Если у ребенка прививка манту положительная

Доктор Комаровский о пробе Манту

Иногда пробу Манту, в народе именуемую «пуговкой» ошибочно считают прививкой. А когда мамам кто-то доходчиво объясняет, то, что укололи в школе, садике или в процедурном кабинете отпрыску в ручку, является не вакциной, а тестом, пробой, то возникает масса вопросов. Известный детский врач Евгений Комаровский рассказывает, что собой представляет Манту и зачем такой укол делают.

Что это такое

Туберкулиновая проба является методом диагностики, тестом на наличие в организме микроба, вызывающего туберкулез, – туберкулезной палочки. Для этих целей ребенку вводят подкожно специальный препарат, который имеет в своей основе микросреду обитания возбудителя болезни – туберкулин. Затем специалисты оценивают реакцию организма на введенное вещество. Дело в том, что люди, страдающие туберкулезом, инфицированные, и те, кто здоров, диаметрально противоположно реагируют на туберкулин. Реакция эта схожа с проявлениями аллергии: если в человеке есть микроб-возбудитель туберкулеза, туберкулин вызывает определенный неадекватный аллергический (иммунный) ответ, если палочки-возбудителя у ребенка нет, ничего не происходит.

Более подробно и основательно все вопросы на тему манту детям расскажет доктор Комаровский в следующем видео.

На сегодняшний день проба Манту во всем мире считается эффективным методом диагностики. Альтернативные способы выяснить, болен ли ребенок туберкулезом, тоже существуют, но их мало. Одна из современных проб – «Диаскинтест» еще только внедряется. В России препарат зарегистрирован и сертифицирован совершенно официально. Его диагностическое действие основано на выделении некоторых специфических белков-антигенов, которые чувствительны только к агрессивному возбудителю туберкулеза. Если обычная проба Манту может дать реакцию на компоненты вакцины БЦЖ, то «Диаскинтест» дает положительную реакцию исключительно на микробов, которые являются болезнетворными. С этой точки зрения, новый тест более совершенен. Если он отрицательный — болезни нет, если положительный – болезнь есть.

Если у ребенка прививка манту положительная

Зачем это делать

Прививку, направленную на то, чтобы у ребенка выработался противотуберкулезный иммунитет, делают еще в роддоме. Она называется БЦЖ. Однако несмотря на вакцинацию, ребенок может заразиться туберкулезом, хотя вакцина существенно снижает эту вероятность. Это связано с постепенным уменьшением антител к туберкулезной палочке. Если у малыша вообще не выработался иммунитет после первой прививки, ему делают повторную — перед школой, в возрасте 7 лет.

В нашем окружении всегда есть кто-то, кто является носителем туберкулезной палочки, с такими людьми мы сталкиваемся в транспорте, в магазине, на улице, ведь политика российского государства не предусматривает жесткой изоляции людей с таким диагнозом от общества.

Проводить пробу Манту нужно раз в год, начиная с момента, когда ребенку исполнится 1 год. Если проба дает отрицательный результат, это трактуется, как то, что иммунитет к туберкулезной палочке после роддомовской вакцины не сформировался, и таким малышам доктор вправе рекомендовать проведение туберкулинового теста не один, а 2 раза в год, чтобы не «прозевать» заболевание.

Делать пробы по существующим правилам нужно в разные руки. Если в этом году ребенку сделали в левую, то через год нужно делать в правую. Место для введения туберкулина всегда одинаковое — внутренняя поверхность предплечья, средняя его треть. Если вы увидели, что проба сделана в другую треть предплечья, на верный результат можно не рассчитывать.

Правила проведения пробы

Как и перед вакцинацией, перед пробой Манту, примерно за месяц, следует убедиться, что малыш чувствует себя хорошо. Он должен быть здоров, у него не должно наблюдаться никаких острых заболеваний и проявлений аллергии. Если у ребенка повышена температура, лучше перенести дату проведения пробы на более поздний срок.

Нельзя делать пробу, если у ребенка имеются кожные заболевания, особенно в период обострения, если у него в анамнезе имеются диагнозы «Бронхиальная астма» или «Ревматизм», а также если в детском коллективе, который посещает чадо, на данный момент объявлен карантин. Все это — строгие противопоказания.

После любой очередной календарной прививки проводить пробу Манту следует не раньше, чем через месяц. Также более 30 дней должно пройти после болезни. Если правильно подготовиться к диагностической пробе, то результаты с наименьшей вероятностью будут ложными или ошибочными.

