Комаровский о прививках недоношенным

(Данный матариал представляет собой текстовую версию видеоблога.)

На сегодня, 20 августа, Украина превысила показатель в 100 тысяч заболевших коронавирусом. Весь мир продолжает сталкиваться с огромными проблемами. Более 22,5 млн заболевших, число умерших приближается к 800 000.

ВОЗ до сих пор не сформулировала четких критериев, по которым можно понять, что в стране происходит. Исходя из этого, ученые сформулировали 15 основных показателей для исследования ситуации с коронавирусом в стране. Перечислю их, чтобы вы могли ориентироваться в подаваемой, в том числе, и нашими чиновниками, массе информации.

• Новые подтвержденные случаи и вероятные случаи.
• Процент заболевших, имевших контакты с другими заболевшими.
• Количество проведенных тестов.
• Процент положительных тестов.
• Обращение с COVID-19 и другими подобными случаями в отделения неотложной помощи.
• Ежедневная госпитализация с COVID-19.
• Количество коек, занятых пациентами с подозрением на COVID-19 и подтвержденным диагнозом.
• Данные мониторинга потенциально опасных мест и мест, где были вспышки.
• Новые смертельные случаи, связанные с COVID-19 (подтвержденные и вероятные).
• Сроки выполнения тестов (от сбора образца до отчетов).
• Время от сбора образца до изоляции больного.
• Процент заболевших, которые были опрошены на предмет установления контактов в течение 48 часов после сбора образцов.
• Процент новых случаев среди контактных, находящихся на карантине.
• Новые случаи инфицирования среди медработников.
• Процент людей, правильно носящих маски в общественных местах (транспорт, магазины и т. д.), по данным анализа записей камер видеонаблюдения.

С моей точки зрения, здесь еще не хватает клинических параметров. Например, хотелось бы знать количество пациентов, зависимых от кислорода, и тех, которые нуждаются в аппаратах ИВЛ. Какой процент аппаратов ИВЛ занят и какое количество коек, к которым подведен кислород, тоже заняты. И сколько вообще свободных осталось, чтобы люди понимали, какие резервы у системы здравоохранения на данный момент.

«Коронавирусные» новости мира

В Австралии началась реальная вторая волна. Ранее эта страна рассматривалась в качестве показательного примера того, как надо бороться с эпидемией. Там было плохо, потом стало очень хорошо (случаи единичные фиксировались), потом опять — более двухсот в день. Там сразу стали серьезно закручивать гайки — из дому сложно выйти.

В Афганистане Минздрав заявил, что, по их данным, коронавирусом заболело около трети населения, или примерно 10 млн человек.

В Африке количество заболевших превысило миллион. Во многих странах ожидают резкое нарастание количества больных.

Первый пациентка с коронавирусом, которой сделали двойную трансплантацию легких, была выписана домой после более чем трех месяцев лечения.

Из положительного также то, что коронавирус способен объединять народы. Трудно было представить, но ОАЭ и Израиль подписали стратегическое соглашение по исследованиям и разработкам в области коронавируса.

Одна из достопримечательностей последнего времени — огромные, почти никому не нужные полузаброшенные круизные лайнеры, которые плавают и плавают (а им плавать надо, чтобы постоянно работали генераторы).

В экономике тоже интересные факты. В США единственная сфера, которая не пострадала от карантина, — это рынок жилья. Продажи домов выросли на 14% только в июне, и на 20% — в мае. Это связано с тем, что огромное количество людей пытаются приобрести себе недвижимость за пределами городов. В апреле продажи одежды в США упали в общем на 80%, но на 80% выросли закупки спортивных штанов.

Но аксессуар года — маска. На них сейчас делают бизнес. Огромное количество передовых технологий реализуются в масках. Есть уже и прозрачные маски, и маски из Японии, которые распознают языки. Есть и аппарат, который маски надевает.

К теме вакцинации. Уже две вакцины одобрены к применению. Откуда они взялись за столь короткое время? Стандарт разработки вакцины с нуля и до одобрения — 10 лет. Рекорд с 1967 года — вакцина от эпидемического паротита — 4 года. На вакцину от Эболы ушло 5 лет. Но здесь прошло всего 8 месяцев. Россия объявила 11 августа о создании вакцины от коронавируса, а Китай — 17 августа. Применять в рамках испытаний китайскую вакцину пока будут в армии, Саудовская Аравия объявила, что также будет участвовать в испытании, как и Россия, Бразилия и Чили.

