Через какое время можно делать прививку после прививки
Еще один чемпион среди часто задаваемых вопросов – это возможные интервалы между прививками.
Вначале рассмотрим вопрос с точки зрения зарубежных рекомендаций.
Документ CDC «Общие рекомендациях по иммунизации» раздел «Неодновременное введение» (Nonsimultaneous Administration) сообщает нам, что:
There is no evidence that inactivated vaccines interfere with the immune response to other inactivated vaccines or to live vaccines. Any inactivated vaccine can be administered either simultaneously or at any time before or after a different inactivated vaccine or live vaccine.
«Нет доказательств того, что ИНАКТИВИРОВАННЫЕ вакцины влияют на иммунный ответ других инактивированных или живых вакцин. Любая инактивированная вакцина может быть введена как одновременно, так и за любое время до или через любое время после другой инактивированной или живой вакцины»
Исключения:
Есть два исключения:
1. Людям с анатомической аспленией (у которых нет селезенки) необходим интервал в 4 недели между Превенар 13 и вакциной от менингококка (MenACWY-D). Превенар 13 вводится первым.
(4-week interval between PCV13 and MenACWY-D in a person with anatomic asplenia )
2. При вакцинации от пневмококковой инфекции интервал между 13-валентной и 23-валентной вакциной рекомендованный интервал составляет:
– 6-12 месяцев (для людей не из группы риска), минимальный интервал – 8 недель, если 13-валентная вакцина была введена первой
– 8 недель для детей 6-18 лет
– 1 год для лиц, достигших 19 лет, если 23-валентная вацина была введена первой.
(The separation of doses between PCV13 and PPSV23 (6-12 months recommended for non-high risk, 8 week minimum) if PCV13 is given first, 8 weeks in children 6-18 years, and 1 year minimum in adults 19 years and older if PPSV23 is given first
Какой практический вывод мы можем сделать из этого сообщения?
Что с точки зрения здравого смысла можно сегодня сделать АКДС, завтра Превенар 13, а через неделю, если нам так удобно, КПК. И это никак не повлияет на эффективность и безопасность вакцинации.
Что же в России?
А в России мы можем сделать хоть 10 прививок в один день, но если вдруг вспомним, что нам нужна еще одна на следующий день, то никто нам ее уже не сделает и придется ждать месяц.
Почему?
Давайте откроем Приказ Минздрава России от 21.03.2014 N 125н (ред. от 13.04.2019) “Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям”.
Нас интересует раздел “Порядок проведения гражданам профилактических прививок“, а именно пункт 6.
«При изменении сроков вакцинации ее проводят по предусмотренным национальным календарем профилактических прививок схемам и в соответствии с инструкциями по применению иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней. Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела».
ЭТО РЕДАКЦИЯ 2019 ГОДА. Действующая.
а вот РАНЬШЕ пункт 6 заканчивался следующей фразой:
“Интервал между прививками против разных инфекций при раздельном их проведения (не в один день) ДОЛЖЕН СОСТАВЛЯТЬ НЕ МЕНЕЕ 1 МЕСЯЦА».
И именно отсюда росли ноги у этого чудесного правила, что если не сегодня, то ждите месяц.
Но, как мы видим, в ДЕЙСТВУЮЩЕЙ РЕДАКЦИИ такой фразы НЕТ.
Однако, мы живем в России, и отсутствие этой фразы никого ни в чем не убеждает. “А в календаре по эпид.показаниям эта фраза ЕСТЬ”, говорят врачи. И баста. Все равно не разрешают.
Порядок проведения гражданам профилактических прививок в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям
6. Допускается введение инактивированных вакцин в один день разными шприцами в разные участки тела. Интервал между прививками против разных инфекций при раздельном их проведении (не в один день) должен составлять не менее 1 месяца.
Но, если вы обаятельны и настойчивы, а врач сговорчив, то можно попробовать уломать. Мне несколько человек писали, что им удавалось сделать с меньшим интервалом!
Сейчас, как мне кажется, основным пунктом этого раздела является п.3:
“Вакцинация и ревакцинация в рамках национального календаря профилактических прививок проводятся иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, зарегистрированными в соответствии с законодательством РФ, СОГЛАСНО ИНСТРУКЦИЯМ ПО ИХ ПРИМЕНЕНИЮ”.
