Календарь прививок в россии и европе

Среди различных сфер ответственности государства одна из наиболее пострадавших за последние минимум 10 лет – общественное здравоохранение. Значимый маркер этого явления – охват профилактическими прививками, который, помимо прочего, отражает и физическую доступность вакцин в стране. Поэтому, хотя в соседних странах и взялись за планомерное расширение «базового календаря», наша задача – увеличивать охват уже «прописанными» в нем прививками. Активная, требовательная позиция медиков, руководителей здравоохранения и родителей, отношение которых к вакцинации сильно изменилось в последнее время, – залог того, что ситуация будет меняться в положительном ключе.

Украина

Статья, посвященная Европейской неделе иммунизации, должна была начинаться с общеевропейской проблематики и переходить к ее украинскому преломлению. Но оказалось, что это невозможно! Никак не получается вписать в одно смысловое поле их «пробелы в вакцинации», касающиеся только отдельных, очень малых групп населения, и наше поистине бедственное положение. Подобного ему не встретишь нигде в Европейском регионе ВОЗ, при том что туда входят и центрально-азиатские страны (см. Global Health Observatory). Роковым для оте­чественной вакцинопрофилактики стали 2009-2010 гг., когда с вполне приличных показателей охвата (70-90, а то и 100%) мы скатились до уровня 50% и менее по абсолютному большинству профилактируемых инфекций (рисунок).

Рисунок

Охват иммунизацией населения Украины/Польши (%) с 1998 по 2017 г. (Global Health Observatory visualizations – скриншот)

В Европейском регионе нигде и близко нет подобной ситуации. Только в 2017 г. у нас наметились позитивные тенденции: существенно (с 20-30 до 70%) увеличился охват противокоревыми прививками, улучшилась ситуация с иммунизацией БЦЖ и первой дозой противодифтерийной вакцины.

А насколько отличаются обязательства по иммунизации, взятые на себя нашей страной по сравнению с другими в Европе? Чем отличаются календари прививок? Неплохая база данных, с возможностью как просматривать данные по отдельным странам, так и сравнивать их между собой, представлена на сайте Европейского центра по профилактике и контролю заболеваний (European Centre for Disease Prevention and Control – ECDC). Правда, следует иметь в виду, что некоторые данные на этом портале все же устарели, и при необходимости обращаться к первоисточникам.

Польша

С охватом вакцинацией в Польше все в порядке (см. рисунок), а вот с календарем стоит познакомиться подробнее1. Еще в 2016 г. перечень обязательных прививок выглядел примерно, как наш, но тогда полякам пришлось выбирать: дополнить его вакцинацией против ротавирусной или пневмококковой инфекции. Выбор остановили на последней, и в обязательном порядке вакцинируют родившихся после 31 декабря 2016 г. На очереди – обеспечение бесплатными противогриппозными прививками лиц в возрасте старше 75 лет и расширение государственного финансирования на те инфекции, вакцинация против которых в настоящее время необязательна (на нее не выделяют средства из центрального бюджета), – ротавирусная, менингококковая, грипп и ветряная оспа (опоясывающий лишай). Рассматривают также возможность обязательной вакцинации против коклюша для лиц в возрасте 19 лет и краснухи – для молодых мужчин. Прививки против ветряной оспы за бюджетные средства в настоящее время проводят только детям из группы риска. Отдельные контингенты пациентов имеют право и на другие виды бесплатных прививок, например, против пневмококковой инфекции, вирусного гепатита А и В (в том числе медики, включая студентов).

Страны побогаче могут позволить себе включение в календарь бóльшего количества вакцинаций. Например, в Чехии набор обязательных прививок – примерно такой же, как в Великобритании и Германии. Сводные данные по календарям 4 зарубежных стран и Украине представлены в таблице.

Таблица. Календари вакцинации Англии, Германии, Чехии, Польши и Украины

Проблемы и перспективы

Таким образом, перспективы расширения отечественного календаря прививок можно проследить на примере Польши: вначале – включение вакцинации против пневмокококковой, затем – менингококковой, возможно, – и ротавирусной инфекции. В перспективе – против вируса папилломы человека, инфекции Herpes zoster (ветрянки, опоясывающего лишая). Хорошо бы как можно скорее предоставить вакцинацию против гепатита В и гриппа лицам из групп риска и проводить догоняющую (catch-up) иммунизацию тех, кто пропустил требуемую по возрасту.