При одобрении этих двух вакцин нарушены все стандарты цивилизованной современной медицины. Мы имеем дело с двумя глубоко недоношенными вакцинами. Поэтому испытания продолжаются. Важно, чтобы эти вакцины людям предлагались исключительно на добровольной основе. Мы не утверждаем, что эти вакцины плохие. Они — «кот в мешке». Если подобная вакцина будет кому-то навязываться — это криминал.

По теме лекарств ничего нового сказать не могу. Открытий не было.

Звери, дети и ковид

Огромное исследование в Южной Корее — изучали 65 тысяч детей. Установили, что дети до 10 лет передают вирус намного реже, чем взрослые, а вот дети от 10 до 19 лет могут распространять вирус не хуже, чем взрослые. По данным CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний США) уровень госпитализации детей составлял 8 на 100 тысяч, тогда как у взрослых — 165 на 100 тысяч. По этим же данным, средняя продолжительность пребывания ребенка в больнице составляла 2,5 дня.

В Австралии провели исследование, которое показало опасность сухого воздуха. На каждый процент снижения относительной влажности, приходится нарастание заболеваемости на 7−10%. Еще различные исследования подтвердили — вероятность инфицирования многократно выше в невентилируемых помещениях, где низкая влажность и полно людей.

В Техасе 75% заключенных дают положительный результат на вирус, а за пределами тюрьмы заражается 1 из 66 человек. В Голландии провели исследование вентиляционных систем в домах престарелых. Практически везде там был обнаружен коронавирус. То есть нужны новые технические идеи, как вентилировать помещения, особенно там, где сосредоточены люди из групп риска.

По данным одного из исследований, пробы воздуха, собранные в больничной палате на расстоянии 5 метров от пациента, содержали вирус, и это было в комнате, где 6 раз в час менялся воздух и проводилось ультрафиолетовое облучение. То есть концентрация вируса в больничных палатах огромная.

Также в Южной Корее исследования показали, что у 30% инфицированных никогда не появляются симптомы, но они могут распространять вирус.

Установлено, что 60% инфекций распространяются через аэрозоли (они обнаруживаются на расстоянии 5 метров от пациентов и содержат живой вирус даже при 6 сменах воздуха в час, эффективных фильтрах и УФ-облучении).

Исходя из сказанного выше, основная опасность поджидает в помещении, поэтому больше внимания вентиляции и проветриванию.

Также установлено, что подростки, употребляющие электронные сигареты, в 5 раз чаще подвержены инфицированию COVID-19, а те, кто использует электронные и традиционные сигареты, в 7 раз чаще заражаются.

И еще печальное: ожирение — фактор повышенного риска смерти от коронавируса только для мужчин. Пышечки справляются с ковидом гораздо легче и проще, чем их ровесники с лишним весом.

Исследование в Канаде показало, что многие виды морских млекопитающих уязвимы к заражению коронавирусом. А большинство видов китообразных восприимчивы больше, чем люди. Дельфины, тюлени — реально под угрозой. Единственным исключением оказался калифорнийский морской лев, а самый уязвимый — атлантический морж. Вот и живите теперь с этим.

автор Комаровский Е.О.
опубликовано 29/08/2020 18:56
обновлено 15/10/2020
— COVID-19

Как человек, достаточно много времени проработавший в инфекционной больнице, с уверенностью заявляю: в отношении всех болезней, против которых прививки делаются, вероятность заболевания остается весьма реальной. Дети этими болезнями болеют, а исходы бывают, мягко говоря, разные. Поэтому для нормальных, здравомыслящих и благоразумных родителей нет и не может быть никакой дискуссии по поводу того, надо прививки делать или не надо.

Делать обязательно!

