Медотвод от прививки от гриппа беременным

Отвечает на вопрос профессор Ирина Фельдблюм, заведующая кафедрой эпидемиологии и гигиены Пермского государственного медицинского университета им. Е. А. Вагнера и эксперт по вакцинопрофилактике при Министерстве здравоохранения Российской Федерации:

— В течении долгого времени отношение к беременным в нашей стране было как к «хрустальной вазе», их нельзя было прививать ни от каких инфекций. Сейчас ситуация изменилась. Хотя в мире беременные прививаются уже давно, и не только против гриппа. Например, в ряде европейских стран таких женщин вакцинируют против коклюша.

Вакцинироваться обязательно и… бесплатно

Сегодня мы тоже стали проводить их иммунизацию против гриппа. Более того, беременные женщины относятся к категории граждан, которые обязательно подлежат такой вакцинации. Это официально прописано в Национальном календаре профилактических прививок. Поскольку беременным грипп тоже особенно опасен, они включены в группу риска, как дети с 6 месяцев, школьники, учащиеся, люди старше 60 лет, пациенты с хроническими заболеваниями. Всем им должны делать прививки от гриппа обязательно и бесплатно.

Чем конкретно опасна эта вирусная инфекция? Если заражение гриппом происходит в первом триместре (первые три месяца беременности), то это может привести к целому ряду неблагоприятных исходов. Вот конкретные примеры:

— частота выкидышей увеличивается на 25-30%;

— преждевременные роды бывают чаще на 15-20%;

— число эмбриофетопатий (все виды нарушений нормального развития плода) увеличивается на 3-7%;

— плацентарная недостаточность с многоводием развивается чаще на 8-10%;

— хроническая гипоксия и синдром задержки роста плода возникают чаще на 7-10%.

Если мы посмотрим на эту проблему в историческом плане, то увидим, что грипп существенно увеличивает смертность среди беременных. Например, в пандемию «испанки» в 1918-1919 гг. и пандемию «азиатского гриппа» 1957-1958 гг. смертность среди женщин, инфицированных гриппом во время беременности, превышала 50%. Это страшные цифры, и особенно высокой летальность была у женщин, находившихся на поздних сроках беременности.

Еще можно вспомнить последнюю пандемию свиного гриппа, случившуюся в 2009 году. Тогда беременные женщины тоже заболевали очень часто и болели тяжело. Немало случаев заканчивалось летальным исходом. Например, среди всех пациенток, госпитализированных из-за гриппа, каждая десятая была беременной. А среди всех летальных исходов во время этой пандемии, вызванной вирусом А (H1N1), на долю беременных приходилось 5%, то есть каждая двадцатая смерть от свиного гриппа.

Грипп очень опасен для плода

Надо понимать, что грипп опасен не только для женщины, вынашивающей ребенка, но и для новорожденного. Это прежде всего формирование у него различных пороков развития. Их много, и самые распространенные — пороки развития головного мозга (микроцефалия и анэнцефалия), мозговые грыжи, разные врожденные пороки сердца, дефекты мягкого и твердого неба (так называемые «заячья губа» и «волчья пасть»). У детей, матери которых переболели гриппом в первый триместр, такие пороки формируются в 5 раз чаще.

И обращаю внимание на смертность новорожденных, она составляет 39 случаев на 1000 рождений от матерей, инфицированных вирусом гриппа. Против 7 случаев на 1000 рождений от женщин, не болевших гриппом во время беременности. То есть разница получается колоссальная: смертность новорожденных больше в пять с половиной раз.

Проблемы надо решать

К сожалению, охват вакцинацией беременных пока в целом по стране остается достаточно низким. Учитывая, что этот сезон особый, человечество впервые прививается от гриппа во время пандемии COVID-19 и нам угрожают одновременно две тяжелые инфекции, надо наверняка защититься хотя бы от одной из них. Это возможно применительно к гриппу. Ведь мы имеем полностью одобренные, качественные и эффективные вакцины от этой инфекции. А против COVID-19 такая специфическая защита у беременных пока еще не изучалась, это дело будущего.

Прививаться от гриппа рекомендуют всем взрослым, и беременных женщин это касается в первую очередь. В связи с глубокими изменениями в организме: иммунной, дыхательной, кровеносной системах, женщина «в положении» имеет высокий риск заражения, поэтому откладывать данную процедуру ни в коем случае нельзя.

Почему при беременности повышается риск подхватить грипп?

Любое медицинское вмешательство для беременной требует особого внимания. Что говорить об операциях – даже лекарственные препараты и витамины можно принимать исключительно с врачебного дозволения. Но прививки стоят особняком.

СПРАВКА! Грипп – опасное инфекционное заболевание, вызываемое вирусами. Относится к группе «ОРВИ», но значительно превосходит все остальные возбудители по вредоносности воздействия на организм человека. Зачастую вызывает сопутствующие заболевания осложнения: пневмония, отит, гайморит и другие синуситы, поражения центральной нервной системы, миокардит, гломерулонефрит. И этот список далеко не полный! Помимо указанного, обостряются хронические недуги: диабет, бронхи, нефрит, бронхиальная астма.

Иммунитет беременной женщины ослаблен и восприимчив к любой инфекции, а ежегодные эпидемии гриппа – прямая угроза. Протекает грипп у будущей матери особенно тяжело.

Зачем проводят иммунизацию при беременности?

