Эпидемиологи о прививках детям
Как должна проводиться вакцинация в период пандемии коронавируса, можно ли прививками перегрузить иммунную систему, что будет, если отказаться от них вовсе, рассказала “РГ” заведующая отделением вакцинопрофилактики детей с отклонениями в состоянии здоровья и семейной вакцинации “НМИЦ здоровья детей” Минздрава России Наталья Ткаченко.
Нужно делать плановые прививки ребенку в разгар эпидемии коронавируса?
Наталья Ткаченко: Категорического запрета на плановую вакцинацию детей пока не было. По совершенно понятной причине: если отказаться от прививок, то через 3-6 месяцев мы получим вспышки других заболеваний, в числе которых – коклюш, пневмококковая инфекция, корь, краснуха, паротит, ветрянка и другие. Даже в условиях эпидемии коронавируса вакцинация должна проводиться, но с соблюдением всех мер предосторожности.
Стоит опасаться, что из-за прививки ослабнет иммунитет ребенка?
Наталья Ткаченко: Нет… Прививка стимулирует иммунитет, она заставляет его вырабатывать антитела против инфекции. Суть вакцинации – это обучение иммунной системы.
Активный иммунитет, который мы приобретаем к инфекционным болезням, можно получить только двумя способами: переболеть или сделать прививку. Первый способ опасен тем, что сложно предсказать, как человек будет болеть: легко или очень тяжело.
Можно прививками перегрузить иммунную систему?
Наталья Ткаченко: Многие боятся прививаться, а уж использовать комбинированные многокомпонентные вакцины тем более! Например, есть шестивалентная вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, вирусного гепатита B и гемофильной инфекции. Приходят родители и просят все сделать по отдельности, чтобы уменьшить “нагрузку” на иммунную систему ребенка. То есть предлагают сначала три раза сделать прививку от полиомиелита, потом отдельно три раза от коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита B. О чем они беспокоятся? Вакцина полиомиелитная инактивированная содержит 3 антигена, противококлюшная – столько же, против дифтерии и столбняка – по одному антигену. Для сравнения – нагрузка цельноклеточной вакцины АКДС, которая начала применяться во второй половине ХХ века в Советском Союзе и до сих пор широко используется, равна трем тысячам антигенов. Почувствуйте разницу: три тысячи или всего десять антигенов! От чего вы хотите освободить ребенка? Современные вакцины высокоэффективны, хорошо переносятся, не угнетают иммунную систему, а, скорее наоборот, стимулируют ее.
Осторожность в прививках необходима при врожденном или приобретенном иммунодефиците, например, в том случае, когда ребенок получает иммуносупрессивную терапию, которая снижает иммунный ответ организма. В частности, абсолютно противопоказана вакцинация живыми вакцинами после трансплантации почки, печени, сердца, легких, а также детям с онкологическими заболеваниями, которым назначена химиотерапия. Живые вакцины противопоказаны также при беременности, поэтому позаботиться о своем здоровье и здоровье будущего ребенка женщина, планирующая беременность, должна заранее!
Какие бывают противопоказания для того, чтобы на время отложить вакцинацию?
Наталья Ткаченко: Если ребенок заболел, к примеру, у него температура или понос, рвота, тогда на некоторое время вакцинация откладывается. Но нужно смотреть на общее состояние пациента. Если болезнь протекала легко и это была обычная сезонная респираторная инфекция без высокой температуры, то на самом деле через 2-3 дня после нормализации температуры прививку можно делать. Если болезнь сопровождается лихорадкой, ребенок лечится антибиотиками, лучше подождать, иногда необходимо отложить вакцинацию до месяца. Зависит от того, как будет улучшаться состояние.
Живые вирусы содержатся в вакцинах против кори, краснухи, ветряной оспы, паротита, полиомиелита. Фото: istock / Bet_Noire
Насколько оправданы прививки в грудном возрасте? Можно от них отказаться?