Можно ли купаться

Часто можно услышать мнение, что ребенка после проведенной пробы Манту нельзя купать 3—4 дня. Евгений Комаровский утверждает, что это не так, и мыться совершенно не противопоказано, мочить место введения туберкулина можно. Но ряд ограничений и запретов в отношении той самой «пуговки» все-таки имеется:

Место введения туберкулина нельзя интенсивно чесать и тереть (в том числе и мочалкой).
Место укола категорически запрещено смазывать антисептиками, йодом, а также мазями.
На пробу Манту нельзя наклеивать пластырь, повязывать бинт, делать компрессы и примочки.
Нельзя на ребенка надевать одежду с длинными рукавами не по погоде, так как выделение пота и трение ткани о место пробы могут вызвать выраженноположительную ошибочную реакцию.

Результаты пробы

Проводить оценку реакции организма на туберкулин должен квалифицированный медицинский работник. Однако мамам обычно не терпится самостоятельно разобраться в тонкостях диагностики. Их желание вполне объяснимо и понятно, говорит Евгений Комаровский. Специально для мам и пап он объясняет, о чем же может поведать реакция Манту.

Учет проводят через 72 часа после проведения пробы. Поэтому наиболее удобный день для проведения диагностики — пятница, в большинстве российских поликлиник именно этот день выбран, чтобы у врача была возможность ровно через 72 часа (в понедельник) оценить результат. Место введения туберкулина за это время меняется. Иногда наблюдается покраснение (гиперемия). Часто наблюдается некоторая припухлость, увеличение в размерах, уплотнение в месте введения препарата, Его называют – папула. Медработник измеряет не покраснение, а увеличенную папулу, для этого обязательно используют прозрачную линейку.

Реакция может быть такой:

Отрицательная. Если какие-либо покраснения, увеличения в районе укола отсутствуют.
Сомнительная, спорная. Если имеется покраснение (гиперемия) или папула размером не более 2-4 мм. В этой ситуации доктор, оценив общее состояние ребенка и посмотрев его медицинскую карту, может как приравнять результат к отрицательному, так и назначить дополнительные диагностические исследования.
Положительная. Слабовыраженный результат определяется, если размер папулы от 5 до 9 мм. Средневыраженный результат – папула имеет размеры от 10 до 14 мм. Выраженный результат— папула в поперечнике более 15 -16 мм.
Чрезмерная. Размер папулы при таком результате всегда более 17 мм. Кроме этого наблюдается общая реакция организма — увеличение лимфатических узлов, появление язвочек на коже, признаки воспалительного процесса в самой папуле. Такой результат в высокой долей вероятности может говорить о развивающемся туберкулезе.

Тревожные результаты

Иногда родители сталкиваются с такой ситуацией, когда проба, ранее всегда бывшая отрицательной, преобразуется в положительную (а прививки БЦЖ не было). В медицине это явление получило название «вираж туберкулиновой пробы». Если он произошел, это может означать, что произошло инфицирование ребенка туберкулезной палочкой. Чаду будет назначена консультация врача-фтизиатра, понадобится сделать рентген легких и пройти дополнительные исследования, после чего ребенку будет назначено лечение.

Заражение опасным заболеванием можно заподозрить и в том случае, если проба Манту после положительного результата (после прививки БЦЖ), постепенно ежегодно уменьшалась, а потом вдруг резко выросла (была 5 мм, стала 9 мм). Такие изменения размеров папулы – тоже основание для проведения дополнительного обследования и назначения лечения при необходимости.

Если на протяжении 4-5 лет проба Манту остается выраженной (более 12 мм при поперечном измерении), это тоже может говорить о развитии туберкулеза легких.

Если родители отказываются от пробы

В последнее время появляется масса непрофессиональной и недостоверной информации о вреде пробы Манту. Так, в интернете по социальным сетям «гуляют» страшные рассказы о токсичности этой диагностической пробы из-за содержащегося в ней фенола. Поэтому число родителей, которые отказываются делать своим детям пробы, возросло в разы. Евгений Комаровский утверждает, что введение туберкулина ни в коей мере не представляет для ребенка никакой опасности.

