Гепатит в лечение прививки
Согласно статистике, сегодня четвертая часть жителей нашей планеты носит в себе вирус гепатита В. Некоторые инфицированные не болеют, а просто носят вирус. Однако при серьезных изменениях в организме они подвергаются риску проявления онкологического заболевания. Чтобы уменьшить распространение болезни, используется метод вакцинации от гепатита В.
Что такое гепатит В
Гепатит В – это вирусное заболевание, поражающее печень, кожу, сосуды, нервную систему и пищеварительный тракт… Вирус гепатита в живет во всех климатических поясах мира.
Вакцинация – это единственный способ профилактики и защиты человека от инфекции. Основой является прививка, которая вводится сразу после рождения. Вакцинация против гепатита В принята законодательством в России и в других развитых странах.
Следует отметить, что после выздоровления у человека формируется пожизненный иммунитет.
Причины заражения и пути передачи
Главная причина заражения – это больные люди и вирусоносители. Чтобы заразиться гепатитом, достаточно попадания в рану 5-10 мл. зараженной крови или другой жидкости (моча, слюна, сперма). Как можно заразиться гепатитом:
- В процессе выполнения хирургических или пластических операций. В салонах при нанесении рисунка на внешние покровы тела, при прокалывании ушей или пупка.
- В салонах, где работают с косметикой. При недостаточной обработке инструментов.
- У врача стоматолога.
- В условиях близкого общения с другими людьми. При заимствовании предметов личного пользования.
- Если шприц использовался более одного раза.
- При работе с инфицированным материалом.
- Поцелуй – это тоже вероятность подцепить вирус.
Как передается гепатит б:
- интимным способом – близкая связь с больным;
- гепатит может передаваться от человека к человеку при переливании крови;
- через ссадины, царапины и порезы;
- переходит от матери к плоду при рождении.
Вирус в организме развивается не один месяц с момента заражения до видимых изменений. Понять, что человек болен, можно через 4-8 недель предполагаемого попадания вируса в организм.
Симптомы и первые признаки гепатита В:
- Болезнь характеризуется снижением активности, быстрой усталостью, отсутствием чувства голода.
- Недомогание и плохой сон. Тошнота и рвота.
- В области печени появляется чувство боли и тяжести. Это связано с увеличением размеров органа. При употреблении алкоголя или жирной пищи эти ощущения усиливаются.
- Кожа и слизистая оболочка глаз становятся желтого цвета. Происходит потемнение мочи.
- Появляется зуд кожных покровов.
- Человек становится раздражительным и ослабленным.
- Десна могут кровоточить, а тело покрывается синяками.
- Снижаются давление и пульс.
- Бессонница ночью и сонливость днем.
- Наблюдаются обморочные состояния.
- Поздний признак заражения – расширение сосудистой сетки по всему телу.
На поздних этапах развития клетки вируса распространяются, происходит поражение иммунной системы.
Формы гепатита В
Молниеносная. Симптомы развиваются быстро. Характеризуется отеком мозга, ослаблением сознания, потерей рефлексов, нарушением температурного режима организма и нормальных процессов дыхательной системы. Лечение не принесет положительных результатов. Летальный исход гарантирован.
Острый гепатит В. В этом случае возможны разные варианты развития болезни: общие признаки, стадия пожелтения кожи и процесс дальнейшей перестройки организма. Смертельные случаи редки.
Хронический гепатит B. Формируется после острой формы или начинается сразу, минуя первую фазу. Протекает без симптомов или обнаруживается в виде цирроза печени.
Безжелтушная форма. Кожа не становится жёлтой, и человек заболевание не замечает. Характеризуется долгим инкубационным периодом, проходящим почти незаметно.
У детей и подростков гепатит проходит сложнее и вероятность перехода острой формы в хроническую выше. У более старшего поколения инкубационный период гепатита В может составлять от месяца до полугода.
Можно ли полностью вылечить гепатит В? Исключения бывали. При этом без остаточных симптомов. Чтобы излечиться полностью, важно выявить заболевание на ранних сроках и пройти весь курс лечения. При хорошем иммунитете шансов на выздоровление больше.
Легкая и даже хроническая форма не сказываются на длительности жизни человека. В крайних случаях возникают кровотечения. В процессе лечения от гепатита придется придерживаться диеты.
Диагностика
Диагностирование осложняется длительным инкубационным периодом. Диагностика проводится на основе жалоб больного, внешних проявлений заболевания. Обязательны анализы крови и мочи.
