Дцп после прививки полиомиелит

Десятилетней Даше из Челябинска нужны деньги на операцию за рубежом

Даша Заварухина растет в полноценной, любящей семье. Несмотря на коллекцию страшных диагнозов, она учится в обычной школе и опережает по успеваемости своих сверстников. А еще 10-летняя девочка пишет проникновенные стихи. С младенческого возраста Даша и ее близкие борются за то, чтобы она смогла ходить.

– Даша родилась здоровым ребенком, но в четыре месяца врачи заметили сильный тонус в мышцах, малышка перестала держать головку, – рассказывает мама Наталья Заварухина. – Сначала доктора говорили, что она просто ленивая. А в полгодика нам поставили диагноз: детский церебральный паралич. Дали инвалидность. Вдобавок стали отказывать почки, сейчас они работают на 50%, поэтому Даша страдает от отеков и сильнейшего артериального давления – под 220. Мы анализировали течение болезни, пытались выяснить причины и пришли к выводу, что здоровье было подорвано после прививки от полиомиелита, которую поставили дочери в три месяца. Такой вывод поддерживают и некоторые врачи. Это очень редкий случай осложнения, и он выпал на нашу долю.

Наталья не сдается. Оптимизм медленно движет дочь к победе над болезнью. Если раньше Даша могла только лежать, то теперь девчушка способна сидеть и крутиться в разные стороны. Все это – результат сложнейшей операции, которую сделали в прошлом году в Германии. Увидев прогресс после процедуры, немецкие врачи обнадежили – с такими темпами у Даши 98% шансов на то, что она встанет и пойдет.

– Теперь мы хотим заняться лечением почек, – продолжает Наталья. – Но в бедре у дочери пластина, которая не дает провести МРТ на старом российском оборудовании. Челябинские врачи не разрешают этого делать, потому что пластина может нагреться, и тогда состояние Даши ухудшится. Эффект от операции сойдет на нет. Поэтому нам настоятельно рекомендуют продолжить лечение в Германии, где аппаратура более современная, к которой противопоказаний нет. Поэтому я обращаюсь к землякам: пожалуйста, помогите собрать деньги на лечение. Мы будем благодарны каждому рублю, кто сколько сможет!

С младенческого возраста Даша борется за то, чтобы она смогла ходить

В Германии Заварухиных ждут 20 июля. До этого времени нужно накопить 873 тысячи рублей. Наталья признается, что собирать деньги непросто. Раньше к делу подключались волонтеры и благотворительные фонды, а теперь с их стороны затишье. Но мама надежды не теряет и бьет во все колокола.

КСТАТИ

Делать или не делать прививки ребенку – спор на все времена. Существует даже мировое движение, которое выступает против вакцинации. Конечно, решение этого вопроса всегда остается за родителями. Однако прежде чем делать выводы, стоит тщательно изучить тему и не игнорировать мнение докторов. А врачи как раз категорически «за».

– Как человек, достаточно много времени работающий в инфекционной больнице, с уверенностью заявляю: абсолютно все болезни, против которых делаются прививки, по-прежнему широко распространены, – считает известный детский доктор Евгений Комаровский. – Это туберкулез, дифтерия, корь, столбняк, полиомиелит, коклюш, свинка. Прививки в сотни раз уменьшают количество заболевших, поэтому делать их надо. Обращаю внимание. Из нескольких тысяч детей, которых я наблюдал с рождения, ни у одного не было осложнений после прививок. Другое дело, что вакцинация требует подготовки. Соответствующего образа жизни. Мозгов и здравого смысла – и у родителей, и у врачей.

– Борьба с массовыми инфекциями возможна только при массовой вакцинации, – говорит член Европейской академии наук, главный научный сотрудник НИИ вирусных препаратов Юрий Гендон. – Нужно обязательно объяснять не только возможные (подчеркиваю, возможные!) осложнения от прививок, но и последствия болезни, которой может заболеть непривитый ребенок. Осложнения от многих болезней не просто тяжелейшие, а иногда и смертельные. Тот же полиомиелит, после которого на всю жизнь ребенок остается инвалидом. Или отит после гриппа, который может привести к воспалению мозга.

