Делают ли прививки при гбн
Вакцинирование пока остается самым эффективным методом профилактики опасных инфекционных и вирусных заболеваний. Иммунизацию начинают проводить с первых дней жизни. Некоторые дети рождаются с гемолитической болезнью. У родителей таких малышей возникает вопрос, совместимы ли ГБН и вакцинация.
Случаи ГБН в педиатрии
Под ГБН понимают патологию, которая возникает у новорожденного из-за несовместимости его крови с материнской по эритроцитарным антигенам. Первый случай такой болезни в России был зарегистрирован в 1915 году. Гемолитическая патология признана педиатрами одной из частых причин развития желтухи.
Случаи ГБН в педиатрии наблюдаются редко. В РФ такое заболевание встречается у 0,83% новорожденных. Болезнь занимает 4-5 место в перечне патологий, которые возникают у младенцев на первой неделе жизни.
Причины ГБН медики видят в следующих моментах:
- у матери резус-фактор отрицательный, а у ее малыша – положительный;
- у беременной, группа крови первая, а у плода – вторая или третья;
- возникновение конфликта по другим антигенам.
Гемолитическая болезнь может поражать мозг, вероятность появления подобных нарушений повышается при таких состояниях:
- гипогликемия;
- гипоксия;
- снижение концентрации альбумина;
- ацидоз.
В педиатрии известны три формы течения заболевания:
- желтушная (возникает чаще всего – в 88% случаев);
- отечная (10%);
- анемическая (2%).
Хоть нарушение уже досконально изучено, летальность от него составляет 2,5%. Тяжелые формы нередко приводят к инвалидизации, выраженным церебральным нарушениям.
Совместимы ли ГБН и вакцинация?
Еще в роддоме новорожденного начинают прививать. В первые сутки проводят иммунизацию против туберкулеза и гепатита В. По достижению трехмесячного возраста выполняют профилактику дифтерии, коклюша, полиомиелита и столбняка. Такой подход позволяет предупредить развитие опасных патологий у ребенка с еще несформированной иммунной системой.
Родители малышей с гемолитической болезнью интересуются, совместим ли такой диагноз с вакцинацией, многое зависит от таких моментов:
- тяжесть течения патологии;
- форма заболевания;
- тип применяемой вакцины (живая, инактивированная);
- предназначение прививки (от какой патологии защищает препарат).
При легком течении ГБН разрешены некоторые вакцины. Прививки при анемическом типе патологии проводят под строгим контролем медиков. При тяжелой форме болезни нужно дождаться полного выздоровления.
Лучше делать прививки здоровому ребенку. Поэтому многие родители решают перенести иммунопрофилактику на тот период, когда младенец полностью вылечится от ГБН.
Какие прививки нельзя делать, а какие — допустимо?
Малышам, у которых выявлена гемолитическая болезнь, категорически нельзя делать противотуберкулезную прививку – БЦЖ. При ГБН бывает желтуха. В этом случае не рекомендуется проводить вакцинацию против дифтерии, коклюша и столбняка – АКДС.
Также не стоит выполнять иммунизацию от гепатита. При желтушной форме патологии вырабатывается в избытке билирубин. Это вещество становится для малыша ядом.
Прививка против гепатита В может ухудшить течение заболевания. В инструкциях к вакцинам против полиомиелита, кори, краснухи, паротита не указано ГБН в качестве противопоказания. Но все же лучше отложить иммунизацию на период выздоровления.
Когда можно делать прививки после гемолитической болезни?
Родители детей с ГБН интересуются, когда можно делать прививки после перенесенной гемолитической болезни. Мнения педиатров по этому вопросу расходятся. Одни считают, что иммунизацию лучше начинать проводить после года.
Врачи объясняют свою позицию тем, что в организме новорожденного, больного ГБН, происходит сложный иммунный процесс. Прививки влияют на состояние иммунитета, временно его ослабляя. Если делать вакцинацию сразу после выздоровления, то профилактика может привести к побочным реакциями или неправильной выработке антител.
Другие доктора считают, что прививки после ГБН стоит делать гораздо раньше. Они отмечают, что спустя пару недель после того, как исчезнут последние признаки патологии, нужно сдать специальный анализ. Если результат будет нормальным, то разрешается приступать к вакцинированию.