Увы, этот пункт не отвечает на вопрос нужно ли ждать месяц между двумя прививками, не сделанными в один день. Но за то упрощает жизнь тем, что не нужно лезть ни в какие законы/приказы, чтобы узнать о схеме вакцинации для вакцины. Достаточно прочитать инструкцию
Когда НУЖНО выждать месяц?
????Тот же пункт в документе CDC сообщает нам, что:
«Иммунный ответ на одну живую вирусную вакцину может быть нарушен при введении в течение 28 дней (т.е. 4 недели) другой живой вирусной вакцины».
The immune response to one live-virus vaccine might be impaired if administered within 28 days (i.e., 4 weeks) of another live-virus vaccine
????Что это значит?
Если вчера вы сделали прививку от кори (живая вирусная вакцина), а на следующий день вспомнили, что нужно бы еще от ветрянки привиться (тоже живая вирусная), то придется выждать 4 недели.
Две живые вакцины в один день вводить можно! Но если не в один, то ждем 28 дней. В России ждем “1 МЕСЯЦ”, в котором может быть 31,30,29 или 28 дней, как повезет.
Какие вакцины живые, а какие нет, можно посмотреть в другой статье вот тут.
ВАЖНО! Выше шла речь об интервалах между двумя РАЗНЫМИ вакцинами!
Помните, что:
Нельзя нарушать инструкцию к вакцине. Если у АКДС написано, что между двумя дозами этой вакцины нужен интервал 45 дней, то он нужен. Нельзя сделать две АКДС с интервалом в неделю. Это не столько опасно, сколько бесполезно. Поэтому интервалы в схеме вакцинации для конкретно взятой вакцины мы не сокращаем!
В каждой инструкции указан минимально допустимый интервал между двумя одноименными прививками. Для АКДС это 45 дней, а для Пентаксима – 30 дней. Эта информация важна в случае, если нарушен стандартный график.
Можно ли сделать минимальный интервал еще меньше или привить ребенка ДО наступления минимального возраста для конкретной вакцины?
CDC считает что да. Если я все правильно поняла, то в США, если есть необходимость, можно придти за 3 дня до наступления минимально-допустимого по инструкции срока вакцинации и вам сделают прививку. Даже такой нюанс прописан! Ну почему у нас не так??? Там есть некоторые заморочки в случае с живыми вакцинами. Кому интересно, см оригинал, страница 12, последний абзац.
Можно ли увеличивать интервалы между прививками?
Иногда график вакцинации нарушать приходится. Тогда возникают вопросы о том, на сколько это критично:
“Мы сделали ребенку два Превенара по графику (в 2 и 3 месяца), а потом он заболел, потом отпуск, и вот ему уже 1.5 г. Это плохо, что мы так задержались?”
Превенар я взяла для примера. Это касается всех вакцин, для которых предусмотрен график из нескольких доз.
Давайте подробно обсудим, что же делать в подобных случаях.
Итак, родителей волнует
а) можно ли увеличивать интервалы?
б) страшно ли это?
б) как продолжать?
В инструкции к вакцинам обычно содержится следующая информация:
– График вакцинации и интервалы согласно национальному календарю.
– МИНИМАЛЬНЫЙ интервал между двумя одноименными вакцинами.
Минимальный – значит минимальный. Максимальный интервал не оговорен. Значит его увеличивать МОЖНО.
Когда можно осознанно увеличить интервал?
– При наличии противопоказания к вакцинации на момент плановой прививки
– При отсутствии вакцины
– При оптимизации графика вакцинации
Без необходимости лучше так не делать.
Почему?
Пускаю в ход аналогии.
У вас есть мобильный телефон. Вы положили на счет 300 рублей и месяц пользуетесь связью. Потом деньги заканчиваются и функционал связи меняется. Работают только входящие и экстренные вызовы.
С вакцинацией похожая история. На примере АКДС:
Сделали первую прививку – “положили антитела на счет своего иммунитета”. Постепенно “баланс” снижается. Через 45 дней нужно пополнить. Потом еще раз.
После третьего пополнения – переход на более “выгодный тариф”, пополнять счет не придется 12 месяцев.
Еще одно пополнение лет через 5, и потом уже каждые 10 лет.
Если вы “просрочили платеж”, то ваш “тариф” встает на паузу и работает в ограниченном режиме до момента следующего пополнения.
В этот период, главное, чтобы не понадобилось кому-то позвонить!
Если звонки НЕ потребовались (вы не встретились с инфекцией), то просто пополняете счет и продолжаете пользоваться своим тарифом. Пронесло.