Совершенно другой вопрос состоит в том, что ответные реакции на прививки самым существенным образом зависят от состояния организма ребенка. И если вы очень боитесь, то логика не в том, чтобы прививки не делать. Логика — в целенаправленной подготовке организма: нормальном образе жизни, естественном вскармливании, закаливании, устранении контактов с источниками аллергии и т. п.
Прививки необходимо проводить в назначенные педиатром сроки, и чем более вы точны, тем выше профилактическая эффективность. Это обязательно следует учитывать при планировании, например, летнего отпуска; неплохо бы и самим поинтересоваться, когда и какую прививку необходимо делать.
Каждая страна мира имеет свой, утвержденный соответствующим государственным органом календарь профилактических прививок. Этот календарь учитывает возраст ребенка, интервал между прививками и перечень конкретных болезней, для предупреждения которых прививки, собственно говоря, и делают.
В чем же состоит суть профилактических прививок?
В организм вводится медицинский препарат — вакцина. В ответ на введение вакцины организм вырабатывает особые клетки — специфические антитела, которые и защищают человека от соответствующей болезни.
Каждая из вакцин имеет свои строго определенные показания, противопоказания и сроки применения, свою схему и свои пути введения (через рот, внутримышечно, подкожно, внутрикожно).
На каждую вакцину организм реагирует по-разному. В некоторых случаях одной прививки вполне достаточно для выработки длительного иммунитета. В других — необходимы многократные введения. Отсюда возникли два медицинских слова — вакцинация и ревакцинация. Суть вакцинации — добиться выработки специфических антител в количестве, достаточном для профилактики конкретной болезни. Но этот стартовый (защитный) уровень антител постепенно снижается, и необходимы повторные введения для поддержания их (антител) нужного количества. Вот эти повторные введения вакцины и есть ревакцинация.
Упомянутое нами выражение «реагирует по-разному» относится не только к качеству и срокам формирования иммунитета, но и непосредственно к ответным реакциям организма ребенка. К реакциям, которые и врачи, и родители могут непосредственно наблюдать (нарушение общего состояния повышение температуры тела и т. д.).

Выраженность и вероятность этих реакций определяются тремя факторами.
Первый — о нем мы уже говорили — состояние здоровья конкретного прививаемого дитяти.
Второй — качество и свойства конкретной вакцины. Все вакцины, разрешенные к применению (сертифицированные) Всемирной организацией здравоохранения (а в нашей стране применяются только такие вакцины), обладают высокой профилактической эффективностью, и нет среди них ни одной заведомо плохой и некачественной. Тем не менее вакцины разных производителей могут вмещать разные дозы антигенов, отличаться по степени очистки, по виду используемых консервирующих субстанций. Кроме этого, вакцины, даже предназначенные для профилактики одной и той же болезни, могут отличаться одна от другой самым принципиальным образом — например, могут представлять собой препарат, созданный на основе живого, но ослабленного микроба, или препарат на основе микроба убитого (или даже части этого убитого микроба). Понятно, что если микроб хоть и ослабленный, но живой, всегда есть вероятность развития болезни (той самой болезни, от которой прививку делали), а с убитым микробом такой вероятности нет.
Третий фактор — действия медицинских работников. Вакцинация — это не рядовой стандартный процесс, по принципу «в три месяца всех уколоть», а индивидуальные, совершенно конкретные и очень ответственные действия, которые конкретный врач осуществляет в отношении конкретного дитя. И действия эти вовсе не так просты, как может показаться на первый взгляд. Необходимо оценить состояние здоровья ребенка, подобрать вакцинный препарат, дать родственникам малыша четкие и доступные рекомендации касательно того, как подготовить дитя к прививке и как обращаться с ним после нее (питание, питье, воздух, гуляние, купание, лекарства). А еще очень важно скрупулезно соблюсти множество прививочных тонкостей: как вакцину правильно хранить, как перед использованием нагреть, в какое место сделать укол и т. п.