КАК ПОМОЧЬ Реквизиты: • «Билайн»: 89030894408 • Яндекс-деньги: 410011746053956 • Карта виза «Сбербанк» № 4276720011232677 (Оформлена на маму Заварухину Наталью Александровну) • QIWI-кошелек: 89085730144 • PayPal nata10_73@mail.ru.кто живет за границей • WebMoney КОШЕЛЕК -R439231039711

КАК ПОМОЧЬ

Реквизиты:

• «Билайн»: 89030894408

• Яндекс-деньги: 410011746053956

• Карта виза «Сбербанк» № 4276720011232677 (Оформлена на маму Заварухину Наталью Александровну)

• QIWI-кошелек: 89085730144

• PayPal nata10_73@mail.ru.кто живет за границей

• WebMoney КОШЕЛЕК -R439231039711

Источник

Страницы: [1] 2 3 … 7 Вниз

Автор Тема: ДЦП после прививки…… (Прочитано 38259 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Предлагаем объединиться всем, у кого детки пострадали от прививок.

Пожалуйста, заполните анкету для участников темы “ДЦП после прививки”

Все Ваши данные будут обобщены и доступны на первой страничке темы.

Пожалуйста, все пункты заполняйте по своему усмотрению.

« Последнее редактирование: 31 Марта 2014, 23:03:42 от Ruta »

Записан

Если долго ждете чуда, а оно не происходит, поменяйте волшебную палочку.

Камика, (Казань), дочь Соня (2011 г.р.), Синдром веста, гипотония, задержка психо-моторного развития, ЧАЗН. ПРИВИВКИ: Роддом – БЦЖ, гепатит, в 3 месяца – гепатит, полиомиелит

Ангелочек 08, (г.Сыктывкар), дочь Даша (2008 г.р.), ДЦП атония-астатия, симптоматическая эпилепсия, тугоухость ПРИВИВКИ: АКДС

Nika 10, (г.Волгоград), дочь Вероника (2010 г.р.), ДЦП, спастический тетрапарез, ЗППР ПРИВИВКИ: БЦЖ, АКДС 1, полиомиелит, гепатит,АКДС 2

Valushachekunova, (Железногорск Красноярского края), сын Михаил (2007 г.р.), Симптоматическая эпилепсия ДЦП аутизм ПРИВИВКИ: гепатит Б

ЛЮРЕКС, (Ростов-на-Дону), сын Ванюшка, (2013 г.р.), пэ, задержка психо-маторного развития, угроза дцп, гидроцефальный синдром, ПРИВИВКИ: род.дом бцж, гепатит, в 6 мес.акдс, полеоэмелит

Наталья Юрьевна, (Нижний Новгород), дочь Варвара, ДЦП, спастический тетрапарез

Марина Л, сын Максим (2008 гр), ДЦП, гидроцефалия смешанная, тетрапарез, ПРИВИВКИ: БЦЖ в роддоме, гепатит, в 3 мес. – АКДС, гепатит, имовакс, после чего перестал держать голову, опираться на руки, были пару раз даже до прививок перевороты на живот

Камика, (Казань), дочь Меньшикова Софья, (2011 гр), Синдром Веста, дцп ПРИВИВКИ: БЦЖ, 2 гепатита, полиомиелит

светтлана, (Бердянск), сын Саша, (2008 гр), ДЦП, атонически-астатическая форма, ЗПРР, аффективно-респираторные приступы.ПРИВИВКИ: От гепатита на 1-й день жизни.

« Последнее редактирование: 01 Января 2015, 22:33:41 от Ruta »

Записан

Если долго ждете чуда, а оно не происходит, поменяйте волшебную палочку.

Записан

Если долго ждете чуда, а оно не происходит, поменяйте волшебную палочку.

Odry, а по каким признакам вы сделали вывод , что это именно прививка? У нас тоже на 3 сутки после рождения развился менингоэнцефалит, родились 89 балов, на вторые сутки прививка гепатита, на 3-судороги с остановкой дыхания…До сих пор не знаю прививка ли причина этому или внутриутробно еще что-то пошло не так…

Записан

Odry, а по каким признакам вы сделали вывод , что это именно прививка? У нас тоже на 3 сутки после рождения развился менингоэнцефалит, родились 89 балов, на вторые сутки прививка гепатита, на 3-судороги с остановкой дыхания…До сих пор не знаю прививка ли причина этому или внутриутробно еще что-то пошло не так…

Сразу после прививки поднялся билирубин, несовместимый с жизнью – 480.. Как мы позже выяснили – у ребенка тяжелая врожденная нейтропения – значительно снижено количество нейтрофилов (иммунных клеток в крови).. Организм на фоне иммунодефицита не справился с прививкой…

Если бы врачи сделали хотя бы клинический анализ крови из пальчика – все было бы ясно… но прививку шарахнули просто так.. Ребенок 39 недель, 4 кг, 55 см, 7-8 по Апгар, сама сосала грудь сразу..

