Куда колят прививку от коклюша столбняка
Сегодня вакцинация против столбняка является предметом различных споров. Она довольно болезненна и зачастую переносится не так легко, как хотелось бы. В связи с этим многие люди спешат отказаться от прививки, но целесообразен ли подобный шаг? Что следует знать каждому о данной профилактической мере?
Содержание:
- Столбняк – смертельное заболевание
- Периодичность вакцинации
- Куда делается прививка от столбняка?
- Возможные побочные эффекты
- Противопоказания к вакцинации
- Правила поведения и ограничения после прививки
Столбняк – смертельное заболевание
Отказываясь от прививки, люди рискуют не только здоровьем, но и собственной жизнью. Столбняк – смертельно опасная и быстро прогрессирующая инфекция, ее возбудителем является грамположительная бактерия, клостридия (в переводе с латинского языка «Clostridium tetani»). Данный паразит развивается в кишечном тракте травоядных животных и птиц, откуда с испражнениями и слюной попадет в почву и доступные для скота водоемы.
В организм человека этот возбудитель проникает через различные телесные повреждения: ссадины, царапины и порезы. Любая не обработанная рана является «открытой дверью» для инфекции, а влажная и обделенная кислородом среда – наиболее благоприятной и комфортабельной.
Развиваясь и размножаясь в благоприятных условиях, данные бактерии вырабатывают сильнейший микробный яд – экзотоксин, губительно действующий на эндокринную и иммунную системы человеческого организма. Результатом поражения нервной системы становятся активные судороги и спазмы всей мускулатуры, которые могут привести к разрывам сухожилий и мышц, вывихам и переломам костей.
Столбняк способен убить человека за несколько дней. Спазматические состояния глотки полностью лишают больного возможности употреблять пищу и питье, приводя к полному истощению. Продолжительные судороги становятся причиной паралича сердечной мышцы, а при активных сокращениях дыхательной мускулатуры – удушья и летального исхода.
К группе повышенного риска относятся дети младшего возраста. Специалисты объясняют данный факт тем, что они чаще травмируются, а их иммунная система еще не полностью сформирована и довольно слаба. К развитию столбняка могут привести: ожоги, обморожения, медицинские процедуры в антисанитарных условиях (роды и аборты на дому и т.д.)
Победить столбняк можно только на протяжении инкубационного периода, который длится от пяти до тридцати дней. Предотвратить смертельное заболевание способна вакцинация. Она может быть плановой или экстренной, и, как показывает практика, она может спасти человеческую жизнь.
Периодичность вакцинации
Уровень заболеваемости и смертности по причине столбняка значительно понизился с изобретением вакцины, которая помогает человеческому организму выработать устойчивую сопротивляемость заболеванию. Что касается плановой прививки, ее состав скомбинирован из трех вакцин: против коклюша, дифтерии и столбняка.
В России это «АКДС» (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная инъекция), в Бельгии «Инфанрикс», во Франции «Пентаксим» и т.д. К средствам экстренной профилактики относятся:
- ПСС – противостолбнячная сыворотка
- АС – анатоксин
- ИПСЧ – иммуноглобулин противостолбнячный человека
Первая прививка против столбняка делается малышу в трехмесячном возрасте, она практически не гарантирует защиты. Вторая в четыре месяца с половиной, третья – в полгода. После чего следует перерыв до восемнадцати месяцев.
В полтора года ребенку предстоит пройти процедуру ревакцинации, которую необходимо будет повторить в шесть лет. После нее подрастающий организм считается надежно защищенным от столбняка до шестнадцатилетнего возраста. Далее ревакцинацию необходимо проводить каждые десять лет: в 26, 36, 46 и 56 лет соответственно.
Именно такой график плановых прививок против столбняка рекомендует Всемирная Организация Здравоохранения, ему следуют все российские медицинские учреждения. Многие люди заблуждаются, считая прививки от столбняка сугубо детской необходимостью. Опасность заболеть преследует человека на протяжении всей жизни, а прививка гарантирует защиту лишь в течение десятилетия.
Людям, получившим серьезные повреждения кожных покровов либо слизистых, следует обратиться в медицинское учреждение за экстренной профилактической помощью, если:
- С момента последней ревакцинации прошло более пяти лет.