Фенол в качестве консерванта действительно содержится в препарате, который вводят внутрикожно, но его количество очень мало (примерно столько же содержится в 5-6 мл. мочи). Кстати, фенол является естественным для организма человека веществом, он, как продукт распада определенных соединений, выделяется с мочой. Чтобы ребенок оказался подвержен токсичному влиянию туберкулина ему нужно за сутки ввести около тысячи доз!

Советы

Очень часто у родителей возникает вопрос, надо ли давать перед тестом ребенку антигистаминные препараты. Евгений Комаровский утверждает, что делать этого нельзя. Поскольку основная задача пробы Манту — увидеть, есть ли аллергическая реакция на туберкулин, антигистаминные средства могут помешать это сделать.

Понятия единая «норма» при проведении туберкулиновой пробы у детей не существует.

Источник

Пробу Манту проводят взрослым и детям для выявления инфицирования человека возбудителем туберкулёза – палочкой Коха. Неверно полагать, что Манту – это прививка. При её выполнении под кожу пациента вводят туберкулин – часть антигена туберкулёзной бактерии, который реагирует на особый белок, вырабатываемый возбудителем в процессе жизнедеятельности. Этот способ обнаружения палочки Коха в организме считается одним из самых эффективных и помогает диагностировать заболевание на начальной стадии. Такой туберкулиновый тест в основном проводят в детском возрасте.

Реакция Манту может быть как положительная, так и отрицательная. Иногда позитивный результат фиксируется у абсолютно здорового человека. Манту положительная вызывает немало вопросов. В этой статье представлены ответы на некоторые из них.

Положительная реакция Манту: что это значит

Положительная реакция на Манту у взрослого и ребенка расшифровывается по-разному. В обоих случаях фтизиатр, скорее всего, назначит дополнительное медицинское исследование для выявления причины такого отклика организма на вводимый препарат. Выделяют две основные причины положительного результата: инфицирование туберкулезной палочкой Коха и успешная выработка иммунитета после проведения БЦЖ. Второй вариант больше характерен для детей. Положительная реакция Манту у взрослых зачастую означает развитие болезни.

Проба Манту девочке

Размер уплотнения, который несколько больше нормы, может являться признаком заражения. Это значит, что микобактерия туберкулеза уже попала в организм человека. Однако иммунитет достаточно силён, чтобы подавлять её активность; в этом случае палочка Коха живет в организме, как сапрофит, и находится в «спящем» состоянии. Пока иммунитет – достаточно хороший, носителю ничто не угрожает. Если показатель туберкулинового теста сильно превышает норму, то, скорее всего, заболевание прогрессирует и может перейти в активную форму.

Впервые противотубёркулезную вакцинацию делают новорождённому на четвёртые сутки жизни. Как правило, в течение полугода после прививки в месте введения вакцины на коже формируется рубец, по которому врач может определить наличие иммунитета к туберкулёзной бактерии или его отсутствие. Если размер рубца составляет 5-8 мм, то иммунитет выработан на ближайшие 5-6 лет. Если он значительно меньше (2-4 мм), ребёнок защищен на 3-4 года. Полное отсутствие следа после прививки и положительный результат пробы Манту в течение первых двух лет жизни означают, что, вероятно, произошло инфицирование, и требуются дополнительные исследования.

Как выглядит положительная реакция Манту

Положительная реакция Манту у взрослого и ребёнка выглядят почти одинаково: в месте инъекции в течение трёх суток образуется красный инфильтрат более 5 мм в диаметре. У детей размер уплотнения – несколько больше, чем у взрослых. Оценивая результат, врач учитывает только величину папулы, краснота вокруг уплотнения – не информативна.

Разновидности положительной реакции Манту и причины их появления

Выделяют следующие виды положительной реакции.

Сомнительная или спорная. В месте инъекции наблюдаются сильное покраснение или инфильтрат размером 2-4 мм. Здесь врач на свое усмотрение может оценить результат, как отрицательный или положительный, в зависимости от общего состояния пациента.
Положительная слабовыраженная. Уплотнение имеет размеры от 5 до 9 мм.
Положительная средневыраженная. Размер папулы – от 10 до 14 мм.
Положительная выраженная. Диаметр папулы – 15-16 мм.
Гиперергическая. Размер инфильтрата – более 17 мм. При этом у пациента увеличиваются лимфатические узлы, в месте укола наблюдается воспалительный процесс, сопровождающийся появлением пузырька с жидкостью, на коже появляются язвочки, отмечаются повышение температуры тела и общее недомогание. Гиперергическая положительная реакция с высокой долей вероятности свидетельствует, что микобактерии туберкулеза попали в организм, а заболевание прогрессирует и имеет активную форму.