Видео по теме
Доктор Комаровский о том, кому и когда нельзя делать прививки:
Таким образом, ГБН и вакцинация в некоторых случаях совместимы. Но большинство медиков все же настаивает на иммунизации после полного выздоровления ребенка. Новорожденным с гемолитической болезнью в роддоме не делают БЦЖ. Если у младенца наблюдается желтушная форма патологии, то под запретом находится и прививка против гепатита.
Источник
Полностью согласна. Я вообще их ставить не буду. А так советую не раньше трёх лет.
ОтветитьНравится
Вообще при ГБН проявляются неврологические сбои, поэтому и медотвод от прививок. И делать или нет и когда лучше решать с хорошим неврологом.
Мой сын еще и крупным родился, было обвитие пуповинои и, как следствие, гипоксия в родах. Так что у нас от невролога-невролога медотвлд ото всех прививок пока.
ОтветитьНравится
Дена
Неврологу мы понравились, сказал отклонений не видит! Но так как у нас гбн то будем пока наблюдаться у него как здоровые детки… после полугода посмотрим разрешит ставить прививку или нет
ОтветитьНравится
Я не ставлю. У нас ээг не очень. Судорожная активность
ОтветитьНравится
Нам делали первую прививку в роддоме билирубин 170 был Неонатолог сказал от 220 можно ставить, сегодня сделали ревакцинацию
Старшей дочки тоже все делала по Календарю как положенно …
ОтветитьНравится
Педиатру в поликлинике пофиг. На прививку ты подписываешь согласие, что все последствия сами разгребать будете, их хата с краю, так сказать, У них план. До года бы не ставила точно, дальше бы подумала и скорее всего не ставила вовсе.
ОтветитьНравится
Мне кажется чем слушать 1000 мнений мам а они бывают разные))) лучше с педиатром обсудить эту тему, потому что там квалификация и опыт а тут мнение основанное на личном мнении и статьях которые попались под руку. Можно проконсультироваться у нескольких педиатров. А тут вам вообще могут посоветовать от незамедлительного восполнения всех прививок до полного отказа от них. Уже давно поняла что в этом форуме бесполезно эту тему поднимать)
ОтветитьНравится
Послушай неонатолога, перед первым приемом кровь и мочу сдать, а то они часто назначают после первого приема
ОтветитьНравится
Светлана
А как без направления сдать то платно что ли ?
ОтветитьНравится
Lady Nataliе
Медсестра ходит? У нее на последний визит можно попросить принести, мне сестра говорила так можно делать, я платно сдавала
ОтветитьНравится
У нас уже низкий билирубин на выписке был и гемоглобин 157, поэтому неонатолог разрешил поставить гепатит, а бцж на месяц медотвод из-за антибиотиков, которые первые дни кололи. Сдадим в месяц анализы, а там посмотрим
ОтветитьНравится
Первую пентаксим в 7 месяцев, БЦЖ в 9. Больше не ставила, БЦЖ долго заживало, а потом уже всё, зима, холода, до весны теперь. У нас после ГБН очень низкий гемоглобин был, медотвод давали всегдв
ОтветитьНравится
Аленушка
Вот у нас тоже низкий гемоглобин… при выписке был 120…
ОтветитьНравится
Нам уже 4 прививки сделали! Ждем вот от менингита и ротавируса.
ОтветитьНравится
Я б не ставила. После трёх лет начну
ОтветитьНравится
Не надо конечно! Только полностью здоровые дети прививаются
ОтветитьНравится
Мы тоже не привиты, мед отвод невролога… Пошла в месяц она не убрала медотвод… Пошла к платному неврологу… Так сказала так странно здоровый ребёнок и не ставят… Написала в заключение убрать мед отвод ?
ОтветитьНравится
Настенька
Сходите к 3 врачу. Почему вам первый врач мед отвод дал?
ОтветитьНравится
ОтветитьНравится
Настенька
Повремените… никуда от вас не убегут прививки, а последствия могут быть не обратимыми. Неврология до 3 лет проявляется. Только тогда можно делать выводы, здоров ребёнок или нет. Но не в 5 нед.