Для выявления гепатита делают биохимический анализ на билирубин и АЛТ. Исследуют активность ферментов печени.
Лечение гепатита В
На лечение влияет состояние здоровья больного и тип гепатита. Начинается с обследования и сдачи необходимых анализов. Как лечить гепатит Б:
- Соблюдать диету и ограничить физическую активность. Нельзя есть жиры, острую, жареную пищу, консервы и пряности. Питаться кисломолочными продуктами, овощами и фруктами, кроме раздражающей пищеварительный тракт еды — это редька, перец, чеснок.
- Спокойный эмоциональный режим, полноценный отдых.
- Для нормализации работы защитной системы организма назначают прием витаминов.
- Используют медикаменты, восстанавливающие деятельность печени.
Легкая форма гепатита В – ограничения в еде, частый прием пищи и отдых.
Стадия средней тяжести – получение витаминов, прием препаратов для детоксикации организма, плюс введение лекарств для возобновления работы печени.
Тяжелая форма — больного направляют в реанимацию. Лечащий врач назначает индивидуальную схему лечения.
Лечение вирусного гепатита занимает от нескольких недель до полугода. Вирусный гепатит излечим, и в 90% заканчивается выздоровлением. Пациент приобретает устойчивость организма к заболеванию.
Небольшой процент случаев характеризуется тем, что вирус гепатита В остается в клетках и становится хроническим.
Лечение хронического гепатита В проводится в комплексе. Назначается медикаментозное лечение и питьевой режим. При различной стадии сложности заболевания рекомендуется проводить терапию в стационаре или дома, но посещая медицинское учреждение.
Окончательное выздоровление возможно. У части людей после лечения вырабатывается антиген, и они становятся носителями вируса гепатита В. Человек чувствует себя нормально, хотя в его крови присутствует вирус.
В отдельных случаях, без своевременного лечения, развивается цирроз печени и рак.
Медикаментозное лечение
Назначают медикаменты противовирусного спектра: Адефовир и Ламивудин.
Необходимы интерфероны, которые приостанавливают омертвление клеток печени;
Используют медикаменты для улучшения работы защитной системы;
Обязательны витамины и вещества для поддержания функций органа.
Диета
Важно помнить о целесообразности диеты во время лечения. Человек должен получать питательные элементы, но при этом не нагружать организм. Пища готовится до разваренного состояния и лучше, если она перетертая. Диета называется №5.
Стол №5 предполагает питание 5 раз в день, овощи на пару или в запеченном виде, но без обжарки. Нельзя употреблять газированные напитки, жирную еду, маринованные и соленые продукты. Можно молоко, рыбу, овощи, мед, макароны, чай. Главное — всё отваривать, а не жарить.
Вакцинация от гепатита B
Введение вакцин в нашей стране — необходимая мера, так как заболевших гепатитом В меньше не становится. Вирус вызывает проблемы в виде паренхимы и разложения печени, что приводит к инвалидности и смерти в молодом возрасте.
График прививок от гепатита B детям
Прививка от гепатита Б новорожденным ставится в роддоме в первые 12 часов с момента появления ребенка на свет. Если кто-то из родителей принимал наркотики или болен вирусом гепатита, прививка ставится по графику:
- Первая – не позже 12 часов с момента появления на свет;
- Вторая – в 30 дней;
- Третья – в 60 дней;
- Четвертая — в год.
Детей без возможных осложнений второй раз прививают, когда исполнится 1 месяц, затем в полгода для получения защитной функции организма на 5-6 лет. При несоблюдении правил постановки уколов, цикл прививок необходимо проводить снова. Отсчет ведется с новой вакцинации.
График прививок от гепатита взрослым
Взрослым вводят жидкость в зависимости от условий организма. Обращать внимание стоит тем, кто подвержен риску заразиться в большей степени. Человек при желании сам проходит вакцинацию в частной больнице или по месту проживания.
Обязательно прививаются:
- Те, кто имеет постоянный контакт с носителем или больным вирусом гепатита В.
- Работники медицины и сотрудники лабораторий.
- Хронически больные люди, которым часто переливают кровь.
- Неинфицированные люди без вакцинации.
- Не привитые ранее больные, которым по показаниям необходима операция.
- Дети, проживающие без родителей.
- Выезжающие в страны со сложной эпидобстановкой.
Куда делают прививку от гепатита
Прививку вводят в мышечные волокна. Проникая в кровь, вирус вызывает защитный ответ организма. В ягодицу укол не делают, так как скопление жировой ткани мешает проникновению лекарства в кровь, и мышца располагается далеко от поверхности.