- Травма получена в антисанитарных условиях и нет абсолютной гарантии, что инфицирования не произойдет.
- Медицинские работники грамотно обработают рану, и сделают профилактическую инъекцию против столбняка, которая наиболее эффективна в первые трое суток после повреждения.
Не следует пренебрегать вакцинацией, как плановой, так и экстренной. Ценой подобного безрассудства может стать тяжелое заболевание, излечиться от которого не всем удается даже в современных прогрессивных условиях.
Куда делается прививка от столбняка?
В большинстве случаев плановая вакцинация проводится комбинированной вакциной. Отечественная вакцина АКДС, согласно прилагаемой инструкции, используется для прививания детей в возрасте до четырех лет. В шесть лет ребенку вводится вакцина АДС (сыворотка против коклюша уже не применяется), в более старшем возрасте – АДС-М. На зарубежные вакцины данное правило не распространяется.
Очень важно правильно ввести вакцину, чтобы она как можно быстрее всасывалась в кровь, поэтому инъекции делаются в область наиболее развитых мышечных волокон. У маленьких детей до полутора лет, лучше остальных развиты мышцы бедра. Этой возрастной категории прививка против столбняка делается в переднюю или боковую мышцу бедренной области.
По достижению шестилетнего возраста, и потом, на протяжении всей жизни, инъекция вводится в дельтовидную мышцу плеча, либо под лопатку. Решение о том, куда сделать укол, принимает врач, оценивая физическое состояние и строение организма прививаемого.
Идеальным местом для введения вакцины считается область с развитой мышечной тканью и минимальным жировым слоем (или полным его отсутствием). При попадании действующего вещества в подкожный или жировой слой, оно будет всасываться в кровь довольно долго и болезненно.
Категорически не рекомендуется делать данную прививку в область ягодиц, так как мышцы здесь находятся довольно глубоко, а жировой слой очень хорошо развит. В этом случае существует риск подкожного инъецирования, что может привести к весьма неприятным последствиям и ощущениям.
Экстренные профилактические меры в виде инъекций применяются в отношении большинства пациентов травматологий, людей, пострадавших от укусов животных или насекомых, не проходивших плановую вакцинацию.
ПСС вводится подкожно, перед ее применением в обязательном порядке проводится внутрикожная проба. Некоторым людям применение ПСС противопоказано.
АС – анатоксин вводится под лопатку.
ИПСЧ применяется внутримышечно, преимущественно в ягодицы.
Данные препараты не вводятся людям, предоставляющим официальное подтверждение о прохождении всех плановых вакцинаций, если с момента проведения последней прошло менее пяти лет.
От того, насколько правильно сделана прививка, зависит не только защищенность человека от опасной инфекции, но и его здоровье в целом.
Возможные побочные эффекты
Прививка от столбняка, наряду с любым медикаментозным вмешательством, может иметь ряд побочных эффектов. Реакционные состояния организма в поствакционный период могут быть как естественными, так и патологическими. Нормой среди них принято считать:
- Повышения температуры до 38градусов в течение двух или трех дней (не более!).
- Покраснение кожи, появление отечности и зуда в месте инъекции.
- Общая слабость, снижение аппетита, сонливость и быстрая утомляемость.
Подобные реакции считаются нормальными и естественными, через пару дней организм полностью восстановится, и неприятные симптомы исчезнут сами собой. Но если они сохраняются дольше пяти дней, необходимо обратиться к врачу. Не следует медлить с посещением клиники и при следующих патологических реакциях на прививку:
- Всевозможные аллергические реакции: дерматит, крапивница и т.д. В подобных случаях не исключается вероятность анафилактического шока, ларингоспазма или отека Квинке.
- Тахикардия, аритмия, стенокардия.
- Проблемы с мочеиспусканием.
- Тошнота, рвота, диарея, резкие боли в области живота.
- Астматические приступы.
- Судороги, парезы, спазмы периферических мышц.
Многие люди, в страхе перед осложнениями спешат отказаться от вакцинации. Это весьма необдуманный шаг. Наукой доказано, что пациенты, тяжело переносившие прививку и не прошедшие вакцинацию до конца, просто не в состоянии перенести само заболевание. Большинство таких пациентов погибает от столбняка, спасти их практически не удается.
