Когда ввели в россии календарь прививок
20.01.2016
Национальный календарь иммунопрофилактики в России появился в начале 50-х годов, когда было разработано достаточно большое количество вакцин. В других странах также составляются подробные рекомендации по вакцинированию: в чем же отличия отечественного варианта от зарубежных аналогов?
Прежде всего, стоит упомянуть, что в России этот документ составляет Министерство здравоохранения, а не специальные экспертные советы, как в большинстве, например, европейских государств. В США это процесс многоступенчатый: каждая профессиональная организация, имеющая отношение к прививкам, создает комиссию или подкомиссию по вакцинации. Педиатры, семейные врачи, эпидемиологи, акушеры-гинекологи дают свои рекомендации, которые затем поступают в центральную комиссию, куда входят и представители профессиональных экспертных советов, и Минздрава. Результат – подробные рекомендации, в т.ч. включаемые в 150-страничную «Красную книгу», которая выпускается раз в два года.
Однако, несмотря на разницу в системе составления, основные прививки интернациональны и во многом соответствуют рекомендациям Всемирной организации здравоохранения.
Вакцинация против вирусного гепатита В, которая проводится практически везде, причем две трети стран по рекомендации ВОЗ начинают прививки сразу после рождения ребенка. Только в Великобритании прививают не всех, а лишь группы риска, посчитав, что в их условиях этого достаточно.
Противники столь ранней вакцинации также есть не только у нас, хотя именно в России, в Перми, были проведены исследования, которые показали, что подобные страхи не имеют под собой оснований. Другой аргумент против этой прививки – у беременные дважды проверяются на антиген, зачем сразу же вакцинировать новорожденного? Но ведь даже высокая точность анализа оставляет полпроцента ошибок, если умножить эту, на первый взгляд ничтожную погрешность на миллионы, риск перинатального заражения оказывается достаточно большим.
Не столь однозначна ситуация с прививкой против туберкулеза: в 21 развитой стране она делается селективно. Во Франции, Великобритании, где после войны утвердили закон об обязательной двукратной вакцинации, закон номинально остался, но прививки проводятся только для групп риска. В США также такой прививки в календаре нет, хотя нынешний наплыв эмигрантов приводит к тому, что группы риска значительно расширяются. В России же рекомендована не только вакцинация, но и ревакцинация, что связано со все еще неблагоприятной обстановкой по туберкулезу. Благодаря этой вакцинации у нас практически ликвидирован наиболее тяжелый – генерализованный туберкулез детей раннего возраста . Сама существующая ныне вакцина БЦЖ – далеко не идеальна, ведутся разработки, но клиническая проверка новых вакцин может занять много времени.
В трехмесячном возрасте российский календарь предполагает первую прививку против дифтерии, коклюша и столбняка. Если многие развитые страны перешли с цельноклеточной вакцины на бесклеточную, то в России этого не произошло. Как выяснилось, бесклеточная вакцина тоже несовершенна: она защищает детей от коклюша первые пять лет, но дальше иммунитет снижается. Неслучайно практически везде была введена вторая ревакцинация детей перед школой. В США, где сейчас вспышка коклюша у старших детей и взрослых, которые заражали грудничков, ввели и третью ревакцинацию.
Несмотря на более напряженный иммунитет, обеспечиваемый цельноклеточной вакциной АКДС, у нас также последнее время достаточно большой процент заболевших среди школьников: четко наметился подъем, и, как считают, специалисты, России пора вводить, по крайней мере, вторую «предшкольную» ревакцинацию, чтобы этот подъем ликвидировать.
Также в три месяца российский ребенок впервые вакцинируется против полиомиелита. Эта прививка делается везде, хотя схемы иногда разные. Отличие в том, что в развитых странах в основном применяют инактивируемую полиовакцину, чтобы избавиться от живой: в России пока первые две вакцинации проводят инактивированной вакциной, а потом дети получают (ОПВ) оральную полиомиелитную живую вакцину. В ближайшее время будет начата кампания по постепенному отказу от использования оральной живой вакцины.
