Капризничает после прививки бцж
Прививки вызывают большое количество споров среди родителей. Если ребенок после прививки БЦЖ капризничает или у него повышается температура, мама сразу решает, что этого делать не стоило. На самом деле небольшие изменения в самочувствии ребенка — это норма. Просто надо знать, как правильно себя вести при возникновении таких побочных эффектов. Иногда плохое самочувствие вообще не связано с прививкой и это следует различать.
Принцип формирования невосприимчивости после прививки
Вакцина БЦЖ предусматривает введение ребенка ослабленных микроорганизмов или их частей для формирования иммунитета.
Формирование происходит в несколько этапов:
- Вводится ослабленный штамм микробактерии.
- Происходит заражение организма.
- Некоторое время организм болеет только в легкой форме.
- Формируется антитела в иммунной системе именно для данного заболевания.
- Появляются памятные клетки, они и помогут бороться с реальной инфекцией.
Клетки памяти могут помогать на протяжении всей жизни, а иногда функционируют только в определенное время. На этом и основана частота проведения вакцин.
Прививание — это мощное оружие в борьбе с большинством инфекций. Благодаря вакцинации мы давно не слышим о таких болезнях, как коклюш, свинка или краснуха. Перенеся болезнь в простой форме, организм налаживает производство клеток, которые в будущем будут бороться с вредными микроорганизмами.
Прививки детям после года — календарь
Большинство прививок делается новорожденным и младенцам до года. Но практически все вакцины имеют ограниченный срок действия, поэтому требуется ревакцинация. В медицине разработан специальный календарь, согласно которому каждый должен проводить ревакцинацию ребенка в определенном возрасте.
Календарь выглядит следующим образом:
- 12 месяцев. В этом возрасте ребенка вакцинируют против свинки, краснухи, а также кори. Производится четвертая прививка против гепатита.
- 18 месяцев. Комплексная вакцина АКДС. Предупреждает коклюш, дифтерию и столбняк. Также в этом возрасте проводится ревакцинация против полиомиелита и гемофильной палочки.
- 1 год и 8 месяцев. Проводится третья вакцинация против полиомиелита.
- 6 лет. Повторяется прививка против кори, краснухи и свинки.
- До 7 лет делается повторная прививка АДС.
- 7 лет. Ревакцинация туберкулеза.
- 14 лет. Вакцинация от дифтерии, туберкулеза, столбняка и полиомиелита.
Затем каждый год по желанию люди прививаются от гриппа примерно за месяц до наступления сезона простуд.
Календарь прививок разрабатывался медицинскими работниками не один год, чтобы максимально обезопасить организм от негативных последствий. При этом важно понимать, что введение ослабленных штаммов микроорганизма в любом случае может привести к ослаблению организма.
Что делать после прививки
Вакцинация производится с целью создать иммунитет к определенным заболеваниям, которые могут оказаться смертельными. Поскольку для этого в организм вводятся микроорганизмы, человек все равно переболеет данной болезнью. Происходит это в слабой форме, медленно, иногда даже незаметно для окружающих.
Для того чтобы прививка прошла максимально мягко для организма, следует соблюдать ряд правил поведения после и перед вакцинацией:
- Не выходить сразу на улицу. После прививки желательно полчаса побыть в помещении. Это следует сделать для того, чтобы можно было предотвратить тяжелые последствия. Иногда прививка вызывает тяжелые и быстрые аллергические реакции, которые требуют немедленного медицинского вмешательства. Такие реакции возникают в первые полчаса, поэтому нужно быть рядом с врачами.
- Одевать ребенка аккуратно, смотрите, сколько градусов на улице.
- Проконсультируйтесь с врачом по поводу возможных побочных эффектов.
- Не купать ребенка в течение 2-3 дней.
- Наблюдать за ребенком в течение нескольких дней, следить за температурой, стулом и покраснениями кожи. Это поможет вовремя заметить реакции организма.
Для малыша прививка может стать стрессовой ситуацией, поэтому сразу после выхода из кабинета необходимо ребенка успокоить, дать ему любимую игрушку, может быть покормить или попоить.
