Как делаются прививки недоношенным

Вопрос прививок — один из самых горячих и спорных. Каждая из сторон приводит свои аргументы, но когда речь заходит о вакцинации недоношенных детей, градус спора становится еще острее. На вопросы, касающиеся вакцинации недоношенных младенцев, отвечает главный врач детской клиники «Рассвет» Наталья Рашидовна Васильева, а четыре мамы «ранних» детей делятся своим опытом.

Опыт мам 

Лана, трое детей — все родились на сроке 32 недели:

— Все мои дети-погодки поспешили родиться раньше срока. Мне неизвестно, почему так вышло — но реабилитировать разными способами пришлось троих. Я сама врач, работаю с оставленными в доме малютки детьми — как раз с теми, которых нужно долго и упорно развивать, чтобы однажды они смогли догнать своих сверстников. 

Мне в голову не пришло бы сомневаться в целесообразности прививок: достаточно посмотреть на статистику смертности до изобретения вакцин, и сразу будет понятно, что человечество сделало огромный шаг вперед, научившись прививаться от самых серьезных заболеваний. 

Я прививала всех детей строго по графику, и я считаю, что недоношенные дети даже больше остальных нуждаются в такой защите. Единственное — нужно очень внимательно следить за состоянием ребенка в день прививки, чтобы иммунитет не был ослаблен инфекционным заболеванием. Если оно есть — даже в минимальном виде — лучше перенести процедуру на другой день, когда малыш будет полностью здоров.

Ксения, двое детей, родились на сроке 31 и 38 недель:

— Со старшим сыном я сначала не хотела делать прививки. Подруги пугали «страшилками» — у одной ребенок вроде чуть ли не перестал ходить после вакцинации, другой долго температурил. Леша рос слабеньким и болезненным, поэтому врачи давали медотвод — и я была этому рада. Когда родилась дочка, на ее втором месяце мне пришлось лечь в больницу со старшим. Пролежали долго, я сцеживала молоко, папа наш несколько раз в день приезжал и забирал его, чтобы кормить Лену. Пока мы лечились, папа осознанно сделал дочке все необходимые прививки. 

Я сначала расстроилась, а потом мы попали на прием к одному грамотному специалисту. Он меня начал убеждать, говоря о том, что я вижу проблему совсем не там, где она есть — и сына все равно нужно вакцинировать. Почему-то я ему поверила — мне кажется, те, кто говорят о вреде вакцинации, либо преувеличивают, либо неосознанно передергивают факты. Реакция может возникать на плохую вакцину, или может быть результатом болезненного состояния ребенка в момент вакцинации. В общем, сына я начала закаливать, к трем годам он догнал ровесников по своему развитию, — и сейчас мы сделаем прививки вместе со всеми. 

Карина, дочь родилась на сроке 33 недели:

— Кроме маленького веса и роста, никаких других признаков недоношенности у дочки не было — в роддоме провели три недели и выписались домой. Моя мама сразу начала убеждать меня в том, что девочка слабенькая, и потому прививки ей навредят. Пригласила маму к педиатру — у меня и у самой возникли сомнения. Мама, к слову, сама доктор, правда, стоматолог. 

После получасовой лекции стало понятно, что мамины представления о вакцинах родом из прошлого века — тогда действительно было все немного по-другому, хотя в технической части. Поэтому дочку я начала вакцинировать сразу после того, как ее вес дошел до «безопасной» для младенцев отметки. Никакой реакции никогда не было, ребенок бодр и весел. Растем, учимся радоваться миру. Все хорошо.

Ирина, дочка родилась на сроке 36 недель, сын — в 34 недели:

— Дочку я не прививала, роды были домашними, и я, в целом, была сторонницей всего естественного и натурального. В принципе, все было хорошо — девочка хорошо набирала вес, начала довольно рано ходить и говорить, ничем не болела, хотя я тогда была убежденной вегетарианкой и мяса она, конечно, тоже не ела. 

А потом родился сын — и мы столкнулись с серьезной проблемой. Сразу после нашего выхода из роддома мы узнали о том, что придется побегать по больницам с анализами. Нашим соседям по дому диагностировали туберкулез, и нам всем пришлось обследоваться, потому что мы постоянно общались с их детьми. Врачи тогда на меня очень ругались — к счастью, все обошлось, и мы все оказались здоровыми, но я была так напугана, что тут же сделала все прививки — и продолжаю это делать.

Мнение врача 

Наталья Рашидовна, давайте ещё раз объясним всем родителям: почему недоношенным новорожденными вакцинация нужна даже в большей степени, чем доношенным?

Недоношенный новорожденный ребенок, как правило, больше подвержен инфекциям в силу того, что вынужден больше времени проводить в медицинских учреждениях и, следовательно, имеет больше контактов с окружающими, нежели доношенный. Поэтому важно не затягивать с вакцинацией и не придумывать фантастических поводов, чтобы ее не проводить.

С какого возраста показана вакцинация недоношенных, какие факторы должны быть соблюдены, чтобы сделать такому ребёнку первую прививку?