Записан

Если долго ждете чуда, а оно не происходит, поменяйте волшебную палочку.

У нас эпилепсия после АКДС, замирания заметили через день после прививки. До 6 месяцев был здоровый ребенок. Делали прививки в роддоме, в 3 месяца первую АКДСку пронесло, а вот после второй началось

Записан

У нас эпилепсия после АКДС, замирания заметили через день после прививки. До 6 месяцев был здоровый ребенок. Делали прививки в роддоме, в 3 месяца первую АКДСку пронесло, а вот после второй началось

у моего старшего здорового сына первые две АКдс пронесло, а на третью – жуткие судороги.. две недели госпитализации, фенобарбитала… вместо МАМА стал говорить ЛАЛА.. полгода где-то… тьфу-тьфу, пронесло тогда..

после выписки из больницы – отменила фенобарбитал… Сейчас 10 лет, учится в музыкальной школе, занимается лыжами..

Записан

Если долго ждете чуда, а оно не происходит, поменяйте волшебную палочку.

Да, это смое страшное. что ставят всем без разбора…Может конечно у нас изначально что-то было, но привика наверняка нас добила. Мне вот рожать скоро , на каком этапе начинать кричать чтобы ничего не ставили и вообще меня послушают? Родственнице после КС принесли согласие на подпись- она хотела отказаться, а оказывается уже все поставили….

Записан

Записан

я верю в чудеса,а ты?

Филипп после второй АДС-М встал в физическом развитии, никаких новых навыков не появлялось самостоятельно, появлялись только после длительного специального обучения. До прививки развивался в целом по возрасту, несмотря на родовую травму. Слава Богу, мы неплохо восстановились, но некоторые навыки восстанавливались очень поздно… какие-то в восемь, а какие- то и в двенадцать лет.

Записан

Извините, что встреваю, хочу уточнить. У вас до прививки были АБСОЛЮТНО здоровые дети? То есть анализ крови хороший, мочи, никаких соматических заболеваний, всякие узи… все хорошо и все равно шарахнуло?

Записан

У меня не был абсолютно здоровый ребёнок по неврологии, но тем не менее развитие шло по возрасту. Анализы крови, мочи – всё было в норме, зубы не резались, ребёнок был перед прививкой здоров, спокоен и весел. Собственно, и после прививки тоже… только вот развитие остановилось.

Записан

мой ребенок пострадал от прививки в саду без разрешения поставили прививку акдс начались замирания ввиде абсансов я тогда не понимала что это, потом перешло в эпилепсию и уже 7 лет как не купируются приступы ничем, тока недавно врач все таки признала не официально что от прививки но ничего не докажем уже никому

Записан

Да, это смое страшное. что ставят всем без разбора…Может конечно у нас изначально что-то было, но привика наверняка нас добила. Мне вот рожать скоро , на каком этапе начинать кричать чтобы ничего не ставили и вообще меня послушают? Родственнице после КС принесли согласие на подпись- она хотела отказаться, а оказывается уже все поставили….

Катя. мой ВВам совет. скачайте в инете бланк информированного отказа.заполните его ДОМА в 2-х экземплярах. приложите к нему заявление на имяя главврача роддома. тоже в 2-х экземплярах.

Когда поступите в роддом. просите что бы сразу в приемном Вам эти 2 листа ( отказ и заявление) вклеили в Вашу историю родов. А на втором экземпляре хорошо бы. если кто-нибудь из медперсонала расписался. настаивайте. что бы это был главный из смены и отдайте это родственникам.

Я Вас уверяю. они Вас запомнят 🙂 и ничего делать не будут. Напиши там пичину. что в результате прививки у Вас дома особенок.