Но вы должны понимать, что в период “паузы”, при незавершенном графике вакцинации, риск того, что встреча с инфекцией закончится заболеванием, гораздо выше.
Национальный календарь прививок составлен с учетом оптимального возраста для начала вакцинации от каждой из инфекций и оптимального количества и расписания доз, необходимых для максимально быстрого формирования максимально достижимого уровня защиты.
Нарушение стандартного графика требуется составление нового расписания – графика догоняющей вакцинации.
Для одних вакцин это будет продолжение с места остановки (коклюш/дифтерия/столбняк, гепатит В…), для других – сокращение количества доз с увеличением возраста (превенар, менактра, гемофильная инфекция), сокращение самой дозы (коклюш и дифтерия для детей старше 6 лет), сокращение интервалов.
В любом случае – это лишняя головная боль.
Если статья вам понравилась, не забудьте поставить “лайк”. Тут тоже есть такая функция! А еще можно поделиться полезностью с друзьями 🙂
Если есть вопросы, то их можно задать в комментариях!
Источник
Как человек, достаточно много времени работающий в инфекционной
больнице, с уверенностью заявляю: абсолютно все болезни, против
которых прививки делаются, по-прежнему широко распространены (туберкулез,
дифтерия, корь, столбняк, полиомиелит, коклюш, свинка). Дети этими
болезнями болеют, а исходы бывают, мягко говоря, разные.
Поэтому для нормальных, здравомыслящих и благоразумных родителей,
нет и не может быть никакой дискуссии по поводу того, надо прививки
делать или не надо.
Делать обязательно!
Совершенно другой вопрос состоит в том, что ответные реакции на
прививки целиком зависят от состояния организма ребенка. А если
Вы очень боитесь, то логика не в том, чтобы прививки не делать.
Логика в целенаправленной подготовке организма – нормальном образе
жизни, естественном вскармливании, закаливании, устранении контактов
с источниками аллергии и т.п.
Прививки необходимо проводить в назначенные педиатром сроки и,
чем более Вы точны, тем выше профилактическая эффективность. Это
обязательно следует учитывать при планировании, например, летнего
отпуска, неплохо бы и самим поинтересоваться, – когда и какую прививку
необходимо делать.
Каждая страна мира имеет свой, утвержденный соответствующим государственным
органом, календарь профилактических прививок. Календарь учитывает
возраст ребенка, интервал между прививками и перечень конкретных
болезней, для предупреждения которых прививки, собственно говоря,
и делают.
В чем же состоит суть профилактических прививок?
В организм вводится особый медицинский препарат – вакцина. В ответ
на введение вакцины организм вырабатывает особые клетки – специфические
антитела, которые и защищают человека от соответствующей болезни.
Каждая из вакцин имеет свои сроки, свою схему и свои пути введения
(через рот, внутримышечно, подкожно, внутрикожно).
На каждую вакцину организм реагирует по-разному. В некоторых случаях
одной прививки вполне достаточно для выработки длительного иммунитета.
В других – необходимы многократные введения.
Отсюда возникли два медицинских слова – вакцинация и
ревакцинация. Суть вакцинации – добиться выработки
специфических антител в количестве, достаточном для профилактики
конкретной болезни. Но этот стартовый (защитный) уровень антител
постепенно снижается и необходимы повторные введения для поддержания
их (антител) нужного количества. Вот эти повторные введения вакцины
и есть ревакцинация.
Теперь несколько слов про конкретные прививки от конкретных болезней.
Самая первая прививка – это прививка против туберкулеза
(знаменитая противотуберкулезная вакцина называется БЦЖ.).
Она, как правило, делается непосредственно в роддоме на 4-7 день
после рождения, однократно. В дальнейшем, теоретически, ревакцинация
осуществляется в 7, 12 и 16-17 лет. Почему теоретически? Да потому,
что вопрос о том, делать или не делать ревакцинацию против туберкулеза,
во многом зависит от реакции Манту. Эту реакцию делают детям ежегодно,
но подавляющее большинство родителей понятия не имеют, что это и
для чего это.
Дело в том, что практически каждый человек рано или поздно инфицируется
бактерией туберкулеза, то есть микроб попадает в человеческий организм.