Противопоказания к вакцинации
Зачастую после прививочные осложнения становятся следствием несоблюдения определенных правил. Вакцинация показана только здоровым людям: наличие вирусного, воспалительного или хронического заболевания – это серьезный повод для медицинского отвода от прививки либо ее переноса на более подходящее время.
Немаловажным фактором в этом вопросе является соблюдение всех рекомендаций врача после прививания, ну и, разумеется, сама процедура должна соответствовать всем требованиям: санитарные условия, определение места укола и правильное введение вакцины, соблюдение условий ее хранения и т.д.
В большинстве случаев прививка от столбняка переносится довольно легко, тем не менее, данное медикаментозное воздействие на человеческий организм имеет ряд противопоказаний, к которым относятся:
- Всевозможные аллергические проявления, в том числе негативные реакции на компоненты вакцины и индивидуальная непереносимость.
- Беременность, в качестве неотложных экстренных мер применяются иммуноглобулины.
- Инфекционные и респираторные заболевания, перенесенные меньше месяца назад.
- Обострения хронических недугов.
- Ослабленный иммунитет и нарушения функций иммунной системы.
Противопоказания имеются у каждого медикамента, не стоит воспринимать их как свидетельство о вреде и опасности вакцины. Заболеть столбняком гораздо опаснее, чем сделать от него прививку.
Окончательное решение в данном вопросе принимает врач, с учетом физического состояния пациента, а так же индивидуальной клинической картины. Доктору непременно следует сообщить о перенесенных в недавнем прошлом заболеваниях, принимаемых лекарственных препаратах и общем самочувствии на данный момент.
Правила поведения и ограничения после прививки
После прививки от столбняка, организм человека начинает выработку антител, обеспечивающих защиту от болезни. От правильного поведения в поствакцинальный период зависит очень многое: насколько надежной будет эта защита, и как долго будет действовать, а так же самочувствие человека на его протяжении.
Специалисты рекомендуют в это время:
- Отказаться от приема ванны, посещений бань, саун и бассейнов. В ранку от укола можно легко занести инфекцию, а «тепловые» водные процедуры могут привести к повышению температуры тела.
- Избегать агрессивных химических жидкостей: гелей, шампуней, ароматических масел и т.д.
- Исключить возможность механического повреждения кожи в месте введения вакцины (не следует его чесать, тереть мочалкой и т.д.)
- Воздержаться от значительных физических нагрузок и употребления алкоголя в течение трех дней после вакцинации.
- На протяжении недели придерживаться щадящей диеты: больше жидкости, овощей и фруктов, молочных продуктов; отказаться от жирной пищи, пряностей и копченостей.
- Обо всех установленных ограничениях и возможных реакциях на прививку, прививаемого должна проконсультировать медицинская сестра, проводящая вакцинацию.
При появлении зуда, можно смазать место укола «Фенистилом» и принять таблетку «Супрастина», при повышении температуры и болевых ощущениях поможет «Ибуфен». Если неприятные симптомы не исчезнут самостоятельно в течение трех-пяти дней, следует обратиться к врачу.
После прививки от столбняка нет необходимости кардинально менять образ жизни, но поберечь собственный организм все же стоит. Выполнение врачебных предписаний позволит избежать осложнений и обрести надежную длительную защиту от смертельного заболевания.
Во время просмотра видео вы узнаете о столбняке.
В отличие от многих европейских стран, в России вакцинация против столбняка проводится бесплатно, практически во всех больницах и травмпунктах. Государство заботится о здоровье своих граждан, и не стоит пренебрегать этой заботой.
Источник
«Болезнь босых ног», или по-простому столбняк, унесший немало жизней. Данная зараза процветает в районах ведения боевых действий, регионах, пострадавших от действия стихии, а также в антисанитарных условиях. Избежать данного заболевания можно, для этого необходима прививка от столбняка, которая, как правило, ставиться еще в детском возрасте. Зачем нужна эта прививка, можно ли навредить ребенку данной вакциной и порядок вакцинации рассмотрим в данной статье.
Общие сведения
Столбняк довольно опасное заболевание, так как процент летальности составляет до 92–95% у детей, а у взрослых до 80%. Связанно это с тем, что болезнь плохо поддается лечению, и своевременное инфицирование единственный эффективный способ избежать недуга.
