Как правильно измерить прививку

Манту – процедура, которая позволяет проверить организм на наличие возбудителей туберкулеза. Есть определенные правила, как измерить Манту, а точнее, папулу, появляющуюся после начала пробы.

Как делают Манту

Реакция Манту делается подкожно путем введения специального раствора. Он содержит туберкулин – неактивные частицы возбудителя заболевания, палочки Коха. Вещество безопасно для организма и не может вызвать туберкулёз, однако, при его помощи проверяется наличие иммунитета против бактерии Коха.

Раствор активного вещества вводится в центр предплечья при помощи одноразового шприца.

Жидкость скапливается под кожей и образует пуговку. Если пробы Манту проводятся ежегодно, руки пациента постоянно меняют: чередуя правую с левой.

Уровень иммунной реакции определяют по размеру пуговки, которая образуется на месте введения инактивированных палочек Коха. Чем она больше и ярче по окрасу, тем вероятнее, что пациент когда-либо контактировал с возбудителем болезни. Если на данный момент человек заражен туберкулезом, в результате введения вещества на месте укола через некоторое время даже может развиться нагноение.

Определяют, есть ли у ребенка или взрослого риск заражения туберкулезом, сверяя показатели Манту (размер пуговки) с нормальными значениями в таблице. При сопоставлении учитывают допустимое отклонение в несколько миллиметров, но если уплотнение явно превышает норму, пациента отправляют на дополнительные обследования с подозрением на туберкулез.

Основанием считать, что человек заражен болезнью, является резкий скачок размеров папулы (Например, раньше было 8 мм, а во время следующей прививки уже 15 мм), превышение 12 мм в течение 4 лет, а также сильное покраснение и нагноение пуговки.

Показатели размера реакции Манту по возрастам

Норма показателей Манту меняется в зависимости от возраста. У детей размер папулы должен быть меньше, чем у взрослых.

Первая проверка делается в 12 месяцев, то есть спустя год после введения вакцины БЦЖ (против туберкулеза).

Размер пуговки в данном случае зависит от того, выработался иммунитет у ребенка или нет. Когда прививка правильно влияет на организм, показатели будут варьироваться от 5 до 11 мм. Если реакции нет, значит, защита не сформировалась, и нужно чаще проверять малыша.

В возрасте от 2 до 4 лет вышеуказанные показатели примерно сохраняются. У большинства детей папулы крупнее 5 мм, но меньше 10 мм.

К возрасту 5-6 лет малыш практически теряет иммунитет к палочке Коха, поэтому и реакция на туберкулин становится слабее. В этот период пуговка не превышает по размерам 6 мм.

В 7 лет может быть проведена повторная вакцинация БЦЖ. От того, была ли сделана еще одна прививка, зависит дальнейшая реакция организма на Манту.

Если БЦЖ была введена, папула увеличивается, а затем снижается. В 8 лет она может достигать 11 мм, а к 14 вновь уменьшается до 5 мм.

У не привитых детей в возрастной период с 7 до 14 сохраняется ложная или сомнительная реакция: папула оказывается не больше 4 мм.

У взрослых (начиная с 14 лет) размеры Манту не должны быть крупнее 16 или 20 мм (соответственно у подростков и людей старше 18). Если пуговка превысила показатель в 17 или 21 мм, реакция считается положительной.

Как померять Манту в домашних условиях

Меряют Манту при помощи линейки. Желательно, чтобы она была прозрачной: так легче увидеть очертания папулы.

Перед началом замера рекомендуется обвести пуговку (именно выступающую часть, а не всю область покраснения кожи) ручкой, особенно если она плохо заметна.

Как пошагово замерить Манту дома:

• Приложите линейку к папуле. Инструмент должен располагаться поперек руки. Даже если уплотнение слегка овальной формы, такой метод позволит снять правильные показатели.
• Замерять Манту нужно на четвертый день после введения туберкулина, желательно – через 72 часа.
• Посмотрите пояснения в таблице по возрастам. Если показания превышают нормальные, рекомендуется сообщить врачу.

С первого раза правильно измерить папулу получается не у всех. Поэтому полагаться нужно на профессионала (врача, медсестры в образовательном учреждении), а не на домашние проверки.

Причины по которым результат пробы Манту может быть ложным

Основная причина ошибочного показателя – нарушение предписаний врача в трехдневный период после введения туберкулина.

Главные правила:

• не тереть и не чесать папулу;
• не наносить на кожу в месте аллергопробы косметические вещества и медицинские препараты;
• избегать переохлаждения.

Если одно из правил нарушено, результат проверки вряд ли будет достоверным. Даже при малейшем отхождении от предписаний возможно развитие ложной положительной реакции.

Часто в смазанных показаниях виноваты родители. Они путают подготовительные процедуры перед вакцинацией с правилами приготовления к Манту. Все, что нужно сделать до использования туберкулина – удостовериться, что к проведению пробы нет никаких противопоказаний.

Однако родители могут давать малышу антигистаминные и жаропонижающие препараты в день использования туберкулина для того, чтобы облегчить побочные реакции детей на Манту. Применение анальгетиков и противоаллергических медикаментов серьезно искажает результат.