ОтветитьНравится
Светлана
Я ж не буду до 3 лет ходить без бцж…
ОтветитьНравится
Настенька
Лучше уж без бцж. Успеете сделать прививки
ОтветитьНравится
Даже здоровым детям рекомендуют ставить после года. Уже не говорю о тех, у кого со здоровьем проблемы. Я сыну до сих пор не ставлю. Только в 3 года. И с дочкой также.
ОтветитьНравится
Светлана
Какая ерунда, все ставим до года и все хорошо и не одному ребёнку, ребёнок до года легче переносит
ОтветитьНравится
Anka Niki
Видимо ваша семья не сталкивалась с осложнениями от прививок. Да и не дай бог.
ОтветитьНравится
Светлана
А дети у вас не болеют без прививок? Не боитесь в торговые центры ходить гулять? Какие меры предосторожности проводите чтобы ни чем не заразиться? А то у нас мед отвод до года, не знаю как быть чтобы ничего не подцепить…
ОтветитьНравится
МамаЛюбимойДоченьки
Нет, сын не болеет. Меньше контакта с детьми и все. Но это не значит что я антипрививочница ярая? в 3 года обязательно сделаем, когда пойдёт в сад. А рано не надо.
ОтветитьНравится
Светлана
Они и после 3 лет могут дать осложнения
ОтветитьНравится
Источник
Суть вопроса в теме. Пожалуйста расскажите про ваш случай. Если есть врачи то, тоже высказывайтесь. Я не противник прививок, но боюсь их поставить: лечили, гемолитическую желтуху, энтероколит, ЦМВ,клебсиела,вес при рождении 2800 АПГАР 4-6, не набирали месяц вес( к 3 вышли на норму),лечили срыгивания фантаном, анемия средней тяжести(гемоглобин 100 сейчас), по неврологии лечимся.
Какие обследования и анализы лучше сдать, чтоб убедится, что ребенок готов к прививке?
Я бы не стала ставить. Вылечитесь сначала. Хотя бы до года- полутора подождите.
niknika
по неврологии лечимся.
Можно, думаю, ставить. Если хотите, окончательно угробить ребёнка и превратить его в инвалида тяжёлого на всю жизнь. Тогда прививайтесь. Чисто моё ИМХО.
Irina214
Хотя бы до года- полутора подождите.
Я думаю, что нужно отказаться от всех прививок, абсолютно от всех НАВСЕГДА.
Osipova Olga
Я думаю, что нужно отказаться от всех прививок, абсолютно от всех НАВСЕГДА.
Я тоже противник прививок, своего ребенка не прививаю.
А автору советую подождать до
т.к. к этому возрасту более-менее станет ясна картина с их диагнозами.
И автор
niknika
не противник прививок,
, поэтому уговаривать её НИКОГДА не ставить прививок нет смысла.
Я – не противник прививок, но… всегда исхожу из состояния здоровья ребенка. Старшему уже 16, но до сих пор не стоит последняя ревакцинация АДС, потому как в 14 лет болел очень сильно.. До сих пор не решаюсь ставить, может даже вообще ставить не буду.
А в случае автора я б вообще забыла о прививках оооооочень надолго…
Osipova Olga
Можно, думаю, ставить. Если хотите, окончательно угробить ребёнка и превратить его в инвалида тяжёлого на всю жизнь. Тогда прививайтесь.
Пожалуй поддержу на все сто..
Спасибо!
Irina214
, поэтому уговаривать её НИКОГДА не ставить прививок нет смысла.
Вы не уговариваете, думать мне самой.
Irina214
т.к. к этому возрасту более-менее станет ясна картина с их диагнозами.
я вот про это думаю.
Вот сейчас я против на очень очень много.
Вот только педик на участке з………т, как от них то получить мед. отвод, чтоб самой отказ не писать?Сообщение было изменено пользователем 23-06-2011 в 10:56
niknika
как от них то получить мед. отвод, чтоб самой отказ не писать?
А почему боитесь писать отказ? Если, по-вашему, отказ оправдан, почему не хотите? Ответственности боитесь, хотите на педиатра свесить? Если есть медицинские основания, педиатр вам даст медотвод легко. Ей хочется отвечать за вашего ребёнка? Вы не знаете, как участковых педиатров размазывают по стенке за тяжёлые случаи на участке.