Тот факт, что человек переболел данной болезнью не обеспечивает его иммунитет в дальнейшем, он снова может подхватить опасную инфекцию.
Столбняк, главным образом воздействует на центральную нервную систему человека, вызывая мышечные сокращения или спазмы, что и приводит к летальному итогу (спазм дыхательной мускулатуры и т. п.).
Такое заболевание, как столбняк может передаваться от человека, животного и через почву. Именно высокая восприимчивость столбняка к внешним воздействиям и делает его практически неуязвимым перед современной медициной. Судите сами, при нахождении инфекции в почве, она формирует особые споры, которые могут без изменений своей структуры находиться там до 100 лет, никаким образом не реагировать на низкие и высокие температуры, а при попадании в организм человека инфекция начинает проявлять себя.
Нужна ли прививка от столбняка
Почему прививка от данного недуга входит в перечень обязательных? По той причине, что заражение может произойти отчего угодно:
- от занозы;
- грязи, попавшей на открытую рану (порой незначительного загрязнения будет достаточно, чтобы инфекция попала в организм);
- от укуса дикого или домашнего животного;
- от слюны человека, являющегося носителем данной болезни или болеющего ей.
Выбор между тем невелик. Если есть желание подвергнуть смертельной опасности своего ребенка — возможно, и нет необходимости ставить вакцину против подобной болезни, ну а если такого желания нет — выхода нет, надо соглашаться.
Основной эффект от прививки заключается в выработке у человека иммунитета к данному заболеванию, что достигается продуцированием антител.
Когда делают прививку от столбняка
Когда же делают прививка против столбняка? Как правило, детям прививка ставиться начиная с трех месяцев. Уколы проставляются специальным курсом, который состоит из трехразового введения вакцины и трех ревакцинаций (повторных уколов, для закрепления эффекта).
Обычно, в целях снижения нагрузки на ребенка вакцина от столбняка в себя включает активные компоненты против коклюша и дифтерии, и такая вакцина называется комбинированная (многим родителям она еще известна, как АКДС). В большинстве случаев прививку АКДС ставят совместно с прививкой от полиомиелита, а соответственно и схемы у них одинаковы.
Схема прививок, как правило, стандартная и имеет следующий вид:
- Первая прививка — 3 месяца — вторая прививка — 4,5 месяца — третья прививка — 6 месяцев.
- Первая ревакцинация — 18 месяцев — вторая ревакцинация — 6 лет — третья ревакцинация — 14–16 лет (по желанию родителей).
Данная вакцина является сильным стрессом для организма ребенка, поэтому даже при обычной простуде врач отложит ее проведение, дабы не подвергать излишней нагрузке и без того ослабленный организм.
Что касается прививки от кори, то в данном случае, конечно, лучше повременить и не прививать ребенка в один день, так как возможны сильные побочные эффекты. В идеале лучше выдержать 3–4 недели после вакцинирования прививкой АКДС, и лишь после этого делать прививку от кори.
Противопоказания
Данная вакцина, как и любая другая имеет свои противопоказания к применению. Стоит отметить, что практически все противопоказания являются временными, однако не всегда.
Итак, нельзя ставить прививку от столбняка в случае наличия аллергической реакции организма на любой из компонентов вакцины. Также в случае если при предыдущем введении прививки у пациента отмечалось развитие анафилактического шока, отека Квинке, сыпи повторное введение препарата противопоказано.
При беременности решение о введении вакцины должна принимать мама, с учетом того, что в первом и втором триместрах воздействие активных компонентов препарата на плод может вызвать развитие каких-либо отклонений либо другим образом оказать на него негативное воздействие. В связи с чем рекомендуем все же перенести ревакцинацию на более поздний срок.
Тем не менее непосредственно перед родами роженица прививается низкодозированной вакциной, для исключения инфицирования младенца, при прохождении через родовые пути.
Также, в период лактации вакцинация не проводится, из-за ее негативного воздействия на ребенка.
Наличие хронических и иных заболеваний также является основанием для временного переноса прививки АКДС.
Данные противопоказания продиктованы безопасностью ребенка и минимизацией последствий после проведения прививки.
Виды вакцин
Сама по себе вакцина от столбняка имеет один и тот же состав, однако, она может содержаться как в изолированном состоянии (изолированная вакцина), так и в комплексе с другими активными компонентами, против дифтерии и коклюша (комбинированная вакцина).