Правильное поведение после прививки может предотвратить появление излишних реакций организма.
Поведение ребенка после прививки
Иммунитет в любом случае ответит на появление чужеродных бактерий в организме. Именно на это и рассчитана прививка. Иначе не будет возникать защитная реакция.
Среди нормальных реакций организма на вакцинацию могут быть:
- капризы. Стресс после прививки может влиять на общее настроение малыша. Поэтому капризы и плохое настроение — вполне нормальная реакция;
- слезы и плач. Процедура неприятная, ребенку больно, а также может быть плохое самочувствие;
- ребенок не спит, это может случиться из-за плохого самочувствия, а также из-за беспокойств родителей. В этом возрасте ребенок все чувствует, после прививки может долго засыпать;
- после прививки БЦЖ ребенок долго спит, такое тоже считается нормой. Сон является защитой организма, так как во время сна вырабатываются антитела. Если ребенок после БЦЖ спит весь день, не стоит беспокоиться, просто он восстанавливает силы;
- плохой аппетит. Тоже норма, если длится не дольше 5 дней.
Такие реакции на вакцину считаются вполне нормальными, и родителям не стоит поднимать панику. В итоге все образуется, зато у ребенка будет стойкий иммунитет к опасному заболеванию.
После прививки плохое самочувствие может быть как из-за стресса и переживаний, так и вследствие процесса борьбы с микробами. Главное — не паниковать и отличать норму от сложной ситуации.
Повышение температуры
Самая частая реакция на любые прививки. Она показывает, что организм борется с инфекцией, а значит, и антитела вырабатываются. Первый подъем температуры обычно наблюдается через несколько часов после процедуры. Такая реакция может длиться несколько дней, но обычно проходит бесследно.
Действия родителей зависят от высоты температуры:
- Температура ниже 38,5 градусов. В таком случае ничего не надо предпринимать. В случае когда ребенок склонен к судорогам, то сбивать жар следует начиная с 37,5 градусов.
- Жар большой. Необходимо снизить температуру с помощью таблеток на основе парацетамола. После вакцинации нельзя давать аспирин.
Остальные советы стандартны для ребенка с жаром. Побольше пить, можно обтирать влажной салфеткой, а также не стоит его слишком утеплять.
Практически каждая мама прекрасно знает, что делать при высокой температуре. В случае вакцинации, главное не сбивать ее раньше времени, дайте организму выработать антитела.
Кожная сыпь
Высыпания чаще всего бывают на местах недалеко от прививки. Иногда возникают по всему телу. Это тоже считается стандартной ситуацией. Родителям следует обратить внимание на то, что ребенок ест, чтобы не перепутать реакцию на прививку с простой аллергией.
Также необходимо:
- обратиться к врачу за консультацией;
- дать ребенку противоаллергическое средство.
Питание после прививки может вызвать аллергию, поскольку общее состояние здоровья ослаблено введением чужих микробов. Те продукты, что раньше употреблялись без проблем, в первые несколько дней могут вызвать сыпь.
После появления сыпи рекомендуется обратиться к доктору. Он объяснит, чем конкретно вызвана сыпь на коже малыша.
Понос после вакцины
Жидкий стул является реакцией со стороны желудочно-кишечного тракта.
Происходить это может по нескольким причинам:
- Нарушения в работе ЖКТ до вакцинации. Если кишечник был полностью здоров, то слизистая должна нормально отреагировать на введение вакцины.
- Кормление после прививки против желания. Плохой аппетит является стандартной ситуацией, но многие родители хотят накормить свое чадо во что бы то ни стало. Это может спровоцировать понос.
Обычно достаточно принять противодиарейные средства, и жидкий стул прекращается. В редких случаях диарея может длиться несколько суток, при этом изменить цвет. Также в стуле может обнаруживаться кровь. В обеих случая следует обратиться к доктору.
Если ребенок говорит, что он не хочет есть, не следует его кормить, иначе можно вызвать раздражение слизистой и плохую работу ЖКТ.
