Как заполняется карта профилактических прививок

Вакцинация в России является обязательной. Все сделанные прививки регистрируются в специальной карте.

Она считается подтверждением того, что человек не выступает носителем инфекции и не опасен для окружающих.

Информацию об иммунизации часто требуется предоставлять в разные учреждения. Важно понимать, что собой представляет прививочная карта, кем и как она заполняется, где хранится.

Что такое прививочная карта

Под прививочной картой понимают бумагу, в которой содержится информация обо всех сделанных человеку вакцинах, биологических пробах. Документ заводится на каждого ребенка, взрослого при постановке на учет в поликлинику. Второе название карты – прививочный лист. Она заполняется по утвержденной форме.

Карта прививок может потребоваться в таких случаях:

поступление в высшее либо среднее специальное учебное учреждение;
оформление на работу;
выезд за границу;
прохождение ординатуры;
постановка на учет в местную поликлинику;
прием в больницу;
оформление в детский сад;
отправка на санаторно-курортное лечение.

На руки прививочная карта не выдается. Если человеку нужны сведения о проведенной иммунизации, ему дают справку или выписку из этого документа.

Кто заводит и заносит сведения в прививочный лист

прививочный лист Прививочную карту обычно заводят в роддоме при первой иммунизации младенца.

Далее данные передаются в отделение участковой поликлиники, лечебно-профилактический кабинет детского сада, школы, высшего либо среднего специального учебного заведения.

Документ хранится вместе с другими карточками и медсправками о состоянии здоровья человека.

Лист прививок постоянно дополняется новой информацией о плановых и экстренных вакцинациях. Оформляют его медсестры и участковые доктора поликлиник, лечебно-профилактических центров.

Если в медучреждении проводится массовая вакцинация, то может использоваться и другая прививочная бумага. Но в любом случае потом данные переносятся в медкарту.

Где находится

Оригиналы прививочных карт всегда находятся в поликлиниках. На руки человеку выдаются обычно выписки или копия такого документа. Хранится карта в картотеке лечебно-профилактического заведения. Раскладываются такие документы по месяцам следующей прививки. Это позволяет медикам вести учет тех лиц, которые подлежат иммунизации в определенном месяце. Прививочная карта также есть в архиве на фельдшерско-акушерском пункте. Такой лист сберегается 5 лет.

Доступ к сведениям имеют медсестры и семейный врач. Выписки из карты о проведенной вакцинации могут подаваться на работу, в школу и детский сад. Поэтому если нужно посмотреть информацию о сделанных прививках, стоит обратиться в то место, куда была подана выписка и где проводилась последняя иммунопрофилактика.

Как выглядит заполненный бланк о вакцинации

Прививочная карта заполняется ручкой на русском языке. Названия препаратов записываются латиницей. В документе отображается вся информация о человеке и введенных вакцинах. Состоит карта из девяти листов.

На первой ставится печать поликлиники, больницы или другого медзаведения. Также вносится личная информация о человеке: фамилия, имя и отчество, год, день и месяц рождения, адрес проживания и прописки, дата постановки на учет, состояние здоровья, группа крови, наличие аллергической реакции.
На второй странице записываются все болезни, которые перенес пациент, начинается фиксация данных о сделанных прививках (от туберкулеза).
На следующей странице вносится информация о вакцинации против полиомиелита, а также делается отметка о реакции Манту.
На четвертом листе имеются сведения о профилактике препаратами АДС и АКДС.
Следующая страница содержит информацию о прививках по желанию и тех, которые предусмотрены в плане.
На шестом листе указываются данные о прививках против инфекционных патологий территориального характера.
Далее имеются сведения о реакции на некоторые вакцины.
Восьмая страница посвящена иммунизации против гепатита типа В и А.
Девятая страница содержит данные о прививках против краснухи, кори, паротита, гемофильной инфекции шестого типа, пневмококка.

прививки

Прививочная карта ребенка

Данные об иммунизации вносятся в такие колонки:

дата вакцинации;
от каких болезней защищает средство (дифтерии, гепатита, коклюша, кори, туберкулеза или столбняка);
код прививки по медклассификации (реакция Манту 1);
серия и название препарата;
место введения вакцины (внутренняя или внешняя);
результат процедуры (положительная либо отрицательная местная реакция).

Также в документе есть колонка, в которую вносится информация о медотводе от вакцинации (дата и причина такого решения).

Основанием для отвода от прививок являются проблемы со здоровьем. Перед тем как вакцинировать ребенка, педиатр проводит обследование для исключения противопоказаний. Карта заверяется печатью медицинского заведения, в котором человек стоит на учете.

