Медотвод от прививок после судорог
Продолжая тему медотводов по неврологии хотелось бы отдельно уделить внимание такому явлению как судороги.
Все судороги можно разделить на две группы:
Фебрильные (связанные с повышением температуры тела).
Афебрильные (НЕ связанные с повышением температуры тела).
ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ
????️ Могут возникать на фоне ЛЮБОГО подъема температуры тела, даже не обязательно сильном.
????️ Частота фебрильных судорог у детей одинакова с и без личной истории предыдущих фебрильных судорог [1].
????️ Характерны для детей до 3-5 лет, потом прекращаются.
????️ Причина, по которой произошел подъем, значения не имеет.
????️ Чаще всего стимулом служит инфекционное заболевание.
????️ Вакцинация может стать причиной подъема температуры, которое может вызвать приступ фебрильных судорог.
Вызванные вакцинами фебрильные судороги встречаются не чаще, чем фебрильные судороги с любой другой причиной повышения температуры [1].
Некоторые вакцины чаще других вызывают подъем температуры
???? Вакцины от Коклюша/Дифтерии/Столбняка (КДС), особенно с цельноклеточным коклюшным компонентом (АКДС).
???? Вакцины от Кори-Краснухи-Паротита (КПК).
???? Конъюгированная 13-ти валентная вакцина от пневмококковой инфекции (Превенар 13) [2,1].
Вакцины с бесклеточным коклюшным компонентом (АаКДС) вызывают подъем температуры реже, чем цельноклеточные коклюшные вакцины, так что могут рассматриваться как менее реактогенная альтернатива [3].
Комбинированные вакцины КПК, введенные в более позднем возрасте (старше 12 мес) в 3 раза чаще вызывают ФС.
Комбинация КПК с вакциной от ветрянки – в 2 раза чаще сопровождается повышением температуры, и, следовательно ФС также будут чаще, чем просто от КПК [1].
Только, пожалуйста, усвойте, что “чаще” не значит что это 100% произойдет именно с вами. Мы точно этого не знаем! Просто вероятность такого события выше и мы должны принимать это во внимание.
Меры предосторожности
Фебрильные судороги в анамнезе, а также возникшие на введение предыдущей дозы вакцины НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ к вакцинации и к введению вакцин с цельноклеточным коклюшным компонентом в частности.
После вакцинации НЕживыми вакцинами детям с фебрильными судорогами целесообразно назначение жаропонижающих (парацетамола или ибупрофена в возрастной дозировке) через 3-4 часа после прививки, когда может подниматься температура и потом в течение 1-2 суток.
Живые вакцины вызывают подъем температуры (наиболее часто) с 7 по 12 день, следовательно жаропонижающие препараты могут быть назначены в этот период.
Главное помнить, что фебрильные судорогие – это не опасно, хоть и выглядит пугающе! От родителя требуется не впадать в панику и обеспечить ребенку безопасное пространство,чтобы избежать травм в результате падений.
АФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ
Это собирательный термин, включающий судорожные состояния с разной первопричиной, НЕ связанные с повышением температуры тела.
Афебрильные судороги – один из возможных симптомов эпилепсии – хронического заболевания головного мозга, проявляющегося эпилептическими приступами, изменениями на ЭЭГ и/или связанными с ними нарушениями развития.
Не все формы эпилепсии сопровождаются судорожными припадками.
Эпилепсия бывает генетически обусловленной (например, Синдром Драве), также может возникать как результат повреждения мозга после травмы/инфекции/интоксикации. Еще одной причиной могут стать нарушения обмена веществ, а также в результате аутоиммунных процессов.
Некоторые формы эпилепсии включают в себя фебрильные приступы.
Судорожный приступ без температуры может быть и вне диагноза эпилепсии (при травме, гипогликемии, острое нарушение мозгового кровообращения и т.п.).
ВАКЦИНАЦИЯ ПРИ АФЕБРИЛЬНЫХ СУДОРОГАХ
Дети с афебрильными судорогами вначале должны обследоваться на предмет выявления причины судорог, т.к. ими могут быть травмы и инфекции, требующие своевременного лечения, а уже после проходить вакцинацию, в том числе на фоне противосудорожной терапии [2], если установлен диагноз эпилепсия.