Кашель после прививки
В большинстве случаев кашель не является реакцией на прививку. Во всяком случае конкретно для БЦЖ — это не норма. Но паниковать не стоит. Ребенок вообще кашляет чуть чаще взрослого человека.
Обращаться к врачу следует только в нескольких случаях:
- Высокая температура в течение нескольких дней.
- Насморк и другие симптомы простуды.
- Кашель долго не проходит и усиливается.
Самолечением заниматься не стоит, поскольку неизвестно, как организм отреагирует на средства, которые назначите вы, а не доктор. В любом случае требуется совет специалиста.
Кашель не является обычной реакцией организма при вакцинации от туберкулеза. Но и паниковать не стоит, возможно, это простуда на фоне ослабленного иммунитета.
Рвота после вакцинации
Рвота после прививки — довольно редкое явление.
Проявляется она двумя способами:
- Один раз не позже чем через сутки после процедуры. Это неопасное явление.
- Многократная рвота, проявляется в течение нескольких дней и может иметь примеси крови или менять цвет. В таком случае обязательно обращение к врачу.
Организм может содержать в себе большое количество болезнетворных микробов, но при сильном иммунитете они не проявляются. После введения вакцины иммунитет ослабляется, и могут проявляться скрытые болезни. Рвота может быть показателем серьезных заболеваний.
Однократный акт рвоты в первый день после прививки не должна пугать окружающих. К доктору стоит обращаться, если процесс продолжается.
Можно ли купать ребенка
После прививки БЦЖ ребенка можно купать уже в первые сутки, с условием, что малыш имеет нормальное самочувствие. Если наблюдаются побочные эффекты, то, конечно, водные процедуры лучше отложить. Иногда мамы путают прививку с пробой Манту. После пробы купаться запрещено, так как это может отрицательно сказаться на показателях.
Как купать
При проведении водных процедур требуется соблюдать некоторую осторожность и правила, для того чтобы не навредить малышу.
К ним относятся:
- внимательное наблюдение за состоянием ребенка. В первые сутки могут быть скачки температуры, в таком случае мытье не рекомендуется;
- ежедневные процедуры. Несмотря на состояние привитого, никто не отменяет утреннего умывания;
- температура воды. Должна подбираться индивидуально, согласно обычному состоянию.
Проведенная вакцина не может быть оправданием неряшливости. Мыться надо, придется потерпеть первые сутки для выявления побочных эффектов, но, если они не проявились, можно купать ребенка, не опасаясь за его здоровье.
Если со здоровьем все в порядке, купание проводится так же, как и до вакцинации. При плохом самочувствии или признаках простуды, можно ограничиваться простыми обтираниями.
Шишки или уплотнения
Твердые подкожные уплотнения проявляются непосредственно в месте укола. Чаще всего они не доставляют дискомфорта маленьким детям.
Для того чтобы такое уплотнение не доставляло беспокойства и как можно скорее прошло, можно проделать несколько процедур:
- Греть место укола. Это можно делать с помощью теплой воды.
- Использовать мази для рассасывания.
Если уплотнение не проходит в течение 30 дней, а к нему прибавляется синяки и гематомы, или уплотненное место начинает кровоточить и появляется гной, то необходимо обратиться к врачу, который назначит специальные процедуры.
Уплотнения в первые несколько дней не вызывают неудобств и поэтому могут считаться нормальными. Следует наблюдать за ребенком и, возможно, погреть плотность.
Ребенок хромает
Чаще всего хромота возникает после вакцины, которая проводится в бедро. Если это не сопровождается повышением температуры тела, то беспокоиться не стоит.
Для облегчения можно провести процедуры:
- Массаж.
- Заставить двигаться ребенка. Если он не хочет вставать на ногу, то можно двигаться в положении лежа.
- Прогреть место укола.
Если вакцинация проведена правильно и ребенок начал хромать, то не стоит пугаться, так как это продлится недолго. Нужно наблюдать, чтобы не появились другие побочные эффекты.