Записан

Катюша, дочка, всё в жизни не просто…

“За что? почему” – безответны вопросы…

Наверное надо всё это пройти,

Чтоб ЖИЗНЬ ПОЛЮБИТЬ – и ДАЛЬШЕ ИДТИ !!!

Извините, что встреваю, хочу уточнить. У вас до прививки были АБСОЛЮТНО здоровые дети? То есть анализ крови хороший, мочи, никаких соматических заболеваний, всякие узи… все хорошо и все равно шарахнуло?

А кто там особо в роддоме ребенка то рассматривает? УЗи ему в первые сутки делает. НСГ? анализы все все? Где такой роддом?

Записан

Катюша, дочка, всё в жизни не просто…

“За что? почему” – безответны вопросы…

Наверное надо всё это пройти,

Чтоб ЖИЗНЬ ПОЛЮБИТЬ – и ДАЛЬШЕ ИДТИ !!!

Страницы: [1] 2 3 … 7 Вверх

Читайте также:  Когда можно гулять с чихуа после второй прививки

Источник

Особенность полиовирусной инфекции человека, на что обращали внимание М.П. Чумаков и соавт. [1], – «большое количество трудно диагностируемых и полностью бессимптомных форм», при которых собственно полиомиелит (ПМ), обусловивший историческое название болезни, «является тяжелым, но сравнительно редким» клиническим синдромом. Однако именно эта инвалидизирующая форма болезни в первой четверти XX века и особенно в годы после Второй мировой войны стала причиной признания ПМ «национальной опасностью» во многих странах [2].

Радикальное снижение заболеваемости ПМ в мире, преимущественно благодаря широкому применению с 1959 г. оральной полиовирусной вакцины (ОПВ) из аттенуированных штаммов Сэбина [1, 3], стало основой для принятия ВОЗ в 1988 г. глобальной программы искоренения этой инфекции [2, 4, 5]. Ко времени принятия программы полиовирусы типов 1, 2 и 3 (PV типа 1-3) продолжали циркулировать в 125 странах, в 1988 г. заболели более 350 тыс. человек. Первоначальным сроком завершения глобальной ликвидации заболевания был намечен 2000 г. Выполнение программы могло быть признано успешным не только при исчезновении клинических случаев полиовирусной инфекции, но и при полном прекращении циркуляции «диких» полиовирусов [4]. К 1994 г. ПМ был ликвидирован в Американском, к 2000 г. – Западно-Тихоокеанском, к 2002 г. – Европейском регионах, который включает страны Западной и Восточной Европы, территорию РФ и всех остальных республик бывшего СССР, к 2014 г. – в Юго-Восточной Азии [6]. В связи с обоснованным заключением о прекращении циркуляции «дикого» PV типа 2 во всех странах мира [2] отпала необходимость вакцинации против полиовируса этого серотипа [7].

Однако к этому времени определились трудности, повлиявшие на ход дальнейшего выполнения программы. Существование стойких эндемичных очагов и продолжающейся циркуляции «диких» полиовирусов в Афганистане, Пакистане, Индии и Нигерии создавало реальную возможность заноса инфекции в страны, где заболеваемость ПМ прекратилась. В 2000-2011 гг. происходили многочисленные заносы дикого полиовируса в страны Африки, Юго-Восточной и Центральной Азии, Европы [2, 8]. В 2010 г. возникла вспышка полиовирусной инфекции (458 лабораторно подтвержденных случаев) в Таджикистане, с территории которого последовало несколько независимых случаев заноса «дикого» PV типа 1 в соседние страны и ряд городов РФ [9, 10]. Все это заставило ВОЗ откладывать сроки ликвидации ПМ до 2006 г., 2013 г., 2018 г., а теперь до 2020-2021 гг. [7].