Что же касается гемофильной инфекции, прививка против нее проводится во всех странах, в т.ч. в среднего уровня развития. В российский календарь она включена, но вакцинирование ведется по так называемым группам риска (лица с хроническими заболеваниями, иммунодефицитами и др.), хотя когда речь идет о трехмесячных младенцах, выявить такие группы достаточно проблематично.
По прежнему очень актуальна для России прививка против кори, краснухи и паротита. Схема вакцинации во всем мире примерно одна и та же, хотя за рубежом применяют главным образом трехвалентными вакцинами. Сегодня выпущена четырехвалентная вакцина, включающая ветряночный компонент, и в тех странах, которые на нее перешли, прививают детей в год, а также в полтора-два года, чтобы «закрыть» интервал между 1-й и второй дозой (1-6 лет), когда восприимчивыми являются некоторые дети, получившие 1 прививку. Учитывая нынешнюю вспышку кори, многие специалисты считают рациональным укорочение интервала.
Россия – одна из немногих европейских стран, где в национальный календарь включена прививка против гриппа. В большинстве государств ее либо нет, либо прививают только группы высокого риска, например, в Великобритании. Франции, Германии, Нидерландах в нее входят люди старше 60-65 лет, которые чаще других умирают от этой болезни. При этом поставлена задача вакцинировать не менее 80% лиц. В США начиная с 2010 г. прививают против гриппа все категории населения, начиная с 6 месячного возраста, особое внимание уделяя детям раннего возраста, пожилым и лицам с хроническими заболеваниями, беременным. Начиная с прошлого года, круг лиц, подлежащих вакцинации против гриппа, расширен за счет беременных и лиц с хроническими заболеваниями. Однако охват вакцинацией российского населения все еще не так велик, как мог бы быть, несмотря на доказанную, хотя и не 100-процентную эффективность противогриппозной вакцинации.
Одна из недавно введенных в российский календарь прививок – противопневмококковая. В этом случае мы вскочили, можно, сказать, в последний вагон, присоединившись к другим странам (их более ста), где она рекомендована уже достаточно давно. Возраст начала вакцинации – 2-3 месяца, во многих развитых странах используют одномоментную прививку с комбинированными вакцинами с бесклеточным коклюшным компонентом. Комбинация с АКДС дает высокий процент побочных явлений, так что нам не стоит следовать этому опыту. Пневмококковая вакцинация позволяет значительно снизить заболеваемость менингитом, бактериемическими заболеваниями, хотя и полностью пневмонию ликвидировать с ее помощью вряд ли удастся.
Обязательной прививки от папилломавирусной инфекции в России нет, а в тех странах, где ее внедрили, охват населения явно недостаточный, поскольку существует большое лобби противников. Однако данные об эффективности этой вакцины очень хорошие: она предотвращает и предраковые состояния, вызванные как «вакцинными» вирусами, так и рядом штаммов, не представленных в вакцине.
Вакцинация против ротавирусной инфекция в России проводится по эпидемическим показаниям, хотя ВОЗ рекомендует ее широкое применение, поскольку смертность от этой болезни – достаточно серьезная проблема для развивающихся стран, но и для развитых стран проблема достаточно серьезна. В США есть данные, что 30% детей, госпитализированных по другому поводу, получают ротавирус в больнице. Пока эту вакцинацию взяли на вооружение около 200 стран Латинской Америки, Азии, Африки. В Германии эксперимент начался с Баварии, а через год-два опыт был распространен повсеместно. В Италии, Испании решения принимаются на уровне отдельных провинций. Известно, что каких-либо отрицательных данных о влиянии этой вакцинации нет.
Также по эпидемическим показаниям идет в России вакцинация против ветрянки. В США подсчитали, что делать ее экономически выгодно. После того, как в американском флоте это заболевание стало проблемой, они первые, как только в Японии была создана вакцина, привили свой флотский состав, а с 1992 года вакцинируют всех детей. Постепенно эту прививку начинают внедрять и развивающиеся страны с очень хорошими результатами. Потребность России в этой вакцине также растет – в последнее время фирмы не справляются с поставками, так остается только включить прививку в календарь.