Разновидности реакции Манту

Ложноположительная

После пробы Манту нередко наблюдается ложноположительный результат, который по своему проявлению похож на положительный. В этом случае существует ряд факторов, влияющих на информативность:

пациенту недавно была сделана прививка другой вакциной. Пробу Манту можно ставить спустя 30 календарных дней после любой вакцинации. Если в организм вводились препараты, содержащие живые бактерии (например, от полиомиелита), то диагностику делают через 2 месяца;
организм заражён нетуберкулёзной бактерией;
в анамнезе – инфекционное заболевание, недавно перенесённое пациентом;
иммунитет «знает» туберкулёзную бактерию;
человек находился в контакте с больным туберкулёзом или просто носителем палочки Коха.

Причины ложноположительного результата.

Проба Манту была поставлена, несмотря на имеющиеся на момент манипуляции противопоказания – инфекционное, неврологическое или кожное заболевания, аллергию на вводимый препарат, вакцинацию от других заболеваний (прививка, сделанная меньше одного-двух месяцев назад, может вызвать положительную реакцию Манту на туберкулез).
Ненадлежащий уход за «пуговкой».
В пищу употреблялись аллергенные продукты.
Аллергическая реакция на компоненты туберкулина (в этом случае назначают дополнительное обследование – Диаскинтест).

При ложноположительном результате в месте введения препарата появляется покраснение без папулы, или же диаметр инфильтрата не превышает 4 мм. Однако для ребёнка наличие инфильтрата более 5 мм часто является нормальной реакцией с учётом сделанной ранее прививки БЦЖ. В первые годы жизни реакцию Манту предугадать трудно.

«Вираж» пробы Манту

«Вираж» пробы Манту – это впервые выявленная после отрицательной положительная туберкулиновая проба. Такой же вердикт выносится, если папула увеличивается более чем на 6 мм по сравнению с предыдущим результатом. Часто это свидетельствует о том, что ребёнок контактировал с больным, и его организм отреагировал на воздействие микобактерии.

Положительная реакция Манту

В течение двух лет после прививки БЦЖ у многих детей отмечают поствакцинальную аллергию. Чтобы отличить аллергию от инфицирования, врач учитывает размер рубца после вакцинации. Рубец до 10 мм соответствует уплотнению после Манту до 5 мм, а рубец более 10 мм – папуле до 11 мм.

От чего зависит результат

Первая проба Манту ставится ребёнку в год. Делать это раньше нет смысла, так как в течение первого года после вакцинации БЦЖ организм может выдать совершенно непредсказуемую реакцию, и результат не будет информативным. Кожа новорождённого чувствительна к компонентам туберкулина, поэтому вероятность положительного результата – очень высока.

Факторы, влияющие на отклонение Манту от нормы.

Питание. Проба может оказаться положительной, если ребёнок употреблял в пищу продукты, способствующие возникновению аллергической реакции. Поэтому рекомендуют исключить из рациона цитрусы и шоколад.
Ненадлежащая одежда. Синтетические ткани, длинные рукава раздражают нежную кожу ребёнка, выделяемый пот также искажает результат. Поэтому рекомендована одежда из натуральных тканей с короткими рукавами.
Ребёнок расчесал место укола.
Инфильтрат был обработан йодом, другим антисептиком, какой-либо мазью, заклеен пластырем. Обрабатывать уплотнение, делать компрессы, заматывать бинтом категорически нельзя.
Попадание воды на место укола никак не влияет на показательность пробы. Во время водных процедур нельзя тереть папулу жёсткой мочалкой. Следует также исключить купание в естественных водоемах во избежание инфицирования ранки.

Если в итоге у пациента Манту – положительная, то врач должен учесть все влияющие факторы и выяснить, почему именно проявилась такая реакция.

В каких случаях не стоит волноваться

Опасную болезнь легких можно исключить в следующих случаях.

Полностью отрицательный результат: в месте инъекции нет ни покраснения, ни отёка. Это значит, что в организме нет антител к туберкулёзной палочке, и болезнь отсутствует.
Сомнительная реакция, когда диаметр уплотнения не превышает 4 мм.
Ложноположительный ответ.

