Есть замена прививки манту
Туберкулез — одно из самых опасных заболеваний в мире: кроме того, что оно весьма заразно, его возбудитель — палочка Коха, или микобактерия туберкулеза (МБТ), — самый устойчивый микроорганизм из всех существующих в природе. Бактерия стремительно приобретает резистентность и к факторам внешней среды, и к лекарственным препаратам.
Для России диагностика туберкулеза особенно актуальна. Наша страна стоит на «почетном» 3-м месте по заболеваемости устойчивым туберкулезом (после Индии и Китая). Отдельная проблема связана с ВИЧ. Примерно в 70 % случаев больные с ВИЧ-инфекцией умирают от туберкулеза, а количество зараженных ВИЧ в РФ, увы, растет.
Все это приводит нас (как население страны) к необходимости своевременной диагностики туберкулеза. Особое внимание уделяется детям, поскольку очень важно «поймать» момент первичного инфицирования ребенка (а в России рано или поздно инфицируются абсолютно все), чтобы потом наблюдать за динамикой поведения бактерий в организме.
Для диагностики используются различные методы: прежде всего это туберкулиновые пробы (Манту и «Диаскинтест»), затем анализ крови (квантифероновый тест, Т-спот), ну и, конечно, рентген и флюорография.
Проба Манту
Всем детям делают туберкулиновые пробы — в частности, реакцию Манту, или просто «пуговку». Ставят ее с 12 месяцев до 7 лет включительно 1 раз в год или с 6 месяцев до 7 лет 2 раза в год, если ребенок не привит вакциной БЦЖ вследствие каких-либо причин. Дети, не вакцинированные БЦЖ, входят в группу риска по заболеванию туберкулезом и должны быть обследованы у фтизиатра чаще. Зачем это делается, да еще и так часто?
Читайте также:
История борьбы с туберкулезом
Сперва разберемся, для чего вообще нужна эта проба. Это, кстати, не прививка! Она не создает иммунитет. Основная ее задача — выявление первичного инфицирования. Так называют процесс первой встречи МБТ и нашего организма.
Дело в том, что БЦЖ тоже не дает иммунитета на всю жизнь, она только помогает справиться с инфекцией, не давая ей перейти в полноценное заболевание. А вот чтобы появился иммунитет, нужно, чтобы человек все же «познакомился» с настоящей бактерией.
Момент этого знакомства очень важен. Первая встреча, первое попадание МБТ в организм ребенка — это риск развития того самого полноценного заболевания, который сохраняется в течение года-двух. Потом МБТ, как правило, переходит в неактивную форму, «успокаивается» и выполняет уже защитную функцию, поддерживая противотуберкулезный иммунитет в течение всей жизни. Чтобы не пропустить момент инфицирования, делается проба Манту — с ее помощью фтизиатры оценивают, как меняется иммунный ответ организма.
Если реакции нет вообще никакой — ни покраснения, ни припухлости, — значит, организм не знаком с МБТ, иммунитета против туберкулеза у него нет, иммунная система не натренирована «спящими» бактериями. Например, так происходит, если ребенок не вакцинирован БЦЖ или если прививка уже потеряла свою силу, а первичное инфицирование еще не произошло. Во втором случае рекомендуют пройти ревакцинацию, в первом, если ребенка по каким-то причинам не прививают, — продолжают контроль (раз в полгода, чтобы уж точно не пропустить болезнь).
Если реакция есть, для ее оценки врачи сопоставляют множество факторов. Важны цвет и форма инфильтрата — места, куда вводили туберкулин: интенсивная окраска, пигментация, четкая форма и величина самой «пуговки» могут свидетельствовать о заражении. Учитываются также даты прививок БЦЖ (иммунитет особенно силен через 2–3 года после них), размеры следа, оставшегося после этих прививок, а также изменения реакции по сравнению с прошлыми годами. На дополнительные обследования обязательно направят ребенка, у которого:
- реакция впервые стала положительной без БЦЖ;
- организм отреагировал на пробу намного сильнее, чем обычно (диаметр стал на 6 и более мм больше);
- организм стабильно реагирует одинаково — размером инфильтрата от 12 мм;
- папула больше 17 мм.
Все это может быть признаком начала развития живой активной инфекции, которую особенно важно не пропустить в детском возрасте. Стабильная же «нормальная» положительная реакция означает, что все в порядке — бактерии в организме есть, они спят, иммунитет на страже. Тут возникает следующий вопрос: а вдруг они проснутся или к ним «в гости придут друзья» того же вида, да так, что иммунитет с ними не справится?