Диагноз “эпилепсия” не является противопоказанием к вакцинации. Вакцинация проводится в период максимально достижимой ремиссии .
При афебрильных судорогах в анамнезе и установленной эпилепсии противопоказаны к введению только вакцины с цельноклеточным коклюшным компонентом [2].
Остальная вакцинация проводится по графику!
Вакцинация не вызывает афебрильные приступы. Риск афебрильных судорог после фебрильных судорог, вызванных вакцинами, не выше, чем у детей, у которых не было фебрильных судорог, вызванных вакцинами [1].
Еще раз спасибо Веронике Оранской за помощь в подготовке материалов!
Не забудьте поблагодарить автора статьи лайком или репостом, если статья оказалась для вас полезной!
Ваша Нина
Источник
- Форум
- Архив
- Детское здоровье
Открыть тему в окнах
Девочки, я уже что только не читала про прививки, но помогите мне разобраться в данной ситуации.
Первую сделали в год (БЦЖ), перенесли нормально, вторую в 1 год и 4 мес, Пентаксим-от него разворотило полбедра, было красное уплотнение размером 7 на 10 см примерно. Потом появился Инфанрикс и я решила сделать его (1год и 9 мес). И тои ОРВИ присоединилось, но вообщем через 5 дней на фоне температуры случились совершенно жуткие фебрильные судороги.
Невролог дал отвод на 6 месяцев, потом делать с безкоклюшным компонентом.
Вопрос-вы бы стали продолжать прививаться в таком случае или навсегда отказ написать?Ну, при условии, что у меня есть запасные дети разве что…
двусмысленное замечание)) Пока не увидела ник автора, подумала, что вы – ЗА прививки))
+ я себя всю жизнь буду корить, за вторую прививку. После ФС педиатр таки уговорила и на уши подсела, что это не на прививку, результат был тот же, те же судороги и реанимация. Последствия до сих пор разгребаем и с речью, и с неврологом и гомеопатом.
конечно нет.Никаких и никогда.Вы же их почему-то до года не начинали,значит причины были.
И я тоже Даже не уверена, что мы окончательно справимся с последствиями Если явно не пошло – не стоит пока продолжать.
Какой кошмар! вы меня напугали, у сына тоже ФС, были 2 раза, прививок ест-но нет (1 бцж, 1 пентаксим сделали до ФС и перенесли хорошо и 1 приорикс уже после ФС тоже хорошо перенесли) т.к. тоже был мед отвод, потом 1 закончился, 2-й мед отвод начинался но я все таки хотела сделать
Может вам не стоит делать акдс больше (нас сказали не делать, но я думала что это касается только отечественной вакцины), ну например гепатит или просто полиомиелит так сказать не сильно с побочные (если это уместно по отношению к прививкам) сделать?у нас был сначала отвод по согласованию с педиатром до 3 месяцев, ну просто я всегда перестраховываюсь, потом началась эта адская жара и задымления, естественно не делали ничего, потом сразу по осени ложный круп, и еще несколько, бронхиты после крупа, только выздоровеем-как опять по новой. Я думаю это все последствия того лета 2010. Потом вот более менее устаканилось и такие две реакции ужасные.
Девочки, а кто консультировался тщательно по поводу прививок может с иммунологами или неврологами, просто неоднократно слышала мнение, что прививки разрушают мозговые оболочки. Просто невролог, у которого мы консультировались был за прививки, но мне он сам по себе доверия не внушил этот врач(
ребенку автора никто акдс и не предлагает. А ваш подход “я прививок не боюсь, если надо уколюсь” вообще преступен
что такое “тщательно консультировался”? и от кого вы слышали про мозговые оболочки?)))))))) такую версию слышу вообще впервые! хотя у нас у самих отказ от прививок))))))
при написании “акдс” я имела в ввиду все прививки от этих болезней и инфанрикс и пентаксим. Да, я считаю что если ребенку МОЖНО то лучще сделать подготовиться и сделать прививку и не болеть, например, раком шейки матки (если про девочек)
К слову… нет прививок от рака шейки матки
До сих пор мне не понятно, почему есть ярые противники прививок и их ярые же сторонники. Почему выборочно, учитывая индивидуальные особенности организма ребенка, нельзя подходить к вакцинации. Автору: однозначно бы не делала пока никаких прививок, сын у меня благополучно дожил до 14-ти лет без прививок примерно по той же причине, в 14 сделали АДС-М, судорог не случилось. Старший сын прививался по графику, мозговые оболочки пока вроде на месте ( но тогда не было интернета)
а вам мало? хотите добавить? слов нет….