Наталья Ткаченко: Когда 1,5 года назад мы проводили анкетирование родителей по вакцинации детей против пневмококковой инфекции, которая начинается в 2 месяца, то были удивлены. Это одна из самых ранних вакцин в Национальном календаре профилактических прививок России. В тех случаях, когда эта вакцинация не проводилась, мы ожидали на первом месте увидеть отказы родителей от нее. Но были страшно удивлены, когда на первое место вышли рекомендации врача. Причем зачастую это были не письменные медотводы, а устные советы об отказе или переносе сроков иммунизации! Это был шок, потому что наиболее тяжело пневмококковая инфекция протекает именно у ребенка самого раннего возраста. Если это отит – то гнойный, с частыми осложнениями, если пневмония, то она зачастую приобретает деструктивный характер. Кроме того, именно у маленьких детей отмечается самый высокий уровень заболеваемости пневмококковыми менингитами!
Новорожденный ребенок рождается “стерильным”. Сразу после рождения его иммунная система сталкивается с огромным количеством антигенов. Это всевозможные бактерии, которые находятся вокруг, вирусы, пищевые антигены, например, те, что он получает с молоком матери, антигены пылевые и пыльцевые. Но его иммунная система с этим благополучно справляется. Другое дело, что она еще не обучена и не готова сопротивляться инфекционным болезням. Вакцинация восполняет собой эту слабость, позволяя заблаговременно выработать антитела к разным инфекциям.
Бывает, что организм не может справиться с вирусом или микробом, который содержит вакцина?
Наталья Ткаченко: На самом деле большинство вакцин – неживые. Это значит, что инфекционный агент в них предварительно умерщвлен. Более того, часто они содержат лишь часть бактериальной клетки или вируса. Это касается прививок от вирусных гепатитов А и B, вируса папилломы человека, полиовируса, коклюша, дифтерии, столбняка. Любая инактивированная вакцина не содержит патогена, который вызывает болезнь. Живые вирусы содержатся в вакцинах против кори, краснухи, ветряной оспы, паротита, полиомиелита, но культуры в них настолько ослаблены, что не способны размножаться в организме. Они не вирулентны, то есть не могут причинить вреда организму, в отличие от инфекции.
Что будет, если вовсе отказаться от прививок?
Наталья Ткаченко: Как только падает процент охвата вакцинацией населения в каком-либо регионе, там возникает вспышка инфекции. Так было в 90-е годы в России. Советский Союз распался в 1991 году, и уже в 1993-1994 годах было зарегистрировано порядка 40 тысяч случаев дифтерии в Российской Федерации. В 2011 году Европа получила мощнейшую вспышку кори, когда резко упала привитость населения против этого заболевания. Тогда и в Российской Федерации был отмечен резкий подъем заболеваемости корью, и мы тоже были вынуждены последние несколько лет активно проводить догоняющую вакцинацию взрослых против кори. Не будет вакцинации от гриппа – будут вспышки гриппа, колоссальные вспышки.
Насколько эффективна прививка от гриппа, учитывая, что вирус постоянно мутирует?
Наталья Ткаченко: Истинная мутация – это то, что произошло с коронавирусом: где, когда и как он мутировал, на этот вопрос не ответит никто. Доподлинно неизвестно, когда конкретно появится эффективная вакцина. А когда мы говорим о вакцинации против гриппа, это рутинная вакцинация, это обыденное дело для человечества. Истинных мутаций встречается не так уж и много. На самом деле это просто чередование видов гриппа А и гриппа B. Все штаммы хорошо известны, пути распространения гриппа тоже понятны и изучены. Как правило, шествие гриппа начинается с Юго-Восточной Азии, где сезонная вспышка начинается весной. Штаммы отбираются, исследуются, и уже летом производится вакцина для других территорий. Выбранную вакцину запускают в производство, чтобы в дальнейшем опередить волну гриппа, которая неизбежно придет.