«Диаскинтест»
Для контроля подобных ситуаций и нужен «Диаскинтест». Его отличие от Манту состоит в том, что он как раз-таки выявляет туберкулез в активной стадии. Если с Манту важна динамика, то реакция на «Диаскинтест» (покраснение или папула любого размера) является грозным знамением и требует немедленного обследования на туберкулез.
Положительный «Диаскинтест» свидетельствует о наличии активного туберкулеза, а у инфицированных и вакцинированных лиц реакция на «Диаскинтест» отрицательная. Например, если мы поставим детям в возрасте 7–15 лет на одной руке пробу Манту, а на другой — «Диаскинтест», то проба Манту будет у большинства положительной (что говорит о наличии инфицирования МБТ), а «Диаскинтест» — отрицательным (значит, нет активного туберкулеза).
Почему бы не ставить «Диаскинтест» и детям до 7 лет, полностью заменив им пробу Манту? Это не так информативно, ведь отрицательная реакция на «Диаскинтест» говорит только об отсутствии активного туберкулеза, а инфицирован ребенок МБТ или нет, когда произошло инфицирование, нужна ли ему ревакцинация БЦЖ — на эти вопросы «Диаскинтест» ответы дать не может.
Альтернативные методы диагностики
Зачем нужны Манту и «Диаскинтест», мы разобрались, но существуют и другие способы выявления туберкулеза. Они обычно используются в тех случаях, когда родители по тем или иным причинам против кожных проб, к тому же, например, у Манту есть противопоказания — например, эпилепсия (отвод от пробы на всю жизнь), кожные болезни или заболевания в острой стадии. В таких случаях можно применить квантифероновый тест/Т-спот или рентген/флюорографию.
Отметим здесь, что, хотя де-юре можно обойтись и вообще без проверки на туберкулез, де-факто вам этого сделать никто не даст, увы, если ребенок посещает школу или садик. Почему? Если родители отказываются от всех методов обследования, то фтизиатр выдает справку о том, что сделать заключение о состоянии ребенка не представляется возможным. Статус ребенка не ясен! В этом случае вопрос о допуске ребенка в детсад или школу решает администрация, т. е. директор школы или заведующая детским садом, и далеко не всегда вопрос решается положительно.
Директор руководит образовательной организацией и должен обеспечить безопасность всех детей, находящихся на обучении. Не допускается наряду со здоровыми обследованными детьми пребывание необследованных. Отсюда получается, что либо ребенка проверяют на туберкулез, либо переводят на домашнее обучение. Рисковать никто не будет.
Но вернемся к альтернативным методам выявления туберкулеза. Предположим, родители отказались-таки от кожных проб по своим причинам, медицинским или личным. В таком случае вариантов действий у них два. Первый — это отправить ребенка на рентген (флюорографию, кстати, делают только с 15 лет), чтобы убедиться в отсутствии активного туберкулеза. При этом ребенок получает дозу облучения, хоть и небольшую.
Второй вариант — это сделать анализ крови на специальные антитела: квантифероновый тест или Т-спот (правильное название: T-SPOT.TB). Суть анализа — поиск гамма-интерферонов, выделяемых иммунными клетками в ответ на активность микобактерий. Точность определения при этом очень высокая. Но такие тесты не относятся к основным методам обследования на туберкулез, не входят в ОМС, их стоимость достаточно велика и они не всегда доступны, особенно в небольших городах и селах.
При текущей распространенности туберкулеза в России проверка всего населения, особенно детей, на наличие заболевания в активной или спящей форме действительно необходима. Выбор же, как именно проверять — анализ ли крови, облучение или просто кожная проба, — всегда остается за пациентом или его родителями.
Анна Лушникова
Фото depositphotos.com
Источник
Туберкулез в России по-прежнему остается острой проблемой, которая может коснуться каждого. Опасная микобактерия, известная как палочка Коха, не оценивает социальный статус и материальное положение человека. Она может проникнуть в любой организм и вызвать тяжелое заболевание у наиболее уязвимых из нас, в особенности у детей.
Несмотря на общее снижение заболеваемости, Россия до сих пор входит в число тридцати стран с наиболее неблагоприятной ситуацией по уровню туберкулеза.
Это означает, что вакцинация и массовый скрининг туберкулеза в России у детей актуальны, как никогда. Особенно важна ранняя диагностика, одним из методов которой уже на протяжении более 100 лет является проба Манту.
MedMe расскажет, какой из существующих методов ранней диагностики наиболее достоверен и есть ли альтернатива традиционной «пуговке»?
Массовый скрининг туберкулеза — зачем он нужен?
Вакцинация против туберкулеза — одна из первых обязательных прививок, которую делают новорожденному малышу еще в роддоме.
