Когда можно ставить прививку от клеща после болезни

Как защититься от клещевого энцефалита

Антонина Обласова, биолог, соучредитель и директор АНО «Коллективный иммунитет», автор блога «Антонина О. Вакцинах»:

— Прививка от клещевого энцефалита актуальна только для жителей тех районов, где особенно активны клещи, или рекомендуется всем?

— Плановая вакцинация от клещевого энцефалита очень важна для жителей эндемичных регионов. Особенно для тех, кто регулярно бывает в лесу, например в связи с работой. В городах клещи тоже могут встречаться, так что завсегдатаям парков и собаководам также следует задуматься о вакцинации. 

Тем, кто живет в районах, где инфицированные клещи не встречаются, вакцинация в рутинном порядке обычно не требуется. Но для них эта прививка может быть полезна как туристическая. Из-за пандемии внутренний туризм развивается, многие едут в Крым, на Алтай, на Байкал или в Карелию, а посещение эндемичных зон — это риск заражения. 

Всемирная организация здравоохранения рекомендует вакцинацию против клещевого энцефалита людям всех возрастов, проживающим в высокоэндемичных районах, и людям старше 50–60 лет в регионах с низкой или средней эндемичностью.

Наиболее неблагополучными регионами по заболеваемости являются Северо-Западный, Уральский, Сибирский и Дальневосточный регионы, в Южном федеральном округе — Крым и Севастополь, из прилегающих к Московской области — Тверская и Ярославская области. На территории Московской области ВКЭ обнаруживался в клещах в Дмитровском и Талдомском районах, по данным Роспотребнадзора.

— Когда нужно делать прививку от клещевого энцефалита? Как долго вырабатывается иммунитет? 

— Для эндемичных регионов оптимальным (но не единственно возможным) будет введение первой дозы вакцины осенью, с сентября по ноябрь. Вторую дозу можно ввести в конце зимы, например в феврале, ориентируясь на погоду в регионе (желательно успеть до таяния снега). Так к началу сезона клещей вы будете обеспечены защитой. 

Если не успели начать осенью, то можно начать и позже. Минимальный интервал между двумя дозами при плановой первичной вакцинации — 1 месяц. Сделав первую дозу в конце января, а вторую в конце февраля, можно вполне успеть завершить вакцинацию вовремя.

А вот если на календаре уже март, то можно привиться по ускоренной схеме, чтобы быстрее получить защиту. В этом случае вторая доза может быть введена уже через 2 недели после первой. Такая схема менее эффективна, но даже частичная эффективность лучше, чем совсем никакой защиты.

Туристы, планирующие посещение эндемичных регионов, могут прививаться в любое время года по плановой или ускоренной схеме (в зависимости от того, сколько времени осталось до отъезда).

Иммунитет после этой прививки не пожизненный. Для закрепления результата и постоянного поддержания иммунитета на нужном уровне необходимы регулярные ревакцинации. Первая проводится через год после завершения первичного курса. 

Оптимально также успеть сделать прививку до того, как сойдет снег. Тут у нас возникают сложности, так как инструкции к российским вакцинам предписывают выдерживать интервал именно в 12 месяцев. У импортных аналогов указан диапазон 7–12 месяцев, что гораздо логичнее, ведь если вы запоздали с первичным курсом и завершили его только в мае, то ревакцинацию вы можете успеть сделать до начала сезона и быть во всеоружии. Увы, импортные вакцины в России сейчас недоступны.

Дальнейшая ревакцинация проводится раз в три года.

— Как понять, что после прививки есть достаточный иммунитет, чтобы быть спокойным в случае укуса клеща?

— Существуют анализы на антитела, которые могут ответить на вопрос, подействовала ли прививка и выработались ли антитела. Однако рутинно проверка эффективности вакцинации не проводится, так как защитный уровень антител не установлен. Согласно российскому СанПиНу защитным считается титр 1:100.

Иногда проверка антител может быть целесообразна. Например, при вакцинации людей, живущих с ВИЧ, подвергающихся риску инфицирования клещевым энцефалитом. Если показатель CD4 клеток у них менее, чем 400 кл/мл, то желательно контролировать эффективность прививки и делать дополнительные дозы при низких значениях.

— Какие есть противопоказания для этой вакцины?