От себя добавлю, что в предстоящем эпидсезоне 2020-2021 гг. особое внимание надо уделить именно вакцинации против пневмотропных инфекций, таких как грипп, пневмококковая инфекция и коклюш.
Источник
50% матерей в Перми отказываются от вакцинации своих детей.
Фото: Олег УКЛАДОВ
Сегодня половина матерей в Перми отказываются ставить прививки своим детям. Они объясняют это высокой нагрузкой на организм младенца, возможными негативными последствиями, а порой – просто не видят необходимости. Мифы о вакцинопрофилактике развенчивает заведующая кафедрой эпидемиологии Пермского государственного медицинского университета Ирина Фельдблюм.
МИФ № 1 «Слишком большая нагрузка для маленького ребенка»
Действительно, на первом году жизни младенцу необходимо поставить 12 прививок. Это, не отрицают эпидемиологи, большая нагрузка и для ребенка, и для мамы.
– Прежде всего, нужно использовать комбинированные вакцины, – говорит Ирина Викторовна. – Это когда на одну инъекцию создается пять-шесть иммунитетов. Отечественных комбинированных инъекций пока мало, в основном зарубежные, в этом и проблема.
Что касается перегрузки вакциной иммунной системы – это миф, который сегодня работает очень прочно и широко.
– Нет оснований к этой перегрузке, – говорит эпидемиолог. – Мы пьем воду, мы едим продукты, мы дышим воздухом, мы каждый день получаем тысячи антигенов, а наша иммунная система работает и защищает нас. Поэтому вакцины не перегружают организм, однозначно.
Эпидемиологи признаются, что после прививки у ребенка может подняться жар, возникнуть покраснения, однако такие симптомы, как правило, держаться очень недолго, а, во-вторых, не у всех они бывают. Если же после вакцинации действительно начались какие-то сложности со здоровьем, возможно, причина в противопоказаниях, которые врач не учел перед уколом. В таком случае, конечно, необходимо вызывать неотложку.
МИФ № 2 «Прививки ставят ребенку слишком рано»
Мамочки считают: почему мы должны прививать ребенка от гепатита в роддоме? Он же еще не столкнулся с реальным миром. С такой позицией женщины отказываются от вакцины, и ни акушер-гинеколог, ни врач-неонатолог не могут переубедить маму в необходимости вакцинации.
– Дело в том, что если ребенок не прививается от гепатита до года, то уже к подростковому возрасту у каждого второго ребенка развивается хронический гепатит, который может привести в том числе к циррозу и раку печени, – говорит Ирина Фельдблюм. – Где же инфицируется этот ребенок? Мама вроде бы скринингуется перед родами. Но, во-первых, исследуют не всех. Во-вторых, мы не можем полностью исключить лабораторные ошибки. И, в третьих, у ребенка еще есть папа, бабушка, дедушка, тети, дяди, которые не обследуется. А, самое главное, уровень загрязнения объектов внешней среды – это и есть источник инфекции. Гепатит на ручках дверей, посуде, карандашах, которыми рисуют дети. Хронический гепатит, цирроз и рак печени – вот то, на что мы обрекаем своих детей, отказываясь от прививок.
МИФ № 3 «Зачем прививаться, если болезней почти нет»
Сегодня, по словам Ирины Фельдблюм, вакционопрофилактика стала работать против себя самой. Получается, что люди ставят прививки и меньше болеют, а раз мало болеют то, по логике мамочек, и прививки ставить незачем. Кроме того, даже если дети болеют, то не тяжелыми формами болезней – получается, что, по той же логике, проще переболеть, чем поставить прививку.
– У нас такой менталитет: проблема есть – решаем, проблемы нет – зачем вакцинироваться, – говорит Ирина Викторовна. – Вроде бы тяжелых инфекций и нет, а на самом деле редкие случаи есть, и педиатры их видят. Это те осложнения, которые нам дает менингит, когда мы вынуждены ампутировать конечности маленьким детям, корь, когда идет потеря слуха и зрения в 25-30%, это энцефалит, краснуха с поражением сердца, слуха и зрения и эпидемический паротит, который нарушает репродуктивную функцию.