Но сам факт инфицирования вовсе не свидетельствует о том, что человек
заболел туберкулезом. Допустим, микроб попал, а организм, благодаря
все той же прививке, имеет защитное количество антител – вот болезнь
и не развивается, хотя туберкулезная бактерия присутствует. Реакция
Манту – это не прививка, это проба на инфицирование туберкулезом,.
Выражение “не прививка, а проба” весьма принципиально. После проб
не бывает общих реакций – не повышается температура, не изменяется
самочувствие. Местная реакция, т.е. непосредственно в том месте
куда укололи, вполне может быть, собственно для этого проба и делается.
Если в организме туберкулезных бактерий нет – проба отрицательная,
а после инфицирования она становится положительной.
Как же все это осуществляется на практике? Ребенку ежегодно делают
реакцию Манту, она разумеется отрицательная, но вот, в один не очень
прекрасный момент, из отрицательной проба становится положительной.
Медики называют это вираж туберкулиновой пробы и этот самый вираж
рано или поздно имеет место практически у всех людей, но у одного
в 3 года, а у другого – в 12 или 19. И вот тут то возникает весьма
ответственная ситуация. Необходимо получить ответ на очень принципиальный
вопрос: человек инфицировался, но не заболел, естественно потому,
что имел иммунитет, или заражение привело к возникновению заболевания
– защитных антител не хватило.
Отвечают на этот вопрос врачи, специалисты по туберкулезу (фтизиатры).
Для этого ребенок осматривается, берутся определенные анализы, при
необходимости делается рентгенография органов грудной клетки. В
зависимости от результатов врач делает соответствующее заключение.
Выявлен туберкулез – лечим туберкулез, сомнительные результаты –
курс профилактического лечения особыми противотуберкулезными антибиотиками,
все в порядке – все в порядке, но ревакцинации теперь уже делать
не надо – противотуберкулезный иммунитет будет поддерживаться уже
не вакциной, а непосредственно попавшим в организм микробом. А задача
медиков – не упускать такого ребенка из поля зрения, поставить на
учет и регулярно осматривать, дабы вовремя выявить ситуацию, когда
организм не справится и таки придется лечить.
В возрасте около 3 месяцев начинаются прививки непосредственно
в поликлинике. За три введения с интервалом в 1-1,5 месяца осуществляют
вакцинацию сразу от четырех болезней – полиомиелита (вакцина жидкая,
ее капают в рот) и коклюша, дифтерии, столбняка – тут уже укол.
Используется вакцина, которая называется АКДС – один препарат и
сразу от трех заболеваний (К – коклюш, Д – дифтерия, С – столбняк).
На втором году жизни проводится ревакцинация от всех этих болезней.
В годовалом возрасте делается прививка от кори, в 15-18 месяцев
– от паротита (свинки).
Календарь профилактических прививок постоянно пересматривается.
Это зависит от эпидемической ситуации, появления новых вакцин, наличия
средств у государства. Современный календарь предусматривает, например,
прививки против гепатита В, но их почти нигде не делают – нет денег
на вакцину. Конкретно сроки проведения конкретных прививок Вы всегда
можете уточнить у Вашего педиатра.
После любой прививки (любой!) может иметь место реакция организма
– повышение температуры тела, отказ от еды, вялость. Это нормально:
организм вырабатывает иммунитет (защиту) к конкретной болезни. Одни
вакцины переносятся очень легко и почти никогда не дают серьезных
реакций – типичный пример – вакцина против полиомиелита. Введение
других препаратов, напротив, часто сопровождается выраженным повышением
температуры и существенным нарушением общего состояния ребенка –
опять таки, типичный пример – коклюшный компонент вакцины АКДС
Для родителей очень важно осознавать принципиальную разницу
между реакцией на прививку и осложнением после прививки.
Реакции на вакцинацию, в той или иной степени выраженности, просто
обязаны быть и это, как мы уже отметили, абсолютно нормально.
Что же такое осложнения? Вот это, как раз то, чего быть не должно,
что бывает крайне редко. Не должно быть ни судорог, ни потери сознания,
ни температуры выше 40°. Не должен ребенок покрываться с ног до
головы сыпью, а в том месте, куда укололи, не должно быть никаких
нагноений.
Осложнения после прививок – это всегда серьезно. Каждый
такой случай подробно анализируется, целая врачебная комиссия решает,
– почему так получилось и что же делать дальше? Прививать или нет,
если да то каким препаратом и от каких болезней.
Когда можно и когда нельзя делать прививки?