Так, анализ ECDC свидетельствует, что даже в странах с высоким общим уровнем охвата вакцинацией могут быть непривитые группы населения, и именно для них свойственен повышенный риск заражения. Так, до 80% подростков и молодых людей, которые заболели корью в Европе в 2017 г., не были вакцинированы. Поэтому так важно, чтобы подростки и молодые взрослые проверили свой статус вакцинации.

В последнее время много писали о риске возникновения в нашей стране вспышек дифтерии, подобных пережитым в 1990-х и начале 2000-х годов. В то время уровень заболеваемости доходил до 10 на 100 тыс. населения, а частота летальных исходов среди заболевших – до 4-6% (Mokhort H. et al., 2018). Однако в некоторых возрастных группах ситуация обычно более тяжелая. Так, по данным исследователей из Латвии, в период 1994-2014 гг. при общей частоте летальных исходов, равной 7,3%, в возрастной группе ≥60 лет этот показатель составил 14,6%, 50-59 лет – 13,3%, до 5 лет – 13,1% (Kantsone I. et al., 2016). При этом только один из умерших был полностью вакцинирован. Терять каждого восьмого из заболевших детей – это очень страшно.

Ситуация с охватом вакцинацией против полиомиелита у нас также неблагоприятная (см. рисунок). ECDC считает, что существует постоянный риск ввоза этой болезни в европейские страны, о чем свидетельствуют вспышки заболевания, вызванные циркулирующим полиовирусом вакцинного происхождения (цПВВП). В случае завоза ДПВ-1 с последующим восстановлением его циркуляции общий риск для жителей ЕС будет:

• очень низким в вакцинированных оральной полиовакциной (ОПВ) популяциях как в отношении инфицирования, так и развития заболевания;
• умеренным в отношении инфицирования в когортах, вакцинированных только инактивированной вакциной, и очень низким – развития заболевания;
• высоким в отношении инфицирования в слабо- или вообще не вакцинированных популяциях и умеренным – развития болезни.

Вместо заключения

Современный мир, где мало рожают и продлевают жизнь людям с тяжелыми, ранее смертельными заболеваниями, не может обойтись без иммунизации. Прогресс в этой области так же, как и во многих других (репродуктивные технологии, трансплантация, паллиативная терапия) вызывает массу трудноразрешимых медицинских и морально-этических проблем, которые имеют совершенно разное преломление в жизни общества и отдельных его членов. Такими же многокомпонентными, тонкими и избирательными, как эти технологии, должны быть и способы их практического внедрения.

Дарья Полякова

по материалам ecdc.europa.eu; www.who.int;

gis.gov.pl; pulsmedycyny.pl; moz.gov.ua

Источник

Израиль ближе всего к «победе над коронавирусом», а к данным о вакцинации по России есть вопросы.

Фото Tsn24.ru

Гонка в разработке вакцин уже прошла – теперь страны соревнуются в скорости вакцинации населения. В Израиле заявили о первенстве в борьбе с коронавирусом, в США сделали больше 14 миллиона прививок, а России заявляют о миллионе вакцинаций – но открытых данных пока нет.

И пока богатые страны закупили вакцин в два раза больше, чем их население, бедным странам Африки пытаются помочь практически всем миром – но усилия осложняются отсутствием нужной инфраструктуры.

Когда и где началась вакцинация, когда закончится и есть ли проблемы с прививками

Вакцинация от Covid-19 должна охватить все страны. Большинство препаратов проходили более быстрые и упрощённые процедуры разработки и одобрения. К примеру, в России вакцину «Спутник V» зарегистрировали ещё до начала третьего (последнего) этапа исследований. К январю 2021 на завершительном этапе исследований находятся 20 вакцин, в том числе уже применяющиеся российская «Спутник V», американские Pfizer, Moderna, британско-шведская Astra Zeneca, китайские CanSino и Sinopharm.

Самая популярная из них – Pfizer. Её уже используют в Евросоюзе, Швейцарии, США, Канаде, Великобритании, Израиле, Саудовской Аравии, ОАЭ и десяти других странах. Moderna прививаются в Евросоюзе, Швейцарии, США, Канаде и Израиле. Российский «Спутник V» закупили Белоруссия, Боливия, Аргентина, Алжир, Сербия и Палестина.

44 миллиона

Больше всего прививок в количественном соотношении сделали в США, Китае, Великобритании, Израиле и ОАЭ, а Россия находится на восьмом месте. По числу вакцинаций на 100 человек лидирует Израиль, ОАЭ, Бахрейн, Великобритания и США, а Россия – 34 в списке.