Вакцинация новорожденных начинается с первых суток жизни. Ограничение для вакцинации может быть лишь техническим — глубоко недоношенному ребенку физически невозможно сделать прививку от туберкулёза (БЦЖ), поскольку вакцина вводится только внутрикожно, а толщина кожи у такого малыша тоньше иглы. Поэтому рекомендовано отложить вакцинацию от туберкулёза до достижения массы 2000 гр. Инактивированные вакцины, которые вводятся внутримышечно, могут использоваться в обычном режиме.

Отличается ли календарь прививок недоношенного ребенка от календаря доношенного? В каких случаях он может корректироваться?

Календарь вакцинации ничем не отличается у недоношенных и доношенных детей. Детям, рожденным с экстремально низкой массой тела, рекомендовано использование препарата Синагис — это не вакцина, а препарат моноклональных антител, позволяющий получить защиту от РС-вируса, который особо опасен для недоношенных и детей с некоторыми непростыми состояниями и заболеваниями. 

Поговорим непосредственно о вакцинах: существуют ли специальные вакцины для недоношенных, сокращаются ли дозы, или делается все так же, как доношенным детям? 

Никаких специальных вакцин для недоношенных не существует. Много лет назад недоношенным вводили БЦЖ-М, а доношенным — БЦЖ. Сейчас БЦЖ-М вводят всем вне зависимости от срока гестации.

Как недоношенные дети обычно переносят прививки?


Недоношенные дети переносят прививки точно так же, как и доношенные. 

Есть ли какие-то специальные рекомендации/исключения, касающиеся вакцинации недоношенных?


Главная рекомендация — это полноценная вакцинация. 

Особенности вакцинации от гепатита В: делается ли прививка сразу же после рождения, как доношенному ребенку? А как поступают, если мать является носителем вируса?

Вакцинация недоношенных детей инактивированными вакцинами (к ним относится и вакцина от гепатита В) ничем не отличается от вакцинации доношенных. Более того, учитывая высокую вероятность использования в лечении препаратов донорской крови, вакцинация от гепатита В жизненно необходима. 

Если мать ребенка больна или является носителем вируса гепатита В, ее младенец находится в группе риска и должен быть вакцинирован 4 дозами вакцины — никаких отличий от доношенных тоже нет.

Все родители беспокоятся о здоровье своих детей. В особенности это касается родившихся раньше срока малышей.

Прививки недоношенным детям делаются по персональному графику, который составляется с учетом состояния здоровья ребенка. При этом берется во внимание возможность заражения младенца инфекцией.

В первые два месяца после рождения недоношенным малышам прививки делать не рекомендуется. Бытует мнение, что у таких малышей возможность осложнений такая же, как и возможность заразиться заболеванием, от которого его вакцинируют. Но риск снижается по мере приближения к предполагаемой дате родов и набора веса ребенком. Перед вакцинацией необходимо провести доскональное обследование ребенка, проконсультироваться с иммунологом, так как малая опасность все же существует. Могут появиться проблемы с дыхательной, нервной и сердечно-сосудистой системой.

Недоношенным является ребенок, появившийся на свет раньше 37-недельного срока. Как правило, такие дети мало весят: их масса не больше 2,5 кг, а рост – 450 мм. Жизнеспособными считаются появившиеся на свет после 22 недель дети и с весом больше 500 г. Иногда родившиеся досрочно дети обладают нормальной массой тела и ростом, а доношенные – их низкими показателями.

Недоношенные дети с любым весом и ростом рождаются с незрелой ЦНС, низким иммунитетом, причем инфекции имеют особенность распространяться на все тело малыша. Наличие слабого иммунитета обусловлено тем, что организм младенца не успел получить необходимое количество антител из крови матери. У недоношенного ребенка малое количество антител, к тому же и исчезают они гораздо быстрее, из-за чего нагрузка на иммунную систему намного больше, чем у обычных детей.

При обследовании малыша врачом-неонатологом выносится заключение о том, насколько раньше положенного срока родился малыш и насколько успели сформироваться его органы и системы. После осмотра неонатологом, иммунологом, педиатром и невропатологом выносится решение о назначении ребенку прививок.

Дозы вакцины назначаются такие же, как и для обычных малышей.

График прививок для недоношенных детей

Используя данные, полученные во время осмотра ребенка, для него составляют личный график вакцинации. Обычно графики прививок родившихся преждевременно и здоровых детей совпадают. Отмена прививки недоношенным малышам предельно снижена из-за вероятности появления тяжелой инфекции или болезни. Но все-таки существует много противопоказаний для некоторых вакцин.

Виды прививок:

• от гепатита В;
• от туберкулеза (БЦЖ);
• АКДС;
• от гриппа;
• от RSV.

Прививка от гепатита В

Исходя из общего графика, вакцину от гепатита родившимся досрочно малышам вводят в первые 12-24 часа после рождения. Прививка проходит в три этапа: первые сутки, спустя один месяц и полгода после первого введения вакцины. Возможны отклонения от графика, когда вторая вакцина вводится в течение 1-4 месяцев, а третья – в полтора года.