хоть про мальчиков)) нет прививки от рака шейки матки
Я вообще и не планировала делать на самом деле. Но в сад, который планируем (ведомственный) и куда ходит старшая дочка-самый замечательный сад, о каких только можно мечтать, так вот заведующая уперлась в прививки.
Никаких отказов не принимает, сад хотя и платный, но она сказала, что без прививок держать не будет. А я не из тех, кто будет скандалить и отказы писать. Мне проще уйти из сада.Может Вам еще раз поговорить с заведующей – не имеет она права на это, у сына тоже нет прививок и когда мы сделаем не известно, но ничего – берут, просто не обязательно ее посвящать во все подробности. Мы заверили ее что обязательно сделаем как закончится мед отвод (а сами сделаем когда надо или вообще не сделаем).
И много что еще вызывает то же самое.
который может вызвать, а может не вызвать. Это то же самое, что утверждать – вакцина от гриппа – это вакцина от глухоты. Ведь осложнение гриппа может вызвать глухоту.
это не я разработала эту вакцину и не я это утверждаю, все вокруг врут, а одни вы “Анонимы” открываете глаза народу. Достаточно, тема была не про то.
1. Чтобы не было проблем с садом, через 6 мес приходите к неврологу и говорите, что за это время ребенок болел и ФС опять были, просите продлить медотвод на мах срок. Берете справку о том что у вашего ребенка в анамнезе были судороги (неоднократно!) и поэтому вам дается медотвод, эту справку демонстрируете зав детсадом и отдаете м/сестре. После этого действуете по своему усмотрению.
2. Если позволяют финансы я бы сделала иммунологический анализ крови:
а. Исследование субпопуляции лимфоцитов
б. Иммуноглобулины A, M, G – Ig A, M, G
в. НСТ-тест
Если есть отклонения от нормы, то идете на прием к грамотному иммунологу. Потому что есть состояния, при которых прививки делать вообще нельзя. Но вот так, на глазок, эти состояния не определишь. И тогда вам легче будет ответить самой себе на ваш последний вопрос.Вот пункт “грамотный иммунолог” – самое затруднительное Не посоветуете врача?
как тупость надоела, люди время тратят, пишут, хоть почитали бы с открытыми глазами.
а разработчики вакцины как раз придерживаются моей точки зрения)))) Так что изучите вопрос, а потом уже влезайте в разговоры
Источник
Ложные медотводы по неврологии – чемпион среди причин отказа от вакцинации. Невролог в сознании российского родителя – это чуть ли не самый главный врач в детстве ребенка¹, тогда как за границей его видят только дети с реальными неврологическими патологиями.Ложные медотводы по неврологии – чемпион среди причин отказа от вакцинации. Невролог в сознании российского родителя – это чуть ли не самый главный врач в детстве ребенка¹, тогда как за границей его видят только дети с реальными неврологическими патологиями.
¹ Как правильно? Если педиатру неясен характер изменений ЦНС, он направляет ребенка к невропатологу для исключения прогрессирующего процесса, после чего он САМ (педиатр, а не невролог) принимает решение о проведении вакцинации.
В этой статье мы с доказательным неврологом Вероникой Оранской постараемся дать ответы на самые частые ситуации, с которыми приходится сталкиваться родителям (и врачам тоже) и надеемся, что наши усилия не пройдут даром!
Рассмотрим общий принцип
1. Стабильные и не прогрессирующие неврологические состояния НЕ ЯВЛЯЮТСЯ поводом для медотвода [1].
Частота поствакцинальных реакций у этих групп практически не отличается от здоровых. Слабые реакции выявляются примерно в 10% случаев. Обострение хронического неврологического заболевания после вакцинации у детей до 3х лет возникает лишь в 1% случаев, тогда как при простой ОРВИ – в 13% случаев [2].