Хромота — это последствия прививки в бедро, и она не повлияет на здоровье. Просто погреть ногу и заставить подвигаться — этого будет достаточно.
Ребенок после прививки заболел
Любая вакцина, конечно же, ослабляет иммунитет на какое-то время. Практически все прививки могут дать те или иные осложнения. Но в большинстве случаев они происходят из-за несоблюдения простых правил вакцинации. Например, если произвести прививку против полиомиелита, когда у ребенка жидкий стул, то есть риск заболеть полиомиелитом.
Для того чтобы малыш не заболел после вакцинации, нужно:
- одевать его согласно погоде;
- не перекармливать ребенка против воли;
- правильно подготовиться к вакцине и проверить состояние здоровья.
Простуда может не иметь отношения к прививке, но в любом случае при первых симптомах заболевания следует обратиться к доктору за консультацией. В любом случае необходимо внимательно следить за показаниями врача по поведению после вакцинации.
Иногда родители сами провоцируют простудные заболевания после прививки. Простуда не переносится тяжелее на фоне прививок, поскольку вакцина влияет только на определенные виды клеток.
Заразен ли ребенок после прививки
Несмотря на то что вакцина обеспечивает легкое перенесение заболеваний, все равно есть опасность заразиться. Правда, это опасно только для людей со слабым иммунитетом.
Вот основные группы риска:
- Больные раком.
- Пациенты со СПИДом.
- Беременные и кормящие женщины.
- Пациенты после операций и тяжелых болезней.
Опасность заболеть от привитого ребенка для таких людей сохраняется, но она все равно очень мала. Важно понимать, что слабый иммунитет может пропустить даже ослабленные микроорганизмы. Поэтому, несмотря на маленькую вероятность заражения, группам риска необходимо ограничить контакт с детьми.
После того как ребенку сделали прививку от туберкулеза, он вряд ли может заразить окружающих, но тем, кто в группе риска, лучше все-таки не контактировать некоторое время с привитым малышом.
Что давать ребенку после прививки и как ему помочь
Для того чтобы предотвратить появление нежелательных реакций и помочь организму перенести облегченную форму заболевания, против которого проводится вакцинация, следует соблюдать простой алгоритм действий:
- Перед сном, вечером дать малышу для профилактики жаропонижающее, желательно на основе парацетамола.
- Если поднялась температура, то сбивать ее следует после 38,5 градусов.
- Спросить у врача, какие нужны антигистаминные препараты и давать их ребенку.
- Не менять привычный рацион.
- Место укола прогреть в случае появления уплотнений.
Если соблюдать все эти правила, состояние ребенка после проведения процедуры не станет ухудшаться, и он перенесет прививку максимально легко.
Чтобы потом не метаться по квартире, на всякий случай, перед походом к врачу, проверьте, есть ли у вас в аптечке жаропонижающие противоаллргенные препараты.
Возможные осложнения
Введение в организм штаммов вируса, пусть и ослабленных, могут вызвать осложнения. В большинстве случаев они возникают из-за особенностей организма или из-за плохой подготовки к прививке.
Среди самых распространенных осложнений встречаются:
- нефрит;
- БЦЖ инфекция;
- радикулит;
- менингит;
- сильная аллергия;
- энцефалит.
Для того чтобы избежать подобных реакций, необходимо правильно хранить препараты, которыми проводится вакцинация, а также правильно вводить их и изучать противопоказания, а также контролировать подготовку к процедуре.
Прививка — это медицинская процедура, и в определенных условиях она тоже имеет свои побочные эффекты. Задача медработников и родителей — сделать все, чтобы прививка прошла как можно незаметнее для малыша.
В последние годы споры о пользе и вреде плановых прививок спорят все с новой силой. Прежде чем принимать решение, необходимо понять, что само заболевание намного опаснее, чем прививка от него.