До трёхлетнего возраста препарат вводят в бедро, в дальнейшем — в плечевую часть руки. Мышцы в этих местах лучше развиты.
Сколько раз делают прививку
В жизни прививка от гепатита должна вводиться несколько раз. При срочном выезде из страны выполняют 1 раз, затем на седьмой и на 21 день. После этого ревакцинация против гепатита В назначается через год.
Для очищения крови применяется четырехразовая схема.
До совершеннолетия ребенка прививки делают 3-4 раза. В дальнейшем ревакцинацию проводят каждые 5 лет. Для выработки хорошего защитного барьера желательно сделать три прививки.
Какие есть вакцины от гепатита B
В медицинской практике применяются разные типы вакцин. Изготавливаются они в странах по всему миру, но имеют схожий состав и свойства. Допустимо препараты заменять. На первой прививке ввели одну вакцину, на второй –другую.
Существуют как моновакцины — только от гепатита В, так и поливакцины — от нескольких болезней.
Вакцины от гепатита взрослым:
- «Энджерикс-В» из Бельгии;
- HB-Vaxll производства США;
- Вакцина против гепатита В гибридная;
- Вакцина от гепатита В гибридная дрожжевая;
- Sci-B-Vac, Израиль;
- Гепатит вакцина «Шанвак-В», Индия;
- «Биовак-В».
Все сыворотки от гепатита В всасываются без осложнений. Можно воспользоваться теми, что имеются в наличии в больницах. При обнаружении отрицательного ответа на лекарство, во второй раз лучше применить другой препарат.
Состав вакцины
В состав включены:
- Белок, аналогичный тому, что в оболочке вируса. В лекарстве для детей его количество 10 мкг, для взрослых — в два раза больше.
- Гидроокись алюминия.
- Консервант для уменьшения распространения микроорганизмов внутри вакцины. Используют не все производители.
- Дрожжевые белки в маленьком объеме.
Объем вакцин дозированный – 0,5 и 1 мл. Прививка от гепатита b должна быть сделана из флакона без лишних примесей. Состав нельзя подвергать заморозке.
Главные противопоказания к вакцинации гепатита – это аллергии пациента на вещества, присутствующие в препарате. Сегодня производители стараются не использовать консерванты в составе сыворотки, чтобы исключить побочные эффекты.
Реакция организма детей и взрослых на прививку от гепатита B
Сейчас изготавливают довольно качественные вакцины. Негативные реакции организма наблюдаются в редких случаях.
Возможные последствия прививки от гепатита у детей:
- Могут проявиться болевые симптомы и воспалиться место укола.
- Общее ухудшение самочувствия, увеличение температуры, слабость и тошнота.
- Плотность и краснота места введения препарата. Уплотнение ткани проявляется в результате попадания вакцины под кожные покровы, а не в мышцу. И оно будет сохраняться до того, пока лекарство полностью не поступит в кровь.
- По причине особенных характеристик человека могут проявиться высыпания аллергического плана. В худшем варианте — отёк Квинке.
Побочные эффекты прививка от гепатита у взрослых:
Симптомы те же, что перечислены выше, но могут проявиться единичные случаи затруднения движения ног и рук или паралича мышц. Возможно затруднения дыхания, потеря равновесия и обморок.
Негативные симптомы на прививку от гепатита у грудничка:
- Краснота и плотность кожи, что является ответом на гидроксид алюминия.
- Повышение температуры.
- Плохое самочувствие и, как следствие, плач и капризность.
- Увеличение потоотделения и жидкий стул.
Все перечисленные симптомы могут сохраняться до трех суток, но затем бесследно исчезают без последствий.
Здоровым детским организмом вакцинация воспринимается без осложнений. После прививки необходимо остаться под присмотром врача в течение 30 минут. Сутки не соприкасаться с водой в месте укола. Малышей не следует кормить продуктами, которые они до этого не ели, чтобы исключить возникновение аллергии.
Противопоказания к прививке от гепатита B
Прививка не ставится людям, страдающим от аллергии на дрожжи, а также:
- При активной фазе затяжных заболеваний. Пациент должен сначала полностью выздороветь.
- Любые прививки не делают до полугода, если человек был болен менингитом.
- Недоношенным детям не проводят вакцинацию, пока вес не станет нормальным.
- Если человеку вводили сильнодействующие препараты для лечения.
- В период беременности и лактации.