Стабильные и не прогрессирующие неврологические состояния это:
ДЦП, болезнью Дауна, эпилепсия, аффективно-респираторные пароксизмы, последствия травм, акушерские параличи и тд
2. Прогрессирующие заболевания нервной системы это НЕ ПОВОД отказываться от вообще всей вакцинации.
Прогрессирующие заболевания нервной системы это:
Декомпенсированная гидроцефалия, нервно-мышечные дистрофии, дегенеративные заболевания и поражения ЦНС при врожденных дефектах метаболизма
Для этих пациентов противопоказаны только вакцины, содержащие цельноклеточный коклюшный компонент (АКДС, Бубо-Кок, Эупента), тк у таких детей повышен риск осложнений со стороны ЦНС (судорог).
Им рекомендованы вакцины либо без содержания коклюшного компонента вообще (АДС, АДС-М, АД, АС), либо в индивидуальном порядке с бесклеточным коклюшным компонентом (Пентаксим, Тетраксим, Гексаксим, Инфанриксы, Адасель, Бустрикс и тд, см таблицу).
“В индивидуальном порядке” значит, что вакцинацию при помощи препаратов со стандартным (DTaP) или уменьшенным (Tdap) содержанием бесклеточного коклюшного компонента при прогрессирующих и неустойчивых неврологических расстройствах, включая инфантильные спазмы, неконтролируемые судороги/эпилепсию, прогрессирующую энцефалопатию откладывают до прояснения диагноза, выработки режима лечения или стабилизации неврологического статуса, но не обязательно полной ремиссии (она не всегда достижима) [2].
Остальные календарные прививки делаются в период максимально достижимой ремиссии (вне обострений) [2].
ПОЛЕЗНЫЕ АББРЕВИАТУРЫ:
АКДС (Адсорбированные Коклюшно- Дифтерийно- Столбнячные вакцины).
= DTP (Diphtheria, Tetanus, Pertussis).
АаКДС (Адсорбированные ацеллюлярные Коклюшно-Дифтерийно-Столбнячные вакцины).
= DTaP (Diphtheria, Tetanus, acellular Pertussis).
Tdap (Tetanus, diphtheria, acellular pertussis)* столбнячный анатоксин + уменьшенный дифтерийный анатоксин + уменьшенный бесклеточный коклюшный компонент.
Русскоязычная аббревиатура мне не известна
* Прописные буквы (Т) – нормальное содержание компонента Строчные буквы (d, p) – уменьшенное содержание компонента
3. Перинатальная энцефалопатия
Это собирательный термин, обозначающий повреждение ЦНС в результате травмы и/или гипоксии. Острый период перенатальной энцефалопатии заканчивается в течение первого месяца жизни ребенка, но даже он не является противопоказанием к вакцинации в родильном доме. Дети с перенатальной энцефалопатией в анамнезе гораздо хуже переносят грипп, так что их сезонная вакцинация от этой инфекции не только противопоказана, но даже особо рекомендована [2].
Перинатальная энцефалопатия часто (ошибочно) обозначается в качестве диагноза для ряда расстройств, таких как мышечная дистония, нарушения периодичности сна и бодрствования, запаздывание становления моторных и статических функций и тд. Все эти состояния НЕ являются прогрессирующими и НЕ служат противопоказанием к вакцинации. Более того, многие дети в РФ, даже будучи полностью здоровы, имеют этот диагноз.
Перинатальная энцефалопатия – одна из самых частых причин для ложного медотвода в России.
Так что же делать родителю?
Если у вашего ребенка “медотвод по неврологии”, то вам необходимо сделать следующее:
▪1. Выясните какой именно неврологический диагноз стоит у вашего ребенка.
▪2. Уточните у лечащего врача является ли это состояние стабильным/прогрессирующим/регрессирующим неврологическим расстройством.
▪3. В зависимости от ответа – проверьте, существуют ли рекомендации по отказу от планируемой прививки.
Давайте рассмотрим некоторые частные случаии
???? НЕРВНО-МЫШЕЧНЫЕ ДИСТРОФИИ
Вакцинация по графику, исключить вакцины с цельноклеточным коклюшным компонентом [2].