Наше общество вакцинозависимо, уверены эпидемиологи. Как только мы отказываемся от профилактических прививок, начинается всплеск заболеваний.
– Мы не можем сегодня без вакцинопрофилактики – мы создали вакцинозависимое общество, нам с этим жить, в противном случае, мы не выживем. Раз мы начали вести борьбу с микромиром, нам нужно ее продолжать.
МИФ № 4 «Врачи не настаивают на прививке – значит, она не нужна»
Система отказов от вакцинопрофилактики сегодня законодательно несовершенна. Мамочка в больнице говорит: «Я не хочу прививаться». А врач ей: «Не хотите, вот и славно». Выходит, что врачи не делают ничего, чтобы отговорить маму от отказа вакцинации. Нет информации, к чему приведет этот отказ, и нет ответственности за такой отказ.
– Мамочке важно понять, что она несет ответственность не только за своего непривитого ребенка, но и за распространение инфекции в обществе, – говорит Ирина Фельдблюм. – Например, во Франции за отказ от прививки штраф 3750 евро, нет денег – тюремное заключение 46 месяцев. У нас единственное что могут – не допустить ребенка в детский сад. Но тут появляется детский омбудсмен, который говорит, что Конституция выше по правовому акту, чем этот закон, и ребенка в итоге допускают в садик.
Кстати, Лондонская школа гигиены провела исследование в 67 странах мира на предмет отказа населения от прививок. Россия заняла в нем третье место по антипрививочным настроениям (на первом, несмотря ни на что, – Франция).
МИФ № 5 «Много говорят о вреде прививок и ничего – об их пользе »
На сегодня в СМИ и в социальных сетях гораздо больше говорят о вреде прививки, чем о вреде заболевания, констатируют эпидемиологи. Но осложнения, которые возникают от инфекции, происходят в сотни раз чаще, чем от прививок.
Более того, существует целое антипрививочное движение, активисты которого продвигают идею вреда прививок и призывают отказываться от них.
В частности, по словам Ирины Фельдблюм, такие люди, используя волну популярности, любят приводить в пример певицу Юлию Самойлову, которая якобы оказалась в инвалидном кресле вследствие поставленной прививки. На самом же деле, и она этого не скрывает, причина инвалидности девушки в генетическом заболевании.
– У нас сейчас обыденное мнение относительно прививок, сформированное социальными сетями, антипрививочниками и другими источниками информации, – говорит Ирина Фельдблюм. – А есть мнение, основанное на доказательной медицине. И наша задача перевести обыденное мнение в экспертное, чтобы каждый человек понимал, что прививка – это не навязанная сверху процедура, а осознанная необходимость, которую необходимо сделать.
Источник
Прививочная кампания в Свердловской области в разгаре. Кто может привиться против гриппа бесплатно? Почему не стоит тянуть с вакцинацией? Кого привьют дома? Об этом мы говорим с главным эпидемиологом Екатеринбурга Александром Харитоновым.
Привитые болеют, но не умирают
– Александр Николаевич, чем опасно сочетание новой коронавирусной инфекции и сезонного гриппа? Почему сегодня особенно важно защитить себя от гриппа путём вакцинации?
– Начну с того, что любая микс-инфекция опасна для организма, это в любом случае утяжеление течения заболевания. Что же касается гриппа и коронавируса, то пока сложно сказать, как они будут взаимодействовать: встретятся или не встретятся, или, может быть, кто-то вдруг победит, что среди вирусов тоже бывает – появляется какой-то вирус, и другие затихают.