ОПВ, или живая вакцина из штаммов Сэбина, как ее раньше называли, – «одна из наиболее удачных вакцин в истории вакцинопрофилактики». Ее бесспорными достоинствами являются высокая иммуногенность, способность формировать местный (мукозальный) иммунитет в эпителии и lamina propria слизистых желудочно-кишечного и респираторного трактов, который обеспечивает инактивацию проникших в организм возбудителей во входных воротах инфекции [11], естественный путь введения, простота применения [3, 12, 13], относительно невысокая стоимость по сравнению с инактивированной вакциной [3, 14]. Только она в силу биологических свойств эффективна для прерывания циркуляции «диких» полиовирусов [14]. Внесенный через рот вакцинный вирус приживляется и размножается в носоглотке и кишечнике и выделяется с носоглоточной слизью и фекалиями во внешнюю среду. В зеве вирус находится сравнительно недолго, не более 7 дней [15]. Кишечная фаза инфекции – с длительным, обычно до 35-40 дней, выделением вируса. Содержание вируса в фекалиях на 2-3-й неделе после прививки достигает высокого уровня: 103-104 вирусных частиц в 1 г. С эпидемиологической точки зрения это создает благоприятные условия для контактной передачи вируса в семьях, детских коллективах, так как ведет к дополнительной иммунизации значительной части населения и повышению уровня коллективного иммунитета [2]. Однако биологические свойства ОПВ определяют и ее негативные стороны. Живая вакцина может вызывать поствакцинальные осложнения в виде вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП) – примерно 4,7 случаев на 1 млн новорожденных в год [16]. Вследствие генетической нестабильности и способности к рекомбинации аттенуированных штаммов Сэбина возможны их реверсия к природным «диким» предшественникам и восстановление нейровирулентных свойств – происходит формирование вакцинородственных полиовирусов, способных вызывать вспышки ПМ при низком уровне коллективного иммунитета [17].

Читайте также:  Температура после прививки корь краснуха паротит через сколько дней

В период широкой циркуляции «диких» вирусов ПМ незначительное количество поствакцинальных осложнений, первые случаи были описаны в 1962 г. (цит. по [3]), рассматривалось как неизбежная плата за эпидемиологическое благополучие населения [18]. Однако в связи с коренным изменением ситуации в странах, сертифицированных как «свободные от диких полиовирусов», встала задача не только эффективной, но и более безопасной иммунизации против ПМ [13]. В большинстве работ по этой проблеме подробно рассматриваются эпидемио- и вирусологические аспекты, но редко затрагиваются вопросы клинического течения ВАПП, представляющие интерес для неврологов.

Приводим наше наблюдение.

Больной М., 1 год 3 мес, поступил в клиническое отделение 10.05.17. Направительный диагноз: остро развившийся вялый нижний монопарез справа (G 57.8). Четвертый ребенок в семье, родился с весом 4300 г, в родильном доме была введена вакцина против туберкулеза (БЦЖ). До возраста 1 год 2 мес (до 17.04.17) в поликлинике не наблюдался.

21.04.17 были проведены вакцинация адсорбированным коклюшно-дифтерийно-столбнячным анатоксином (АКДС) и прививка против гепатита В в мышцы бедер и одновременно мальчику и трем его сестрам 3, 4 и 5 лет – вакцинация против полиомиелита бивалентной (1-го и 3-го типов) «БиВак полиовакциной» производства научного центра им. М.П. Чумакова. На 2-й и 3-й дни после вакцинации у ребенка отмечалось повышение температуры до 37,5-38 °С, в связи с чем обращались в поликлинику, где посчитали, что у мальчика реакция на внутримышечное введение указанных вакцин, назначили нурофен внутрь. С 24.04.17 температура нормальная, самочувствие удовлетворительное.

После нескольких дней отсутствия жалоб с 05.05.17 (на 14-й день после прививки) отметили значительное ухудшение: повышение температуры до 39 °C, которая сохранялась в течение 2 сут. Ребенок стал вялым, не смог встать утром с постели из-за отсутствия движений в правой ноге. Респираторного синдрома, общемозговой симптоматики, расстройств стула не отмечалось. 06 и 07.05.17 родители обращались в поликлинику и частную клинику: рекомендовали обработку бедра гелем траумель, прием нурофена. 10.05.17 в связи с наличием стойкой слабости в правой ноге бригадой скорой медицинской помощи мальчик был доставлен в Морозовскую детскую клиническую больницу (Москва) с предположительным диагнозом «артрит». Был консультирован педиатром, неврологом и переведен в инфекционную клиническую больницу № 1.

При поступлении состояние средней тяжести, температура тела 36,6 °С. Жалобы на отсутствие активных движений в правой ноге. Ребенок активен, реагирует адекватно. Кожные покровы, конъюнктивы чистые. Слизистая ротоглотки розовая. Лимфатические узлы не увеличены. Пульс 104 уд/мин, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Дизурии нет. Стул оформленный.