- При наличии в анамнезе онкологических заболеваний, СПИДа.
После введения любого лекарства появляется ответ организма на препарат: увеличение температуры, вялость и пр. Это нормальное явление.
Источник
Вакцина против вируса гепатита B — лекарственный препарат, группа вакцин против гепатита B, от разных производителей. Хотя вакцинация — лишь один из нескольких способов предупреждения заболеваний, вызванных вирусом гепатита B из его гигантского резервуара инфекции в мире, этот метод в последнее время получил значительное развитие, прежде всего благодаря технологиям генной инженерии. В настоящее время вакцинация детей в раннем возрасте применяется более чем в 160 странах мира[1].
Гепатит B и носительство возбудителя[править | править код]
Население недостаточно осведомлено о серьёзности проблемы, забывая, что клиническая форма гепатита B — лишь верхушка айсберга фактического распространения инфекции, включающей также носительство HBs-антигена и вируса гепатита B. Между тем, вирусный гепатит B — это тяжёлая инфекция с наибольшей экономической и социальной значимостью в мире. По данным ВОЗ, около 2 млрд людей инфицированы вирусом гепатита B[источник не указан 282 дня], около 350 млн человек имеют хроническую инфекцию, 600 тыс. ежегодно умирает от острой или хронической формы гепатита B. Инфекционность вируса гепатита B в 50—100 раз выше инфекционности ВИЧ. Гепатит B предотвратим с помощью безопасной и эффективной вакцины.[2] В Российской Федерации возникает ежегодно 50 тысяч новых случаев заболевания, основной причины цирроза печени и одной из наиболее распространённых форм рака — гепатоцеллюлярной карциномы. Вирус гепатита передается через чужие тканевые жидкости, в том числе при инвазивных и медицинских манипуляциях, при половых контактах, при тесном общении в семье и в коллективе, при переливании крови и её препаратов, новорождённым во время родов от матери-носителя HBs-антигена и вируса.[3]
Общие методы борьбы с заболеванием гепатитом B[править | править код]
Способы предупреждения инфицирования помимо вакцинации[править | править код]
Во избежание инфицирования вирусом гепатита B нужно: при контакте с кровью применять барьерные средства (перчатки, презерватив), не употреблять общих и инфицированных игл и шприцев для введения средств, не пренебрегать элементарной гигиеной (личная зубная щётка, бритва, мочалка), не допускать проведения пирсинга, стрижки и маникюра необработанным или нестерильным инструментом, не сдавать кровь, если у вас носительство вируса гепатита B.
В медицинских учреждениях также проводят организационные и другие мероприятия.[4]
Прививки и общественное здравоохранение[править | править код]
Перечисленные выше способы предупреждения инфицирования часто недостаточны, тогда требуются средства специфической защиты в виде вакцинации. Против вируса гепатита B известны только профилактические вакцины. Такого рода средства специалисты относят в одну из групп биологических препаратов, изучаемых биофармакологией и иммунофармакологией. Вакцина против вируса гепатита B реализуется органами здравоохранения и через сеть фармацевтических учреждений.
Уже в 2001 г. ВОЗ поставила перед органами здравоохранения государств всего мира вопрос об управлении распространением этой тяжёлой и инвалидизирующей инфекции путём иммунизации и о включении вакцины против вируса гепатита B в национальные календари прививок[источник не указан 3856 дней].
В связи с этим Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации включает проведение профилактической прививки против вируса гепатита B новорождённому, ребёнку возрастом в 3 и 6 месяцев, взрослым 18-35 лет, не привитым ранее, а также лицам из числа групп риска. В календаре не упоминаются названия и производители вакцины. Есть лишь рекомендация использовать для детей вакцину, не содержащую консервантов.
Вакцины против вируса гепатита B[править | править код]
За последние тридцать лет для предупреждения возникновения инфекции вирусом гепатита B коммерческое использование получили семь вакцин. Все они основываются на использовании одного из вирусных оболочечных белков, называемого поверхностным антигеном, или HBsAg.
- Первая вакцина стала доступной в 1981—82 г, когда в Китае приступили к использованию вакцины, приготовленной из плазмы крови, полученной от доноров из числа больных, которые имели продолжительную инфекцию вирусного гепатита B. В этом же году она стала коммерчески доступна в США. Пик её применения пришёлся на 1982—88 гг. Вакцинацию проводили в виде курса из трёх прививок с временным интервалом. При постмаркетинговом наблюдении после введения такой вакцины отметили возникновение нескольких случаев побочных заболеваний центральной и периферической нервной системы, в том числе синдром Гийена-Барре, плекситы. В исследовании привитых вакциной лиц, проведённом через 15 лет, подтверждена высокая иммуногенность вакцины, приготовленной из плазмы крови.