Заполнение документа должно проводиться аккуратно, без помарок и зачеркиваний. Образец бланка и пример заполнения такого документа можно найти в интернете.

Отличие между учетной формой 63 и прививочным сертификатом

Форма 63 – это карта иммунопрофилактики, которая хранится в медучреждении. Она предназначена для контроля вакцинации. По этому документу составляется план прививок: медсестра определяет, когда и какого человека пригласить на профилактическую вакцинацию. Прививочный сертификат – это паспорт иммунизации, который имеется у человека дома. Он необходим при отправлении в какие-либо поездки, когда надо исключить то или другое заболевание. Каждый раз, когда проводится вакцинация, данные о процедуре заносятся в оба документа: карту и сертификат.

Как взять медицинскую справку о профилактических прививках для ребенка

Справка о профилактических прививках ребенку требуется в разных ситуациях:

при оформлении в детский сад или школу;
для поездки в лагерь, за границу, в санаторий;
при госпитализации.

Получить такой документ можно у врача амбулатории, здравпункта, санчасти.

Если речь идет о малыше дошкольного возраста, то выдавать справку имеет право педиатр местной поликлиники.

Если ребенок уже ходит в школу, то справку стоит взять в медицинском кабинете при учебном заведении или в поликлинике по месту прописки.

Полученная бумага должна быть заверена печатью медучреждения и подписью доктора. Только тогда документ будет считаться действительным.

Где взрослому получить выписку о наличии прививок

При поступлении в высшее либо среднее специальное учебное учреждение, при оформлении на работу, при планировании поездки за границу, в санаторий требуется выписка о наличии прививок. Эти данные берутся из специальной карты. Получить документ взрослому можно в местной поликлинике у терапевта или там, где проводилась последняя вакцинация (например, с прошлого места работы, в поликлинике при вузе).

Чтобы взять выписку, часто приходится выстаивать большую очередь в регистратуру для получения медицинской карточки, а потом – в кабинет терапевта. Не у всех есть свободное время. Сегодня существуют компании, которые специализируются на оформлении прививочных карт, справок и выписок. В этом случае достаточно оформить заявление и прийти в оговоренное время. Некоторые фирмы занимаются выдачей фиктивных документов. В такие заведения лучше не обращаться. Если человеку нельзя делать прививки, то можно оформить медотвод. С такой бумагой тоже берут на работу и в санатории.

Таким образом, прививочная карта – важный документ, который позволяет вести контроль сделанных вакцин и планировать иммунопрофилактику. Бумага оформляется по утвержденной Министерством здравоохранения России форме и всегда находится в медучреждении. На руки такой документ не выдается. Но человек может получить выписку из прививочной карты или сертификат. Такой документ требуется при оформлении в детский сад, школу, высшее либо среднее специальное учебное учреждение, при выезде за границу, отдыхе в санатории, профилактории или лагере. Чтобы выписка считалась действительной, она должна быть подписана врачом и иметь штамп медучреждения.

Источник

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
1.В разделе прививки против дифтерии, коклюша, столбняка в графе вакцинация	Указывает на плановую вакцинацию в возрасте 6 лет, согласно календарному плану профилактических прививок
2. Отметить возраст ребенка	6 лет
3. Отметить дату проведения вакцинации	Число, месяц, год проведения вакцинации
4. Отметить дозу вводимой вакцины	Согласно рекомендации врача
5. Отметить серию вводимой вакцины	Списывается с флакона
6. Записать название вакцины	АДС-М

Заполнение медицинской карты ребенка (форма №026/у-2000)

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
• Отметить дату проведения вакцинации в графе вакцинация I в разделе 5.2. Профилактические прививки в строке 5.2.2. Дифтерия, коклюш, столбняк.	Указывает на плановую вакцинацию в возрасте 6 лет, согласно календарному плану профилактических прививок
2. Отметить серию и дозу вводимой вакцины
6. Записать способ введения
7. Поставить подпись

ЗАДАЧА №23.

При обращении в поликлинику у больного А. 20 августа 2012 года была диагностирована острая катаральная ангина. Из анамнеза и записей в амбулаторной карте установлено, что с 10 по 18 марта 2012 года больной А. также болел острой ангиной.

Задание №1. Сформулируйте уровни профилактики.

Задание №2. Определите уровень профилактики для данного пациента

Задание№3. Проведите шифровку по «Статистической классификации болезней, травм и причин смерти»

Задание №4. Заполните пункты 16 и 18 талона амбулаторного пациента (ф.025 – 11/у-02)

Эталон ответа

Задание №1: Профилактика возможна на разных уровнях

• Примордиальная (primordial – изначальный, исконный) профилактика означает, что ещё отсутствуют факторы риска и необходимо не допустить их появления.

• Первичная профилактика – это совокупность мер при наличии факторов риска, направленных на устранение или ослабление их и, таким образом, на снижение вероятности заболевания.

• Вторичная профилактика направлена на предотвращение осложнений уже развившейся болезни.

• Третичная профилактика, задачей которой является помочь пациентам избежать инвалидизирующих последствий и смерти уже наступивших осложнений болезни.

Задание №2: Уровень профилактики для данного пациента

Данному пациенту будет проводиться вторичная профилактика, направленная на предотвращение осложнений болезни.

Задание №3: Шифровку по «Статистической классификации болезней, травм и причин смерти»

• Острая ангина – согласно МКБ-10 – Острый тонзиллит, класс «Болезни органов дыхания», шифр заболевания – J 03 на стр.23

Задание №4: Экзаменующийся демонстрирует заполнение талона амбулаторного пациента (форма № 025 – 11/у-02)

• В талоне амбулаторного пациента в пункте 18 «диагноз заключительный» проставить знак + как заболевание, установленное впервые.

ЗАДАЧА №24.

На участок прибыл ребенок 2 лет без сведений о пробе Манту, родители имеют статус беженцев.

Задание №1. Составьте план проведения пробы Манту.

Задание №2. Составьте план проведения вакцинации от туберкулеза.

Задание №3. Составьте план обследования ребенка.

Задание №4. Заполните документацию при проведении профилактических прививок.

Эталон ответа

Задание №1: План проведения пробы Манту.

• При отсутствии медицинской документации реакция Манту с 2 ТЕ проводится при поступлении под наблюдение и далее 2 раза в год в течение 2-х лет с последующим переводом на ежегодную туберкулинодиагностику.

Задание №2: План проведения вакцинации от туберкулеза.

• Перед вакцинацией проводится реакция РПГА и при отрицательных показателях проводится вакцинация, согласно националюьному календарю прививок без учета возраста ребенка. Если реакция РПГА положительная, то продолжаем вакцинацию по возрасту.

Задание №3: План обследования ребенка.

• Анализ крови общий, анализ мочи, анализ кала на яйца глист.

• Консультации невролога, хирурга, ортопеда, окулиста.

Задание №4: Экзаменующийся демонстрирует заполнение карты профилактических прививок (форма № 63-у)

Заполнение карты профилактических прививок (форма № 63-у)

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
1.В разделе прививки против туберкулеза в графе туберкулезные пробы указывается дата и результат пробы Манту	Указывает вне плановую туберкулинодиагностику
2. В разделе прививки против туберкулеза в строке вакцинация указывается возраст ребенка	2 года
3. Отметить дату проведения вакцинации	Число, месяц, год проведения вакцинации
4. Отметить дозу вводимой вакцины	Согласно рекомендации врача
5. Отметить серию вводимой вакцины	Списывается с флакона
6. Записать название вакцины	БЦЖ

ЗАДАЧА № 26.

При работе с медицинской картотекой в прививочном кабинете были выявлены лица, не привитые против гепатита В:

а) ребенок 5 месяцев, здоров не привит;

б) ребенок 12 месяцев, здоров, привит вакциной против гепатита В (0,1-2);

в) ребенок 5 лет, здоров, привит трижды (12 часов, 1 месяц, 6 месяцев).

Задание 1. Дайте определение понятию «иммуннопрофилактика»

Задание 2. Кто из этих детей подлежит вакцинации против гепатита В

Задание 3. Сроки введения вакцин против гепатита В

Задание 4. Сроки введения вакцин против гепатита В из групп риска

Эталон ответа

Задание 1. Иммунопрофилактика – система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок.

Задание 2. Подлежат вакцинации следующая группа лиц: ребенок 5 месяцев, здоров не привит, ребенок 12 месяцев, здоров, привит вакциной против гепатита В (0,1-2).

Задание 3. Вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-3-6 (1 доза – в момент начала вакцинации, 2 доза – через три месяц после 1 прививки, 3 доза – через 6 месяцев от начала иммунизации) всем детям, не относящимся к группам риска.

Задание 4. Вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-1-2-12 (первая доза – в первые 24 часа жизни, вторая доза – в возрасте 1 месяца, третья доза – в возрасте 2 месяцев, четвертая доза – в возрасте 12 месяцев) новорожденным детям из групп риска.

ЗАДАЧА № 27.