???? ВРОЖДЕННЫЕ ДЕФЕКТЫ МЕТАБОЛИЗМА (медленно прогрессирующие)
Допустима вакцинация всеми вакцинами, кроме тех, что содержат цельноклеточный коклюшный компонент. Их нужно заменить на вакцины с бесклеточным компонентом [2]. Есть сообщения, что целесообразна дополнительная РЕвакцинация от пневмококковой инфекции [3].
Не смотря на то, что на фоне вакцинации может ухудшиться метаболическое равновесие, а прививки у детей с врожденными дефектами метаболизма (ВДМ), сопровождающимися иммунодефицитом, могут быть менее эффективными, чем у здоровых детей, комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии рекомендует, чтобы все пациенты с нарушениями обмена веществ получали прививки, рекомендованные для здоровых детей, в т.ч. от гриппа, если нет противопоказаний к конкретным компонентам вакцин [3]. Важно, что инфекции у детей с ВДМ могут протекать тяжелее, чем у здоровых детей, поскольку метаболические нарушения могут усугубляться реакцией воспаления, плохим питанием, рвотой и диареей. Следовательно, вакцинация играет важную роль в профилактике инфекционных заболеваний у таких детей [3].
???? ГИДРОЦЕФАЛИЯ
Разрешены все вакцины, кроме цельноклеточного коклюшного компонента. Вакцинация проводится через 1 мес после компенсации процесса (консервативно или оперативно) и под контролем судорог, если они имеются [2].
???? РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ
Согласно российским рекомендациям [1] вакцинация проводится в период ремиссии инактивированными* вакцинами, особенно от гриппа.
Однако Американская Академия Неврологии (AAN) рекомендует следовать стандартному графику без отказа от живых вакцин.
* Одно время считалось, что вакцинация от вируса гепатита В может стать причиной рассеянного склероза. Однако, в последующих исследованиях связь не подтвердилась. Результаты двух клинических исследований показывают, что нет никакой связи между вакцинацией против вируса гепатита В и развитием рассеянного склероза [5], а также то, что вакцинация от вируса гепатита В, по-видимому, не увеличивает краткосрочный риск рецидива при рассеянном склерозе [6]. Тем не менее, этот “слух” достаточно прочно прижился в сознании (в том числе врачебном), и на просторах интернета, а иногда и очно, вы можете услышать что РС – противопоказание для вакцинации от вируса гепатита В. Но это не так.
???? Расстройства аутического спектра
Расстройства аутического спектра не являются прогрессирующими состояниями и, следовательно, – не противопоказание к вакцинации любыми вакцинами.
???? Синдром Веста
Вакцинация проводится в период максимально достижимой ремиссии без применения вакцин с цельноклеточным коклющным компонентом.
Не следует проводить вакцинацию во время терапии адренокортикотропным гормоном (АКТГ) в связи с его воздействием на иммунную систему. Длительность медотвода после такой терапии должна составлять не менее 6 мес [3].
???? Синдром Драве
Японское медицинское общество рекомендует вакцинировать детей с Синдромом драве согласно стандартному графику.
Итальянская лига против эпилепсии считает [6], что вакцинация должна проводиться у детей с эпилептической энцефалопатией на фоне более ранней и более агрессивной противоэпилептической терапии*, полная ремиссия трудно достижима.
Противопоказаны только вакцины с цельноклеточным коклюшным компонентом.
Родители детей с этим синдромом должны понимать, что вакцинация, хотя и может является пусковым механизмом первого приступа, не является причиной генетического эпилептического синдрома у ребенка [3].
* Пациентам с мутацией в гене SCN1A показана ранняя и более агрессивная терапия (антипиретики и/или бензодиазепины на короткий период до и после вакцинации) в сочетании с ранней противосудорожной терапией, которая может предотвратить последующие вакцино-индуцированные приступы (уровень доказательности III, класс рекомендаций D) [8].
Подведем итоги
Ни одно из вышеперечисленных состояний не является абсолютным медотводом от всей вакцинации, как таковой.
В ряде случаев следует избегать вакцин с цельноклеточным коклюшным компонентом, а также стремиться к максимально возможной ремиссии.
Если статья оказалась для вас полезной, не забудьте побрагодарить ее авторов лайком, репостом или добрым словом. Можно все сразу!
Ваша Нина (и Вероника)
Источник