- С 1987 г. на смену плазменной вакцине пришло следующее поколение вакцины против вируса гепатита B, в которой использована технология генной модификации рекомбинантной ДНК в клетках дрожжевого микроорганизма. Её иногда называют генно-инженерной вакциной. Синтезированный таким способом HBsAg выделяли из разрушаемых дрожжевых клеток. Ни один способ очистки не позволял избавляться от следов дрожжевых белков?[источник не указан 269 дней] Новая технология отличалась высокой производительностью, позволила удешевить производство и уменьшить риск, происходящий из плазменной вакцины.
Для создания достаточно выраженной иммунной перестройки прививка состоит из трёх инъекций вакцины, причем вторую инъекцию делают через месяц после первой дозы, а третья инъекция — спустя шесть месяцев после первой дозы[5] После прививки поверхностный антиген вируса гепатита B можно обнаружить в сыворотке крови в течение нескольких дней; это называют вакцинной антигенемией. После этого в токе крови появляются антитела иммунной системы к HBsAg. Эти антитела известны как анти-HBsAg. С этого времени упомянутые антитела и память иммунной системы обеспечивают иммунитет к инфицированию гепатитом B.[6]
Разновидности вакцины против гепатита B, применяемые в РФ[править | править код]
В настоящее время на территории РФ известны шесть вакцин против гепатита B, которые выпускаются разными производителями с использованием технологии генной модификации рекомбинантной ДНК в клетках дрожжевого микроорганизма, называемые генно-инженерными вакцинами.
Они имеют аналогичный или близкий состав[7]:
- оболочечный белок вируса гепатита B, называемый поверхностным антигеном, или HBsAg,
- адъювант в виде гидроокиси алюминия,
- консервант мертиолят (синонимы «тиомерсал», «тимеросал»)
- Отдельные серии вакцин не имеют в своём составе консервантов.
- следы дрожжевых белков
Вакцины против гепатита B, зарегистрированные в России[править | править код]
Комбинированные:
аАКДС-Геп B+Hib. Вакцина против дифтерии, столбняка, гепатита B, коклюша бесклеточная адсорбированная, инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae тип b, конъюгированная, синтетическая. АО «НПО „Микроген“», Россия. Рег.удостоверение ЛП-005412. Все стадии производства — в Перми. Фармацевтические субстанции: Hib — Куба, коклюш — Пермь, столбняк — Уфа или Пермь, дифтерия — Уфа или Пермь, гепатит B — Куба. Для детей старше шести месяцев, не для взрослых.
Инфанрикс Гекса. Вакцина для профилактики вирусного гепатита В, дифтерии, коклюша, полиомиелита, столбняка и инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae типа b. АО «ГлаксоСмитКляйн Трейдинг», Россия. Рег.удостоверение ЛП-000877. Производитель готовой лекарственной формы: ГлаксоСмитКляйн Байолоджикалз (Франция). Упаковка и фасовка: Франция, Бельгия или Россия. Выпускающий контроль качества: Бельгия или Россия. Фармацевтические субстанции: полиомиелит, гепатит B, Hib, коклюш — Бельгия, столбняк и дифтерия — Германия. Для детей от трёх месяцев, не для взрослых.
Бубо-М. Вакцина комбинированная гепатита В и анатоксина дифтерийно-столбнячного с уменьшенным содержанием антигенов адсорбированная жидкая. ЗАО «НПК „Комбиотех“», Россия. Рег.удостоверение Р N000048/01. Все стадии производства — в Москве. Фармацевтические субстанции: дифтерия — Уфа, Пермь или Московская область, столбняк — Уфа, Пермь или Московская область, гепатит B — Москва. Для детей старше шести лет и взрослых.
Вакцина АКДС-Геп В. Вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В адсорбированная. АО «НПО „Микроген“», Россия. Рег.удостоверение ЛС-001032. Все стадии производства — в Перми. Фармацевтические субстанции: коклюш — Пермь, дифтерия — Уфа или Пермь, столбняк — Уфа или Пермь, гепатит B — Москва или Куба. Для детей от трёх месяцев, не для взрослых.