Ложная положительная реакция может возникнуть, если ребенку недавно делали прививку БЦЖ.

Это вакцина, которая используется для создания у малышей иммунитета против палочки Коха. Повышенная реакция после введения проверочного раствора наблюдается у детей в течение 3-4 лет спустя прививания. То есть, в возрасте до 4-5 лет и с 7 до 10 могут проявлять яркие аллергические реакции, которые не являются поводом обращаться в туберкулезный диспансер.

Иногда пуговки начинают гноиться не из-за развития в организме палочки Коха, а в связи с сильными аллергическими реакциями. В таком случае, чтобы отличить заболевание от индивидуальной непереносимости, пациенту даются антигистаминные препараты.

При проведении пробы во время острой респираторной инфекции, вирусного заболевания, жара или лихорадки показания снимать и вовсе нельзя. Они в любом случае будут неверными. Отрицательно влияют на достоверность результата различные прививки, сделанные менее чем месяц назад.

Вопреки распространенному мнению, попадание воды не может привести к искажению результата. Так как туберкулин попадает в организм при помощи тонкой иглы, в отверстие не способны попасть ни воздух, ни вода.

Противопоказания к проведению пробы Манту

Дети и взрослые не допускаются к проведению проверки, если они недавно перенесли острое заболевание. Нельзя делать Манту пациентам с простудой, кашлем, повышенной температурой, резями в горле, подозрениями на грипп.

Строгое противопоказание к проведению реакции – наличие аллергии на фенол или туберкулин.

Если вещество для пробы будет введено пациенту с непереносимостью, это может привести не только к искажению результатов, но и к сильным аллергическим проявлениям (зуд, сыпь, отеки, нагноения).

Если менее чем месяц назад человеку делали прививку любого типа, проверку придется временно отложить. Процедуры, влияющие на иммунитет, являются противопоказанием к проведению пробы (кроме приема слабых укрепляющих препаратов).

Специалист не будет вводить туберкулин, если на коже были обнаружена сыпь, крапивница или другие признаки аллергии.

Проба не делается даже тогда, когда заболевание вирусного или инфекционного характера было перенесено менее чем месяц назад. Чтобы провести полноценную реакцию, необходимо подождать, пока пройдет 30 дней с момента выздоровления.

Туберкулин не вводится эпилептикам.

Рекомендации доктора Комаровского относительно пробы Манту

Евгений Комаровский, детский педиатр, советует не отказываться от проведения пробы Манту. По его мнению, каждый ребёнок, не подверженный острым аллергическим реакциям, должен регулярно проходить данную проверку.

Взрослые в последнее время придерживаются мнения, что малыш не должен подвергаться вредному воздействию пробы Манту. Родителей пугает такое определение в составе раствора для аллергопробы, как фенол. Комаровский заявляет, что это вещество безопасно для организма ребенка и легко выводится вместе с мочой.

Оно не только не причиняет вреда здоровью, но и является естественным для человека: фенол ежедневно вырабатывается при выведении минералов и токсинов. Что касается туберкулина, который считается в растворе активным веществом, это тоже максимально безопасная составляющая.

Она не может привести к заражению ребенка. Поэтому не нужно отказываться от процедуры.

Комаровский считает, что самостоятельно мерять Манту у малыша в домашних условиях вообще не нужно. Это может сбить с толку родителей и заставить их зря волноваться. На деле такого понятия, как «норма Манту», для ребенка не существует. На его реакцию влияет недавняя вакцинация и некоторые иммунные факторы.

Самым правильным подходом будет предоставить измерение диаметра папулы и расшифровку показаний специалистам.

Комаровский не рекомендует давать детям перед Манту антигистаминные препараты. Они мешают правильно определить радиус пуговки, «смазывают» результат.

Регулярное и правильное проведение пробы Манту помогает вовремя обнаруживать инфицированных палочкой Коха пациентов и вылечивать их, не позволяя болезни перейти в серьезную стадию.

Чтобы измерить Манту, учитывают срок после введения туберкулина – 72 часа, нужна гибкая и прозрачная линейка с четкими делениями, яркое освещение. Замер проводится только по возвышению (папуле) поперек руки и через точку укола. Иногда уплотнение не видно, тогда его прощупывают и наносят метки шариковой ручкой на кожу.

Самостоятельное определение диаметра часто дает ошибочные результаты. Увеличение папулы могут спровоцировать инфекции, обострение общей аллергии или хронических воспалительных заболеваний, нарушение правил постановки теста или ухода за папулой.

Как измерить Манту: чем это сделает врач и зачем

Чтобы измерить Манту, врач или медицинская сестра используют туберкулиновую линейку. Она представляет собой гибкую полоску из полностью прозрачной пластмассы с четко нанесенными миллиметровыми делениями. Если взять обычную, то она дает погрешность измерений в 1-2 мм. Такое отклонение бывает решающим при сомнительном результате. Категорически запрещено использовать в поликлинике для замера самодельные приспособления.