Неврологический статус: менингеальные симптомы отрицательные. Черепные нервы без патологии. Бульбарных расстройств нет. Плечевой пояс – движения в полном объеме, тонус физиологический, рефлексы высокие, равные. Брюшные рефлексы (верхние, средние, нижние) живые, равные. Сидит уверенно. Переворачивается в постели самостоятельно. В левой ноге тонус высокий, парезов нет, сухожильные рефлексы живые, положительный симптом Бабинского (норма). Плегия правой ноги в проксимальном и дистальном отделах, гипотония мышц (ягодичная, мышцы бедра, голени справа), мышечных атрофий нет, коленный и ахиллов рефлексы отсутствуют, чувствительные расстройства не выявляются, симптом Бабинского отрицательный.

Анализ крови: на 6-й день болезни эр. 4,55·1012/л, Hb 123 г/л, л. 9,8·109/л, с. 39, лимф. 49, мон. 5, э. 7%; СОЭ 18 мм/ч. Общий белок 64 г/л, белковые фракции крови: альбумин 71,3, глобулины – α1 2,3, α2 12,1, β 8,4, λ 5,4% (норма 9,0-16,0%).

Анализ цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) на 7-й день болезни: бесцветная, прозрачная, цитоз 98/3 (лимф. 63%), белок 0,33 г/л, глюкоза 2,3 ммоль/л, лактат 1,7 ммоль/л.

Результаты выделения возбудителя и серологического исследования крови и ЦСЖ представлены в табл. 1.

Таблица 1. Результаты лабораторного исследования биологических материалов больного М. Примечание. Сбор образцов стула больного, доставку, выделение, идентификацию и внутритиповую дифференциацию полиовирусов проводили согласно рекомендациям ВОЗ [19]. Уровень специфических антител изучали в реакции микронейтрализации с референсными штаммами вируса ПМ (штаммы Сэбина) трех типов на культуре клеток НEр-2с [20].

На 14-й день болезни при накожной электромиографии (ЭМГ) с мышц левой ноги регистрировался интерференционный тип кривой с осцилляциями амплитудой 70-100 мкв в дистальном и 150-200 мкв в проксимальном отделах. Справа с мышц бедра при активно-пассивном движении наблюдалась низкоамплитудная (20 мкв) уреженная кривая, с мышц голени – полное биоэлектрическое молчание. При стимуляционной ЭМГ током максимальной силы М-ответ справа получить не удалось, скорость проведения моторного импульса слева по большеберцовому нерву составила 53,8 м/с (норма 40-60 м/с).

Лечение: физиологическая укладка парализованной конечности, легкий массаж ягодиц, мышц бедра, голени, стопы справа, наложение лонгеты для устранения контрактур, пассивные упражнения, с 11-го дня болезни – курс ультравысокочастотной терапии, с 19-го дня – курс лазеротерапии на пояснично-крестцовый отдел и правую нижнюю конечность. Медикаментозная терапия – диакарб, аспаркам; витамины В1 и В6, никотиновая кислота, инфузионная терапия цитофлавином. С 18-го дня болезни – нейромидин, нейромультивит, элькар.

К 19-му дню болезни появилась некоторая положительная динамика. Ребенок активен, сидит в кровати, сгибание бедра 1+ балл, минимальное сгибание пальцев стопы справа, тонус снижен, арефлексия, начальная атрофия мышц правого бедра.

Анализ ЦСЖ на 22-й день – цитоз 12/3 с нормальным уровнем белка, глюкозы и лактата, макрофаги единичные в препарате.

При МРТ на 30-й день патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника и спинного мозга выявлено не было.

При накожной ЭМГ на 40-й день болезни справа с мышц голени наблюдался «ритм частокола», с мышц бедра – низкоамплитудная кривая. Скорость проведения моторного импульса по малоберцовому нерву составила 37,8 м/с.

В неврологическом статусе: самостоятельно ползает на четвереньках, опора на правое бедро. Сгибание бедра 2+ балла, приведение и отведение минимальны. Выявляется сгибание и разгибание стопы и пальцев. Тонус снижен. Арефлексия. Наросла атрофия мышц ягодицы, бедра до 2 см, голени до 1 см. Чувствительных нарушений нет. Выписан по просьбе отца для продолжения комплексной реабилитации по месту жительства.