Источник
Вакцинопрофилактика туберкулеза является одним из значительных достижений медицины и применяется повсеместно. Во всем мире с 1945 г. вакцинировано более 3 миллиардов человек. Эпидемиологическая ситуация и сегодня оставляет этот вид противотуберкулезной профилактики на одном из первых мест. При этом, наряду с повышением уровня заболеваемости, возросла частота осложнений и после вакцинопрофилактики. Общее их число после вакцинации БЦЖ составляет 0,02–1,2%, после ревакцинации — 0,003%.
Вакцина БЦЖ представляет живую культуру микобактерий бычьего типа (Mycobacterium bovis). После многократных пассажей такая культура утрачивает патогенные свойства, однако остается иммуногенной. При введении в организм новорожденного (на 3–5 сутки жизни) вакцина БЦЖ ведет себя подобно вирулентным микобактериям туберкулеза и способствует развитию специфического иммунитета. При определенных условиях микобактерии могут вызывать клинически выраженный процесс со всеми чертами туберкулезного воспаления. Наиболее уязвимы новорожденные и дети грудного возраста, т. к. для данного периода жизни характерно состояние транзиторного иммунодефицита.
Несмотря на хорошую переносимость и ареактогенность вакцины БЦЖ, все же регистрируется ряд хирургических осложнений вакцинации.
Региональные лимфадениты(«бецежиты»)
Относятся к наиболее частым осложнениям вакцинации БЦЖ. Воспалительный процесс локализуется в левой подмышечной области, региональной по отношению к месту введения вакцины. Начало осложнения обычно бессимптомное. Спустя 4–8 нед. и позже после прививки постепенно увеличивается лимфатический узел, иногда спаиваясь с кожей и длительное время оставаясь безболезненным. Могут наблюдаться умеренные признаки интоксикации. Иногда лимфоузел нагнаивается с образованием свища и выделением гноя. При бактериологическом исследовании с посевом материала на среду Левенштейна–Йенсена приблизительно в половине случаев выделяются микобактерии БЦЖ.
Морфологически на пораженных лимфоузлах виден казеозный распад аналогичный при туберкулезных лимфаденитах. Однако тщательное обследование исключает наличие туберкулезной инфекции. Иногда в лимфатических узлах обнаруживаются кальцификаты, которые могут быть выявлены рентгенологически. Лечение заключается в удалении пораженных лимфоузлов с капсулой на фоне специфической химиотерапии. Консервативный этап проводится в течение 2–3 мес. с последующим диспансерным наблюдением.
Наблюдение 1. Мальчик М., 5 мес. В левой подмышечной области в 2,5 мес. обнаружен увеличенный лимфоузел. Состояние ребенка удовлетворительное. В анамнезе прививка БЦЖ в периоде новорожденности. Лимфоузел диаметром 1,5 см безболезненный, кожа над ним не изменена. Данных за наличие туберкулезной инфекции не выявлено. Диагноз: БЦЖ-лимфаденит. Лимфоузел удален. Посев роста не дал. Гистологически обнаружены признаки воспаления, характерные для туберкулезного процесса. Проведен курс специфического лечения. Диспансерное наблюдение.
«Холодные» абсцессы
Могут образоваться на месте введения вакцины БЦЖ, обычно через 3–6 недель. Это осложнение связано с введением вакцины не внутрикожно, а подкожно или внутримышечно. Вначале формируется подкожный инфильтрат, спаянный с подлежащими тканями. Состояние ребенка обычно не ухудшается. Инфильтрат постепенно размягчается, кожа над ним краснеет, пигментируется и истончается. Далее определяется флюктуация без выраженных воспалительных явлений. «Холодный» абсцесс может самопроизвольно вскрыться с образованием длительно не заживающего свища и выделением жидкого, крошковидного гноя. Возможно ухудшение состояния, повышение температуры тела, интоксикация. При посеве гноя специфическая микрофлора из очага обычно не выделяется. Морфологически наблюдаются признаки специфического воспалительного процесса в виде характерных грануляций и казеозных масс. Тактика лечения, основанная на длительном выжидании, вскрытии и дренировании абсцесса, неоправданна, так как приводит к продолжительному гноетечению и образованию избыточных грануляций. Целесообразно раннее иссечение гнойника в пределах здоровых тканей с ушиванием раны. Всем детям проводится специфическая терапия.
