Гепатит в прививка для детей для чего делают и не вредна ли она

Вакцинация от гепатита В – важнейший и незаменимый этап защиты от этой инфекции. После прививки человек получает более чем 90% вероятность не заболеть, что, в свою очередь, убережет не только от инфекции, но и от ее последствий: хронического вирусного гепатита, цирроза и рака печени.

Врач-инфекционист, научный сотрудник ПСПбГМУ им. академика И. П. Павлова Оксана Станевич рассказала, как и когда нужно прививаться.

Защита от гепатита B

Гепатит – заболевание печени, которое может привести к циррозу или раку. По данным ВОЗ, с гепатитами B и/или C живут 325 миллионов человек. Гепатит B передается при контакте с кровью инфицированного человека, использовании нестерильных медицинских инструментов, незащищенном половом акте. Инфицированная беременная женщина может заразить ребенка во время беременности, родов и грудного вскармливания.

У детей гепатит B протекает тяжелее, чем у взрослых: чаще становится хроническим, симптомы нарастают быстрее, выше вероятность смерти. Первую прививку делают в первые сутки после рождения – если женщина инфицирована, но не знает об этом, вакцинация может защитить ребенка от заражения.

Вакцинация снижает риск инфицирования вирусом по крайней мере на треть, но самое главное – предотвращает развитие хронического вирусного гепатита в 50-85% случаев (на примере регионов, где вирус гепатита В очень распространен). В регионах, где распространенность вируса гепатита В невысока, эффективность в предотвращении инфицирования и развития хронической формы инфекции составляет 80-95%.

Вакцинация детей с высоким риском заражения

К этой группе относятся дети, рожденные от матерей

– с положительным HBsAg – маркером вирусного гепатита В

– с хроническим вирусным гепатитом В в анамнезе

– с положительным результатом ПЦР на ДНК гепатита В

– с положительным результатом анализа на HBeAg

– чей HBsAg-статус неизвестен/не может быть установлен. Такое бывает, если женщина не сдавала тест на гепатит B во время беременности или погибла.

Детьми высокого риска будут считаться и те, кто находится в контакте с человеком (не матерью) с активной инфекцией (нет ремиссии, есть вирусная нагрузка) – в частности, живет с ним.

Детей высокого риска вакцинируют как можно раньше – в течение первых 12 часов после рождения в комбинации с противовирусным иммуноглобулином – очищенными специфическими человеческими антителами к гепатиту В. Доза иммуноглобулина зависит от веса ребенка при рождении. Кроме того, иммуноглобулин обязательно вводится в другую анатомическую зону: вакцина в одно бедро, иммуноглобулин – в другое. После введения иммуноглобулина и вакцины женщина может кормить ребенка грудным молоком – без этих мер грудное вскармливание неминуемо приведет к заражению ребенка инфекцией. Схема введения вакцины на территории РФ для детей высокого риска – 0-1-2-12 месяцев.

Проверка ребенка на уровень защитных антител (anti-HBsAg-Ab), а также маркер HBsAg для исключения заражения проводится с 9 до 12 месяцев.

Вакцинация детей со средним риском заражения

Детей, у которых нет перечисленных факторов риска, прививают по схеме 0-1-6 месяцев. Не нужно искусственно укорачивать или увеличивать промежутки между введениями. Последнюю дозу ребенок должен получить не ранее, чем через 24 недели от рождения, но промежутки между последними двумя дозами не должны быть менее 8 недель. Если же график был нарушен, не следует начинать с начала – продолжайте вакцинацию с того момента, на котором схема была прервана.

График вакцинации составлен в соответствии с российскими клиническими рекомендациями

Вакцинация взрослых

Уровень защиты снижается с возрастом – он составляет более 90% у детей и молодых людей, около 80% на четвертом десятилетии и около 40-50% на шестом. Количество антител после прививки, как правило, немного ниже у мужчин, людей с ожирением, курильщиков. Значительно ниже скорость приобретения эффективного иммунного ответа у людей с сопутствующими заболеваниями – сахарным диабетом, циррозом печени, хронической болезнью почек, целиакией (непереносимостью глютена), а также у реципиентов органов. Необходимый титр (количество) антител к HBsAg для защиты – 10 мМЕ/мл. Если титр меньше – необходима ревакцинация.