Проблема современного мира в том, что дураки уверены в себе, а интеллигентные люди полны сомнений (Бертран Рассел)
niknika
Вот только педик на участке з………т
Я на этой почве очень сильно испортила отношения с нашим педиатром. Но ни капельки об этом не жалею. Мне просто в глаза говорили, ну ка ставьте быстрей, а то нас премии лишат.. :=-O: Т.е. для них глубоко наплевать на здоровье моего ребенка. Поэтому надо очень сильно фильтровать их “просьбы”. Что я до сих пор и делаю.
niknika
как от них то получить мед. отвод
Если специалисты поликлиники упираются, ищите других врачей, лояльных к вам. Которые вникнут в проблемы и напишут вам медотвод, благо выбор врачей сейчас есть. Но чаще всего медотвод дается на 3 месяца. Я со старшим сыном 2 года ходила каждый 3 месяца и постоянно медотвод продлевала. Да, хлопотно, но по другому – никак.
мой педик на участке особый случай. Ответственность они уже с себя сняли, за предыдущие ошибки. не дадут, так не дадут, напишу отказ.
Эээ… несколько двусмысленное слово. :gy: Такие плохие что ль отношения с педиатром? 🙂
мама, если вы не хотите прививать ребенка – пишите отказ от прививок. Существенных противопоказаний у вашего ребенка нет. Перенесенная ГБН – не противопоказание к вакцинации, анемия легкой степени – тоже. Ваши клебсиеллы и антитела к цмв – вообще не болезни.
Так что никто вам медотводы не даст, мнение сторонних врачей для вашего участкового педиатра – всего лишь мнение, не обязательное к исполнению.
Уф, хватит на сегодня страстей. Завтра на свежую голову как-нибудь выкручусь из этого будуарного побоища. (с) М.Кривич, О.Ольгин
сходите к иммунологу, к инфекционисту, ставьте по индивидуальному графику…и скорее всего после года конеш
Filiae pulchrae mater pulchrior
По своему опыту знаю, если анализ крови и мочи в норме, Вам и иммунолог скажет, что противопоказаний для вакцинации нет. У нас в 4 месяца начался атопический дерматит (а до этого была затяжная желтушка, печень увеличена до сих пор), я тянула как могла с прививками, педиатор дала направление в аллергоцентр, за что я ей очень благодарна, там официально рекомендовали вакцинацию отложить. В итоге решились мы на прививку только в 8 месяцев и то не обычной вакциной, а альтернативной – пентаксимом (там АКДС+гемофильные+полиомиелит). Сейчас нам 9,5 месяцев, готовимся ко второй вакцинации, если анализы будут нормальные. Так что конечно, чисто мое мнение, что раньше полугода ставить прививки ослабленному ребенку конечно не стоит, а в идеале конечно отложить их до года. Хотя меня очень сильно напрягает ситуация с полиомиелитом, всё-таки не в деревне живем и кругом столько этой заразы ходит. Хотя знаю, что прививка 100% иммунитет не вырабатывает, но с ней как-то спокойнее, поэтому и поставила своему ребенку ее не дотягивая до года. А литературы и фильмов про прививки начиталась и насмотрелась уйму. А то что у вас там бактерии обнаруживали, так на это особо и внимание не обращайте, мы через это всё тоже проходили. Вообще про это стоит почитать статьи на сайте доктора Комаровского и сразу всё становится понятно.Сообщение было изменено пользователем 24-06-2011 в 11:34
Митридат
Существенных противопоказаний у вашего ребенка нет.
У моего ребёнка эпилепсия. Был эпистатус, угрожающее жизни состояние, неделя комы. И то не дали медотвод. Сказали, только на 3 месяца. Я то расчитывала, что после статуса на всю жизнь освободят. Счаз же! Подыхай, но делай прививки, а то врача премии лишат. Написала отказ.
Митридат
Существенных противопоказаний у вашего ребенка нет. Перенесенная ГБН – не противопоказание к вакцинации, анемия легкой степени – тоже. Ваши клебсиеллы и антитела к цмв – вообще не болезни.
+++
и всем по порядку дает шоколадки, и ставит, и ставит им градусник (с)
сходила к педиатру в угмк, она мне сказала сдать кучу анализов, а там видно будет. пока не ставить.