Наблюдение 2. Девочка Т., 6 мес. На левом плече через 3 мес. после прививки БЦЖ сформировалось уплотнение мягких тканей. В возрасте 4 мес. произошло вскрытие гнойника. Состояние удов-летворительное. На левом плече безболезненный инфильтрат — 1´1,5 см, кожа над ним истончена, багрового цвета, свищ со скудным серозно-гнойным отделяемым. Туберкулезная инфекция не выявлена. Диагноз: «холодный» абсцесс (вскрывшийся) после прививки БЦЖ. Произведено иссечение абсцесса в пределах здоровых тканей с ушиванием раны. Посев материала из удаленных тканей роста не дал. Гистологически — признаки туберкулезного процесса. Проведен курс специфического лечения. Диспансерное наблюдение.
Келоидные рубцы
Как осложнение прививки БЦЖ наблюдаются только после внутрикожного введения вакцины. Обычно начинают формироваться через 1 год после прививки. Морфологически структура рубца после БЦЖ не отличается от келоидов после травм и ожогов. Поствакцинальные келоидные рубцы можно разделить на растущие и нерастущие. Растущий отличается напряженностью ткани, ярко-багровой окраской, неправильной формой, развитием капиллярной сети в толще келоида, медленным, но неуклонным ростом и отсутствием самостоятельного обратного развития. Клинически в таких случаях отмечается зуд, иногда болевые ощущения.
Пока не найдено методов рассасывания келоидных рубцов. Консервативно (лучевые, физиотерапевтические, медикаментозные методы) удается замедлить темпы роста келоида, а в некоторых случаях и прекратить его рост. Наиболее эффективна консервативная терапия при раннем лечении в первые 2 года после развития рубца.
Имеются сообщения об успешном иссечении келоидов, развившихся после вакцинации у детей грудного возраста. Однако попытки их лечения после ревакцинации, когда образование келоидов наблюдается чаще, как правило, безуспешны. В этих случаях келоидная ткань интенсивно развивается на участке удаленного рубца с распространением на всю поверхность плечевого сустава, а иногда и грудную клетку. Особенностью формирования келоидов при этом является не только их быстрый рост, но и малая эффективность последующей консервативной терапии. При осмотре детей и подростков необходимо обращать внимание на состояние поствакцинального рубца. При обнаружении келоидного рубца рекомендуется наблюдение. При его росте показано консервативное лечение. Хирургический метод допустим в отдельных случаях при развитии келоида после первичной вакцинации и противопоказано при его формировании после ревакцинации.
БЦЖ-остеомиелит
Нечастое, но наиболее тяжелое осложнение после вакцинации. Зарубежные авторы указывают его частоту — 1:80000–1:100000. Существует предположение, что истинная частота осложнения в 4 раза выше из-за трудности идентификации возбудителя заболевания (M. bovis). К сожалению, БЦЖ-остеомиелит у детей в большинстве случаев не регистрируется, а сведения о клинических и рентгенологических особенностях данного осложнения педиатрам и хирургам практически неизвестны.
В настоящее время отмечается рост частоты БЦЖ-остеомиелита, что обусловлено как улучшением качества диагностики, так и сниженной иммунологической резистентностью вакцинируемых детей.
БЦЖ-остеомиелит встречается одинаково часто у девочек и мальчиков. Обычно поражаются длинные трубчатые кости в области метафизов, а также губчатые кости (позвонки, таранная, пяточная, кубовидная, грудина), короткие (ключица) и плоские (ребра).
Симптомы заболевания появляются через 3 мес.–5 лет (в среднем через год) после вакцинации. Состояние детей не страдает. Возможно незначительное повышение температуры тела.
Клинические признаки БЦЖ-остеомиелита характеризуются медленным и постепенным началом. Локально отмечается умеренная припухлость мягких тканей, ограничение функции в суставе, близлежащем к очагу поражения. Болевая реакция выражена мало. В некоторых случаях уже при первичном обращении выявляется абсцедирование, иногда со свищом.