— Если ориентироваться на европейские аналоги, то список противопоказаний очень узкий, характерный для любой неживой вакцины, которой и является прививка от клещевого энцефалита. Это индивидуальная непереносимость, например анафилаксия на компоненты вакцины или предыдущую дозу. В данном случае прививка противопоказана вообще. 

При острых состояниях инфекционной или неинфекционной природы, обострениях хронических заболеваний вакцинация откладывается до момента стабилизации состояния. Не потому, что прививать опасно, а потому, что в этот момент другие приоритеты. 

При легких ОРВИ и острых кишечных инфекциях прививку можно делать после нормализации температуры. 

Вакцинация иммунокомпрометированных лиц может быть менее эффективна. Люди, длительно принимающие иммуносупрессивные препараты, могут не выработать иммунитет после прививки, а значит, их плановая вакцинация может быть отложена до момента, когда их иммунная система будет в состоянии это сделать. Поэтому такие состояния, как аутоиммунные заболевания, лечение рака, первичные иммунодефициты, включены в раздел «с осторожностью». Это значит, что производитель рекомендует обсудить с лечащим врачом целесообразность вакцинации и подходящее время для ее проведения.

А вот если заглянуть в инструкции к российским вакцинам, то там в разделе «противопоказания» мы увидим гораздо больше пунктов. Например, аутоиммунные заболевания и астму не просто в активной фазе, а в анамнезе. Это лишает многих людей возможности привиться, хотя для них это было бы и целесообразно, и эффективно. 

— С какого возраста можно прививать детей?

— Минимальный разрешенный возраст для начала вакцинации от клещевого энцефалита — 12 месяцев. Однако не все российские вакцины можно применять так рано. Из трех вакцин только «Клещ-Э-Вак» разрешен с 12 месяцев. Остальные — с трех лет.

— Если человек не успел привиться и его укусил клещ, можно сделать экстренную вакцину?

— К сожалению, экстренная вакцинация неэффективна. Именно поэтому следует задуматься о профилактике заранее. 

В нашей стране еще применяют такой препарат, как иммуноглобулин против клещевого энцефалита, хотя на Западе его эффективность ставится под сомнение. Но после укуса уже выбирать не приходится. Так как этиотропного лечения — препарата, который бы мог убить вирус — не существует, остается надеяться на недоказанную эффективность этого метода.

Делать ли прививку от клеща, если переболел ковидом?

— Можно ли переболевшим коронавирусом делать эту прививку? Если да, то через сколько после окончания болезни?

— Переболевшие, безусловно, могут вакцинироваться. Поскольку вакцина от клещевого энцефалита неживая, то предшествовавшая болезнь не влияет на ее эффективность. За исключением случаев, когда в процессе лечения применяли высокие дозы препаратов, подавляющих активность иммунной системы. 

Иногда можно встретить рекомендацию выждать 1–3 месяца после болезни. С точки зрения эффективности и безопасности вакцинации это не требуется, но может быть оправдано в тех случаях, когда врач подозревает у пациента осложнения перенесенной коронавирусной инфекции, которые будут ложно восприняты как следствие прививки. Таких совпадений стараются избежать. 

Если на постковидный синдром наложится клещевой энцефалит, то последствия могут быть довольно серьезными.

— Если человек вакцинировался от коронавируса, через какое время можно делать прививку от энцефалита?

— Прививка от коронавирусной инфекции новая, и сейчас ее делают отдельно от всех других, ни с чем не сочетают, чтобы при возникновении любых неблагоприятных событий в поствакцинальном периоде их можно было зафиксировать и изучить на предмет предшествовавшей вакцинации. К тому же эта прививка относится к календарю по эпидемическим показаниям, а в нем прописано, что вакцины из этого перечня делаются с интервалом в один месяц, если не были сделаны в один день. 

Исходя из вышеперечисленного сделать прививку от клещевого энцефалита можно либо за один месяц до прививки от коронавирусной инфекции, либо через месяц после завершения курса, либо в промежутке между двумя дозами прививки от коронавируса, также с интервалом в месяц. Если для кого-то заразиться клещевым энцефалитом реальнее, чем COVID-19, то такая схема может быть оправдана.