Источник
Гемолитическая болезнь новорождённых – это патологический процесс, который появляется при несовместимости белков крови женщины и плода по резус-фактору или системе АВ0. Данный патологический процесс ведёт к развитию анемии и желтухи новорождённых, но не является тяжёлой патологией при своевременном лечении. Дети, перенёсшие гемолитическую болезнь, могут иметь склонность к частым инфекционным заболеваниям, аллергическим реакциям.
Причины и факторы риска
Гемолитическая болезнь новорожденных проявляется желтушностью кожных покровов
Основным фактором развития гемолитической болезни новорождённых является резус-положительный плод и резус-отрицательная мать. Этого невозможно избежать при планировании беременности, поэтому тактику ее ведения надо выстраивать с учетом данного фактора.
Главный причинный фактор в патогенезе гемолитической болезни – это резус-конфликт в предыдущих родах.
Патогенез
Для гемолитической болезни новорождённых необходим пусковой механизм – это конфликт клеток крови мамы и ребёнка. Красные форменные элементы крови, то есть эритроциты плода, воспринимаются как чужие агенты иммунной системой мамы, из-за этого происходит интенсивная выработка антител для того, чтобы уничтожить чужие клетки.
Если у плода Rh-положительные красные клетки, а у матери Rh-отрицательные, то возникает резус-конфликт, так как её организм вырабатывает специальные антитела, способные проходить плацентарный барьер. Попадая в кровеносное русло ребёнка, антирезус-антитела связываются с белками рецепторов, которые расположены на эритроцитах и начинают уничтожать их. Из-за этого у плода уменьшается уровень гемоглобина и увеличивается уровень неконьюгированного билирубина, что приводит к формированию гемолитической желтухой новорождённых. Билирубин способен поражать клетки мозга и вызывать энцефалопатию, которая усугубляется нехваткой кислорода у плода. Помимо этого, неконьюгированный билирубин поражает печень, из-за чего в сыворотке крови увеличивается количество прямого билирубина, ведущего к застою желчи и воспалению печёночной ткани.
Из-за стремительного разрушения эритроцитов развивается гемолитическая анемия, что ведёт к нарушению функций кроветворения и газообмена тканей.
Клинические симптомы
Симптомы: изменение оттенка кожи, повышение температуры тела, осветление кала и потемнение мочи
Выделяют четыре основные формы течения гемолитической болезни новорождённых:
- Анемическая – развивается в 10-20% случаев, проявляется бледноватыми кожными покровами, изменением размеров печени и селезёнки, вялостью ребёнка, отсутствием аппетита, снижением физиологических рефлексов плода.
- Отёчный вариант является тяжёлой формой болезни, проявляется увеличением живота до больших размеров, выраженной отечностью тела, нарушением дыхания, анемией.
- Желтушное течение возникает в 90% случаев. При гемолитической желтухе появляется светлый кал и тёмная моча, кожа становится жёлтой с зеленоватым оттенком, из-за интоксикации повышается температура тела, общее состояние ребёнка ухудшается.
- Летальный исход внутриутробно.
Диагностика
Диагностика: контроль уровня билирубина в крови
Выделяют два вида диагностики данного заболевания: до и после родов.
Пренатальная диагностика:
- Правильно собранный акушерский и гинекологический анамнез – количество прерываний беременности, гемотрансфузии.
- Определение резус-фактора и группы крови обоих родителей.
- Пунктирование пузыря с дальнейшим исследованием состава околоплодной жидкости с определением плотности, уровня белка, минералов, эстрогенов, билирубина.
- Определение количества IgM с помощью иммунологического мониторинга.
- Ультразвуковое исследование плода. При резус-конфликте у ребёнка выявляется гепатоспленомегалия, асцит, специфическая поза Будды. При осмотре плаценты может наблюдаться ее утолщение.
Постнатальная диагностика проводится с первых часов жизни ребёнка:
- Наличие клинических симптомов: желтушность или побледнение кожных покровов, изменение цвета кала и мочи, ухудшение общего самочувствия ребёнка, неврологическая симптоматика, увеличение размеров селезёнки и печени.