Не всех россиян пока прививают и от гепатита А, ссылаясь на то, что сейчас уровень заболеваемости относительно невысок. Однако он все же примерно в 10-15 раз больше чем в Европе, и всегда есть риск, что будут новые вспышки, поскольку многие сегодняшние взрослые не болели гепатитом А и не имеют антител у нему.. Стоит отметить, что в Израиле, где провели массовую вакцинацию, остались очень довольны ее результатами.
И, наконец, фактически последняя серьезная инфекция, от которой надо прививать – менингококковая. В России никогда в плановом порядке прививки против нее не делали, только во время эпидемий – с экономической точки зрения это слишком дорого. В Европе, где 10-15 лет назад была вспышка менингита С, оперативно создали конъюгированную вакцину, которую успешно применяют и в Канаде. В США используют 4-валентную конъюгированную вакцину уже более 15 лет для подростков, а сейчас эту вакцину можно использовать с возраста 9 месяцев для групп риска и желающих привиться.
У нас вакциной «Менактра» можно прививать с 9 месяцев, хотя уже есть публикации, что эта 4-х-валентная конъюгированная вакцина работает, даже если начинать вакцинацию с 2-3-х месячного возраста. Однако эта вакцина не предохраняет от менингита серогруппы В, но уже созданы и такие, которые направлены против этого серьезного заболевания. Одна из них уже стала применяться в США, хотя даже для этой богатой страны остается слишком дорогостоящей. Поэтому пока идут споры, как ее применять и где взять на это средства.
Вакцинология развивается, календари прививок совершенствуются. Важно, чтобы создание новых вакцин, особенно против болезней, которые человечество всегда ненавидело и боялось, не оставались большинству из нас неизвестными.
Материал подготовлен при содействии профессора, доктора медицинских наук, главного научного сотрудника Научного центра здоровья детей В.К. Таточенко.
Источник
В России в разгаре период вакцинации от гриппа, и сторонники
и противники вакцин уже не раз привели свои доводы «за»
и «против» этой меры. А в между тем, всемирная организация здравоохранения в своих последних докладах наравне с эпидемией эболы назвала в качестве угрозы человечеству и так называемое антипрививочное движение. Откуда же взялось у людей недоверие к такой мере защиты от вирусов, как вакцинация, разбиралась Елена ВАРЛАМОВА.
Я уколов не боюсь…
Все, что советские граждане знали о вакцинации, — это что поставленная в раннем детстве прививка спасает нас от смертельных болезней, причем раз и навсегда. Наш человек мог опасаться вакцинации по одной только причине — боязни шприца и иглы. «Я уколов не боюсь, если надо — уколюсь», — писал классик.
В 1980-е годы, с появлением «гласности» в России впервые услышали голоса тех семей, у которых дети пострадали от побочных реакций на прививки. И если раньше матери таких детей могли разве что поплакаться соседям и родне, теперь об их беде стали писать в газетах
и рассказывать по ТВ. Широкая аудитория в СНГ в 90-е, пожалуй, впервые узнала, что прививки хоть и в редких случаях, но могут приносить не только пользу. И это стало настоящим шоком для наших граждан. Охват вакцинацией в России в конце 80-х — начале 90-х начал резко снижаться. К этому добавлялись перебои с самими вакцинами: проблемы
с производством собственных и закупкой импортных. В результате заболеваемость не только корью и ветрянкой, но и дифтерией в 90-е годы резко возросла.
Трагические истории в результате вакцинации в 80–90-е связывали
с отсталостью в области производства отечественных вакцин, на что очень часто в своих выступлениях делала акцент известная в перестройку противница прививок вирусолог Г.П. Червонская.