В заключение хочется сказать, что как прививка от коронавирусной инфекции не освобождает человека от необходимости носить маску и соблюдать прочие меры предосторожности, так и вакцинация от клещевого энцефалита не должна расслаблять и служить поводом для отказа от репеллентов и соблюдения других мер противоклещевой безопасности, ведь, как уже было сказано выше, заразиться от клеща можно не только клещевым энцефалитом, но и другими инфекциями, от которых нет прививки.

Чем опасен клещевой энцефалит

Дарья Паниева, врач-инфекционист, автор медицинского блога Infodoc:

— Что такое клещевой энцефалит? Какие у него симптомы и насколько он опасен?

— Клещевой энцефалит — вирусная инфекция, при которой преимущественно поражается центральная нервная система. Абсолютное большинство случаев заражения связано с укусом инфицированных иксодовых клещей, но также инфекция может развиваться вследствие употребления сырого козьего молока или молочных продуктов, а также передаваться трансплацентарно от матери ребенку.

Болезнь чаще протекает бессимптомно. Только у трети инфицированных вирусом клещевого энцефалита в течение 28 дней от момента контакта появляются симптомы заболевания. Проявления в начале болезни обычно неспецифичны — слабость, повышение температуры, головная боль, боли в мышцах. Через некоторое время присоединяются симптомы поражения нервной системы — рвота, парезы, параличи, нарушение чувствительности, глазодвигательные нарушения, когнитивные дисфункции.

В зависимости от субтипа вируса, летальность инфекции может составлять от 0,5% до 35%. Наиболее опасным является дальневосточный субтип. Примерно у 10% тех, кто перенес клещевой энцефалит с поражением нервной системы, отдельные симптомы могут сохраняться длительно и даже пожизненно. 

— Как действовать, если укусил клещ?

— Чем дольше клещ находится в коже, тем выше риск передачи инфекционных заболеваний, потому извлечь его нужно как можно быстрее. Это можно сделать самостоятельно при помощи пинцета или специальных приспособлений, которые можно приобрести в аптеке. Важно захватить клеща как можно ближе к коже и аккуратным нерезким движением потянуть на себя (можно немного проворачивая).

После того, как клещ удален, место укуса нужно промыть водой с мылом или обработать антисептиком. Манипуляцию следует проводить в перчатках. Нельзя заливать клеща маслом или другими жидкостями, так как это провоцирует выброс в ранку слюны, потенциально содержащей возбудителей инфекций.

После извлечения или, если самостоятельно удалить клеща не удалось, следует обратиться к врачу для решения вопроса о необходимости и объеме профилактических мероприятий. Это будет зависеть от эндемичности региона, прививочного анамнеза, возраста и длительности присасывания клеща.

Согласно отечественным рекомендациям, извлеченного клеща необходимо доставить в лабораторию для исследования на предмет инфицированности различными патогенами. Однако международное медицинское сообщество считает эту процедуру нецелесообразной, поскольку результат анализа никак не влияет на дальнейшую тактику наблюдения и профилактики.

— Какими еще болезнями чреваты укусы клеща, кроме энцефалита? 

— Наряду с клещевым энцефалитом, распространенным заболеванием, связанным с укусом клещей, является иксодовый клещевой боррелиоз (болезнь Лайма). К сожалению, прививки от этой инфекции на данный момент нет, но по показаниям после укуса может проводиться антибиотикопрофилактика. 

Также клещи могут быть переносчиками туляремии. Вакцинация от этой болезни предусмотрена для групп риска, проживающих или работающих в регионах с высокой заболеваемостью. Для других инфекций, таких как анаплазмоз, эрлихиоз, бабезиоз, клещевые риккетсиозы, некоторые геморрагические лихорадки, которые также передаются через укусы клещей, специфическая профилактика не разработана.

— Если непривитого человека укусил зараженный клещ, какова вероятность заболеть?

— Вероятность заболеть клещевым энцефалитом после укуса клеща зависит от многих факторов. Прежде всего, от того, насколько распространено заболевание в данном регионе, то есть насколько часто встречаются инфицированные клещи. Также, вероятно, на риск инфицирования влияет длительность присасывания, тип клеща и самого вируса. По некоторым данным, в зонах с высокой заболеваемостью примерно 1 из 150 укусов клещей заканчивается развитием заболевания.