Моновакцины:
Вакцина гепатита В рекомбинантная (рДНК). Вакцина для профилактики вирусного гепатита В. Серум Инститьют оф Индия Лтд, Индия. Рег.удостоверение ЛС-001140. Производитель готовой лекарственной формы: Серум Инститьют оф Индия Лтд. Упаковка и фасовка: Индия или Россия. Выпускающий контроль качества: Индия или Россия. Фармацевтическая субстанция: Индия. Для детей от одного года и взрослых.
Энджерикс В.Вакцина против гепатита В рекомбинантная. АО «ГлаксоСмитКляйн Трейдинг», Россия. Рег.удостоверение П N011718/01. Производитель готовой лекарственной формы: ГлаксоСмитКляйн Байолоджикалз С. А., Бельгия. Упаковка и фасовка: Бельгия или Московская область. Выпускающий контроль качества: Россия или Бельгия. Фармацевтическая субстанция: Бельгия. Для детей от новорожденности и взрослых.
Регевак В. Вакцина против гепатита В, рекомбинантная дрожжевая жидкая. АО «Биннофарм», Россия. Рег.удостоверение Р N003741/01. Все стадии производства — в Зеленограде. Фармацевтическая субстанция: Зеленоград. Для детей от новорожденности и взрослых.
Вакцина гепатита В рекомбинантная дрожжевая. ЗАО «НПК „Комбиотех“», Россия. Рег.удостоверение Р N000738/01. Все стадии производства — в Москве. Фармацевтическая субстанция: Москва. Для детей от новорожденности и взрослых.
Эувакс В. Вакцина для профилактики гепатита В рекомбинантная. ЭлДжи Кем, Лтд., Корея. Рег.удостоверение П N011073. Все стадии производства — в Корее. Фармацевтическая субстанция: Корея. Для детей от одного года и взрослых.
Применение вакцины[править | править код]
Схема проведения прививки вакциной против вируса гепатита B[править | править код]
Как правило, вакцину против вируса гепатита B вводят новорождённым и взрослым по схеме двух, трех или четырёх доз. Минимального возраста для прививки не существует. Самая частая схема включает три инъекции в течение нескольких месяцев. Вторую инъекцию следует сделать не ранее, чем через один месяц после первой, последнюю инъекцию следует ввести, по крайней мере, через два месяца после второй, но не ранее чем четыре месяца после первой.
У больных на гемодиализе вакцину вводят четырехкратно в двойной дозе, в междиализный день, так как антитела частично утрачиваются в силу особенностей процедуры. При этом обязателен количественный показатель уровня иммунного ответа. Таким пациентам также проводится регулярная ревакцинация до получения ответа иммунитета, либо признания пациента невосприимчивым к вакцинации после троекратного повторного её проведения. Ревакцинация — повторное введение вакцины после завершенного курса иммунизации. На гемодиализе ревакцинация проводится через 2 месяца после 4 вакцины и анализа anti HBs, если тот менее 10 мМЕ/мл. После чего через 2 месяца вновь проводят измерение титра антител к гепатиту B.
Иммуногенность вакцины и иммунный ответ на прививку[править | править код]
Спустя 1—4 месяца после первоначального курса из трёх прививок можно взять пробу крови для выяснения, есть ли адекватный иммунный ответ, за который принимается уровень антител к HbsАg вируса гепатита B, известных как анти-HbsАg, выше 100 мМЕ/мл. Подобный полный ответ наблюдают приблизительно у 85—90 % индивидуумов.[8] Уровень антител от 10 до 100 мМЕ/мл рассматривают как слабый ответ, такие люди должны получить однократно повторную дозу вакцины без повторного обследования.[8] Рекомендуется обследовать людей, которые не дали иммунного ответа (с уровнем антител (анти-HBsАг) ниже 10 мМЕ/мл), чтобы исключить гепатит B или наличие его в прошлом, провести повторный курс из трёх прививок, после повторного курса — дальнейшее обследование через 1—4 месяца.
Те лица, которые не дадут иммунного ответа на второй курс вакцинации, могут нуждаться в большей дозе вакцины или в её внутрикожном введении.[9]
Те же, кто и после этого не ответят, нуждаются во введении иммуноглобулина против гепатита B (ИгГБ), если подвергнутся риску заражения.[8] Слабые иммунные ответы в основном связаны с возрастом прививаемых старше 40 лет, с избыточным весом и курением,[10] отмечаются у алкоголиков, особенно, в случае прогрессирования алкоголизма.[11] Больные, получающие иммуносупрессивную терапию или находящиеся на почечном диализе, могут давать недостаточный иммунный ответ и нуждаться в больших дозах вакцины или более частом её введении.[8]
По крайней мере, одно исследование говорит о том, что прививка против гепатита B была менее эффективна у больных СПИДом.[12]
Производители вакцины утверждают, что она защищает не только от гепатита B, но и от гепатита D, который без вируса В не развивается.