***

Теперь несколько слов про конкретные прививки от конкретных болезней.
Самая первая прививка – это прививка против туберкулеза (знаменитая противотуберкулезная вакцина называется БЦЖ).
Она, как правило, делается непосредственно в роддоме на 4-7 день после рождения, однократно. В дальнейшем, теоретически, ревакцинация осуществляется в 7, 12 и 16-17 лет. Почему теоретически? Да потому, что вопрос о том, делать или не делать ревакцинацию против туберкулеза, во многом зависит от реакции Манту. Эту реакцию делают детям ежегодно, но подавляющее большинство родителей понятия не имеют, что это и для чего это.
Дело в том, что практически каждый человек рано или поздно инфицируется бактерией туберкулеза, то есть микроб попадает в человеческий организм. Но сам факт инфицирования вовсе не свидетельствует о том, что человек заболел туберкулезом. Допустим, микроб попал, а организм, благодаря все той же прививке, имеет защитное количество антител – вот болезнь и не развивается, хотя туберкулезная бактерия присутствует. Реакция Манту – это не прививка, это проба на инфицирование туберкулезом. Выражение “не прививка, а проба” весьма принципиально. После проб не бывает общих реакций – не повышается температура, не изменяется самочувствие. Местная реакция, т. е. непосредственно в том месте, куда укололи, вполне может быть, собственно для этого проба и делается.
Если в организме туберкулезных бактерий нет – проба отрицательная, а после инфицирования она становится положительной.
Как же все это осуществляется на практике? Ребенку ежегодно делают реакцию Манту, она, разумеется, отрицательная, но вот, в один не очень прекрасный момент, из отрицательной проба становится положительной. Медики называют это вираж туберкулиновой пробы, и этот самый вираж рано или поздно имеет место практически у всех людей, но у одного в 3 года, а у другого – в 12 или 19. И вот тут-то возникает весьма ответственная ситуация. Необходимо получить ответ на очень принципиальный вопрос: человек инфицировался, но не заболел, естественно потому, что имел иммунитет, или заражение привело к возникновению заболевания – защитных антител не хватило.
Отвечают на этот вопрос врачи, специалисты по туберкулезу (фтизиатры). Для этого ребенок осматривается, берутся определенные анализы, при необходимости делается рентгенография органов грудной клетки. В зависимости от результатов врач делает соответствующее заключение. Выявлен туберкулез – лечим туберкулез, сомнительные результаты – курс профилактического лечения особыми противотуберкулезными антибиотиками, все в порядке – все в порядке, но ревакцинации теперь уже делать не надо – противотуберкулезный иммунитет будет поддерживаться уже не вакциной, а непосредственно попавшим в организм микробом. А задача медиков – не упускать такого ребенка из поля зрения, поставить на учет и регулярно осматривать, дабы вовремя выявить ситуацию, когда организм не справится и таки придется лечить.
В возрасте около 3 месяцев начинаются прививки непосредственно в поликлинике. За три введения с интервалом в 1-1,5 месяца осуществляют вакцинацию сразу от четырех болезней – полиомиелита (вакцина жидкая, ее капают в рот) и коклюша, дифтерии, столбняка – тут уже укол. Используется вакцина, которая называется АКДС: один препарат и сразу от трех заболеваний (К – коклюш, Д – дифтерия, С – столбняк). На втором году жизни проводится ревакцинация от всех этих болезней.
В годовалом возрасте делается прививка от кори, в 15-18 месяцев – от паротита (свинки).
Календарь профилактических прививок постоянно пересматривается. Это зависит от эпидемической ситуации, появления новых вакцин, наличия средств у государства. Современный календарь предусматривает, например, прививки против гепатита В, но их почти нигде не делают – нет денег на вакцину. Конкретно сроки проведения конкретных прививок вы всегда можете уточнить у вашего педиатра.

***

После любой прививки (любой!) может иметь место реакция организма – повышение температуры тела, отказ от еды, вялость. Это нормально: организм вырабатывает иммунитет (защиту) к конкретной болезни. Одни вакцины переносятся очень легко и почти никогда не дают серьезных реакций – типичный пример – вакцина против полиомиелита. Введение других препаратов, напротив, часто сопровождается выраженным повышением температуры и существенным нарушением общего состояния ребенка – опять-таки, типичный пример – коклюшный компонент вакцины АКДС.
Для родителей очень важно осознавать принципиальную разницу между реакцией на прививку и осложнением после прививки.
Реакции на вакцинацию, в той или иной степени выраженности, просто обязаны быть и это, как мы уже отметили, абсолютно нормально.
Что же такое осложнения? Вот это, как раз то, чего быть не должно, что бывает крайне редко. Не должно быть ни судорог, ни потери сознания, ни температуры выше 40 °С. Не должен ребенок покрываться с ног до головы сыпью, а в том месте, куда укололи, не должно быть никаких нагноений.
Осложнения после прививок – это всегда серьезно. Каждый такой случай подробно анализируется, целая врачебная комиссия решает – почему так получилось и что же делать дальше? Прививать или нет, если да, то каким препаратом и от каких болезней.
Когда можно и когда нельзя делать прививки?
Прежде всего, помнить, что любая прививка делается ребенку, у которого в этот момент нет никакой острой инфекционной болезни – ни насморка, ни поноса, ни сыпи, ни повышения температуры тела. Почему важно именно отсутствие инфекционной болезни? Да потому, что любая вакцина – это нагрузка на иммунитет. Для того, чтобы отреагировать на прививку правильно и выработать достаточное количество антител, организм должен быть более менее свободен от других дел, в свою очередь связанных с выработкой иммунитета. Отсюда два вывода: если у ребенка нога в гипсе, то это не противопоказание к прививке. Если любая, пусть даже инфекционная болезнь, протекает с нормальной температурой и с ненарушенным общим состоянием – понятно, что такая болезнь не несет в себе существенной нагрузки на иммунитет и не является противопоказанием к вакцинации.
Из приведенного правила есть исключения. Некоторые инфекционные болезни специфически поражают именно те клетки человеческого организма, которые ответственны за выработку иммунитета. Это, к примеру, ветряная оспа и инфекционный мононуклеоз. Т. е. если у ребенка ветрянка, то нормальная температура и удовлетворительное общее состояние все равно не являются поводом к тому, чтобы делать прививки. Но исключения лишь подтверждают правила – умеренное шмыганье носом при общем бодром состоянии вполне позволяет прививки делать.
Некоторые перенесенные ребенком инфекционные болезни вызывают длительное ослабление защитных сил организма и это, в свою очередь, является противопоказанием к проведению прививок на определенный срок (около 6 месяцев после выздоровления). К таким болезням относят менингит, вирусный гепатит, уже упомянутый нами инфекционный мононуклеоз.
В то же время делать или не делать прививку – вопрос, относящийся исключительно к компетенции врача. Для каждой болезни – аллергической, врожденной, неврологической и т. п. – разработаны соответствующие правила: как, когда и чем прививать.