Также встречается вариант комбинированной вакцины против дифтерии и столбняка, но наиболее распространена трехкомпонентная вакцина — АКДС.
Третий подвид прививки — это экстренная вакцинация.
Комбинированная вакцина
Комбинированный тип, назван так, потому что имеет в своем составе еще два или один активный компонент, предназначенные для выработки иммунитета к другим заболеваниям (в данном случае дифтерия и коклюш).
Данный вид вакцины, в свою очередь, подразделяется на два подвида:
- низкодозированный;
- полный.
Низкодозированный тип прививки предназначен для вакцинации детей старше 6 лет и взрослых, а полный для детей от 3 месяцев до 6 лет. Связанно это с составом и прививки и побочными эффектами (как правило, взрослые дети и люди хуже переносят данный препарат).
Изолированная вакцина
Изолированный подвид, обычно в низкодозированном составе применяется при повторной вакцинации взрослых, после достижения ими совершеннолетия.
По составу активного вещества и эффективности она ничем не отличается от комбинированной.
Кроме того, данный подвид применяется и при экстренной вакцинации.
Экстренная вакцинация
Экстренная вакцинация — это комплекс мероприятий, направленный на максимально быстрое введение человеку противостолбнячной прививки, для исключения заражения.
Данное мероприятие проводится, если нет информации о дате последнего привития пациента (когда он не помнит это или не в состоянии сообщить об этом врачу, так как находиться без сознания), в следующих случаях:
- обморожения или ожоги с нарушением кожных покровов;
- колотые, резаные, рубленные, огнестрельные и любые другие раны;
- укус дикого или домашнего животного;
- гноение ран;
- перед операцией.
Иммунизация взрослых
Если в детском возрасте ставиться комбинированная вакцина АКДС до 6 раз, то во взрослом, необходимость в постановке комбинированной вакцины отсутствует, по причине формирования иммунитета к таким болезням, как дифтерия и коклюш.
В свою очередь, столбняк требует повторной иммунизации каждые десять лет. Причем, если раньше вакцинация прекращалась по достижении пациентом возраста 60 лет, в настоящее время данный возраст не является ограничением для приостановки профилактической прививки.
Почему именно 10 лет? По той причине, что вакцина вырабатывает стойкий иммунитет к инфекции лишь на период до 10–12 лет.
Как указано ранее для взрослых применяется низкодозированная изолированная вакцина от столбняка.
Иммунизация детей
Вакцинация детей проходит на ранних сроках, в несколько этапов.
Первый этап, непосредственно первичная вакцинация, проходящая в три прививки с промежутком в 1,5 месяца в возрасте до года (3—4,5—6).
Далее, проводится ревакцинация, которая также проходит в три прививки, с одним лишь отличием — увеличенный промежуток между вакцинами.
Первая — в 18 месяцев, вторая в 6 или в 7 лет, третья в 14 лет (в некоторых случаях в 16 лет).
Как указано ранее, детям до 6 лет показана полная вакцина, в то время, как по достижении ими 6-летнего возраста применяют уже низкодозированную, как и для взрослых.
Стоит отметить, что по достижении шести лет из общей вакцины АКДС исключают активные компоненты, направленные на формирование иммунитета против коклюша. Такая вакцина носит название АДС.
Куда делают инъекцию?
Куда ставится прививка? В зависимости от возраста пациента место постановки укола отличается. Кроме того, правильность выбора места влияет на то, больно ли будет пациенту после прививки и как долго место укола будет болеть.
Идеальный вариант для вакцины — это место с минимальным количеством жировой ткани и максимальным количеством мышц. Это обусловлено тем, что при попадании вакцины в жировой слой (например, в ягодичной мышце), всасывание в кровь проходит дольше, а пациент будет испытывать дискомфорт и боль в месте укола.
Для младенцев до полутора лет прививка от столбняка ставиться в переднюю или боковую поверхность бедра, в то время как для детей старшего возраста и взрослых, подобный укол уже ставиться либо под лопатку, либо в область дельтовидной мышцы.
Решение о выборе места укола принимает врач, оценивая мышечное и жировое состояние той или иной области тела пациента.
Где проводят иммунизацию?
Прививка от столбняка бесплатна и проводиться в обычной поликлинике по месту жительства или месту работы. Несмотря на бесплатность вакцины, это не означает ее низкое качество. В лечебных учреждениях бывают случаи использования более дешевых и плохих по качеству вакцин, но это не тот случай. Прививка АКДС включают в себя только высококачественные активные компоненты, разрешенные к применению на территории РФ.
Побочные действия
Прививка от столбняка это стресс для организма, тем более, если вакцинация проводится впервые. Поэтому наличие после прививки побочных действий вполне нормальное явление, если только данные побочные действия не угрожают здоровью малыша.
Итак, активный компонент, направленный на выработку в организме антител к столбняку изготовлен таким образом, что его высвобождение и всасывание в кровь происходит постепенно, в связи с этим, если укол введен не в мышечную ткань, а в жировой слой, возможна следующая локальная реакция:
- опухоль в месте укола;
- формирование шишки;
- покраснение места укола.
Перечисленные последствия неприятны, но не смертельны. Разрешено использовать обычные обезболивающие средства (нурофен, ибупрофен), для снятия боли, вызванной данными реакциями.
Если появилась шишка или место укола опухло, это свидетельствует о наличии активного компонента (гидроксиде аммония) в подкожном жире. И пока он не всосется полностью, 2–3 дня, неприятные ощущения останутся.
Также, после иммунизации у больного может быть температура. Что делать, в случае ее подъема? Как правило, такое состояние проходит через 1–2 дня. Помимо этого больной может чувствовать общее болезненное состояние, озноб и другие признаки простуды, это вполне нормально и в первые 1–2 дня не требуют вмешательства медицинских работников (если только речь не идет о серьезных осложнениях, о которых речь пойдет ниже).
Также, неприятными последствиями после вакцины могут быть:
- расстройство кишечника;
- повышенное потоотделение;
- зуд в месте укола.
Помимо того, что после вакцинации опухает место укола, болит рука и т. п. есть вероятность развития более серьезных осложнений, свидетельствующих о наличии у пациента аллергии на активные компоненты вакцины или негативной реакции. К таким осложнениям относят:
- отек Квинке;
- анафилактический шок;
- крапивница;
- сильная сыпь.
Данные реакции являются основанием для отмены вакцинации в дальнейшем.
Можно ли мочить прививку и через сколько пациент может мыться? Как правило, подобных ограничений нет, однако, врач может порекомендовать воздержаться от приема ванны в течение 2–3 дней, но обычно, достаточно одних суток после укола.
Единственное, следует избегать раздражающего воздействия специальных добавок для ванны, в виде морской соли, масел и т. п. Также, не стоит тереть место укола мочалкой, чтобы не расчесать его и не вызвать покраснение и отек.
В целом побочные эффекты, которые возникают после данной вакцины могут быть неприятными, но вполне переносимыми. Главное, запастись терпением и обезболивающими средствами (не переборщите с дозировкой).
Алкоголь
Можно ли употреблять спиртное после вакцинации? Однозначный ответ нет. Пить алкоголь (и даже пиво) нельзя в течение трех суток после проведения прививки. Связано это в первую очередь с возможными негативными последствиями со стороны желудочно-кишечного тракта, которые на фоне остальных последствий усугубят и без того плохое самочувствие больного.
Профилактика
Существуют некоторые рекомендации относительно ограничений для пациента, после проведения иммунизации в первые трое суток. В первую очередь они касаются самого больного, и включают в себя:
- ограничение на посещение мест с большим скоплением народа;
- отказ от употребления алкогольных напитков;
- запрет на посещение бани, сауны или бассейна;
- ограничения в пище (в идеале в течение трех дней рекомендовано вести полуголодный образ жизни, который в себя включает обильное питье и ограничение в объеме потребляемой еды);
- диета (исключение из рациона на три дня жирной пищи, предпочтение отдается кашам, овощам, фруктам);
- исключение занятий активными видами спорта в течение 3 дней.
Итак, противостолбнячная прививка важна и отказ от ее постановки может в будущем сыграть злую шутку с вашим ребенком. Тем более что основную проблему вызывает не сама прививка АКДС. А ее сочетание с другими видами вакцин, которое и может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Трезво оценивайте, что вам предлагает врач и принимайте правильные решения. Берегите своих детей!
Источник: https://nervivporyadke.ru
Источник