Продолжительность послепрививочного иммунитета[править | править код]
Хотя первоначально полагали, что вакцина против гепатита B дает ограниченный иммунитет, в настоящее время так уже не считают. В частности, первоначальные сообщения гласили, что прививки давали эффективную защиту от пяти до семи лет,[13] но в последующем стало ясно, что долговременный иммунитет связан с иммунологической памятью, которая превосходит регистрируемые уровни антител и, следовательно, последующее серологическое исследование и введение повторных доз вакцины не требуется у успешно привитых иммунокомпетентных индивидуумов.[14] Вакцина обеспечивает защиту у 85—90 % человек.
По прошествии некоторого времени и с накоплением большего опыта было обнаружено наличие защиты, по меньшей мере, в течение 25 лет у тех лиц, которые дали адекватный начальный ответ к первому курсу.[15]
Руководящие указания в Великобритании гласят, что первоначально ответившим на прививку лицам, которые нуждаются в дальнейшей защите (это касается, например, медицинских работников), показано введение одной дозы 1 раз в пять лет.[8].
Вопросы эффективности и безопасности[править | править код]
Рекомендуемые группы вакцинируемого населения[править | править код]
В настоящее время многие страны в рутинном порядке прививают новорождённых против инфицирования гепатитом B. Данные официальной статистики гласят, что в странах с высокими уровнями инфицирования гепатитом B прививка новорождённых не только уменьшила риск инфекции, но и привела к заметному уменьшению частоты заболеваний раком печени. В частности, сообщено из Тайваня, где внедрение в стране программы вакцинации против гепатита B привело к уменьшению частоты гепатоцеллюлярной карциномы у детей.[16]
Все шесть разновидностей вакцин рекомендуют прививать детям, рождённым от матерей, страдающих активным инфицированием вирусом гепатита B. В пределах 48 часов, как можно скорее после рождения новорождённых прививают поверхностным антигеном вируса гепатит B(HBsАг), им вводят иммуноглобулин против гепатита B(ИгГБ).[17]
Во многих странах прививка против гепатита B требуется для медицинского и лабораторного персонала.
Некоторые общежития также требуют наличия такой прививки.[18]
Безопасность вакцины против вируса гепатита B[править | править код]
Представители официальной медицины и производители вакцины на основании огромного статистического материала говорят о том, что побочные эффекты, связанные с введением вакцины (в частности, «Энджерикс В»), как правило, являются лёгкими и быстро преходящими, а треть иммунизированных взрослых вообще не отмечают никаких побочных явлений. Наиболее частые местные реакции: лёгкая болезненность в области введения в течение 1—2 дней (23 % вакцинированных), уплотнение кожи в месте инъекции (8 %). Наиболее частые общие реакции: слабость (15 %) и головная боль (9 %). Корреляции между дозой вакцины (в интервале 2,5—40 мкг) и выраженностью побочных явлений обнаружено не было. Существует тенденция к уменьшению количества и выраженности побочных эффектов при каждом последующем введении вакцины; так, 46 %, 60 % и 65 % здоровых вакцинированных лиц отрицательно отвечали на вопрос о наличии у них побочных эффектов при введении первой, второй и третьей доз соответственно[19].
В связи с сообщениями о регистрации случаев рассеянного склероза у взрослых и аутизма у детей после прививки исследователи искали связь между рекомбинантной вакциной против вируса гепатита B и упомянутыми заболеваниями. Большинство таких исследований не нашли существенной связи с рассеянным склерозом и установили, что такая прививка, по-видимому, не увеличивает риск первого эпизода рассеянного склероза в детстве.[20] Однако в другом исследовании[21] отмечено значительное увеличение риска в пределах трёх лет после проведения прививки. С другой стороны, в этих исследованиях были найдены методологические ошибки[источник не указан 1184 дня].
Примечания[править | править код]
- ↑ Вакцины против гепатита B — изложение позиции ВОЗ
- ↑ ВОЗ | Гепатит B
- ↑ НОСИТЕЛЬСТВО HBsAg — Энциклопедический слоарь вирусные гепатиты
- ↑ Вирусный гепатит B. В кн.: Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. Т.2. М., Медицина, с. 276—291.