Общее количество прививок от коронавируса в странах График «Яндекса»

Одобрение вакцины Astra Zeneca отложилось из-за ошибки при проведении третьего этапа исследований, но для экстренной вакцинации её уже утвердили в Великобритании, Аргентине, Мексике, Сальвадоре, Индии и Марокко.

По данным Bloomberg, сейчас страны предзаказали около 8,33 миллиарда доз вакцин – их хватит на половину мирового населения. Однако большую часть препаратов первыми получат западные развитые страны, делая распределение вакцин неравномерным. Проблемы с поставками могут возникнуть в Африке – дополнительные сложности возникают из-за температурного режима, в котором необходимо перевозить вакцины.

Карта вакцинации от коронавируса – чем ярче зелёный, тем больше прививок поставили в стране Иллюстрация Bloomberg

Россия – миллион доз

В России пока прививают только препаратом «Спутник V», но ещё одна вакцина от «Вектора» уже находится на третьем этапе исследований – в октябре её зарегистрировали. Вакцинация российской вакциной «Спутник V» началась в Москве 5 декабря – прививаться поначалу могли врачи, учителя и соцработники. Затем категории москвичей постепенно расширялись, хотя даже те, кто не подходил под них, всё равно могли получить прививку даже без подтверждения с работы. Владимир Путин до сих пор не привился «Спутником V», 17 декабря объяснив это тем, что «до таких, как он, вакцины пока не добрались».

Вакцинация в Москве 5 декабря Фото Анатолия Жданова, «Коммерсант»

За два месяца список категорий москвичей, которые могут записаться на вакцинацию, расширилось – теперь пройти процедуру могут практически все. На сайте «Госуслуг» можно записаться на прививку день в день.

Свободные окна для записи на вакцинацию на 19 января в Москве Скриншот сайта «Госуслуг»

Вакцинироваться с начала декабря могут и в других регионах, однако записаться на процедуру там сложнее. 12 января в Петербурге временно приостановили запись из-за проблем с поставками «Спутника V», однако вскоре возобновили, хотя петербуржцы жалуются на долгое ожидание записи до сих пор. В телеграм-чате «Вакцинация от коронавируса в Санкт-Петербурге» пишут, что телефоны для записи часто недоступны, а запись переносят на февраль.

18 января объявили о начале «массовой вакцинации» от коронавируса в России.

Сколько россиян уже привили от коронавируса – неизвестно, так как власти не публикуют открытые данные. Делать выводы о количестве привитых можно только на основании заявлений Минздрава и производителя вакцины. 2 января министр здравоохранения Михаил Мурашко заявил о 800 тысячах вакцинированных и полутора миллионах доз, отправленных в регионы. 10 января Фонд прямых инвестиций, выпускающий «Спутник V», сообщил о миллионе вакцинированных россиян. На следующий день компания заявили о полутора миллионах привитых, однако не ясно, идёт ли речь только о россиянах.

Информация о вакцинированных в России есть только у Минздрава. По данным «Медузы», полтора миллиона – это лишь примерное число выпущенных в гражданский оборот вакцин, а не количество привитых.

По подсчётам «Медузы», в России привили 300-500 тысяч человек – из них о 140 тысячах 14 января заявил Собянин. Аналитик открытых данных Александр Дрыган экстраполировал число вакцинаций по заявлениям региональных властей и СМИ, предположив, что прививки там получили около 111 тысяч человек к 11 января.

«Медиазона» предположила, что во всей России сделали 311 тысяч прививок, причём чуть меньше половины вакцин получили москвичи, а регионам досталось лишь 177 тысяч прививок. В издании отметили, что российская вакцина чаще используется в Аргентине, чем в России – южноамериканской стране продали 300 тысяч вакцин.

Инфографика «Медиазоны»

Сколько россиян получили вторую дозу вакцины тоже не ясно, но, скорее всего, не меньше 34 тысяч человек – именно столько электронных сертификатов о вакцинации получили на «Госуслугах», сообщил вице-премьер России Дмитрий Чернышенко.

Если доверять данным РФПИ и Минздрава, то сейчас в России привили около 1,5% населения страны. За год эта цифра может вырасти до 60%, заявила глаза Роспотребнадзора Анна Попова: «То, что мы в первый год мы можем привить 60% совокупного населения, в первый год встречи [вакцины] – это очень серьёзное достижение».