Но то, что вирус гриппа и коронавирус поражают одни и те же органы, одни и те же системы организма – очевидно. И даже если они не встретятся одномоментно, но человек, переболевший гриппом, следом, спустя, например, неделю, заболеет COVID-19, это будет серьёзный удар для организма, который ещё не восстановился. Это будет поражение ещё более тяжёлой инфекцией тех же органов, пострадавших от гриппа, в первую очередь органов дыхательной системы.
При тяжёлой форме гриппа (особенно A(H1N1)), если своевременно не оказана помощь, очень быстро развивается дыхательная недостаточность. В сезон 2009–2010 годов на пике эпидемии этого нового пандемического гриппа как раз и встал вопрос об оснащении наших лечебных учреждений, участковых врачей оборудованием для исследования функции дыхания. То же самое оборудование используется сегодня, в период пандемии коронавирусной инфекции.
Необходимо предотвратить встречу гриппа и коронавирусной инфекции. И поскольку есть возможность привиться от гриппа, нужно прививаться.
– Есть такое понятие, как план вакцинации. Из года в год говорится о необходимости его выполнения, почему?
– Я, как эпидемиолог с большим опытом работы, считаю: для того чтобы любая вакцинация (особенно против таких высококонтагиозных, агрессивных инфекций, как корь, гепатит, туберкулёз) имела хороший эффект, должно быть привито не менее 95% населения. Если говорить о гриппе, то мы начинали прививать с 10% населения, потом с трудом достигали 30%, но тогда было мало бесплатной вакцины. В прошлом году мы привили 59% населения Екатеринбурга – это хороший показатель. Сегодня же санитарные нормативы изменились, и мы должны вакцинировать 65% населения.
Сегодня санитарные нормативы изменились, и мы должны вакцинировать 65% населения.
Если мы оглянемся на пять лет назад, тогда мы были вынуждены в зимний период объявить эпидемию. Мы останавливали учебный процесс в школах, прекращали новогодние и другие массовые мероприятия – так мы прерывали цепочку передачи вируса. В последние годы мы этого не делаем – благодаря вакцинации нет такой необходимости.
Появляется иммунная прослойка, увеличивается количество защищённых людей, а незащищённых становится меньше, и у вируса остаётся мало шансов попасть в среду, где он сможет размножаться. Поэтому процесс развития эпидемического процесса проходит быстро – благодаря вакцинации. И чем больше мы привьём людей, тем меньше для вирусов будет питательного материала.
Чем больше мы привьём людей, тем меньше для вирусов будет питательного материала.
В 2009–2010 годах у нас умирали люди, причём не только те, кто имел хронические заболевания, но и те, кто поздно (когда становилось уже трудно дышать) обратился за медицинской помощью. Но умирали те, кто никогда не прививался от сезонного гриппа. Тогда в вакцине не было штамма A(H1N1), но в составе вакцин белковая основа одинаковая, различается оболочка на клеточном уровне, поэтому защиту прививка тогда всё же дала – люди болели, но не умирали.
Фото: «АиФ-Урал»
Что нужно знать перед вакцинацией
– Если говорить о вакцине этого года, она защитит от заболевания или от его осложнений?
– Любая вакцина, в том числе против гриппа, не даёт стопроцентной защиты. Но противогриппозная вакцина эффективна: даже если привитый человек заболеет, он перенесёт болезнь в лёгкой форме.
Замечу, что грипп относится к группе острых респираторных заболеваний, которых много. При этом нередко приходится слышать: «В прошлом году поставил прививку, тут же заболел, провалялся две недели. Не буду я больше прививаться!»
На это я всегда отвечаю: «Вы неправильно относитесь к своему организму. Вы должны прививаться тогда, когда совершенно здоровы! А не тогда, когда в коллективе, в семье появились люди с насморком, кашлем и вы вспомнили, что надо защитить себя от гриппа, раз он уже пришёл». Он, может, ещё и не пришёл, а ваши коллеги или родственники болеют ОРВИ, но самое главное, что они уже вас заразили и вы отправились на прививку больным, но находясь в инкубационном периоде.