В 2000-е появилась возможность покупать импортные вакцины или прививаться в платных центрах за свой счет, и российские граждане,
в основном родители малолетних детей, не преминули этой возможностью воспользоваться. На зарубежные вакцины возлагались серьезные надежды, они считались практически безопасными. Каково же было удивление российских матерей, когда они узнали, что в Европе
и США у граждан к своим вакцинам и их производителям есть много вопросов. Что Америка буквально бурлила от околопрививочных споров и разбирательств в судах весь ХХ век и особенно в 70–90-е годы. Что американские граждане постоянно требуют от своих правительств отчетов: то по возможной связи вакцинации от кори-краснухи-паротита и АКДС с развитием у детей аутизма
и неврологических нарушений, то по возможной нейротоксичности консервантов (солей ртути и алюминия), используемых в вакцинах. Чтобы развеять сомнения потребителей (правда, так до сих пор и не упокоившихся), правительство США потратило не один миллиард долларов на исследования. Уж не говоря про так называемые прививочные суды, в которых родители очень часто получали немалые суммы компенсаций (средняя сумма выплат — 900 тысяч долларов), даже не имея государственного заключения о том, что вред здоровью ребенка был нанесен именно в связи с вакцинацией.
Сектанты и борцы за усовершенствование вакцин
К антипрививочному движению в США есть много вопросов. В нем немало и откровенного мракобесия, и религиозного невежества. Во многих американских штатах довольно строгий подход к вакцинации. Так, например, ребенка могут не принять в государственный детский сад или школу, если ему не будут поставлены прививки из национального календаря. Тем не менее эти жесткие требования легко обходят верующие, чьи чувства в США принято уважать. Всегда можно отказаться от вакцинации по религиозным мотивам. В итоге, например, в США наименьшее количество привитых в компактно проживающих различного рода религиозных сообществах, будь то христиане, иудеи или мусульмане. И там же, как следствие, периодически происходят вспышки инфекционных заболеваний. А от них уже заболевают контактные атеисты и агностики. Что же не так с вакцинами с точки зрения религии?
Многие христианские общины придерживаются той мысли, что
не следует вмешиваться в промысел Божий (по системе «Бог дал — Бог взял»), кто-то возмущен тем, что для вакцин используют клетки абортированных эмбрионов, взятых для вирусологов еще
в 1960-е годы. Мусульман и иудеев не устраивает, что желатин, используемый как стабилизатор вакцин, делается из шкур свиней.
Наличие таких религиозных адептов-антипрививочников сильно дискредитирует людей, пытающихся разобраться в вопросах вакцинации и задающих ученым и медикам вопросы. Сейчас противники прививок предстают перед обществом как некие безумные сектанты, хронические слингомамы и сторонницы грудного вскармливания до школьной скамьи, в придачу противницы ГМО и поклонницы гомеопатии, боящиеся мирового заговора фарминдустрии. О трагедии людей, чьи дети столкнулись с осложнениями после вакцинации, уже не говорят
в прессе и по ТВ — боятся, что это «будет лить воду на мельницу антипрививочников». Даже в соцсетях лучше не говорить
о возможных поствакцинальных осложнениях, если не имеешь заключения судмедэксперта на руках. Например, когда певица Юлия Самойлова перед «Евровидением» написала в своем «Инстаграме», что ее инвалидность возникла вследствие неудачной прививки, появилось много комментариев, а затем и статей о том, что такое высказывание публичного человека может повлечь массовый отказ от прививок.
Но среди тех, кто сомневается в прививках, боится последствий вакцинации ровно так же, как и ее отсутствия, не одни только «сектанты», а много вполне вменяемых людей с высшим образованием и отсутствием религиозных предрассудков. Назовем их «мамы, читающие инструкцию».
Если в советские годы родители никогда не держали в руках инструкцию к вакцине, то доступ к информации о препаратах
и возможных побочных эффектах сделал многих родителей более осторожными. Есть среди тех, кто обращает внимание общественности на недостатки вакцин, и люди, которые смогли принести пользу целой стране.