Прежде всего, помнить, что любая прививка делается ребенку, у которого
в этот момент нет никакой острой инфекционной болезни – ни насморка,
ни поноса, ни сыпи, ни повышения температуры тела. Почему важно
именно отсутствие инфекционной болезни? Да потому, что любая вакцина
– это нагрузка на иммунитет. Для того, чтобы отреагировать на прививку
правильно и выработать достаточное количество антител, организм
должен быть более менее свободен от других дел, в свою очередь связанных
с выработкой иммунитета. Отсюда два вывода: если у ребенка нога
в гипсе, то это не противопоказание к прививке. Если любая, пусть
даже инфекционная болезнь, протекает с нормальной температурой и
с ненарушенным общим состоянием – понятно, что такая болезнь не
несет в себе существенной нагрузки на иммунитет и не является противопоказанием
к вакцинации.
Из приведенного правила есть исключения. Некоторые инфекционные
болезни специфически поражают именно те клетки человеческого организма,
которые ответственны за выработку иммунитета. Это, к примеру, ветряная
оспа и инфекционный мононуклеоз. Т.е. если у ребенка ветрянка, то
нормальная температура и удовлетворительное общее состояние все
равно не являются поводом к тому, чтобы делать прививки. Но исключения
лишь подтверждают правила – умеренное шмыганье носом при общем бодром
состоянии, вполне позволяет прививки делать.
Некоторые перенесенные ребенком инфекционные болезни вызывают длительное
ослабление защитных сил организма и это, в свою очередь, является
противопоказанием к проведению прививок на определенный срок (около
6 месяцев после выздоровления). К таким болезням относят менингит,
вирусный гепатит, уже упомянутый нами инфекционный мононуклеоз.
В то же время делать или не делать прививку – вопрос, относящийся
исключительно к компетенции врача. Для каждой болезни – аллергической,
врожденной, неврологической и т.п. – разработаны соответствующие
правила: как, когда и чем прививать.
Как подготовиться к прививке?
Специально ничего делать не надо. Ну, разве что всячески избегать
экспериментов в отношении еды – никаких новых продуктов не давать.
Детям, со склонностью к аллергическим реакциям, в некоторых случаях
за 2-3 дня до вакцинации врачи назначают противоаллергические препараты
и глюконат кальция. Подчеркиваю: это назначают именно врачи. Посоветоваться
с педиатром можно и нужно, но проявлять индивидуальную инициативу
не надо.
Поскольку место укола 1-2 дня не желательно мочить, хорошо бы перед
посещением поликлиники (накануне вечером) осуществить полноценную
гигиеническую ванну.
Действия после прививки.
1. Стараться немного недокармливать (при наличии аппетита) или кормить
только по аппетиту (если аппетит снижен или отсутствует). Побольше
пить – минеральная вода, компот из сухофруктов, зеленый, фруктовый,
ягодный чай.
2. Чистый прохладный влажный воздух.
3. Температура тела ниже 37,5° вполне позволяет гулять на свежем
воздухе.
4. Максимально ограничить общение с людьми – ребенок вырабатывает
иммунитет, его организм занят. Другие микробы нам сейчас не желательны.
А источник этих других микробов – другие люди.
5. При повышении температуры тела и существенном нарушении общего
состояния – осмотр врача, но парацетамол в любом виде (свечи, таблетки,
сироп) вполне можно дать. Не помешают аскорбиновая кислота и глюконат
кальция. Чем выше температура тела, – тем актуальнее правила, изложенные
в пунктах 1 и 2.
Если ребенок после прививки заболел.
В пятницу Пете сделали прививку, в понедельник он начал кашлять,
а в среду врач поставил диагноз “воспаление легких”. Вечные вопросы:
почему это произошло и, разумеется, кто виноват?
С точки зрения родителей, виновата прививка – этот факт очевиден
и лежит на поверхности – углубляться не очень то и хочется. На самом
деле вероятных причины три:
1. Неправильные действия непосредственно после прививки;
2. Дополнительное инфицирование, чаще всего, острая респираторная
вирусная инфекция на фоне “занятого” иммунитета.
3. Снижение иммунитета вообще, “благодаря” соответствующему воспитанию.
Так кто виноват и что делать, дабы этого не произошло? Вопрос риторический,
ведь очевидно, что способность ребенка нормально реагировать
на прививки во многом зависит от системы ухода и воспитания.
А это уже полностью в компетенции родителей.
Комаровский Е.О.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник