Календарь прививок для детей вич

Выраженная иммуносупрессия является противопоказанием для вакцинации, ведь в таком состоянии неживые вакцины могут быть менее эффективны, а живые вакцины – опасны.

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека. Инфекция, которая может вызывать сильное подавление иммунной системы и открывать ворота для других инфекций. Но если держать вирус под контролем, а современная антиретровирусная терапия позволяет это делать, то человек с ВИЧ может быть поздоровее своих неинфицированых соседей.

Важно понимать, что нельзя ставить знак равенства между ВИЧ и иммунодефицитом.

Временным противопоказанием для вакцинации при ВИЧ-инфекции является выраженная иммуносупрессия, которую может вызывает этот вирус. Но если нет иммунодефицита, то нет и противопоказания.

Поэтому, дети и взрослые с ВИЧ-инфицированные люди могут и должны быть привиты! Просто нужно правильно выбрать время, чтобы вакцинация была эффективна и безопасна, оценивая иммунный статус вакцинируемого.

Что такое “Иммунный статус” при ВИЧ. Общие сведения

Для людей с ВИЧ имеет значение количество одного из видов лимфоцитов с рецептором CD4+, или Т-хэлперов, важных участников адаптивного иммунного ответа.

Иммунный статус ребенка или взрослого, живущего с ВИЧ, можно оценить путем измерения числа этих клеток (в штуках) на 1 мл крови. Это считается стандартным способом оценки и характеристики тяжести иммунодефицита, связанного с ВИЧ.

Количество CD4-клеток у ВИЧ(-) взрослого человека обычно колеблется в пределах между 500 и 1200 клеток/мл.

ВИЧ может поражать CD4-клетки, в результате чего, особенно без надлежащего лечения, лимфоциты погибают, и их количество снижается, вызывая иммунодефицит, что в свою очередь приводит к значительному повышению риска других инфекционных заболеваний (туберкулез, пневмококковая инфекция, гепатит В и любые другие), прогноз которых за счет истощения возможностей иммунной системы будет хуже, чем у здоровых [1].

ИММУННЫЙ СТАТУС И ВАКЦИНАЦИЯ

В связи с перечисленными выше фактами людям с ВИЧ вакцинация нужна еще больше, чем всем остальным. Болезни для них потенциально гораздо опаснее!

Но, так как Т-клетки играют весомую роль в иммунном ответе на вакцинацию, чтобы решить, делать сейчас прививки или не делать, нам важно оценить количество этих клеток.

ВЗРОСЛЫЕ:

• Значение в 200 кл/мл является пороговым для обеспечения эффективной и безопасной вакцинации любыми вакцинами.
• При значении ниже 200 кл/мл введение живых вакцин противопоказано. Вакцинация не живыми вакцинами может быть целесообразна, но гораздо менее эффективна. Поэтому, если она проводится, то лучше дополнительно проводить оценку ее эффективности [1, 2].

ДЕТИ:

• Иммунизация живыми вакцинами детям с ВИЧ проводится при 1-й и 2-й иммунных категориях (см таблицу [3]).
• Инактивированные вакцины вводятся по графику.

* Рекомендуется использовать у детей 5 лет и младше относительные показатели уровня CD4 у детей старше 6 лет – абсолютные показатели, соответствующие нормам взрослого человека**, учитывая физиологический лимфоцитоз у детей младше 5 лет, в этом возрасте нельзя ориентироваться на абсолютные показатели CD4, как это делается у взрослых [1, 3].

Общие принципы вакцинации при ВИЧ+ следующие:

✅ Инактивированные вакцины – любые!

• При выраженной иммуносупрессии иммунный ответ на вакцинацию может быть снижен (=меньшая эффективность). При отсутствии острой необходимости вакцинацию проводят после нормализации иммунного статуса.
• При нормальном иммунном статусе вакцинация эффективна и безопасна.

✴️ Живые вакцины

Могут оказаться для ослабленной иммунной системы более чем полноценными, поэтому в данном случае тактика состоит в том, чтобы добиться стабилизации состояния и провести вакцинацию тогда, когда это будет безопасно.

• Могут вводиться при отсутствии выраженной иммуносупрессии.

❌ Исключение – БЦЖ/БЦЖ-М, ОПВ и LAIV. Они противопоказаны.

Вакцинация детей, рожденных от матерей с ВИЧ:

• Вакцинация от туберкулеза в роддоме проводится вакциной БЦЖ-М если маме и была проведена трехэтапная химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов и в периоде новорожденности).
• Если в роддоме вакцинация от туберкулеза не была проведена, то она проводится в более поздний срок, но предварительно нужно двукратно сделать ПЦР-тест на ВИЧ, один из которых должен быть выполнен в возрасте более 4-х месяцев. Оба должны быть отрицательными.
• Другими живыми вакцинами при подтверждении отсутствия ВИЧ – по календарю, при подтверждении ВИЧ – см далее.
• Неживыми вакцинами – по календарю.

Вакцинация ближайшего окружения ВИЧ+

• Все члены семьи в окружении ВИЧ-инфицированных, должны быть планово привиты (вакцинированы и своевременно ревакцинированы) в соответствии с возрастом и состоянием здоровья.
• ❌ Не должны получать ОПВ и живую гриппозную вакцину, если их ВИЧ+ родственник находится в состоянии значимой иммуносупрессии!

ВАКЦИНАЦИЯ ПРИ ПОДТВЕРЖДЕННОМ ВИЧ+

ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

ВООБЩЕ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ живые вакцины против:

• туберкулеза (БЦЖ/БЦЖ-М)
• полиомиелитная (ОПВ)
• гриппа (назальная вакцина, LAIV)

ВРЕМЕННО ПРОТИВОПОКАЗАНЫ с иммунным статусом CD4 <200 кл/мл живые вакцины против:

• Ротавирусной инфекции
• Ветряной оспы
• Кори-Краснухи-Паротита
• Опоясывающего герпеса (Zostavax)
• Желтой лихорадки

При показателе CD4 >200 кл/мл эти прививки могут применяться у ВИЧ+ согласно возрасту

ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ ВИЧ+

в рамках национального календаря (доступна по ОМС)

Инактивированные вакцины – по стандартному графику! ВНЕ ЗАВИСИМОСТИ от иммунного статуса!

• ✅ ГЕПАТИТ В (0 – 1- 6 мес)
• ✅ ПНЕВМОКОКК (2 – 4.5 – 15 мес)
• ✅ КОКЛЮШ-ДИФТЕРИЯ-СТОЛБНЯК (3- 4.5 – 6 – 18 мес)
• ✅ ПОЛИОМИЕЛИТ (все дозы ИПВ) (!) (3- 4.5- 6- 18- 20 мес- 14 лет)
• ✅ ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ ТИП b (!) (3 – 4.5 – 6 – 18 мес)
• ✅ ГРИПП (ежегодно согласно инструкции)

(!) – для детей ВИЧ+ и/или рожденных от ВИЧ+ матерей – по ОМС

Живые вакцины – при отсутствии иммунодефицита (1 и 2 категория)

• ✅ КОРЬ-КРАСНУХА-ПАРОТИТ

Вторая доза КПК может быть введена через 6 мес после первой дозы, не дожидаясь 6 лет, так как ответ на первую дозу хуже, чем у ВИЧ (-).

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ С ВИЧ:

за счет средств родителей и региональных календарей

✅ РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (РОТАТЕК)

При отсутствии иммуносупрессии по стандартной схеме:

• 3 дозы с интервалом не менее 4 недель
• 1-я доза не позже 12-й недели жизни, 3-я доза – не позже 32-й недели жизни

✅ ПНЕВМОКОКК

• В возрасте до 12 мес – дополнительная (третья) доза ПКВ-13 (Превенар 13)
• Для детей старше 2 лет, для ранее привитых ПКВ-13 (Превенар 13), – 1 доза ППВ-23 (пневмовакс 23) каждые 5 лет, но не ранее, чем через 8 недель после последней ПКВ-13

✅ МЕНИНГОКОКК (МЕНАКТРА)

• Первичная вакцинация

– для детей 9 – 23 мес – 2 дозы с интервалом 3 мес

– для детей > 2 лет – 1 доза

• Ревакцинация – через 5 лет, далее – каждые 5 лет

✅ ВЕТРЯНАЯ ОСПА (ВАРИЛРИКС) – при отсутствии иммунодефицита (1 и 2 категория)

Детям с 12 мес – 2 дозы с интервалом 3 мес

✅ ГЕПАТИТ А (ХАВРИКС, АЛЬГАВАК)

Для детей старше 12 мес: 2 дозы с интервалом > 6 мес

✅ ВПЧ (ЦЕРВАРИКС, ГАРДАСИЛ, ГАРДАСИЛ 9)

Подросткам (М и Ж), желательно до начала половой жизни 3 дозы по схеме 0 – 2 – 6 мес

ВАКЦИНАЦИЯ ВЗРОСЛЫХ ВИЧ+

по национальному календарю (доступна по ОМС)

✅ ГРИПП – ежегодно (1 доза)

✅ ДИФТЕРИЯ+СТОЛБНЯК

– должны быть привиты и ревакцинироваться каждые 10 лет

✅ КОРЬ-КРАСНУХА-ПАРОТИТ

– должны быть привиты при отсутствии иммунодефицита

1 или 2 дозы в зависимости от предшествовашей вакцинации

✅ ГЕПАТИТ В (must have!)

– по стандартной схеме (0 – 1 – 6 мес или 0 – 7 – 21 день) + контроль титра через 6-8 недель,

• при показателе менее 10 ме/мл – еще 3 дозы с интервалом в 1 мес двойными дозами
• при уровне 10-100 ме/мл – дополнительная доза

Оптимальный титр – выше 100 ме/мл

ТАК ЖЕ ПОКАЗАН ЕЖЕГОДНЫЙ КОНТРОЛЬ ТИТРА!!! При снижении ниже 10 ме/мл – ревакцинация

✅ КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ (в эндемичных регионах)

Вакцинация

• При статусе >400 кл/мл – 2 дозы с интервалом не менее 1 мес
• При статусе <400 кл/мл – 2 дозы, затем через 1 мес контроль титра, при неадекватном ответе – дополнительная доза

Ревакцинация

В обоих случаях проводится через год, далее – раз в 3 года.

При показателе <200 кл/мл – через 2 года

При отсутствии возможности серологического контроля вакцинация проводится по схеме: 0 – 1 – 2 – 9 (12) мес

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ВАКЦИНАЦИЯ ВЗРОСЛЫХ ВИЧ+

(за счет собственных средств) [2, 4].

✅ КОКЛЮШ (АДАСЕЛЬ)

Ранее непривитые в детстве – однократно

Ранее привитые – ревакцинация при высоком риске заражения, беременности

✅ГЕПАТИТ А

желательно, особенно при наличии гепатита С, жировой болезни печени, других заболеваний печени, потреблении инъекционных наркотиков, гомосексуальных контактах у мужчин

Вакцинация

• При статусе >300 кл/мл – 2 дозы
• При статусе <300 кл/мл – 3 дозы

Интервал между дозами – 6 – 12 мес

Ревакцинация каждые 5 лет

✅ МЕНИНГОКОКК ACYW (Менактра)

Рекомендуется

– 2 дозы с интервалом 8 недель

– ревакцинация каждые 5 лет!

✅ ПНЕВМОКОКК

Рекомендуется

– ПКВ-13 (Превенар 13, 1 доза)

+ ППВ-23 (Пневмовакс 23, 1 доза) через 8 недель

Желательна ревакцинация каждые 5-10 лет

✅ ВЕТРЯНАЯ ОСПА (ВАРИЛРИКС) при отсутствии иммунодефицита

2 дозы с интервалом 3 мес

✅ ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА*

Рекомендуется

– лицам младше 26 лет (М и Ж)

– 3 дозы по схеме 0 – 2 – 6 мес

Источники:

1. WHO case definitions of HIV for surveillance and revised clinical staging and immunological classification of HIV-related disease in adults and children. World Health Organization, 2007.
2. European Guidelines for the treatment of HIV-positive adults in Europe(стр 66)
3. ВИЧ-инфекция у детей, Национальная ассоциация специалистов по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции
4. Аssociation guidelines for immunisation of hiv infected adults, 2008

Гепатит А

Кому нужна: Если у вас есть риски заболеть гепатитом А или просто хотите защитить себя от этой болезни. Вакцинация проводится двумя дозами по схеме 0-6 (или 12 мес) (т.е. первая доза вводится сразу, а следующая или через 6 или через 12 месяцев).

При уровне CD4-лимфоцитов < 200 кл/мкл:можно делать.

Гепатит В

Кому нужна:Всем людям. Курс вакцинации состоит из введения трех доз: 0-1-6 месяцев (т.е. сейчас, а далее через 1 и 6 месяцев).

При уровне CD4-лимфоцитов < 200 кл/мкл:можно делать.

Гемофильная инфекция

Вызывается гемофильной палочкой типа b–Haemophilus influenzae type b. Чаще всего протекает в виде обычной респираторной инфекции. Наиболее тяжелой формой заболевания является гнойный менингит, который достаточно трудно поддается лечению. В основном ей болеют дети от 6 до 12 месяцев, находящиеся на искусственном вскармливании, и взрослые люди с высоким риском возможного заражения.

Кому нужна:Взрослым, например, при отсутствии функционирующей селезенки, серповидноклеточной анемии, пересадке костного мозга. В России зарегистрирована вакцина Хиберикс (GSK). Вводится 1 или 3 дозы в зависимости от показаний.

При уровне CD4-лимфоцитов < 200 кл/мкл:можно делать.

Вирус папилломы человека

Кому нужна:Если вам 26 лет или меньше. Рекомендации в более старшем возрасте противоречивы. Так, в группе МСМ доказанная эффективность вакцинации пролонгируется до 40 лет. Вакцина дается в трех дозах: 0-2-6 месяцев. В России доступны двухкомпонентая вакцина Церварикс и четырехкомпонентная Гардасил.

При уровне CD4-лимфоцитов < 200 кл/мкл:можно делать.

Грипп

Кому нужна:Всем. Нужно вакцинироваться каждую осень (зиму).

Рекомендуемое количество антигена вируса гриппа каждого из трех штаммов должно составлять по 15 мкг в соответствии с ежегодными рекомендациями ВОЗ и Европейского комитета. В России зарегистрировано порядка 18 вакцин против гриппа. Рекомендациям ВОЗ соответствуют: Ваксигрипп (Sanofi) – сплит-вакцина; Инфлювак (Abbott) – субъединичная вакцина. Качественная отечественная альтернатива — вакцина Ультрикс (ООО «Форт»). Соответствует рекомендациям ВОЗ на сезон 2018-2019.

При уровне CD4-лимфоцитов < 200 кл/мкл:можно делать.

Корь, краснуха, паротит (MMR)

Кому нужна:Применяется в зависимости от показателей течения ВИЧ-инфекции и клинических проявлений. В РФ зарегистрированы MMR-II (MSD) и Приорикс (GSK). Вакцинация проводится при СD4 более 200 кл/мкл. Состоит из 2 доз с интервалом 1 месяц.

При уровне CD4-лимфоцитов < 200 кл/мкл:нельзя. Вакцина живая и требует контроля показателей вашего здоровья, поэтому принимайте решение о вакцинации совместно с врачом.

Менингококковая вакцина

Менингококковая вакцина MenACWY

Она защищает от Neisseria meningitidis четырех основных серогрупп (А, С, W, Y), чаще всего вызывающих менингококковую инфекцию.

Кому нужна:Рекомендуется всем людям с ВИЧ в возрасте от 2 лет. Вакцинация проводится двумя дозами по схеме 0-2 месяца, далее ревакцинация каждые 5 лет.

При уровне CD4-лимфоцитов < 200 кл/мкл:можно делать.

Менигококкования вакцина MenB

Направлена на защиту от Neisseria meningitidis серогруппы В

Кому нужна:Вакцинация рекомендована молодым людям до 23 лет с особыми показаниями: аспления (врожденная или приобретенная патология, характеризующаяся отсутствием селезенки), серповидноклеточная анемия, при риске вспышки менингококковой инфекции серогруппы В

При уровне CD4-лимфоцитов < 200 кл/мкл:можно делать.

Пневмококковая вакцина

Вакцины: Pneumovax 23, PPSV23; Prevnar 13, PCV13.

Кому нужна:Всем. Взрослым людям с ВИЧ-положительным статусом нужно прививаться обоими типами вакцин: Prevnar 13 однократно 1 доза и через 8 недель Pneumovax 23 также 1 доза. Далее через пять лет вторая доза Pneumovax 23. Если повторная доза Pneumovax 23 введена до 65 лет, то в возрасте старше 65 лет нужно ввести 3-ю дозу Pneumovax 23. Обязательно сохранять временной интервал в 5 лет между введениями.

При уровне CD4-лимфоцитов < 200 кл/мкл: можно делать.

Столбняк, дифтерия, коклюш

Вакцины: Tdap (Т- столбняк, d- дифтерия, р-коклюш) и Td (дифтерия)

Кому нужна:Всем. Взрослым сначала проводят вакцинацию Tdap, далее каждые 10 лет ревакцинация Td.

Аналоги в РФ: аналогом Tdap является Адасель (Санофи Пастер). Или АДС-М-без коклюшного компонента.

Также вакцинируются женщины во время каждой беременности однократно Tdap на сроке 27-36 недель.

При уровне CD4-лимфоцитов <200 кл/мкл:можно делать.

Ветряная оспа

Кому нужна:Вакцинируются взрослые и подростки при уровне CD4-лимфоцитов выше 200 кл/мкл, если не болели ветрянкой, не вакцинировались ранее или получили только 1 дозу вакцины, не имеющие иммунной защиты против ветрянной оспы. Курс состоит из 2 вакцин по схеме 0-3 месяца. В России зарегистрирована вакцина Варилрикс (GSK).

При уровне CD4-лимфоцитов < 200 кл/мкл:делать нельзя.

Если вы путешественник:

Японский энцефалит

Вакцинация от японского энцефалита рекомендована тем, кто путешествует по Азии и планирует провести в районах распространения болезни больше месяца и/или меньше месяца, но с посещением сельской̆ местности либо с участием в мероприятиях на открытом воздухе;

Существует две разновидности вакцины против заболевания. Обе они эффективны. Первая называется – Ixiaro. Вакцина вводится в два этапа с перерывом в 28 дней̆. Последнюю дозу необходимо ввести как минимум за одну неделю до начала поездки.

Вакцина против японского энцефалита может вводиться одновременно с другими прививками. Длительность иммунитета около 5 лет. Необходимость и время повторной̆ вакцинации на данный момент неизвестны.

Брюшной тиф

Вакцинация от брюшного тифа рекомендована путешественникам по Азии, Африки и Южной Америке. Особенно тем, кто поедет в страны с регулярными вспышками этой болезни. Если вы едете в эти регионы, то прививку рекомендуют делать как минимум за 10 дней до отъезда, а лучше за 14 дней.

При этом, существует два вида брюшнотифозных вакцин:

– Живая ослабленная пероральная вакцина. Например, Ty21a, она — в виде капсул. Вакцинация заключается в приёме четырёх таблеток через день, за час до еды. Последняя капсула нужно принять за неделю до отъезда в страну с высоким риском инфицирования.

– Инактивированная инъекционная жидкая вакцина: «Вианвак», «Тифим Ви». Курс состоит в однократной инъекции за две недели до отъезда.

Клещевой энцефалит

Профилактическая вакцинация нужна тем, кто живет в эндемических регионах — территориях с повышенной опасностью инфицирования энцефалитом от клещей. К ним относятся: северная и восточная часть России, страны Восточной и Северной Европы в сезон активности клещей (весна – лето – ранняя осень). Также привиться необходимо тем, чья деятельность связана с длительным пребыванием на природе: туристам, рыбакам, охотникам, лесникам.

Наиболее востребованы следующие вакцины:

– ЭнцеВир (Германия, Микроген) для взрослых и детей от 3 лет;

– Энцепур (Германия, Кайрон) взрослый и детский;

– ФСМЕ Иммун-Инжект (Австрия, Вахтер Вакцин) для взрослых, Инжект Джуниор для детей от 1 года;

– ЭнцеВир (производство РФ).

Схема вакцинации: 0-1(3)-9(12) месяцев. Действие прививки от клещевого энцефалита рассчитано на 3 года.

Если вы МСМ:

Так как у мужчин, занимающихся сексом с другими мужчинами, есть повышенные риски инфицирования, то им следует обсудить с врачом рекомендуемые вакцины, которые будут полезны для профилактики.

Грипп

Нужно вакцинироваться каждую осень (зиму). Рекомендации даны выше.

Гепатит А

Показана, если вы не болели ранее и не имеете защитных антител. Вакцинация проводится двумя дозами по схеме 0-6 (или 12 мес) (т.е. сейчас и через 6 или 12 месяцев). Доступны такие вакцины как Аваксим, Альгавак и Хаврикс 1440. Можно делать при уровне CD4-лимфоцитов <200 кл/мкл.

Гепатит В

Курс вакцинации состоит из введения 3-х доз вакцины по схеме 0-1-6 месяцев.

Вакцины: Регевак В, Энджерикс В. Рекомендована ревакцинация каждые 10 лет после определения уровня защитных антител.

Можно вводить при уровне CD4-лимфоцитов <200 кл/мкл.

ВПЧ

Вакцинация рекомендована всем МСМ до 40 лет. Вакцина дается в трех дозах: 0-2-6 месяцев. В России доступна четырехкомпонентная вакцина Гардасил.
 

Вернуться к оглавлению раздела