Выявление БЦЖ-остеомиелита представляет сложность прежде всего из-за особенностей клинического течения и трудности лабораторного подтверждения возбудителя. Диагностика основана на совокупности клинических, лучевых, бактериологических и морфологических критериев, впервые предложенных T. Foucard и A. Hjelmstedt (1971), позднее детализированных другими авторами:+
• вакцинация на 1 году жизни и период после нее менее 4 лет;
• отсутствие контакта с туберкулезным больным;
• рентгенологические признаки очагового поражения кости;
• наличие хотя бы одного из следующих признаков: а) выделение бактериального штамма БЦЖ из костного очага; б) присутствие кислотоустойчивых бактерий в материале костного очага; в) гистологическое подтверждение туберкулезного поражения кости.
Среди лабораторных данных обнаруживается повышение СОЭ (15–45 мм/ч) и СРБ, хотя возможны и нормальные показатели. Изменений лейкоцитарной формулы обычно нет, в отдельных случаях — увеличенное содержание лимфоцитов. Содержание иммуноглобулинов (IgG, IgA, IgM) в крови чаще соответствует возрастной норме. Иногда отмечается снижение функциональной активности лимфоцитов при стимуляции фитогемагглютинином.
Рентгенологически в начале заболевания выявляется остеопороз, через несколько недель — очаги лизиса и деструкции с минимальными реактивными изменениями окружающей костной ткани. Очаги в метафизах длинных костей иногда распространяются через зону роста на эпифиз. Периостальная реакция встречается редко, в ряде случаев обнаруживается невыраженная перифокальная зона склероза, редко наблюдаются мелкие секвестры. Иногда возможно выявление патологического перелома. При поражении грудных позвонков и грудины в средостении может быть выявлена перифокальная воспалительная реакция, симулирующая медиастинальную опухоль. При длительном течении заболевания развивается коллапс позвонка и деформация позвоночника. Таким образом, клинически и рентгенологически БЦЖ-остеомиелит не отличается от хронического неспецифического остеомиелита, имеющего под-острое и первично-хроническое течение.
Сканирование (технеций-99m) позволяет обнаружить накопление радиофармпрепарата в зоне поражения. Чувствительными методами для выявления костных очагов и изменений в окружающих мягких тканях являются КТ и МРТ, однако специфичность их невысока.
Выделение возбудителя при БЦЖ-остеомиелите сопряжено со значительными трудностями и бывает успешным примерно в половине случаев, когда культура дает рост микроба, не отличающегося от БЦЖ по морфологическим, биохимическим тестам и вирулентности, установленной на морских свинках. При этом выделенный штамм необходимо дифференцировать от вирулентной культуры микобактерий человеческого типа, атипичных микобактерий и кислотоустойчивых сапрофитов.
Метод выбора в диагностике БЦЖ-остеомиелита — молекулярный анализ нуклеотидов ДНК возбудителя при помощи полимеразной цепной реакции.
Изучение выделенной культуры на свинках, кроликах и мышах с последующим исследованием органов животных не выявляет макроскопических изменений, хотя при посеве выделяется культура, аналогичная по свойствам исходной. При гистологическом исследовании органов через 6 недель после заражения обнаруживается картина, характерная для вакцинного штамма БЦЖ — пролиферация ретикулоэндотелиальных клеток, гистиоцитарных элементов с наличием гигантских эпителиоидных клеток. Оценивая важность бактериологического исследования в диагностике БЦЖ-остеомиелита, необходимо иметь в виду его длительность, что затрудняет своевременное начало этиологически адекватного медикаментозного лечения.
Гистологическое изучение материала из очагов БЦЖ-остеомиелита выявляет гранулематозный процесс. При этом обнаруживаются эпителиоидные клетки, гигантские клетки Лангерганса и поля творожистого перерождения. Воспалительные инфильтраты состоят главным образом из лимфатических и плазматических клеток. В зонах некроза содержится значительное количество гранулоцитов. Необходимо отметить, что гистологическая картина напоминает пролиферативные и некротические очаги, инициированные туберкулезными бациллами человеческого типа.