- Определение группы крови по AB0 и Rh новорождённого.
- Уровень общего билирубина в динамике и почасовой прирост.
- Общий развёрнутый анализ крови: уменьшение уровня гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов, появление молодых ретикулоцитов и незначительное увеличение лейкоцитов.
- Реакция Кумбса позволяет выявить антирезусные антитела к белкам эритроцитов ребёнка.
- Иммунологический тест выявляет увеличение в крови IgM и IgA.
- Определение аллогемагглютинина в сыворотке крови и молоке мамы.
Лечение
Лечение: фототерапия для преобразования непрямого билирубина в водорастворимый
В зависимости от тяжести состояния новорождённого определяют метод медицинской помощи.
Консервативная терапия применяется при лёгком и среднем течении болезни:
- Дезинтоксикационная терапия необходима для выведения из организма ребёнка токсических веществ. Для этого внутривенно вводятся сорбенты, белковые препараты и глюкозо-солевые растворы.
- Для поддержания функции печени назначаются гепатопротекторы, витамины и антиоксиданты.
- Использование фототерапии с лампами зелёного, синего, белого, голубого цвета ведёт к превращению токсического билирубина в кожных покровах в водорастворимый билирубин, который выводится почками.
- Очистительные клизмы в первые минуты после рождения ребёнка. Это необходимо для удаления из кишечника мекония с высоким содержанием билирубина.
При средне-тяжёлом или тяжёлом течение гемолитической болезни срочно требуется:
- Переливание крови, которое позволяет постепенно удалить токсичный билирубин и антитела матери с помощью введения крови донора. Для данной процедуры используют эритроцитарную массу и свежезамороженную плазму.
- Плазмаферез — для удаления антител из плазмы крови.
- Гемосорбция при тяжёлом течении — производится фильтрация крови от токсинов через сорбенты.
Лечение проводится под контролем жизненно-важных показателей. В редких случаях могут возникнуть осложнения: портальная гипертензия, перфорация пупочной вены и кишечника, омфалит, анафилактический шок, тромбоэмболия, сердечная недостаточность, сепсис.
Прогноз
Невозможно предусмотреть последствия гемолитической болезни новорождённых, так как она может протекать как в лёгкой, так и в тяжёлой форме.
При лёгкой форме дети развиваются без особых отклонений. В старшем возрасте иногда наблюдается рахит, астеновегетативный синдром, аллергические реакции.
Тяжёлая форма опасна, может привести к гибели новорождённого или внутриутробной летальности на поздних сроках беременности. Осложнённая гемолитическая болезнь проявляется церебральным параличом, нарушением зрения, слуха, задержкой роста и развития ребёнка.
Дети, которые перенесли гемолитическую болезнь новорождённых, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 месяцев. Таким детям рекомендуется получить консультацию специалистов – невропатолога и иммунолога, а вакцинацию БЦЖ им проводят через 3 месяца.
Профилактика
К основным мерам профилактики относятся – устранение факторов риска и причин, которые могут спровоцировать тяжёлую патологию плода.
Так как главный причинный фактор в патогенезе гемолитической болезни – это резус-конфликт в предыдущих родах, то родившей женщине в течение 24 часов после появления на свет малыша нужно ввести иммуноглобулин анти –D. Благодаря этой сыворотке эритроциты плода выводятся из организма мамы, а новые антитела не образуются при следующей беременности.
Если выявлен резус-конфликт, то беременная женщина должна состоять на особом учёте у акушера-гинеколога. Для профилактики назначаются гормональные, антигистаминные, дезинтоксикационные и витаминные препараты. Также могут проводить специфическую гипосенсибилизацию по назначению врача.
Для того чтобы избежать тяжёлых последствий и осложнений, необходимо соблюдать все рекомендации гинеколога, своевременно проходить обследования.
Читайте в следующей статье: повышенный билирубин у новорожденных
Источник
У меня с дочками ГБН по системе АВ0 была. Со второй была желтушная форма, медотвод на месяц был. Поставили все в соответствии с графиком и небольшим опозданием. С третьей дочкой было все сложнее, анемия была, но медотвод так же был на месяц,. пока не ставили прививки из-за карантина, не суюсь в поликлиники пока там гриппуют все.
ОтветитьНравится