Полагаем, что значение подобных наблюдений чрезвычайно велико: пока в мире продолжается применение ОПВ, возможно возникновение случаев ВАПП. Для лучшего понимания ситуации, своевременной диагностики и правильного последующего ведения больного целесообразно обсудить оставшиеся нерешенными на современном этапе некоторые вопросы клиники полиовирусной инфекции.

Читайте также:  Что делать после прививки акдс и полиомиелит ребенку

ВАПП – крайне редкое поствакцинальное осложнение, которое может возникнуть как у детей, получивших живую вакцину (реципиенты), так и у непривитых, находившихся с реципиентом ОПВ в контакте, поэтому данные случаи называют контактными [12, 14]. Согласно действующему регламенту, окончательную классификацию случая заболевания как ВАПП проводит Национальная комиссия экспертов по диагностике ПМ [21], учитывая эпидемиологические данные, вакцинальный статус заболевшего, клиническую картину, исход заболевания, результаты вирусологического исследования двух образцов фекалий, взятых с интервалом 24-48 ч, и образцов стерильных парных сывороток крови (полученные в день постановки предварительного диагноза и через 2-3 нед).

Критерии, на которые необходимо ориентироваться при возникновении у пациента типичной клинической картины в виде острого инфекционного начала с развитием параличей [21], определил специальный комитет ВОЗ в 1964 г. [4]: 1) начало заболевания не ранее 4-6-го и не позже 30-го дня после приема вакцины, 2) развитие вялых парезов или параличей без нарушений чувствительности, 3) отсутствие длительного (более 3-4 дней) прогрессирования парезов, 4) наличие стойких остаточных явлений позже 60 дней от начала болезни, 5) выделение вируса вакцинного происхождения и не менее чем 4-кратное нарастание к нему специфических антител в крови [4, 12, 21].

При соблюдении всех критериев случай классифицируют как «ВАПП у реципиента» (А 80.0 по МКБ-10). При наличии тех же критериев у пациента, не получавшего ОПВ, случай классифицируют как «ВАПП у контактного» (А 80.0 по МКБ-10), даже если прямой контакт с реципиентом вакцины не установлен [21]. Если заболевание с типичной клинической картиной возникло в указанный период после приема вакцины, но полиовирусы не были выделены, хотя сроки отбора материалов (первые 14 дней от начала заболевания) были оптимальными, случай классифицируется как «ПМ неясной этиологии». Если же при сходной клинической картине (как у реципиента, так и ребенка, не получавшего вакцину) полиовирус не был выделен вследствие позднего (позже 14-го дня от начала болезни) забора образцов стула для исследования, заболевание классифицируют как «случай, совместимый с ПМ». По МКБ-10, учитывая клиническую картину и результаты вирусологического исследования, два последних примера заболевания должны кодироваться, А 80.3 «Острый паралитический ПМ неуточненной этиологии» [22]. В нашем случае возникновение у ребенка, получившего первую дозу ОПВ, заболевания с острым инфекционным началом и развитием паралича без признаков спастичности на 14-й день после получения вакцины, выделение полиовирусов вакцинного происхождения, характерное для ПМ клиническое течение болезни, сохранение остаточного паралича спустя 60 дней от начала заболевания позволили квалифицировать случай как «ВАПП у реципиента».

Наибольшей угрозе развития ВАПП подвержены реципиенты первой дозы ОПВ (часть детей заболевают после получения второй и третьей доз), а среди контактных – дети, в том числе старшего возраста, с дефектами иммунитета, преимущественно В-клеточного, гуморального звена [13, 14]. Исследование белковых фракций крови ребенка М. выявило у него наличие выраженной гипогаммаглобулинемии.

Для предотвращения случаев ВАПП в России с 2008 г. в схему вакцинации был введен первичный вакцинальный комплекс, включающий две дозы инактивированной ПВ (ИПВ) и одну – ОПВ, последующие три ревакцинации проводят ОПВ [21]. Это привело к значительному снижению количества случаев ВАПП: с 91 за 1998-2005 гг. до 15 за 2008-2013 гг. При этом изменилось соотношение случаев ВАПП у реципиентов ОПВ и контактных лиц (с 66:25 до 2:13), так как в последние годы в подавляющем большинстве случаев регистрировали ВАПП у непривитых контактных лиц [18, 21].