Поэтому прививку нужно делать, когда семья здорова, коллектив здоров, пока идёт обычный подъём заболеваемости ОРВИ, а не широкое их распространение. То есть сегодня.
Кто в группе риска и кого привьют бесплатно
– Детей прививают одними из первых, почему?
– Потому что это группа риска, находящаяся в организованных коллективах, и если туда проникнет вирус гриппа, то количество больных будет больше. Вот если бы дети уже в августе находились там, где их массово, централизованно можно было бы привить, мы бы провели вакцинацию уже к 1 сентября. К сожалению, это нереально.
Кроме того, в первую очередь мы прививаем медиков и педагогов – это те люди, которые стоят на линии фронта при встрече с вирусом гриппа.
Группы риска, кому положена бесплатная вакцина: дети с 6 месяцев до 18 лет, студенты колледжей и вузов, врачи, педагоги, работники сфер ЖКХ, транспорта, пенсионеры, беременные, а также имеющие хронические заболевания.
– Кому вакцина положена бесплатно?
– Всем детям с шести месяцев до 18 лет, студентам колледжей и вузов, медицинским работникам, педагогам, работникам общественного транспорта, коммунальных служб, птицефабрик, пенсионерам, людям с хроническими заболеваниями. И беременным женщинам, которые должны прививаться во втором-третьем триместре.
– Правда ли, что защита от инфекции в этом случае распространяется и на ребёнка?
– Да. Если мама привьётся во втором-третьем триместре беременности, она, во-первых, защитит себя, а во-вторых, антитела через плаценту перейдут ребёнку. И ребёнок, родившийся, допустим, в январе, в период подъёма заболеваемости будет защищён как минимум три первых месяца. Поэтому будущим мамам очень важно привиться.
Как сделать прививку в частном порядке
– Часть людей прививается организованно, те же школьники, медики. Как пройти вакцинацию тем, кто находится «в свободном полёте»?
– Те, кто «в свободном полёте», должны обратиться в поликлинику по месту жительства. Понятно, что на всех бесплатной вакцины нет, но в любом случае человек должен связаться со своей территориальной поликлиникой, где его познакомят с условиями вакцинации с учётом индивидуальных особенностей. Сегодня, надо отдать должное, активность горожан высокая: 47% от плана уже сделали прививки. Но я бы всё равно поторопил жителей Екатеринбурга.
Специалисты городских поликлиник работают и в торговых центрах, там также есть возможность поставить прививку, но не каждый день, а по определённому графику, с которым можно познакомиться на сайте profilaktica.ru. Была организована и вакцинация на концертных площадках «Ночи музыки».
– Знаю, что люди, которые прививаются за свой счёт, часто стоят перед выбором, какую вакцину приобретать: отечественную или импортную?
– Сегодня отечественная вакцина абсолютно ни в чём не уступает импортной. Я сам много-много лет прививаюсь и прививаю свою семью отечественной вакциной. Кроме того, в прошлом году импортная вакцина поступила к нам в начале ноября, в этом году она ожидается также в конце октября – начале ноября. Поэтому чего ждать-то?
Вакцинация на дому
– Александр Николаевич, пенсионеры находятся в группе риска, и им необходимо пройти вакцинацию – это с одной стороны, с другой стороны, им всё ещё рекомендована самоизоляция. Как в таком случае им прививаться? И как пройти вакцинацию маломобильным жителям города?
– Да, обращений по поводу вакцинации от пожилых людей и тех, кто в силу своего состояния не может добраться до поликлиники, много.
471 508 жителей областного центра сделали прививки.
Сегодня есть решение штаба Министерства здравоохранения Свердловской области и рекомендации областного правительства о вакцинации этой категории населения на дому. Практически этот вопрос уже решён, поэтому, чтобы привиться против гриппа, нужно позвонить в поликлинику по месту жительства, и её специалисты в определённое время приедут на дом и вакцинируют человека.
Источник