Дифференциальную диагностику БЦЖ-остеомиелита необходимо проводить с гематогенным, туберкулезным, сифилитическим и грибковым остеомиелитом, а также опухолевым поражением, эозинофильной гранулемой, гистиоцитозом и костной кистой.
При лечении БЦЖ-остеомиелита целесообразно оперативное вмешательство (некрэктомия) с последующим глухим швом раны, которое одновременно с санацией очага позволяет получить материал для бактериологического и гистологического исследований. В очаге поражения обнаруживается грануляционная и некротическая ткань серого цвета с участками казеозного распада. При локализации очага в длинных костях необходимо бережное отношение к метаэпифизарной зоне роста ввиду возможности нарушения роста кости. Медикаментозное лечение заключается в длительной (до 1 года и более) специфической химиотерапии (рифампицин, тубазид и т. д.). Нецелесообразно использовать пиразинамид, так как все штаммы M. bovis резистентны к нему. Прогноз при лечении БЦЖ-остеомиелита благоприятный, ортопедические осложнения, как правило, отсутствуют.
Наблюдение 3. Девочка В., 1,5 года. В возрасте 1 год повысилась температура тела до 37,5°С. Госпитализирована в детское отделение областной больницы с диагнозом пневмония (рентгенологически не подтверждена). Проводилась антибиотикотерапия. Через 2 недели мать заметила у ребенка в с/3 грудины безболезненную полушаровидную припухлость диаметром 2 см. Диагноз хирурга — фиброма. Рекомендовано плановое оперативное лечение. Постепенно цвет кожи над припухлостью начал изменяться — вначале гиперемия, затем багрово-фиолетовый оттенок. Диагноз — абсцесс в области грудины.
При вскрытии выделился гной серого цвета, водянистый с крошковидными включениями. Посев роста не дал.
Лечение (перевязки, антибиотики) безуспешно, сформировался свищ. При зондировании выявлен дефект в грудине, свищевой ход распространяется в средостение. Ребенок переведен в ДХЦ Минска. Данные КТ: деструкция со сквозным дефектом с/3 грудины, наличие полости в переднем средостении прилежащей к грудине, перифокальная реакция мягких тканей. В анамнезе — прививка БЦЖ. Контакт с туберкулезным больным родители отрицают. Признаков туберкулезной инфекции не обнаружено. Диагноз — БЦЖ-остеомиелит грудины. Операция — некрэктомия грудины, санация очага воспаления в грудине и средостении. Посев удаленных тканей роста не дал. Гистологически — признаки туберкулезного воспаления. После специфической химиотерапии наступило выздоровление. Дефект грудины в течение 6 мес. заполнился костной тканью.
При выявлении остеомиелита у детей дошкольного возраста, имеющего подострое или первично-хроническое течение следует предполагать туберкулезную природу заболевания, в частности БЦЖ-остеомиелит, особенно при безуспешной терапии традиционными антибиотиками. Большое значение для эффективного лечения имеет ранняя диагностика, так как остеомиелиты, обусловленные различными микобактериями (M. tuberculosis, M. bovis и M. bovis БЦЖ) требуют разных протоколов медикаментозного лечения. При этом следует учесть факторы, затрудняющие диагностику:
БЦЖ-остеомиелит не относится к часто встречающимся заболеваниям, поэтому о нем редко вспоминают при дифференциальной диагностике;
после вакцинации и до появления симптомов БЦЖ-остеомиелита проходит длительный период (в среднем 1 год);
медленное развитие БЦЖ-остеомиелита при удовлетворительном состоянии ребенка и нормальной температуре тела обусловливает позднее обращение за медпомощью;
малая информативность лабораторных данных (СОЭ, СРБ и др.);
отсутствие патогномоничных рентгенологических костных изменений.
Важность установления точного этиологического диагноза для ад