Какие прививки лучше ставить до года

Темпы иммунизации детей сегодня заметно снижаются – родители стали всё чаще отказываться от прививок, откладывая их на возраст после года, «когда окрепнет иммунитет». Но тут возникает противоречие – иммунная система, которую родители боятся «повредить» прививками, без них становится самым уязвимым местом. Оправдано ли такое отношение к здоровью ребенка?

Плюсы и минусы вакцинации

Любая вакцина работает по принципу «приучения» организма к чужеродным белкам, вызывающим опасные для здоровья и даже жизни заболевания. Дезактивированные части бактерии или вирусов, попадая в кровь, заставляют иммунитет реагировать, запоминать, чтобы в дальнейшем выявлять и нейтрализовать агрессора.

Некоторые вакцины дают пожизненную и стопроцентную защиту от конкретной болезни, а другие – не защищают полностью, но сильно снижают интенсивность проявления заболевания.

В некоторых случаях прививку ставят сразу после контакта с чужеродным белком – при укусе собаки, например.

Плюсы вакцинации:

• иммунитет против конкретных заболеваний, опасных для жизни – гепатита, туберкулеза, полиомиелита, краснухи и других;
• возможность переболеть в более легкой форме – вакцины не защищают на 100% от краснухи, коклюша и других болезней, но в случае заражения они протекают в легкой степени;
• защита от эпидемий – болезни, которые уже были истреблены благодаря повсеместному прививанию в советское время, сейчас снова возвращается на фоне отказа родителей.

Минусы прививок:

• осложнения – повышение температуры тела, снижение невосприимчивости к инфекциям, реакции в месте укола (уплотнение, покраснение), развитие заболевания, от которого была поставлена вакцина, чаще в легкой форме;
• индивидуальная непереносимость или аллергические реакции на компоненты вакцин – гидроокись алюминия, ртуть, формалин.

Учитывая возможные осложнения, многие родители сомневаются, делать ли прививки ребенку до года или ждать «до лучших времен». Решение вакцинировать или нет малыша, полностью лежит на них – нужно взвесить все «за» и «против», показать ребенка специалисту, сдать анализы при необходимости.

Показания для отмены прививки младенцу

Существует определенный перечень абсолютных медицинских противопоказаний, которые не позволяют совсем или в конкретном случае ставить вакцины детям младшего возраста:

• при предыдущих прививках наблюдалась сильная общая или местная реакция – большой отек в месте укола, повышение температуры выше 39-40 градусов, другие осложнения;
• иммуносупрессия, злокачественные опухоли:
• в отношении БЦЖ и БЦЖ-М – не делаются детям менее 2 кг при рождении и при наличии келоидного рубца;
• живые вакцины противопоказаны при аллергии на аминогликозиды, против паротита и кори – при реакции на яичный белок.

Относительные противопоказания:

• на момент вакцинацию у ребёнка есть признаки обострения хронического или острого инфекционного заболевания (ОРВИ, кишечные инфекции, грипп);
• тяжёлые аллергии.

Также существуют противопоказания по отдельным типам вакцин, указанные в инструкции к ним. Важно помнить, что лёгкий насморк, диатез, «остаточный» кашель и другие состояния не являются показанием для получения отвода от вакцинации и никак не повышают риски осложнений.

Какие прививки ставят еще в роддоме?

Первые прививки ребенок получает в роддоме спустя несколько часов после появления на свет. Вакцинация от туберкулеза и гепатита В необходима, поскольку с ней человек может столкнуться в любом людном месте, а антитела, содержащиеся в грудном молоке, от этих заболеваний защитить не могут. Их действие ослабевает достаточно быстро, а ребенок становится беззащитен перед агрессорами.

Поэтому важно строго придерживаться календаря – в нем указано, какую прививку делают в 3 месяца ребенку, когда проводят ревакцинацию, какие вакцины применяют у детей из групп риска.

Недоношенным младенцам прививки также ставят, но вопрос в каждом случае решается индивидуально. Оцениваются баллы по шкале Апгар, вес, состояние внутренних органов.

Особенности вакцинации сразу после рождения:

1. Прививка от гепатита В. Её вводят в первый день жизни внутримышечно, чаще всего в переднюю часть бедра. В России для этого используют сыворотки из Бельгии, Израиля или Америке. Вакцинацию переносят, если у ребёнка есть врожденный гепатит, вес менее 2 кг, плохая свертываемость крови, патологии нервной системы или иммунодефицит, полученный от матери.

2. БЦЖ – прививка от туберкулёза. Выполняется в пределах 3-5 суток жизни. В кожу предплечья инъекционно вводят сыворотку, на этом месте формируется небольшой келоидный рубец. По его размерам и общему состоянию оценивают, сформировался ли у малыша иммунитет. Не ставят вакцину всего в 4 случаях – патологии нервной системы, некоторые наследственные заболевания, нехватка ферментов и иммунодефицит.

Не только от веса и оценки по шкале Апгар зависит, какие прививки делают в роддоме новорожденным. Заключение выносит неонатолог во время осмотра, при этом учитывает и состояние здоровья матери. Например, если у женщины есть опасные заболевания, например, гепатит или ВИЧ, велик риск их передачи ребенку – прививка в этом случае откладывается или отменяется до выяснения.

График прививок до 1 года

Перед началом вакцинации малыша в обязательном порядке осматривает педиатр – оценивается состояние слизистых ротоглотки, температура тела, чистота кожных покровов, наличие или отсутствие явных признаков болезни.

Общепринятый календарь определяет, какие прививки делают в месяц ребенку, в какой период жизни нужна ревакцинация.

Индивидуальный календарь прививок отличается от обычного тем, что ребёнок получает вакцины не в установленные сроки, а в соответствии с особенностями состояния здоровья. По такому календарю, например, определяют, какую прививку делают в 2 месяца ребенку, а какую лучше «отодвинуть» на возраст около 1 года. Его плюсы заключаются в том, что врач находит оптимальное время, когда ребёнок наиболее здоров и лучше перенесет следующую прививку. Но есть и минусы – увеличивается «окно» между ревакцинациями, что существенно снижает уровень защиты от болезней.

Обязательно ли делать прививки: ответственность родителей за отказ

Сегодня решение о вакцинации ребенка принимают его родители. Распространение антипрививочного движения привело к тому, что всё большее количество людей отказываются от нее. Никакой уголовной или административной ответственности за это не предусмотрено, поэтому и количество отказов по разным данным составляет от 20 до 40% среди родителей детей до 3 лет.

Нельзя забывать, что именно повсеместная вакцинация, которая, например, была обязательна в Советском Союзе, помогла населению навсегда забыть о таких страшных заболеваниях, как корь или натуральная оспа, существенно сократить число заболевших туберкулёзом, снизить инвалидизацию пациентов, перенесших полиомиелит.

Один из инструментов влияния на родителей, отказавшихся от вакцинации, – проблемы при устройстве ребенка в детское дошкольное учреждение, оздоровительные лагеря. Но многие нашли выход из положения – справки о якобы проведенных прививках можно получить не совсем легальным путем.

Можно понять заботу каждой матери о своем малыше. Никто не отрицает наличие возможных осложнений, среди которых есть достаточно серьезные и опасные для жизни. Но их в разы меньше, чем потенциальных шансов заражения тем же туберкулезом или корью. Оградить ребёнка от общества не получится, ведь рано или поздно он начнет контактировать с сотнями и тысячами людей, путешествовать по миру, не всегда соблюдать элементарные нормы гигиены – а всё это в разы повышает риски столкнуться с опасным вирусом или бактерией, от которых должен быть создан иммунитет.

Источник

Представьте ситуацию: роддом, у мамы еще кружится голова от счастья и от наркоза, а в палату заходит медсестра и пытается зачем-то ввести младенцу вакцину от гепатита.

Чтобы адекватно реагировать на предложения и требования врачей вакцинировать младенца, родителям важно знать о прививках детей в первый год жизни. В этом руководстве вы найдете всю необходимую информацию: особенности заболеваний и вакцин, график прививок и меры по подготовке ребенка к ним.

О прививках до родов

Некоторые инфекции угрожают здоровью малыша еще до рождения: если ими заразится беременная мама, ребенок рискует родиться с аномалиями. Поэтому если вы планируете беременность, заранее подумайте о вакцинации – сходите к терапевту и сделайте все положенные прививки. Причем идти лучше не меньше, чем за 3 месяца до планируемого зачатия: позже нельзя будет сделать прививку от краснухи, если окажется, что у вас ее нет. Наш совет такой: как только задумались о ребенке – идите к доктору.