Что делать, если реакция Манту – положительная, и повод для беспокойства всё-таки есть

Положительная, сильно превышающая норму, проба Манту является поводом для беспокойства. Чаще всего результат теста у детей является ложноположительным. Однако в 9-10 процентах случаев плохая Манту у ребёнка все же означает, что он является не просто носителем палочки Коха, но болезнь прогрессирует. Туберкулёз называют «тихим убийцей», так как он довольно долго может протекать в неактивной форме и без широкой симптоматики. Однако когда ресурсы организма будут полностью исчерпаны, болезнь проявится практически моментально. В этой ситуации помочь больному крайне трудно, а человек буквально «сгорает» в течение нескольких месяцев.

Если педиатр всё же подозревает наличие заболевания у ребёнка, он выписывает направление к фтизиатру для более тщательного медицинского обследования.

Визит к фтизиатру

Если с учётом всех выше описанных особенностей педиатр принимает решение о том, что ребёнку необходимо дополнительное обследование, и направляет к фтизиатру, то родителям нужно иметь на руках следующие документы:

направление, выданное участковым педиатром;
выписка результатов пробы Манту в динамике, сделанной ребёнку за всю жизнь, или прививочный сертификат;
заключение о хронических заболеваниях;
медицинский полис и СНИЛС (СНИЛС не обязателен);
флюорограммы всех взрослых членов семьи, сделанные не более года назад.

Прием у врача

Обследование и диагностика

На втором месте по распространённости среди методов противотуберкулёзной диагностики стоит Диаскинтест, который назначит фтизиатр. Техника проведения ничем не отличается от пробы Манту, однако у этого теста есть несомненные преимущества: он исключает аллергическую реакцию на вводимый препарат и не учитывает факт иммунизации БЦЖ. В данном случае положительный результат говорит об инфицировании с уверенностью на сто процентов. У врача не останется сомнений, что ребёнок болен.

Если болезнь подтверждена, фтизиатр назначит рентген лёгких, общие анализы мочи и крови, а также бактериальное исследование мокроты (если мокрота не отделяется, то на экспертизу берут слюну пациента). Остальные члены семьи должны будут пройти флюорографию и тоже сдать слюну на наличие в ней палочки Коха.

У Манту и Диаскинтеста есть некоторые противопоказания, например, их нельзя ставить беременным женщинам. В этом случае врач может назначить анализ крови ПЦР на туберкулез, хотя этот метод – менее информативен.

Перечисленные рентген-диагностика и анализы являются обязательными этапами медицинского обследования на предмет подтверждения туберкулёза.

Лечение

В случае заболевания ребёнка ставят на учет в противотубёркулезный диспансер. Если заболевание приобрело активную форму, то пациента кладут в стационар; если туберкулёз протекает в неактивной (закрытой) форме, то врач может разрешить лечение на дому при условии, что родители очень ответственно подойдут к делу.

Ребёнку назначают химиотерапию такими лекарственными средствами от туберкулеза, как изониазид и фтивазид, которые придётся принимать в течение нескольких месяцев. Во время курса лечения также назначают рентген лёгких, чтобы мониторить динамику изменений. После выписки пациента наблюдает участковый педиатр.

Препарат Изониазид

Если через год после лечения проба Манту – отрицательна, то пациент снимается с учета, а пробу Манту ему проводят 1 раз в год, как и другим детям. Если плохая реакция Манту продолжает сохраняться у ребенка, и диаметр папулы превышает 7 мм, то лечение в стационаре возобновляют.

Дальнейшие действия

Когда заболевание будет полностью купировано, пациенту следует соблюдать строгие режим дня и рацион питания. В меню обязательно должен присутствовать животный белок, так как палочка Коха вырабатывает в процессе жизнедеятельности особый белок, который уничтожает «память»: организм «забывает» животные белки и перестаёт их усваивать. Именно поэтому больные туберкулёзом сильно теряют вес, восстановить который оказывается непростой задачей. Пища должна быть полезной, разнообразной и калорийной одновременно. Необходимо укреплять иммунитет ежедневной гимнастикой и правильным закаливанием. В межсезонье, когда начинаются эпидемии ОРЗ и ОРВИ, проводится поддерживающая химиопрофилактика.

Если ребёнок не снят с учета, то раз в полгода ему необходимо проходить флюорографию и сдавать общие анализы мочи и крови.

Источник