В поликлинику обратилась больная К., 25 лет, с жалобами на повышение температуры тела, боль в суставах. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца. Месяц назад перенесла ангину. Был поставлен диагноз ревматизм.

Задание №1. Дайте определение понятия «здоровье».

Задание №2. Определите Вашу тактику в отношении профилактики данного заболевания и его осложнений.

Задание №3. Роль медицинской сестры в диспансеризации больных ревматизмом (в поликлинике).

Задание №4. Заполнение контрольной карты диспансерного наблюдения (форма № 030/у).

Эталон ответа

Задание №1: Определение понятия «здоровье.

Здоровье – это состояние полного физического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

Задание №2: Тактика в отношении профилактики данного заболевания и его осложнений.

Ø Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием.

Ø Повышение защитных сил организма (занятие физкультурой и спортом).

Борьба со стрептококковой инфекцией, улучшение санитарно-гигиенических условий и лечение очагов инфекции в организме (тонзиллиты, отиты, синуситы, кариес зубов).

Ø Тонзиллэктомия при хроническом тонзиллите.

Ø Профилактическое лечение больных ревматизмом весной и осенью бициллином 3 по 600000 Ед в/м 1 раз в неделю, курс лечения 6-8 инъекций. Одновременно в течение 2,5-3 недель дают салицилаты (салициловый натрий 4,0 в сутки, аскорутин 2 г в сутки).

Ø Производят круглогодичную (непрерывную) профилактику рецидивов ревматизма у детей и взрослых. Для этого постоянно вводят 1200000 Ед бициллина 5 1 раз в 4 недели.

Ø При непереносимости бициллина и аспирина, применяют ампициллин, тетрациклин, сульфаниламиды.

Ø Через год осторожно проводят закаливание: гидротерапия в домашних условиях или в условиях санатория, сухие, а затем влажные растирания кожи с постепенным снижением температуры воды на 0,5оС каждые 5-7 дней, воздушные ванны. В дальнейшем – бальнеотерапия.

Задание №3: Роль медицинской сестры в диспансеризации больных ревматизмом (в поликлинике).

Соблюдение принципов диспансеризации больных

Ø изучение состояния здоровья населения и контингентов больных активное выявление больных в ранних стадиях заболевания

Ø взятие на диспансерный учет и наблюдение проведение комплекса лечебно-профилактических и диагностических мероприятий

Ø изучение и оздоровление условий труда и быта

Ø организация системы социально-профилактических мероприятий

Задание №4: Заполнение контрольной карты диспансерного наблюдения (форма № 030/у).

Экзаменующийся демонстрирует заполнение контрольной карты диспансерного наблюдения (форма № 030/у).

Диагноз заболевания указывается в верхнем углу карты, там же отмечается дата установления диагноза и способ его выявления.

Карты используются для контроля за посещением больных, для чего в пункте 7 отмечаются даты, назначенной и фактической явки к врачу. Специально отведено место для записи возникающих осложнений, сопутствующих заболеваний, изменений диагноза и более важных лечебно – профилактических мероприятий.

ЗАДАЧА №30.

При профилактическом осмотре у школьника В., на флюорографии обнаружены очаги затемнения в верхушке правого легкого, который был направлен в тубдиспансер для обследования.

Задание №1. Дайте определение понятия «профилактика».

Задание №2. Составьте план обследования школьника.

Задание №3. Назовите права ребенка и родителей при вакцинации.

Задание № 4. Заполните карту профилактических прививок (форма № 63-у)

Эталон ответа

Задание №1: Определение понятия «профилактика».

Профилактика – это система мер медицинского или немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшения их неблагоприятных последствий.

Задание №2: План обследования школьника.

1) Общий анализ мочи, крови, ЭКГ

2) Рентгенография органов грудной клетки

3) Постановка пробы Манту.

Задание №3: Права ребенка и родителей при вакцинации:

• На обследование перед вакцинацией,

• на безопасность вакцинации;

• на информацию о вакцине;

• на наблюдение после прививки;

• на возмещение вреда от иммунизации

• на отказ от вакцинации.

Задание №4: Заполнение карты профилактических прививок (форма № 63-у)

Этапы	Обоснование
В разделе прививки против туберкулеза в графе вакцинация	Указывает вне плановую туберкулиндиагностику
В разделе прививки против туберкулеза в графе вакцинация указывается возраст ребенка	Х лет
Отметить дату проведения вакцинации	Число, месяц, год
Отметить дозу вводимой вакцины	Согласно рекомендации врача
Отметить серию вводимой вакцины	Списывается с флакона
Записать название вакцины	туберкулин

Источник