Начнем с графика. Какие прививки делать младенцам и в каком порядке, определяет Национальный календарь – специальный документ, утвержденный Минздравом РФ. В него входят вакцины от 13 инфекционных заболеваний, которые мы умеем предотвращать у детей.

Национальный календарь прививок детям до года

Открыть в новом окне и скачать в формате PDF

С нацкалендарем есть тонкость. 11 прививок бесплатно делают в первый год всем детям в России, а две – по специальным показаниям. Например, против гемофильной инфекции прививают только детей с тяжелыми хроническими заболеваниями. При этом Всемирная организация здравоохранения рекомендует эту прививку вообще всем малышам. Если вы хотите провести ребенку расширенную вакцинацию, обсудите ее целесообразность и график с педиатром, которому доверяете.

Теперь подробнее о вакцинах и болезнях, которые они предупреждают.

Вирусный гепатит B: ВГВ

Почему прививают. При заражении вирусным гепатитом B в младенческом возрасте у девяти из десяти детей болезнь переходит в хроническую форму. По данным неправительственной организации «Коалиция содействия иммунизации» (IAC, США), у 15-25% детей хроническая инфекция приводит к циррозу и раку печени. Из-за них дети становятся инвалидами и умирают.

Как прививают. По стандартной схеме ребенок получает вакцину от вирусного гепатита B трижды: в первые сутки жизни, в 1 месяц и в 6 месяцев. Первую прививку стараются сделать как можно раньше, прямо в роддоме. Это связано с особенностями передачи инфекции: ребенок может заразиться гепатитом B во время родов. Например, если мать инфицирована вирусом, но не знает об этом. Если врачи считают, что новорожденный заразился, его вакцинируют по специальной ускоренной схеме: в 0, в 1 и в 2 месяца. А в 12 месяцев вводят четвертую дозу вакцины, чтобы сформировать длительную защиту.

Как переносят дети. Примерно у одного из 100 детей возникает боль и покраснение в месте укола.

Туберкулез: БЦЖ

Аббревиатура БЦЖ произошла от французского названия бациллы Кальметта – Герена, которая входит в препарат: Bacillus Calmette-Guérin, BCG. Она стимулирует иммунитет от туберкулеза у людей, но не угрожает здоровью.

Почему прививают. БЦЖ защищает от тяжелых форм заболевания, например туберкулезного менингита. Иммунитет после БЦЖ сохраняется как минимум шесть-семь лет. Поэтому детям в шесть лет делают пробу Манту и по результатам оценивают целесообразность повторной прививки БЦЖ.

Как прививают. Ребенок получает прививку от туберкулеза в роддоме. При отсутствии противопоказаний это происходит в течение пяти дней с момента рождения. Вакцину вводят в левое плечо. На месте укола формируется рубчик, который сохраняется у человека пожизненно.

Медсестра или врач предупредят вас, что место укола нельзя обрабатывать антисептиками, например хлоргексидином или перекисью водорода. Антисептики мешают прививке работать: не дают организму бороться с бактерией и вырабатывать иммунитет. Также место инъекции нельзя специально тереть мочалкой при купании, выдавливать гной при формировании гнойника, заклеивать место укола пластырем.

Как переносят дети. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США, самые вероятные нежелательные реакции после прививки – гнойнички на месте укола и увеличение лимфоузлов. Аллергические реакции на прививку БЦЖ возникают у одного из 3 млн вакцинированных детей.

Ротавирус: RotaV

Почему прививают. Ежегодно в мире ротавирусом заражаются десятки миллионов людей. Опаснее всего инфекция для младенцев и дошкольников. По данным ВОЗ, ежегодно из-за ротавируса гибнет более 400 000 детей в возрасте до пяти лет.

Как прививают. Сейчас в России вакцина от ротавирусной инфекции входит в число рекомендованных по эпидемиологическим показаниям. Это значит, что детей прививают бесплатно, если в регионе фиксируется вспышка ротавирусной инфекции. Делают это в 2, в 4,5 и в 6 месяцев, препаратом «РотаТек». Вакцину вводят не с помощью шприца, а капают ребенку в рот.

При этом ВОЗ рекомендует включать вакцинацию от этого заболевания в календари обязательных прививок. И с 2020 года прививка от ротавируса станет обязательной для всех детей в России. До этого момента вы можете привить ребенка по собственной инициативе за деньги. Если планируете это сделать, имейте в виду, что первый раз вакцинировать «Ротатеком» нужно строго между 6 и 14 неделями жизни младенца.

Как переносят дети. Из нежелательных реакций на прививки чаще всего встречаются повышение температуры тела до 38 °С, понос и рвота. Они наблюдаются у 20, 17 и 10% детей соответственно. И обычно требуют только консультации педиатра.

Пневмококк: ПКВ

Почему прививают. Пневмококк – бактерия, которая вызывает гнойные заболевания у детей первого года: отит, пневмонию, менингит, сепсис. Например, пневмонией заболевают примерно 15-20 из 1 000 детей до трех лет. У детей первого года 80% случаев пневмонии вызывают пневмококки.

Их основная опасность в том, что даже небольшого ослабления организма вроде ОРВИ достаточно для развития тяжелого инфекционного заболевания. Прививка уменьшает вероятность гнойных осложнений. Например, частота отитов уменьшается в два раза.

Как прививают. Младенцы получают прививку против пневмококковой инфекции в 2 и в 4,5 месяца.

Как переносят дети. Самые распространенные нежелательные реакции на ПКВ – боль, покраснение в месте укола и повышение температуры. Они встречаются у одного из десяти привитых детей.

Коклюш, дифтерия и столбняк: АКДС

АКДС расшифровывается так: адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина.

Почему прививают. Коклюш особенно тяжело протекает у детей первого года жизни: они мучаются от приступов характерного кашля без возможности вдохнуть. Кашель держится несколько недель даже после того, как подействовали антибиотики. У привитых детей и взрослых коклюш может протекать без выраженных проявлений или в форме легкой ОРВИ.

Дифтерия осложняется тяжелыми поражениями сердечно-сосудистой системы, например миокардитом. Передается при разговоре и кашле, а также через посуду, предметы ухода и игрушки, с которыми контактировал больной. Привитые дети тоже болеют дифтерией, но в этом случае заболевание протекает легко.

Столбняком ребенок может заразиться при повреждении кожи, даже при незаметных царапинах. Болезнь поражает нервную систему, развиваются судороги, нарушается дыхание. По данным ЮНИСЕФ, в случае заражения столбняком погибает больше 70% новорожденных.

Как прививают. Детей первого года жизни прививают от коклюша, дифтерии и столбняка трижды: в 3, в 4,5 и в 6 месяцев.

Как переносят дети. Зависит от вакцины. В отечественных препаратах, например АКДС или «Тетракоке», есть цельноклеточный коклюшный компонент. Большинство импортных препаратов относится к бесклеточным вакцинам против коклюша. Разница в том, что, по данным ВОЗ, цельноклеточные вакцины чаще вызывают легкие и умеренные реакции, например боль в месте прививки. В остальном импортные и отечественные вакцины одинаково надежно защищают от коклюша, столбняка и дифтерии. И одинаково редко вызывают тяжелые нежелательные реакции.

В поликлиники обычно поставляют отечественную вакцину АКДС. За свой счет можно приобрести импортные пяти- или шестикомпонентные вакцины. Кроме коклюша, дифтерии и столбняка, пятикомпонентные вакцины, например «Пентаксим» или «Инфанрикс Пента», защищают от полиомиелита и гемофильной инфекции. В шестикомпонентную вакцину входит защита от вирусного гепатита B.

Полиомиелит: ИПВ и ОПВ

Почему прививают. Полиомиелит – неизлечимое заболевание, которое поражает головной мозг, вызывает параличи, атрофию мышц и превращает ребенка в инвалида. Вакцинация сократила число заболеваний полиомиелитом в мире с 350 000 в 1988 году до 37 в 2016.

Как прививают. В течение первого года жизни ребенок получает прививку от полиомиелита трижды. В 3 и в 4,5 месяца вводят ИПВ – инактивированную вакцину против полиомиелита. Она обеспечивает индивидуальную защиту ребенка. В 6 месяцев большинству детей капают в рот ОПВ – оральную полиомиелитную вакцину. Она тоже формирует иммунитет против вируса, а еще работает на «всеобщую» защиту и снижает вероятность заболеть даже у тех, кто не привит. Если упростить, то в ОПВ содержится «ненастоящий» вирус полиомиелита. Попадая в желудочно-кишечный тракт ребенка с каплями, дальше он выделяется с калом в окружающую среду и начинает конкурировать с настоящим, «диким» полиомиелитом. И если непривитый человек подхватит такой «ненастоящий» полиомиелит, то уже с меньшей вероятностью заразится «настоящим». При противопоказаниях к ОПВ в 6 месяцев вместо нее снова вводят ИПВ.

Как переносят дети. После ИПВ на месте укола иногда появляется покраснение и уплотнение. По данным ВОЗ, ОПВ крайне редко вызывает заболевание полиомиелитом, связанное с вакцинацией. Это происходит в двух-четырех случаях из 1 миллиона.

Гемофильная инфекция: Hib

Почему прививают. Гемофильная инфекция у детей до двух лет провоцирует тяжелые формы менингита, сепсиса, пневмонии и отитов. Вакцина снижает заболеваемость всеми видам инфекции на 85-98%.

Как прививают. Прививку делают детям из групп риска – в 3, в 4,5 и в 6 месяцев. Hib-компонент входит в состав комплексных препаратов, например «Инфанрикс-Гекса». Специальные вакцины против гемофильной палочки тоже есть, например «Хиберикс». Они совместимы с другими вакцинами, которые входят в календарь прививок.

Кто в группе риска. Дети с иммунодефицитом, «анатомическими дефектами, которые увеличивают риск тяжелого поражения гемофильной инфекцией», со злокачественными заболеваниями, воспитанники детских домов. Это значит, что прививку сделают ребенку с ВИЧ-инфекцией или ребенку с врожденным пороком развития – расщеплением твердого неба. Между тем, ВОЗ рекомендует прививать от гемофильной инфекции вообще всех детей, у которых нет противопоказаний для вакцинации.

Как переносят дети. У 10% привитых возникает покраснение и боль в месте укола. Они проходят самостоятельно и не требуют лечения.

Грипп

Почему прививают. При тяжелом течении гриппа у больного развивается вирусная пневмония, нарушается дыхание, температура тела повышается до 39 °С и выше, возникают судороги и обезвоживание. Дополнительная опасность гриппа – осложнения, например гнойная пневмония. По данным ВОЗ, дети входят в группу риска тяжелого течения и развития осложнений из-за гриппа.

Как прививают. Прививка от гриппа входит в список обязательных для детей старше шести месяцев. Вакцину желательно ввести ребенку до начала эпидемического сезона – в Северном полушарии это период с октября по май. В России вакцина обычно поступает в поликлиники в сентябре-октябре. Прививку можно делать и по ходу эпидсезона, это эффективно и безопасно, но чем позже – тем выше вероятность заражения и тяжелого течения гриппа.

Младенцы получают прививку от гриппа дважды, с интервалом не менее 30 дней. В дальнейшем привитых детей и взрослых вакцинируют однократно каждый год.

Как переносят дети. У 10% детей появляется боль и покраснение в месте укола.

Корь, краснуха, паротит: ККП

Почему прививают. Корь у непривитых людей протекает остро: температура поднимается до 40 °С и выше, появляется сыпь, нарушается дыхание, путается сознание. По информации ВОЗ, корь входит в число основных причин гибели детей раннего возраста.

Краснуха опасна для непривитых и не болевших беременных женщин. При заражении в первые месяцы беременности болезнь вызывает тяжелые поражения плода. Вакцинация детей – это одна из трех профилактических мер для искоренения этой болезни.

Паротит, или свинку, дети обычно переносят без последствий. Но у мальчиков подросткового возраста и взрослых мужчин, которые не получили вакцину и не болели паротитом в детстве, в результате заражения может развиваться опасное осложнение: орхит, или воспаление яичка. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США, это происходит в 12-66% случаев. Орхит, в свою очередь, может привести к бесплодию.