Правда, родителям не всегда понятен смысл такой профилактической меры, ведь она не предупреждает заражение микобактериями туберкулеза на 100%
Это действительно так: нет гарантии, что привитой ребенок не заразится. Однако будет уверенность в том, что латентная (скрытая в организме) инфекция не перейдет в активную, а также не разовьется тяжелая форма болезни, угрожающая жизни. Например, туберкулезный менингит.
Согласно национальному календарю профилактических прививок, вакцина БЦЖ вводится детям дважды: вакцинация на 3-7 день жизни и ревакцинация в 6-7 лет.
При этом детям до 14 лет ежегодно массово проводят скрининг туберкулезной инфекции, который преследует определенные цели:
- выявление детей, инфицированных микобактерией туберкулеза;
- выявление активной формы туберкулеза;
- отбор детей для вакцинации и ревакцинации против туберкулеза;
- формирование групп риска по заболеванию туберкулезом.
Скрининг проводят с помощью методов иммунодиагностики — это специфические тесты, которые выявляют повышенную чувствительность организма ребенка к микобактериям туберкулеза. Иными словами, тесты диагностируют скрытое инфицирование и активную форму болезни.
В настоящее время в нашей стране массово проводят кожное тестирование: детям до 7 лет включительно выполняют пробу Манту, а с 8 до 14 лет включительно — Диаскинтест.
Диагностика туберкулеза по крови: T-SPOT.TB и Квантифероновый тест — применяется в России преимущественно как альтернатива кожному тестированию. Однако в странах с более благоприятной эпидемиологической обстановкой уже заменяет их. В чем отличия методик?
Проба Манту — старый и проверенный метод
Проба Манту 2 ТЕ (туберкулиновые единицы) — самый давний, широко известный и по-прежнему основной метод массовой ранней диагностики туберкулеза у детей во многих странах мира.
Случается, что родители ошибочно принимают ее за повторное введение вакцины, боятся излишней нагрузки на иммунную систему ребенка и отказываются от проведения.
На самом деле проба Манту не является вакцинацией, скорее, наоборот. Это специфический тест, в основе которого лежит иммунная реакция организма на микобактерию туберкулеза. Он позволяет определить чувствительность к палочке Коха и таким образом выявить инфицирование.
Важно!
Отказываться от очередной пробы не рекомендуется — ведь можно пропустить начало болезни, которое не всегда легко заподозрить из-за скудных симптомов.
Проба Манту проводится путем подкожного введения туберкулина (смесь разнообразных частиц, которую получают из убитой микобактерии туберкулеза) с последующей оценкой кожной реакции через 72 часа.
Если в организме присутствует палочка Коха (ребенок инфицирован или заболел) или организм встречался с бактерией в виде прививки и сформировался иммунитет (ребенок вакцинирован), то проба будет положительной. В этом случае на месте укола будет присутствовать папула — та самая «пуговка». Медицинский работник измеряет диаметр папулы, фиксирует в карте ребенка и сравнивает с предыдущими значениями.
Это интересно!
Интересный факт: чем больше рубчик на месте прививки, тем выше чувствительность к туберкулину и больше размер папулы. Это важно учитывать при оценке результата пробы.
На первый взгляд все просто и понятно, но почему же существует потребность в альтернативе туберкулиновой пробы?
Дело в том, что проба Манту все-таки достаточно спорный тест. Помимо субъективной оценки папулы медицинским работником есть и другие причины большого процента ложноположительных результатов.
- Во-первых, измеряя диаметр папулы, порой сложно сказать достоверно: это реакция на прививку или инфицирование туберкулезной инфекцией?
- Во-вторых, нижняя граница положительного результата, принятая в нашей стране, занижена. Это значит, что положительный результат теста часто фиксируется даже у здоровых детей.
- В-третьих, не редкость — индивидуальная неспецифическая аллергическая реакция в ответ на введение туберкулина, которая никак не связана с реальным заражением микобактерией туберкулеза.
Безусловно, врачи не ставят диагноз туберкулеза и не назначают сложное и тяжелое лечение, опираясь исключительно на результат пробы Манту. Ребенку обязательно проведут дополнительное обследование.
Несмотря на достаточно большое количество недостатков, проба Манту имеет преимущества перед новыми методами ранней диагностики туберкулеза:
- низкая себестоимость, что позволяет проводить исследование массово;
- способность диагностировать заболевание уже на ранних стадиях развития, в особенности у непривитых детей;
- возможность отбора детей для ревакцинации.
Диаскинтест — современный вариант «пуговки»
В 1998 году был расшифрован геном микобактерии туберкулеза, что позволило создать новый кожный тест для ранней диагностики болезни — Диаскинтест.
В геноме палочки Коха были выделены белки ESAT-6 и CFP-10. Они интересны тем, что синтезируются при размножении микобактерии и связаны с ее способностью вызывать заболевание. Иммунный ответ организма человека на эти белки напрямую отражает активность инфекции.
Получается, что для диагностики туберкулеза вовсе не обязательно делать смесь различных частиц из микобактерии туберкулеза (туберкулин), достаточно использовать лишь определенные белки.
Факт!
В состав отечественного Диаскинтеста как раз входит рекомбинантный белок CFP-10-ESAT-6. Это делает его более достоверным по сравнению с пробой Манту, хотя техника выполнения теста и принципы измерения папулы не отличаются.
Таким образом, Диаскинтест решает проблемы, с которыми сталкиваются врачи при проведении пробы Манту, что снижает процент ложноположительных результатов:
- отсутствует положительная реакция на прививку;
- меньше количество неспецифических аллергических реакций.
Российские ученые проводили исследование, в котором сравнивали результаты пробы Манту и Диаскинтеста у подростков, имевших близкий контакт с больным открытой формой туберкулеза (наиболее заразной из всех).
Оказалось, что Диаскинтест показывает достоверный результат в 40 раз чаще, чем проба Манту. Результативность нового теста значительно превосходит результативность туберкулиновой пробы.
Благодаря тому, что в составе Диаскинтеста содержатся белки, указывающие на активное размножение бактерии, можно отличить латентное инфицирование от активной формы болезни. Это важно при выборе тактики лечения и позволяет избежать лишней лекарственной нагрузки.
Однако после проведения Диаскинтеста все же остается 10-20% пропущенных случаев болезни. Например, потому, что проба будет отрицательной у детей с выраженными нарушениями работы иммунной системы.
И Диаскинтест, и проба Манту не идеальны. У пробы выше количество ложноположительных результатов, а у Диаскинтеста ложноотрицательных. В таком случае принятый на данный момент обследования представляется оптимальным: как говорится, лучше перебдеть, чем пропустить опасное заболевание.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник
23.08.201717:5423.08.2017 17:54:22
Основной метод выявления риска инфицирования туберкулезной палочкой у детей в России – это проба Манту. Именно она прописана в основном документе, регламентирующем профилактику туберкулеза, как социально опасной инфекции – Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 “Профилактика туберкулеза“ (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 60)
В этом же документе написано: Постановка проб Манту проводится до профилактических прививок.
Ни Диаскинтест, ни квантиференовый тест, ни Т-Спот не являются полными аналогами пробы Манту. Подобные замены должны быть согласованы с врачом-фтизиатром, который в каждом конкретном случае должен решить, какая диагностика должна быть выполнена ребенку в случае отказа от постановки пробы Манту по каким-либо причинам.
Проба Манту НЕ опасна для здоровья детей.
Проба Манту НЕ является методом диагностики туберкулеза.
Она проводится с одной единственной целью – отобрать детей для направления к фтизиатру с целью обследования на инфицирование туберкулезной палочкой.
Есть четкие критерии для направления ребенка к фтизиатру после пробы Манту. Если что-то из этого списка совпало, любой врач, даже частного медицинского центра, обязан это сделать.
Категории детей для направления к фтизиатру:
– с впервые выявленной положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза (с прививкой БЦЖ);
– с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией (с папулой 12 мм и более);
– с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей – увеличение папулы на 6 мм и более;
– увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием папулы размером 12 мм и более;
– с гиперреакцией на туберкулин – папула 17 мм и более;
– при везикуло-некротической реакции и лимфангите.
Инфицирование туберкулезной палочкой произойдет у 100% детей города Санкт-Петербург, вопрос – разовьется ли само заболевание. И очень важно вовремя определить год этого инфицирования для определения программы наблюдения, обследования и профилактики болезни.
Туберкулезом в городе болеют во всех слоях населения. Не нужно думать, что это где-то далеко и вас лично не может коснуться.
Туберкулез можно выявить только одним способом: найти микроба внутри организма и доказать его связь с болезнью у ребенка.
Это очень не просто, мягко говоря. И именно поэтому есть специалисты, занимающиеся исключительно этой болезнью!
В нашем центре можно сделать и Диаскинтест и анализ крови Т-спот. Но, не нужно назначать своему ребенку эти исследования самостоятельно. Сами по себе их результаты не являются допуском в детские сады или школы. На основании этих исследований педиатр не может выписать справку о том, что ребенок здоров и может посещать коллектив. Такую справку может выписать только фтизиатр.
На практике, при отказе от постановки пробы Манту, в противотуберкулезных диспансерах Санкт-Петербурга можно получить эту справку, принеся на прием флюорографии проживающих с ребенком, свежий клинический анализ крови и общий анализ мочи ребенка, и результат либо Диаскинтеста, либо анализа крови Т-спот. Но, предварительно, лучше уточнить эти требования в вашем районном диспансере.
Источник