- ↑ Hepatitis B Vaccine Information from Hepatitis B Foundation: Архивная копия от 28 июня 2011 на Wayback Machine
- ↑ Centers for Disease Control, USA (December 8, 2006). «Hepatitis B Vaccine: Fact Sheet»
- ↑ Каталог вакцин зарегистрированных в России
- ↑ 1 2 3 4 5 Joint Committee on Vaccination and Immunisation (2006). «Chapter 18 Hepatitis B» (PDF). Immunisation Against Infectious Disease 2006 («The Green Book») (3rd edition (Chapter 18 revised 10 October 2007) ed.). Edinburgh: Stationery Office. pp. 468. ISBN 0-11-322528-8
- ↑ King JW, Taylor EM, Crow SD, et al. (1990). «Comparison of the immunogenicity of hepatitis B vaccine administered intradermally and intramuscularly». Rev Infect Dis 12 (6): 1035-43. PMID 2148433.
- ↑ Roome AJ, Walsh SJ, Cartter ML, Hadler JL (1993). «Hepatitis B vaccine responsiveness in Connecticut public safety personnel». JAMA 270 (24): 2931-4. doi:10.1001/jama.270.24.2931. PMID 8254852
- ↑ Rosman AS, Basu P, Galvin K, Lieber CS (1997). «Efficacy of a high and accelerated dose of hepatitis B vaccine in alcoholic patients: a randomized clinical trial». Am. J. Med. 103 (3): 217—22. doi:10.1016/S0002-9343(97)00132-0. PMID 9316554.
- ↑ Pasricha N, Datta U, Chawla Y, Singh S, Arora S, Sud A, Minz R, Saikia B, Singh H, James I, Sehgal S (2006). «Immune responses in patients with HIV infection after vaccination with recombinant Hepatitis B virus vaccine». BMC Infect Dis 6: 65. doi:10.1186/1471-2334-6-65. PMID 16571140.
- ↑ Krugman S, Davidson M (1987). «Hepatitis B vaccine: prospects for duration of immunity.». Yale J Biol Med 60 (4): 333—339. PMID 3660859.
- ↑ Gabbuti A, Romanò L, Blanc P, et al (2007). «Long-term immunogenicity of hepatitis B vaccination in a cohort of Italian healthy adolescents». Vaccine 25 (16): 3129-32. doi:10.1016/j.vaccine.2007.01.045. PMID 17291637.
- ↑ Van Damme P, Van Herck K. A review of the long-term protection after hepatitis A and B vaccination//Travel Med Infect Dis. 2007 Mar;5(2):79-84 PMID 17298912
- ↑ Chang MH, Chen CJ, Lai MS, Hsu HM, Wu TC, Kong MS, Liang DC, Chau WY, Chen DS (1997). «Universal hepatitis B vaccination in Taiwan and the incidence of hepatocellular carcinoma in children. Taiwan Childhood Hepatoma Study Group».
N Engl J Med 336 (26): 1855-9. doi:10.1056/NEJM199706263362602. PMID 9197213. - ↑ «A Comprehensive Immunization Strategy to Eliminate Transmission of Hepatitis B Virus Infection in the United States: Recommendations of the ACIP, Part 1: Immunization of Infants, Children and Adolescents». MMWR 54 (RR-16): 12. December 23, 2005. PMID 16371945
- ↑ Joint Committee on Vaccination and Immunisation (2006). «Chapter 12 Immunisation of healthcare and laboratory staff — Hepatitis B» (PDF). Immunisation Against Infectious Disease 2006 («The Green Book») (3rd ed.). Edinburgh: Stationery Office. pp. 468. ISBN 0-11-322528-8.
- ↑ Елагин Р.И. Итоги и перспективы использования вакцины “Энджерикс В” для профилактики инфекции вирусом гепатита B. Consilium Medicum (2001). Дата обращения 26 ноября 2019.
- ↑ Mikaeloff Y, Caridade G, Rossier M, Suissa S, Tardieu M (2007). «Hepatitis B vaccination and the risk of childhood-onset multiple sclerosis». Arch Pediatr Adolesc Med 161 (12): 1176-82. doi:10.1001/archpedi.161.12.1176. PMID 18056563.
- ↑ Hernán MA, Jick SS, Olek MJ, Jick H (2004). «Recombinant hepatitis B vaccine and the risk of multiple sclerosis: a prospective study». Neurology 63 (5): 838-42. PMID 15365133.
Источник