Израиль – 2,3 миллиона доз

Вакцинацию в Израиле начали 19 декабря – первым прививку получил премьер-министр Беньямин Нетаньяху и пожилые люди старше 60 лет. Израиль может стать первой страной, «победившей» коронавирус вакцинацией, заявил 8 января Нетаньяху. В девятимиллионном государстве привиты уже 2,3 миллиона человек – то есть почти 30% всего населения. При этом самая уязвимая часть населения – пожилые люди – привиты на 65%. Нетаньяху пообещал, что к концу марта в стране смогут вакцинировать всех желающих в возрасте от 16 лет.

В день прививки получают около 150 тысяч человек – это делает Израиль первым в «гонке вакцинации». Это стало возможно благодаря превосходной медицине в стране, отметил премьер: «Мы можем это сделать, потому что наша система здравоохранения – одна из самых передовых в мире, поистине свет для народов». Нетаньяху добавил, что Израиль стал «образцовой страной» в вакцинации.

Количество прививок на 100 человек в странах График «Яндекса»

Однако это не только заслуга системы здравоохранения, но и договорённостей Израиля с Pfizer. Количество произведённых компанией доз ограничено, поэтому Нетаньяху смог договориться об особых условиях поставки дополнительной поставки препаратов. По условиям договорённости, Израиль будет сообщать фармкомпании статистику эффективности в обмен на возможность приобрести «миллионы» доз вакцин. Предоставление статистики поможет в разработке «глобальной стратегии» борьбы с коронавирусом. Израиль также закупил вакцины у компании Moderna, однако в меньшем количестве.

Вместе с Израилем в количестве прививок на 100 человек лидируют Бахрейн с населением в 1,5 миллиона человек – вакцины там получили 137 тысяч человек. В десятимиллионном ОАЭ привилось уже 20% населения.

США – 14,3 миллионов доз

Вакцинацией в США занимаются в рамках специально созданной программы Operation Warp Speed (OWS). Американское правительство выделило миллиарды долларов сразу на несколько препаратов: Johnson & Johnson, Moderna, Pfizer, AstraZeneca, Novavax, Regeneron, Sanofi и GlaxoSmithKline. Соглашение властей с компаниями предусматривает предоставление американцам больше миллиона доз вакцин. К примеру, Moderna выделит США 300 миллионов доз, а Pfizer – 100 миллионов доз.

Прививать американцев Pfizer и Moderna начали 14 декабря с медицинских работников и пожилых людей. К 17 января из 328 миллионов жителей прививку получили 14,3 миллионов – примерно каждый четвёртый человек из 100. 1,8 миллионов привились уже второй дозой вакцины.

Карта вакцинации в США по штатам – чем ярче зелёный, тем больше там сделали прививок Иллюстрация Bloomberg

В начале января Минздрав США призвал штаты быстрее проводить вакцинацию, так как она шла более медленными темпами, чем предполагалось. Власти надеются, что вскоре смогут прививать миллион американцев в день – пока выполняется около 890 тысяч вакцинаций.

Китай – 10 миллионов доз

В Китае прививаются местными вакцинами Sinovac и Sinopharm – они одобрены уже в Арабских Эмиратах, Сингапуре, Малайзии, Индонезии, Турции, Бразилии и на Филиппинах. Основное преимущество Sinovac в условиях хранения вакцины – при 2-8 градусах Цельсия в обычном холодильнике. Правительство также закупило 200 миллионов доз вакцины Astra Zeneca и 100 миллионов препарата Fosun.

Открытых подтверждённых данных о количестве вакцинированных в Китае нет, но 13 января власти сообщили о 10 миллионах привитых. После того, как в начале января число заболевших начало расти, темпы вакцинации решили увеличить – за несколько недель перед китайским Новым годом хотят вакцинировать ещё 50 миллионов человек.

Великобритания – 4,3 миллиона доз

367 миллионов доз вакцин от коронавируса зарезервировала Великобритания. 100 миллионов доз закупили у Aztra Zeneca, по 60 миллионов у Novavax, Sanofi и Valneva, 40 миллионов у Pfizer, 30 – у Johnson & Johnson и 17 миллионов у Moderna.

Великобритания – один из лидеров по числу вакцинированных на 100 человек. В стране прививки от коронавируса получили уже 4,3 миллиона жителей из почти 68 миллионов населения. Основной упор сделали на медработников и пожилых людей – половине из тех, кому старше 80 лет, уже поставили вакцину.