Опасность грозить не только беременной, но и плоду. Особенно на ранних сроках, когда только начинает осуществляться закладка всех тканей эмбриона, формирование его органов и систем. Вирусная интоксикация (как и используемые для лечения лекарства) тяжело отражаются на ребенке, приводят к патологиям развития. Заразившись на последних сроках беременности, женщина, скорее всего, передаст инфекцию и своему малышу. Еще одна беда – выкидыш или прерывание беременности, что может спровоцировать тяжелая форма недуга.

Женщина, сделавшая прививку, будет болеть гораздо легче и без осложнений. Антитела передадутся и ребенку в утробе, и это будет защищать его не только внутри, но и снаружи – как минимум 6 месяцев после рождения.

СПРАВКА! По медицинским данным, вакцинация мамы снижает риск передачи инфекции малышу на 63%.

Какую вакцину выбрать?

Существует 2 вида вакцин: живые ослабленные и инактивированные. Вирусы и того, и другого выращиваются на куриных эмбрионах, поэтому в них содержится определенный процент куриного белка.
Инактивированные подходят беременной лучше всего, поскольку не содержат живых вирусов.

• «Инфлювак». Вакцина из Нидерландов. В состав ее входят очищенные антигены вирусов А и В, формальдегид, сахарозу цитрат натрия, полисорбат, хлориды, белок, которые вызывают стойкий иммунитет. Впрочем, каждый год препарат усовершенствуется, о чем отдельно указывается в инструкции (в зависимости от того какой тип гриппа ожидается в ближайшем году). Эффективность вакцины доказана клиническими исследованиями и составляет 90%.
• «Бегривак». Предназначена для парентерального введения в область плеча, внутривенно вводить ее нельзя. Имеет ряд противопоказаний (индивидуальную непереносимость и тяжелые аллергические реакции после предыдущей прививки), но развития нежелательных последствий в России не зарегистрировано с 1998 года. В национальный календарь не входит, поэтому приобретать вакцину нужно самостоятельно. Допускается одновременное применение с прививками от гепатита В, столбняка, дифтерии, коклюша, кори и краснухи.
• «Ваксигрипп». В состав вакцины входят антитела каждого из трех вирусов (два типа А и один тип В) и дополнительные компоненты. Укол делается в верхнюю часть плеча или бедра. Оптимальное время для вакцинирования: осенне-зимний период, с сентября по март. Противопоказание одно – индивидуальная непереносимость компонентов.
• «Гриппол плюс». Вакцина отечественного производства, зарекомендовавшая себя с хорошей стороны. Относится к аппаратам третьего поколения, продается в специальном шприце, не содержит консервантов. Помните, препарат в ампулах или таблетках является низкокачественной подделкой! Взрослым пациентам укол делают в плечо.

ВАЖНО! Для приобретения вакцины обращайтесь в поликлинику либо аптеку, обязательно поинтересуйтесь наличием сертификата качества. После укола могут возникнуть некоторые побочные реакции: припухлость тела, покраснение, незначительное повышение температуры. Обговорите с врачом эти особенности и узнайте, как долго они могут быть и что делать, если дискомфорт долго не будет проходить.

ВНИМАНИЕ! Живая вакцина выпускается в форме спрея для носа и используется в настоящее время все реже и реже. Беременным ее назначать запрещается, но в послеродовом периоде запрет снимается.

Как беременной женщине подготовиться к прививке?

Лучше всего запланировать вакцинацию заранее. Наиболее подходящее для этого время – сентябрь и октябрь. Если беременность только планируется – сделай укол не позже, чем за месяц до ожидаемого зачатия. Иммунитет будет формироваться 2-4 недели и его защиты хватит на целый год.

ВАЖНО! Во время обострения хронического заболевания или в активный период острого респираторного прививку следует отложить до выздоровления (плюс две-три недели до полного восстановления организма). Ограничений в еде и образе жизни нет, но не добавляйте в рацион новые блюда или напитки: если у вас появится аллергическая реакция, будет сложно определить – виновата ли в этом вакцина или новое лакомство.

Противопоказания у беременных к вакцинации

Нельзя делать прививку от гриппа, если у пациентки:

1. Отмечается аллергия на куриные яйца или антибиотики.
2. Индивидуальная непереносимость компонентов вакцины.
3. На предыдущую прививку была тяжелая реакция.
4. Если беременность протекает тяжело и велик риск потерять ребенка.

Можно ли делать прививку в первом триместре беременности или нет – следует решать в индивидуальном порядке с вашим врачом. Большинство специалистов склоняются к отрицательному ответу и советуют подождать увеличения срока. Но если эпидемия уже неизбежна (или наступила) и количество заболевших увеличивается день ото дня – делать ее придется. При условии, что женщину нельзя оградить от посторонних контактов и она вынуждена посещать публичные мероприятия и места (ту же поликлинику, магазины, работу).

Какие бывают осложнения от прививки?

Современные вакцины признаны безопасными для пациентов, но избежать осложнений не всегда удается. Впрочем, случаются они редко.

• Анафилактический шок. Вызывает резкое падение артериального давления и кислородное голодание у ребенка. В особо тяжелых случаях может потребоваться прерывание беременности.
• Аллергическая реакция на компоненты. Сыпь, покраснение кожи, зуд в месте укола, повышение температуры, иногда – отек Квинке.
• Аллергическая реакция у плода.

Заключение

Нельзя относится к гриппу легкомысленно, как к банальной простуде. Согласно статистическим данным ежегодно как от гриппа, так и от сопутствующих ему осложнений умирает свыше 2 миллионов человек по всему земному шару. Избежать попадания в этот печальный список совсем не сложно – пройдите вакцинацию, предлагаемую медицинскими учреждениями. Она не нанесет вреда ни вам, ни малышу, но защитить от вируса надолго.

Специально для beremennost.net – Ксения Дахно