Как прививают. Вакцину против кори, краснухи и паротита ребенок получает в возрасте 12 месяцев. Препараты содержат живые ослабленные вирусы, которые после введения в организм стимулируют формирование иммунитета.

Как переносят дети. Большинство переносит ККП без нежелательных реакций. Примерно у 10% младенцев в течение 5-15 дней после введения препарата появляется сыпь, кашель, насморк и повышается температура до 38-39 °С. Обычно реакция на прививку проходит без лечения за несколько дней.

Как подготовить ребенка к прививке

Проконсультируйтесь с педиатром. Врач осмотрит ребенка и проверит, нет ли противопоказаний к прививке. Если у малыша недавно повышалась температура, появлялась сыпь или возникали другие симптомы – расскажите о них доктору.

Обсудите с педиатром все, что вас интересует:

– какую вакцину введут ребенку, от каких болезней она защищает;

– какая реакция может возникнуть на препарат;

– как поступать при ее возникновении.

После консультации врач предложит вам подписать информированное согласие на прививку. Ваша подпись подтверждает, что доктор объяснил вам цель вакцинации и рассказал о возможных реакциях. Попросите врача написать на бумаге лекарства, которые помогут при повышении температуры или боли в месте укола.

Не давайте ребенку лекарств перед прививкой без назначения врача. Иногда родители по непроверенным рекомендациям из интернета дают детям антигистаминные препараты для профилактики аллергических реакций. С позиции доказательной медицины это неоправданная тактика. Профилактический прием антигистаминных средств не защищает от тяжелых острых аллергических реакций, например анафилактического шока. А легкие, сыпь или зуд, проходят самостоятельно.

Что делать после прививки

Успокойте ребенка. Сразу после укола возьмите малыша на руки, дайте ему грудь, бутылочку со смесью или соску. Покачайте, походите с ним по кабинету или коридору.

Не спешите уходить из клиники. Врач или медсестра должны об этом предупредить, но все же: 30 минут оставайтесь рядом с прививочным кабинете. Это необходимо на случай развития острой аллергической реакции. Если в клинике много детей, и вы опасаетесь ОРВИ, выйдите с ребенком на улицу, но далеко не уходите.

Выполняйте рекомендации врача и следите за ребенком дома. В зависимости от вакцины у детей могут развиваться разные нежелательные эффекты в разные сроки после прививки. Например, в течение нескольких часов после введения любой вакцины в месте укола может появиться припухлость и покраснение. Из-за боли ребенок может беспокоиться.

Большинство детей переносит вакцинацию легко, а наиболее распространенные реакции проходят без медицинской помощи.

Вызывайте врача. Если состояние младенца вызывает у вас опасения, обратитесь к врачу. Немедленно это стоит сделать в таких случаях:

– Если ребенок выглядит сильно заторможенным или, наоборот, выраженно возбужденным, у него появились непроизвольные движения, судороги.

– Если температура поднимается выше 38,5 °С, и ее не удается снизить с помощью жаропонижающих, которые порекомендовал доктор.

– Если на месте укола увеличивается покраснение, припухлость, появляется гной. Это не касается БЦЖ. Как ухаживать за рубцом после прививки от туберкулеза, вам расскажут в роддоме.

– Если у ребенка появляется и быстро распространяется сыпь. В этом случае ситуацию должен оценить врач. Вызывайте скорую помощь, если сыпь сопровождается другими симптомами.

– Если есть признаки любых заболеваний, например ОРВИ, обращаться за помощью нужно независимо от вакцинации.

Когда прививки делать нельзя

Противопоказания определяет врач во время осмотра ребенка. Родителям достаточно помнить, что прививки младенцам не делают при острых заболеваниях, например ОРВИ, а также при обострении хронических заболеваний. То есть, если у ребенка ОРВИ с высокой температурой, нужно вызвать педиатра домой, а не ехать в поликлинику на плановую прививку. Врач оценит состояние младенца и предложит перенести вакцинацию.

Что еще нужно знать о прививках

Вакцинация детей – важная и сложная тема, все тонкости которой не осветить в одной статье. Поэтому мы будем и дальше о ней писать – подписывайтесь на новые публикации. А если у вас есть вопросы, присылайте их на sprosite@docplus.ru.

Автор: Дмитрий Дементий

Эксперт: