом является тщательно собранный анамнез жизни и заболеваний пациента. Чтобы минимизировать риск его развития от приема медикаментов следует:
- Любые препараты назначать строго по показаниям, оптимальной дозировкой, учитывая переносимость, совместимость
- Не вводить одновременно несколько лекарств, только один препарат. Убедившись в переносимости, можно назначать следующий
- Следует учитывать возраст пациента, поскольку суточные и разовые дозы сердечных, нейроплегических, седативных, гипотензивных средств лицам пожилого возраста необходимо снижать в 2 раза, чем дозы для пациентов среднего возраста
- При назначении нескольких лекарственных средств, сходных по фарм. действию и химсоставу, учитывать риск перекрестных аллергических реакций. К примеру, при непереносимости прометазина нельзя назначать антигистаминные-производные прометазина (дипразин и пипольфен), при аллергии на прокаин и анестезин — высок риск непереносимости сульфаниламидов.
- Пациентам с грибковыми заболеваниями опасно назначать пенициллиновые антибиотики, поскольку у грибков и пенициллина общность антигенных детерминант.
- Антибиотики обязательно назначать с учетом микробиологических исследований и определения чувствительности микроорганизмов
- Для растворителя антибиотиков лучше использовать физраствор или дистиллированную воду, поскольку прокаин часто приводит к аллергическим реакциям
- Оценивать функциональное состояние печени и почек
- Контролировать содержание лейкоцитов и эозинофилов в крови пациентов
- Перед началом лечения пациентам с высоким риском развития анафилактического шока, за 30 минут и за 3–5 дней до введения планируемого препарата, назначать антигистаминные препараты 2 и 3 поколения (Кларитин, Семпрекс, Телфаст), препараты кальция, по показаниям кортикостероиды.
- Чтобы была возможность наложить жгут выше места инъекции в случае развития шока, следует первую инъекцию медикамента (1/10 дозы, для антибиотиков менее 10.000 ЕД) вводить в верхнюю 1/3 плеча. При возникновении симптомов непереносимости наложить тугой жгут выше места введения лекарства до прекращения пульса ниже жгута, обколоть место инъекции раствором адреналина (9 мл физраствора с 1 мл 0,1% адреналина), приложить к области введения грелку с холодной водой или обложить льдом
- Процедурные кабинеты должны быть оснащены противошоковыми аптечками и иметь таблицы с перечнем медикаментов, дающих перекрестные аллергические реакции, с общими антигенными детерминантами
- Вблизи манипуляционных кабинетов не должно быть палаты больных с анафилактическим шоком, а также не размещать больных с шоком в анамнезе в палаты, где лежат больные, которым вводят те препараты, которые вызывают аллергию у первых.
- Во избежание возникновения феномена Артюса-Сахарова, место введения инъекции следует контролировать (зуд кожи, отек, покраснение, позже при повторных введениях медикаментов некроз кожи)
- Тем пацинетам, которые перенесли анафилактический шок при лечении в стационаре, при выписке на титульном листе истории болезни ставится красным карандашом отметка «лекарственная аллергия» или «анафилактический шок»
- После выписки пациентов с анафилактическим шоком на лекарства следует направлять к специалистам по месту жительства, где они будут находится на диспансерном учете и получать иммунокорригирующее и гипосенсибилизирующее лечение.
Источник