Измерения Манту нужны для того, чтобы выявить индивидуальную реакцию организма на введение туберкулина. Она называется специфической аллергической, так как заключается в перемещении к месту укола особых клеток иммунной системы. Они в прошлом имели контакт с туберкулезной палочкой. Чем их больше в организме, тем шире будет папула – прозрачное возвышение кожи.

Как правильно измерить Манту самой линейкой

Если родители пытаются измерить самостоятельно Манту линейкой, то нужно учесть большую вероятность неверного результата. Поэтому даже медицинские сестры при допуске к оценке пробы проходят специальные курсы.

Чтобы максимально приблизить результат к истинному, важно:

• иметь гибкую линейку с четко нанесенными делениями, можно дома воспользоваться полоской из миллиметровой бумаги, наклеенной на скотч или лейкопластырь;
• расположить руку на твердой поверхности;
• обеспечить яркое освещение;
• провести измерение строго поперек предплечья, то есть параллельно сгибу локтя, а линейка проходит через точку укола.

Если папула не видна – нет возвышения кожи, то есть вероятность, что уплотнение находится в кожных покровах. Тогда необходимо его очень осторожно прощупать и на границах нанести шариковой ручкой пометки. При самостоятельных замерах нет возможности правильно оценить результат, так как врач ориентируется и на размер рубчика после введения вакцины БЦЖ на плече, прошлогодний диаметр папулы, наличие признаков инфекции у ребенка.

Как измерить Манту ребенку в год

Чтобы измерить Манту ребенку в год, нужно, чтобы он находился в спокойном состоянии и не дергал ручкой. Для этого его лучше отвлечь, переключить внимание на игрушку или мультфильм. Удобнее провести замеры вдвоем. Врач в обязательном порядке учитывает размер рубчика на плече у годовалого ребенка, если была проведена вакцинация в роддоме. Поэтому нужно замерить и его толщину.

Что может исказить реакцию Манту, увеличить папулу

Реакция Манту будет неверно оценена, а размер папулы больше истинного при наличии:

• перенесенной инфекции в текущем месяце;
• вакцинации или введении иммуноглобулинов, сывороток, стимуляторов иммунитета;
• болезней внутренних органов в стадии обострения;
• ухудшения течения аллергических, кожных заболеваний;
• середины менструального цикла у девушек;
• глистной инвазии;
• укуса насекомого;
• частых контактов с заболевшими туберкулезом;
• диагностики туберкулином более 1 раза в год;
• тиреотоксикоза (избыток гормонов щитовидной железы);
• расчесывания, смазывания или заклеивания лейкопластырем папулы.

Нельзя полностью исключить и погрешности постановки пробы Манту (например, нарушение техники укола). Поэтому во всех случаях необычной для ребенка реакции диагноз сразу не ставится, для его подтверждения проводят анализы крови, Диаскинтест, рентгенографию грудной клетки.

Если известно о склонности к аллергии, то врач рекомендует прием препаратов с противоаллергическим эффектом (например, Супрастин, Кларитин) за 3 дня до и 3 дня после теста.

Также важно исключить на этот период из питания все продукты, вызывающие пищевые аллергические реакции: мед, шоколад, яйца, рыбу, орехи, клубнику, сократить количество сладостей и мучного в рационе.

Через сколько измеряют Манту у детей и взрослого человека

Рекомендуется измерить Манту у детей или у взрослого человека строго в промежуток между 48 и 72 часами от времени введения туберкулина. Этот диагностический раствор рассчитан на оценку только в этом временном интервале, а все остальные результаты не имеют значения для выявления инфекции. Если время упущено, то пробу Манту необходимо повторить не ранее чем через 3 месяца или сдать анализы крови (Т-спот, квантифероновый тест), пройти Диаскинтест.

Норма Манту при измерении

Норма Манту при измерении, то есть точное исключение туберкулезной инфекции может быть при результате:

• отрицательном – папулы нет или она не более 2 мм, а покраснение может быть любого размера;
• сомнительном у ранее привитых – папула 2-5 мм;
• положительном – папула от 5 до 17 мм, но когда нет клинических признаков, выявлено постепенное изменение год от года, рост не больше, чем на 5 мм по сравнению с прошлогодним диаметром.

Отклонение от нормы и подозрение на туберкулез сопровождаются:

• размером папулы от 17 мм у ребенка и 21 мм у взрослого;
• резким увеличением на 5 мм и более («вираж» Манту) по сравнению с прошлым годом;
• папула несколько лет подряд имеет один и тот же диаметр больше 12 мм.

Постановка на учет и наблюдение у педиатра нужно в таких случаях:

• у ребенка старше 3 лет отрицательная реакция стала положительной;
• был контакт с больным туберкулезом и год от года диаметр папулы растет;
• было подозрение на заражение, но диагноз не подтвержден фтизиатром.

Чтобы измерить Манту, нужно пройти оценку пробы через 48-72 часа у педиатра. Правильный результат будет при учете противопоказаний, использовании специальной линейки и проведении замера специалистом. При необходимости врач назначает антиаллергические препараты.