Так, например, до 1990-х годов в США ежегодно шесть-восемь детей заболевали полиомиелитом от живой полиовакцины, это случалось
в одном случае из 2,5 млн детей. Но тем, у кого развивался полиопаралич, от этого было не легче. И до тех пор, пока отец одного из пострадавших детей Джон Салмоне и созданная им общественная организация не убедили государство начать применять инактивированную вакцину, казалось, американскую медицину эта статистика устраивала. Для сравнения: во время бума судов против прививок АКДС в США в 1980-е производители вакцин, вместо того чтобы инициировать их усовершенствование или исследования, направленные на опровержение связи вреда здоровья и вакцинации… просто перестали выпускать вакцину, оставив миллионы детей без защиты.
Прививки 18+
Сейчас в США и России в основном благодаря политике ВОЗ тренд переменился с опасений по поводу прививок к приветствию вакцинации. Подростки в США даже борются за право поставить себе прививку по собственному разумению. А мир обошла трогательная фотография из «Инстаграма» американских девушек-подростков, посреди вспышки кори отблагодаривших маму тортом за своевременную вакцинацию.
Что касается нашей страны, согласно законодательству, вакцинация является добровольной, каждый имеет право как
на информированное согласие на вакцинацию, так и на отказ от нее. До наступления совершеннолетия гражданина вопрос
о вакцинации решает его законный представитель. Если ребенок не согласен с мамой-антипрививочницей, ему придется подождать 18 лет.
И тогда уже, полностью отвечая за свою жизнь и здоровье, можно будет ввести себе практически любую вакцину.
После наступления совершеннолетия любой гражданин, не привитый ранее или не имеющий сведения о прививках, может быть привит, согласно национальному календарю прививок, совершенно бесплатно. Так, например, прививка от кори ставится всем взрослым до 35 лет (работникам пищевой отрасли, медицины, учителям — до 55 лет),
от краснухи разово прививают женщин до 25 лет (так как заболевание во время беременности может привести к отклонениям в развитии плода), от гепатита В — до 55 лет. От гриппа могут привить любого желающего ежегодно. А вакцинацию от столбняка и дифтерии можно
и даже нужно повторять каждые 10 лет до конца жизни. Прививку
от полиомиелита можно поставить после контакта с лицами, прибывшими из неблагоприятного по полиомиелиту региона. Также можно привиться по эпидемическим показаниям: во время вспышки
в регионе или экстренно после контакта с заболевшим. От кори —
в течение 72 часов, от ветрянки — в течение 96 часов. Стопроцентного результата экстренная вакцинация не дает, так как не всегда точно можно определить срок, прошедший со времени контакта, но поможет перенести заболевание в легкой форме.
А если у гражданина будет желание, в коммерческих клиниках ему могут предложить еще больше прививок, которые не вошли в национальный календарь: от гепатита А, паротита, пневмококка, менингококка, ротавируса, ВПЧ и даже, если захочет, от лихорадки Ку.
Врачи отмечают, что серьезно снизить заболеваемость в целом по человеческой популяции можно, если количество привитых будет стремиться к 100%, так что каждый вакцинированный приносит пользу не только себе, но и в целом человечеству.
То есть вероятность заболеть у конкретного привитого индивидуума во время вспышки эпидемии остается, но сама вспышка менее вероятна там, где население поголовно привито.
Как уже отмечалось выше, по нашему законодательству каждый сам решает, готов ли он действовать на благо человечества или ему лично своя рубашка ближе к телу. Но одно несомненное благо для популяции может сделать каждый, причем безо всякого риска для себя. Когда и если у вас появились первые признаки заболевания — высокая температура и общее недомогание, — до того как выяснится, чем именно вы заболели, воздержитесь от похода в общественные места и не распространяйте вокруг себя инфекцию. Вне зависимости от того, опасно заболевание или нет, есть ли от него вакцина или еще не придумана, очень важным фактором для купирования эпидемии является изоляция больного.
Источник