Схема 0-1-6 месяцев актуальна и для непривитых взрослых в случае, если они не имеют сопутствующих заболеваний и не заражены гепатитом В. Если вы не инфицированы (HBsAg негативны), но не знаете, была ли прививка, проверка уровня защитных антител к HBsAg не должна задерживать получение первой дозы вакцины: отсутствие антител увеличивает риск заражения, а наличие нормального уровня антител не повышает риски побочных эффектов вакцинации.

При контакте с потенциально зараженным материалом (кровь, медицинские и бытовые инструменты, в том числе маникюрный набор), был незащищенный половой акт, возможна экстренная вакцинация. Если взрослый не был привит или привит не полностью, схема будет такой – 0-1-2-12. Для большей эффективности профилактики не позднее, чем через 24-48 часов от момента контакта дополнительно может вводиться противовирусный иммуноглобулин. Если взрослый был привит ранее, достаточно дополнительного однократного введения бустерной (усиленной) вакцины с забором анализа на антитела к HBsAg до введения. Последний вариант подходит и для ревакцинации взрослого, если титр антител к HBsAg менее 10 мМЕ/мл.

Какие есть вакцины

В основе всех существующих вакцин от гепатита B – рекомбинантный препарат, созданный в 1987 году. Он состоит из очищенного поверхностного белка HBs вируса (австралийский антиген) гепатита В с добавлением усилителей иммунного ответа – адъювантов. Никаких других частей вируса вакцина не содержит, но может содержать следы генетического материала и белков дрожжей – для производства вирусного белка его ген встраивают в геном дрожжей, и они естественным образом начинают производить вирусный белок в большом количестве. Такой дизайн вакцины обеспечивает практически полную безопасность, если не считать случаев индивидуальной реакции на дрожжи. Другими словами, после вакцинации нельзя заболеть вирусным гепатитом В.

К другим противопоказаниям относятся:

– выраженная реакция – температура выше 40°С, отек, покраснение более 8 см в диаметре в месте введения;

– осложнения после предыдущей вакцинации – аллергические реакции, отек Квинке.

При острых инфекционных или неинфекционных заболеваниях, хронических заболеваниях в стадии обострения вакцинируют не ранее, чем через 1 месяц после выздоровления (ремиссии). При нетяжeлых формах ОРВИ и острых кишечных инфекциях прививку можно делать сразу после нормализации температуры. Поскольку влияние вакцины на плод не изучено, в случае потенциального риска заражения во время беременности предпочтительнее использовать противовирусный иммуноглобулин. Однако на поздних сроках беременности возможна комбинация бесконсервантной вакцины с противовирусным иммуноглобулином – решение об этом нужно принимать индивидуально.

Существуют вакцины, содержащие только австралийский антиген, их еще называют моноантигенными вакцинами. В нашей стране к ним относятся Регевак В и Эувакс В. Есть и комбинированные вакцины, сочетающие в себе антигены от других возбудителей. Например, на территории России можно привиться комбинированной вакциной от гепатитов А и В (Твинрикс). Есть комбинированная вакцина с антигеном дифтерии, столбнячным анатоксином, бесклеточным коклюшным компонентом, инактивированной полиовирусной вакциной и рекомбинантной вакциной от гепатита В – Pediarix, но в нашей стране она не зарегистрирована.

Источник

Во многих странах мира прививки против гепатита В включены в национальные календари вакцинации. Они вводятся детям, начиная с рождения, в первые 12 часов жизни. Особенно подчеркивается важность вакцинации тех малышей, которые рождены от матерей, болеющих этим заболеванием. Однако споры о сроках введения вакцины и ее эффективности периодически возникают как среди специалистов, так и среди родителей. Чем же опасен гепатит В и нужны ли прививки такому крохе?

Прививка против гепатита В новорожденным

Сегодня, сразу после рождения, с согласия матери, новорожденному ребенку может быть поставлена прививка против гепатита В, инфекционной болезни, которая поражает печень. Рекомендуется, чтобы каждый ребенок, при отсутствии противопоказаний, был вакцинирован против этой вирусной инфекции серией из трех или четырех инъекций, причем последняя должна быть введена до того, как ребенок достигнет 18-месячного возраста.