С 18 января к вакцинации пригласят ещё 5,6 миллионов человек, расширив категории – теперь вакцину смогут получить пожилые старше 70 лет, учителя, полицейские и работники, часто контактирующие с людьми. Некоторые пункты вакцинации в Лондоне начнут работать круглосуточно. Власти надеются привить 15 миллионов человек из уязвимых групп до 15 февраля.

Вскоре Великобритания может столкнуться с задержками поставок вакцин Pfizer из-за изменений, которые должны помочь компании нарастить скорость производства.

Страна находится на пятом месте в мире по количеству заболевших – жители не раз критиковали правительство за неудачную стратегию в начале пандемии, когда под удар попало в основном пожилое население. Из-за высокого темпа роста инфицированных, в Лондоне ввели жёсткий карантин, а обширная вакцинация должна помочь англичанам скорее ослабить ограничения.

Евросоюз

Евросоюз авансом закупил 1,4 миллиарда доз вакцин от коронавируса для 747 миллионов населения – примерно по две необходимые дозы на человека. По 300 миллионов доз закупили у Astra Zeneca, Pfizer и Sanofa, 225 миллионов у CureVac, 200 миллионов – Johnson & Johnson и 80 миллионов – Moderna. Контракты с производителями позволят ЕС закупать дополнительные дозы.

Первая вакцинированная от коронавируса в Германии Фото Маттиаса Бейна, AP

Европейское медицинское агентство (EMA) уже одобрило для использования в странах вакцин Pfizer и Moderna, а Astra Zeneca сейчас проходит процедуру оценки. Вакцинация в странах Европы стартовала в один день – 27 декабря, начав с людей из основных групп риска.

Закупленные вакцины будут равномерно распределяться между 27 странами-членами Евросоюза.

Больше всего прививок успели сделать в Италии – 1,1 миллиона, в Германии – миллион, в Испании 769 тысяч, в Польше 457 тысяч, а во Франции 413 тысяч. В отношении числа вакцинированных на 100 жителей тоже лидирует Италия – 1,86. Следом идёт Литва с показателем 1,72, Испания – 1,62, Эстония – 1,37 и Германия – 1,25. Меньше всего в Европе вакцинировали в Болгарии – 0,26 прививок на 100 человек.

В Африке вакцинация осложняется отсутствием инфраструктуры

Пока Канада закупила в два раза больше доз препаратов, чем у неё есть нуждающихся жителей, бедные страны не могут позволить даже частичную вакцинацию. Снабжать препаратами от Covid-19 страны с низким уровнем доходов будет организация COVAX, созданная ВОЗ и Еврокомиссией при поддержке фондов, к примеру, Мелинды и Билла Гейтс. Евросоюз уже внёс 500 миллионов долларов для закупки препаратов. Для бедных стран уже забронировали 700 миллионов доз: 300 миллионов у Astra Zeneca, по 200 миллионов у Sanofi и UBI Group.

Cтраны с высоким доходом, участвующие в Covax, будут закупать вакцины, тем самым субсидируя приобретение препаратов для стран с низким доходом. «Донорами» стали 72 страны, в том числе Россия, – они будут помогать 92 бедным государствам.

Covax создали для того, чтобы в мире не возникло неравенства из-за отсутствия средств на вакцины в Африке и на Ближнем Востоке. Создатели проекта считают, что это поможет эффективнее остановить распространение коронавируса. Странам, которые получат вакцины от Covax, необходимо продумать план и этапы вакцинации, логистику и возможности транспортировки и хранения препаратов.

Программа Covax сможет охватить лишь 20% населения Африки, поэтому местные государства образовали Африканский союз, который закупил 270 миллионов доз вакцин. Однако и этого недостаточно для больше чем миллиардного населения континента.

Нам следовало разрабатывать холодовую цепь в тот день, когда мы начали разработку вакцины. Мы знали, что нам придётся перевезти миллиарды вакцин по всему миру, вплоть до сельских общин, и что нам потребуется среда с контролируемой температурой.

Тоби Петерс

профессор экономики холода в Бирмингемском университете

В африканских странах распространение вакцины в отдалённые районы осложняется жарким климатом, плохой инфраструктурой и отсутствием надёжной энергосети – около 600 миллионов жителей до сих пор живут без электроэнергии. К примеру, в ЮАР власти могут обеспечить транспортировку вакцин только в обычных холодильных камерах при температуре 2-8 градусов Цельсия. Это означает, что вакцины Pfizer и Moderna в страну поставлять не смогут, так как они должны храниться при температуре от -20 до -70 градусов Цельсия.

Источник