Повторная вакцинация происходит через пять лет. Если ребенок весит до 1,5 кг, прививка не делается.

Прошедший срок между прививкой от гепатита и БЦЖ должен быть не меньше месяца. При вакцинации допускается повышенная температура как следствие пониженного иммунитета.

Если мать ребенка является носителем гепатита В, то во избежание заражения малыша вакцинация проводится по системе 0-1-2-12 месяцев. Также малышу вводят иммуноглобулин. Инъекция вакциной делается внутримышечно в переднаружную поверхность бедра. Вакцина переносится хорошо, но возможны побочные эффекты: покраснение, припухлость, зуд, головная боль, головокружение, тошнота. Обычно это все проходит в течение 2-3 дней.

Как делается прививка БЦЖ

Состоит из живых бактерий штамма БЦЖ-1. Плодясь в организме малыша, бактерии вызывают вырабатывание иммунитета к туберкулезу. Прививка здоровым малышам делается в первую неделю жизни, недоношенным она противопоказана, им вводится вакцина БЦЖ-М. Она используется для вакцинации:

• родившихся досрочно малышей с весом 2 кг и больше в роддоме в день перед выпиской;
• малышей с весом 2,3 кг и более перед выпиской со стационара;
• детей, не получивших прививки в роддоме из-за ряда противопоказаний, после снятия противопоказаний в поликлинике.

Противопоказана любая прививка БЦЖ детям с массой до 2 кг. Вакцинация откладывается на период от полугода до года, если ребенку делалось переливание крови, есть нарушения в ЦНС или другие противопоказания. Вакцину не вводят при заражении малыша вирусной инфекцией. Повторная вакцинация проходит в возрасте 7-14 лет.

Прививка вводится внутрикожно в плечо. При нормальном развитии событий после ввода вакцины в первые месяц-полтора развивается папула величиной до 1 см в диаметре. Она сходит через 2-3 месяца, а на ее месте остается небольшой рубец.

Как делается прививка АКДС

Вакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка не противопоказана недоношенным детям. Однако она считается самой тяжелой вакциной из-за активных компонентов в составе. Ее не делают, если есть прогрессирующие поражения ЦНС, что нередко бывают у родившихся досрочно малышей. Потому чаще пользуются вакциной АДС, что не содержит коклюшного компонента. Если отсутствуют противопоказания, прививку делают в первый квартал в стационаре или поликлинике. Обычно она делается спустя месяц после второй вакцины на гепатит В. Вторая вакцина вводится спустя 1,5 месяца, а третья – 3.

Для предупреждения и уменьшения побочных реакций после прививки АДС следует к ней подготовиться, проконсультироваться с врачом, который назначит нужные препараты. Три дня до вакцинации ребенку дают препараты против аллергических реакций, а на ночь – жаропонижающие. В день вакцинации жаропонижающее дается 3 раза в день.

При повышенной температуре тела антиаллергенные и жаропонижающие препараты даются малышу еще три дня. За это время температура должна снизиться, в противном случае необходимо обратиться к врачу.

Вакцины от полиомиелита, гемофильной инфекции вводятся в соответствии с графиком или со смещением на время медотвода. Первая прививка делается в три месяца, если у ребенка в это время медотвод на полгода, то вакцина вводится в девять месяцев. Вакцина может использоваться как живая (ОПВ), так и неактивная (ИПВ). Для детей, находящихся в стационаре, используют ИПВ, чтобы избежать заражения малыша вакцинным вирусом и появления других осложнений.

Малышам, родившимся раньше срока, с поражениями органов дыхания рекомендуется провести прививку против гриппа. Вакцина вводится после достижения ребенком полугодового возраста. От гриппа прививаются все окружающие малыша лица, не только родители, но и весь медицинский персонал, дабы избежать заражения ребенка.

Большинство детей до двух лет заражаются респираторно-синцитиальным вирусом. Заболевание похоже на обычную простуду и характеризуется повышенной температурой, насморком, кашлем. У недоношенных малышей может перерасти в пневмонию и бронхиолит.

Прививка от возбудителей детских заболеваний нижних дыхательных путей проводится с ноября по март:

• недоношенным малышам с хроническими заболеваниями легких, которым необходимо лечение кислородом, до двух лет;
• детям, родившимся до 32 недель беременности, в возрасте до года;
• малышам с сердечной недостаточностью;
• появившимся на свет с весом менее одного килограмма – в возрасте до года;
• болеющим трудными хроническими болезнями легких – в возрасте до года.

https://www.youtube.com/watch?v=ou83ouPPOSk

Нужно пристально наблюдать за состоянием ребенка после прививки, так как побочные эффекты в первые двое суток проявляются особенно остро и могут продолжаться трое суток.

Окончательное решение о вакцинации ребенка принимается родителями, и вся ответственность за здоровье ребенка лежит на них.