В 1999 году Джанет Ориент, доктор медицины, терапевт, а затем исполнительный директор Ассоциации американских врачей и хирургов выступила с заявлением в Подкомитете по уголовному правосудию, политике в области лекарств и человеческих ресурсов Комитета по правительственной реформе Палаты представителей США в отношении вакцины против гепатита В.

Она заявила, что «умный и добросовестный врач может быть против введения вакцины от гепатита В, особенно у новорожденных, если у ребенка нет повышенного риска из-за инфицирования матери или домашнего контакта с больным, рождения в популяции, в которой распространено заболевание». Подобное заявление наделало много шума в научных кругах.

Передача от матери только при инфицировании

Стоит знать, что гепатит В не может передаваться между людьми при обычных контактах, если только человек не вступает в прямой контакт с кровью или другими физиологическими жидкостями инфицированного человека (например, спермой, влагалищным секретом). Но подобный прямой контакт подразумевает и зараженную мать, которая имеет высокий риск передать свою болезнь младенцу. Однако, если у беременной женщины нет инфекции, она не может передать ребенку гепатит В. Другие формы передачи включают использование общих игл с инфицированным человеком или половые контакты, использование нестерильных инструментов при манипуляциях.

Что такое гепатит B?

Эта вирусная инфекция чаще всего встречается у взрослых в возрасте от 20 до 50 лет, но она может возникать и у детей. При первичном заражении, они, как принято считать, переносят острую инфекцию. Симптомы могут варьироваться от едва выявляемых до тяжелых. Некоторые люди, которые заражаются вирусной инфекцией, успешно преодолевают болезнь в течение шести месяцев, но у других развивается хроническое носительство, у них инфекция остается на всю оставшуюся жизнь. Хотя у пациентов имеется хронический гепатит B, у них обычно нет никаких внешних симптомов. Если гепатитом страдает будущая мать, она может при родах заразить младенца.

Гепатит В у младенцев и детей раннего возраста обычно бессимптомный. Однако у большинства детей старшего возраста и взрослых могут возникать лихорадка, усталость, боль в мышцах или суставах, тошнота, диарея, рвота, пожелтение глаз и кожи с выделением темной мочи. Эти симптомы обычно исчезают в течение нескольких недель или месяцев. Приблизительно 5% людей неспособно преодолеть инфекцию, у них развивается хронический гепатит B. У них также могут быть все выше описанные симптомы, однако вирус задерживается в организме и вызывает с течением времени повреждение печени.

Вакцина против гепатита В

В связи с возможным бессимптомным течением болезни у матери, врачи рекомендует, чтобы у всех младенцев была поставлена первая прививка против гепатита В, прежде чем они покинули роддом. Если мать страдает гепатитом B, прививка должна вводиться в течение 12 часов после рождения вместе с инъекцией иммуноглобулина от гепатита B. Вторую дозу вакцины рекомендуется назначать через месяц после первой дозы, в то время как третью дозу следует назначать через шесть месяцев после первой дозы.

Тем не менее, в этом графике есть возможность отклонений. То есть, вторая доза может быть назначена до 3-х месяцев, а третья – до 18 месяцев. Прививка против гепатита В также может ставиться вместе с одной или несколькими другими вакцинами.

Какие бывают вакцины

Сегодня применяются одиночные вакцины, содержащие только компоненты вируса гепатита В. Младенцы могут получать одну и ту же вакцину каждый раз или их можно взаимно заменять; не было отмечено различий в иммунном ответе. Для маленьких детей также доступны комбинированные вакцины. Помимо иммунитета против гепатита В, вакцины защищают против гемофильной инфекции, дифтерии, столбняка, коклюша или полиомиелита. В разных странах имеются разные варианты препаратов. Эти комбинированные вакцины ставятся только после консультации с врачом.

Побочные эффекты и реакции у детей

Вакцина против гепатита В относится к генетически модифицированным, что означает, что она не содержит живого вируса. В составе препарата содержится рекомбинантная ДНК-вакцина, что означает, что ДНК модифицируется во время производства. Результатом является вакцина, которая не может спровоцировать болезнь. Это не означает, однако, что дети не могут испытывать побочные эффекты от ее введения.