Как подготовиться к прививке?

Специально ничего делать не надо. Ну разве что всячески избегать экспериментов в отношении еды — никаких новых продуктов не давать.
Помните: подготовить здорового ребенка к вакцинации какими бы то ни было лекарствами невозможно. Любые препараты, якобы облегчающие переносимость прививки: «витаминчики», гомеопатические средства, травки «для сосудов», полезные бактерии, капельки «для иммунитета» и т. д. и т. п. — все это популярные способы психотерапии мамы и папы, попытка реализации распространенного ментального принципа «ну надо же что-то делать» и бизнес производителей (распространителей) этих лекарств.

И еще несколько советов:

• чем меньше нагрузка на систему пищеварения, тем легче переносится прививка. Ни в коем случае не заставляйте ребенка есть. Не предлагайте еду, пока не попросит. За сутки до вакцинации по возможности ограничивайте объем и концентрацию съедаемой пищи;
• не кормите (ничем) минимум час до прививки;
• собираясь в поликлинику на прививку, очень-очень постарайтесь не переусердствовать с одеждой. Будет крайне нежелательно, если прививку сделают сильно пропотевшему малышу с дефицитом жидкости в организме. Если в поликлинику все-таки попали потные, подождите, переоденьте, хорошо напоите;
• 3—4 дня перед прививкой максимально ограничьте общение ребенка с людьми (детьми). Не ищите инфекций: по возможности избегайте многолюдных мероприятий, магазинов, общественного транспорта и т. д.;
• находясь в поликлинике, сдерживайте свою общительность. Постойте (посидите) в сторонке, сократите контакты. В идеале посадите в очередь папу, а сами погуляйте с малышом на свежем воздухе.

Действия после прививки

1. Гулять!!!

2. Стараться немного недокармливать (при наличии аппетита) или кормить только по аппетиту (если аппетит снижен или отсутствует).

3. Побольше пить – минеральная вода, компот из сухофруктов, зеленый, фруктовый, ягодный чай.

4. Чистый прохладный влажный воздух.

5. Максимально ограничить общение с людьми – ребенок вырабатывает иммунитет, его организм занят. Другие микробы нам сейчас нежелательны. А источник этих других микробов – другие люди.

6. При повышении температуры тела и существенном нарушении общего состояния – осмотр врача, но парацетамол в любом виде (свечи, таблетки, сироп) вполне можно дать.  Чем выше температура тела, тем актуальнее правила, изложенные в пунктах 2,3 и 4.

Если ребенок после прививки заболел

В пятницу Пете сделали прививку, в понедельник он начал кашлять, а в среду врач поставил диагноз “воспаление легких”. Вечные вопросы: почему это произошло и, разумеется, кто виноват?
С точки зрения родителей, виновата прививка – этот факт очевиден и лежит на поверхности – углубляться не очень то и хочется. На самом деле вероятных причины три:

1. Неправильные действия непосредственно после прививки.

2. Дополнительное инфицирование, чаще всего, острая респираторная вирусная инфекция на фоне “занятого” иммунитета.

3. Снижение иммунитета вообще – “благодаря” соответствующему воспитанию.

Так кто виноват и что делать, дабы этого не произошло? Вопрос риторический, ведь очевидно, что способность ребенка нормально реагировать на прививки во многом зависит от системы ухода и воспитания. А это уже полностью в компетенции родителей.

автор Комаровский Е.О.
опубликовано 18/01/2007 14:24
обновлено 17/08/2018
— Образ жизни