Возникновение случаев ВАПП после введения в схему вакцинации ИПВ отражает прежде всего дефекты проведения иммунизации [4]: нарушение национального календаря профилактических прививок, несоблюдение инструкции по применению ОПВ. Низкий (менее 95%) охват прививками против ПМ может привести к циркуляции вакцинных штаммов среди населения и формированию вакцинородственных вирусов, обладающих высокой нейровирулентностью, способных вызвать заболевание у непривитых. Наш пациент в течение 1 года и 3 мес после выписки из родильного дома не был взят на учет (!). Амбулаторная карта была заведена за 5 дней до вакцинации. За это время он был дважды осмотрен педиатром, который не мог не видеть, что в карте отсутствовали отметки о каких-либо ранее сделанных прививках, кроме БЦЖ, и тем не менее назначил 21.04.17 (согласно записи) первую дозу вакцины от «полиомиелита V1 (ОПВ)». Медработник, непосредственно проводивший вакцинацию, автоматически продублировал назначения врача.

Большинство авторов отмечают, что клиническая картина у всех больных ВАПП «абсолютно типична» [12] и, не вдаваясь в детали, иногда указывают, как распределялись у пациентов вялые парезы и параличи: нижний монопарез – в 37,9% случаев, нижний парапарез – в 48,3%, верхний монопарез – в 6,9%, тетрапарез с бульбарным синдромом – в 6,9% [21]. Уместно документально сопоставить клинические особенности ВАПП и ПМ, вызванного «диким» полиовирусом (табл. 2),

Таблица 2. Сравнительная характеристика паралитических форм полиовирусной инфекции учитывая, что «вакцинация кардинально изменила ситуацию, превратив ПМ в клинический раритет» [23].

У всех 3 наблюдавшихся нами больных заболевание протекало в среднетяжелой форме. Инкубационный период известен только у реципиента первой дозы ОПВ – 14 дней. Продолжительность его во время вспышек в среднем колеблется от 3-7 до 10-14 дней [15]. Начало болезни совпадает с проникновением вируса, накопившегося в местах первичного размножения, в общий ток кровообращения. Проявление самого заболевания характеризуется цикличностью. Однако четко очерченной первой, острой или препаралитической стадии болезни (обычно длится от 3 до 6 дней [24]) мы не видим, она явно короче – всего 24-36 ч. Из основных клинических симптомов этой стадии у всех больных можно отметить только лихорадку. Ни головной, ни мышечных болей, ни рвоты не было ни у одного пациента, менингеальные симптомы – только у Т., 23 лет. Из других диагностически значимых симптомов у него же отмечались фарингит и однократный жидкий стул. Далее наблюдаем типичное течение с наличием паралитической и восстановительной стадий болезни. Оказались пораженными, как это наиболее часто бывает, нижние конечности. Паралич у У., 2 лет, с поражением двух конечностей был асимметричным, у Т., 23 лет, и М., 1 года 3 мес, с поражением одной конечности – неравномерно распределенным, более грубым в проксимальном отделе. У всех наблюдались исчезновение рефлексов, снижение мышечного тонуса, мышечные атрофии и отсутствие нарушений чувствительности.

Наряду с характерными симптомами паралитического ПМ постоянными, и одними из лучших показателей для постановки диагноза [24] явились воспалительные изменения в ЦСЖ: у больного У., 2 лет, невысокий плеоцитоз (редко превышает 400 клеток в 1 мм3) в начальный период с преобладанием полиморфно-ядерных лейкоцитов, в течение 3-й и 4-й недель – белково-клеточная диссоциация. Критическая оценка имеющихся данных показала, что нельзя правильно диагностировать паралитический ПМ при отсутствии плеоцитоза в течение 1-й недели после появления паралича, особенно когда при этом не отмечается лихорадка [25].

Анализ материалов, представленных в табл. 2, прежде всего позволяет отметить отсутствие у больных принципиальных различий в симптоматике и показывает, что сколь-нибудь значимых изменений клиники полиовирусной инфекции в зависимости от характера инфицирования и происхождения вируса не происходит.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*: shishov_1947@mail.ru

Источник