Вероятна болезненность в месте инъекции, умеренная или слабая лихорадка (менее 10% детей). Часть детей, получающих вакцину против гепатита B, ощущают усталость, у них возможна диарея, головная боль, озноб, рвота, боль в желудке, тошнота, потливость, простудные симптомы, сыпь, бессонница. Кроме того, при производстве вакцины против гепатита В используют дрожжи, поэтому, если у детей имеется аллергия на дрожжи, введение вакцины запрещено.

Что могут сделать родители?

Важно обладать всей информацией о вакцине против гепатита В, только потом принимая решение о том, будут ли вакцинироваться дети. По закону, они вправе отказаться от прививки временно или постоянно, подписав необходимые документы – информированный отказ от вакцинации. При согласии на прививку также необходимо подписание информированного согласия на вакцинацию.

Пройдите тест

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Гепатит В представляет собой опасное инфекционное заболевание печени, передающееся через кровь. При этом единственным надежным способом уберечь от болезни как ребенка, так и взрослого, является прививка. Подробнее о гепатите В у взрослых и вакцинации от него рассказывает к.м.н., главный специалист «Медси» по гепатологии, врач-гастроэнтеролог, гепатолог «Медси» Premium Мария Мациевич.

Что представляет собой гепатит В у взрослых?

Заболевание, вызванное вирусом гепатита В, – это широкий спектр болезненных состояний, определяемый активностью самого вируса и ответом иммунной системы человека на его внедрение. После попадания вируса в организм, минуя фазу острого гепатита В, которая обычно длится около шести месяцев, патологический процесс может перейти в хроническую стадию.

Далее сценариев развития событий может быть несколько: кто-то просто является носителем вируса без формирования воспаления в печени, то есть гепатита. Вирус живет в клетках печени, не очень интенсивно размножается и не вызывает агрессии по отношению к клеткам печени. К счастью, таких людей с вирусом гепатита В у нас в стране большинство.

Хуже ситуация обстоит с теми, у кого вирус гепатита В более агрессивен и вызывает активное воспаление в печени – тот самый хронический гепатит В. В этом случае необходимо лечение, так как без него болезнь может прогрессировать до развития цирроза и рака печени. Кроме того, совсем небольшая часть инфицированных вирусом гепатита В может оказаться в фазе иммунной толерантности, когда вирус активно размножается и обнаруживается в крови в большом количестве, однако иммунная система не вырабатывает антител и не реагирует на вирус. В таком случае гепатит не развивается и печеночные клетки не повреждаются.

Чем взрослый гепатит отличается от детского?

Как патологический процесс гепатит не имеет особых различий. После инфицирования вирус нередко покидает организм, оставляя после себя иммунную память – защитные антитела, которые в будущем предохраняют человека от повторного инфицирования.

«Разница между взрослым и ребенком, столкнувшимся с вирусом гепатита В впервые, заключается в том, что инфицирование в детском возрасте – тем более в младенческом – наиболее вероятно приведет к развитию хронической формы болезни, тогда как у взрослых шансы самостоятельно избавиться от вируса более высоки, – уточняет Мария Мациевич. – Таким образом, налицо обратная зависимость: чем старше человек – тем вероятнее самоизлечение. Вот почему первой прививкой после появления ребенка на свет является вакцина от гепатита В».

Что дает человеку прививка от гепатита В?

Вирус гепатита В коварен тем, что он встраивается в геном гепатоцита – клетки печени, подчиняя ее себе, меняя ее жизненную программу. Этим фактом объясняется крайне низкая вероятность избавления от вируса любыми доступными средствами. Кроме того, хроническая инфекция, вызванная вирусом гепатита В, является одним из неблагоприятных фоновых состояний печени, многократно увеличивающих риски развития первичного рака печени на любой стадии заболевания.

«Еще одним аргументом в пользу своевременной и поголовной вакцинации являются высокие шансы инфицирования этим вирусом: оказывается, для заражения необходимы всего две вирусные частицы, попавшие в кровь здорового человека. Инфицированному вирусом гепатита В человеку следует опасаться заражения вирусом гепатита дельта, который размножается только в присутствии вируса гепатита В. Если такое случается, то развивается самый коварный, быстро поражающий печень гепатит, в большинстве случаев приводящий в печальному финалу», – добавила эксперт.

Прививка позволяет эффективно защититься от последствий опасного врага, заранее готовит иммунную систему к встрече с вирусом гепатита В и предотвращает все описанные выше последствия.

Что представляет собой вакцина против гепатита В?

Вакцина представляет собой препарат, созданный на основе поверхностного антигена вируса гепатита В, который выращивается в лабораторных (искусственных) условиях. Вакцина симулирует попадание вируса в организм, а в ответ на это иммунная система человека начинает выработку защитных антител. На самом деле при вакцинации в кровь попадает не вирус, а его муляж, лишенный главных вредоносных «органов» вируса, – генома вируса и его сердцевинного антигена. В итоге сама прививка оказывается абсолютно безопасной, но при этом благодаря «обману» иммунной системы – высокоэффективной и действенной.

Сколько лет длится эффект от прививки?

Вакцина, выполненная в любом возрасте, способствует эффективной выработке антител. Но с течением времени иммунная система может «позабыть» первую встречу с имитацией вируса гепатита В и начать вырабатывать антител все меньше и меньше. Чтобы сохранить напряженность иммунитета – концентрацию антител, необходимую для надежной защиты от настоящего вируса – вакцинацию рекомендовано повторить по достижении совершеннолетия, а далее – каждые пять лет.

Можно ли, несмотря на сделанную прививку, все же заболеть гепатитом В?

Случаи заболевания гепатитом В после проведения полноценной трехкратной вакцинации являются казуистическими. Анализируя подобные происшествия, специалисты приходили к выводам, что заболевшим была введена некачественная вакцина без соблюдения температурного режима хранения препарата. или же процесс выработки антител после вакцинации происходил на фоне иммуносупрессивной терапии, когда из-за лекарственных препаратов происходило подавление активности собственной иммунной системы и блокирование любых иммунных реакций. В результате, несмотря на вакцинацию, у человека не вырабатывались защитные антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В.

График постановки прививки от гепатита В для взрослых

Как для детей, так и для взрослых, без факторов риска существует общепринятая трехкратная схема вакцинации: первичное введение прививки, а затем ее двукратное повторение через один и шесть месяцев после первой инъекции. По сути, полностью привитыми можно считать тех людей, которые получили в течение шести месяцев три прививки, проведенные с любым интервалом.

Как, где и кем проводится вакцинация взрослых от гепатита В?

Вакцинация от гепатита В входит в национальный прививочный календарь. Первая инъекция ставится новорожденным в родильном доме, а далее прививку выполняют в поликлинике по месту жительства. Дополнительное введение вакцины можно осуществить в любом медицинском центре. Если вакцинация не была проведена в детстве, то ее может назначить врач любой специальности.

Требуется ли специальная подготовка к вакцинации?

Специальной подготовки не требуется. Однако надо быть уверенным в отсутствии активного инфицирования человека вирусом гепатита В либо в наличии у него естественного иммунного ответа после перенесенного инфицирования. В этих случаях вакцинация не будет иметь смысла.

Возможны ли побочные эффекты от прививки?

Вакцина от гепатита В признана самой безопасной в мире. Именно поэтому ее вводят без опасения новорожденным в первые часы жизни. Из побочных эффектов иногда отмечают кратковременную болезненность в руке после инъекции. Аллергические реакции случаются крайне редко, в большинстве своем они бывают легкой и средней степени и без труда поддаются купированию противоаллергическими средствами.

«Связывать вакцинацию против вируса гепатита В с развитием серьезных системных и аутоиммунных заболеваний, аутизма, неврологических и других болезней совершенно неправомочно: если вы понимаете механизм формирования защитных антител, то «привязка» этого несложного процесса к развитию перечисленных болезненных состояний будет казаться по меньшей мере клеветой», – уверяет Мария Мациевич.

Кому нужна вакцинация против гепатита В?

«Всем, – заключает наш эксперт. – Риск инфицирования гепатитом В существует всегда, когда есть повреждение кожных покровов и/или контакт с чужой кровью. Поэтому здравомыслящие люди исключают любые сомнения по поводу воздержания от вакцинации, ведь именно она является единственной надежной и долгосрочной мерой профилактики инфицирования».

Наталья Подорога; гастроэнтеролог-гепатолог Мария Мациевич

Публикации: 1

Источник