Можно ли делать прививки при лимфолейкозе
Лейкоз — это рак белых кровяных клеток. Хронический лимфолейкоз (С.91 по МКБ 10) в отличие от такого заболевания, как острый лимфолейкоз (С. 91.0 по МКБ 10) имеет тенденцию к медленному прогрессированию и поражает в основном зрелые клетки, которые способны выполнять свои функции.
Другое его название – хроническая лимфоцитарная лейкемия. Чаще всего встречается в-клеточный лимфолейкоз с поражением в-лимфоцитов. На долю т-клеточного приходится всего 10%.
Хронический лейкоз классифицируется в соответствии с типом клеток, затронутых раком.
Вернуться к оглавлению
Симптомы заболевания
Ранняя стадия хронического лимфоцитарного лейкоза, как правило, не характеризуются никакими заметными симптомами, и качество жизни не меняется. История болезни показывает, что анализ крови не изменен. Когда развивается лейкоз, проявляются следующие признаки:
- повторные инфекции, которые происходят за короткий промежуток времени;
- усталость из-за недостатка эритроцитов (анемия);
- необычные кровотечения и кровоподтеки;
- озноб или лихорадка;
- потливость, особенно по ночам;
- боли в костях;
- быстрая потеря массы тела;
- спленомегалия;
- увеличение лимфатических желез.
Вернуться к оглавлению
Что происходит при хронической лейкемии
Костный мозг – губчатое вещество, находящееся внутри костей, содержит специализированные клетки, так называемые, стволовые. Эти стволовые клетки превращаются в любой из трех типов клеток крови: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.
Лейкоз приводит к тому, что стволовые клетки начинают производить избыточное количество недоразвитых лейкоцитов. При хронической лимфоцитарной лейкемии этими клетками являются лимфоциты.
Это перепроизводство лимфоцитов за счет других клеток крови ведет к тому, что становится мало красных кровяных клеток и тромбоцитов, что может вызвать симптомы анемии, такие как усталость, а также повышает вероятность обильного кровотечения.
У некоторых людей с хронической лимфоцитарной лейкемией, иммунная система организма может начать производство клеток красной крови и вызвать другой тип анемии, который называется гемолитической анемией. Это может потребовать длительного лечения на протяжении всей жизни.
Белые кровяные клетки также должным образом не формируются. Эти незрелые лимфоциты являются гораздо менее эффективными в борьбе с бактериями и вирусами, делая вас более уязвимыми к инфекции.
Вернуться к оглавлению
Причины хронического лимфоцитарного лейкоза
В большинстве случаев, не известно, что вызывает лейкемию. Однако, существуют некоторые факторы риска, которые могут увеличить шансы развития хронического лейкоза.
Известные факторы риска для хронических лейкозов включают:
- наследственную предрасположенность или история семьи;
- этнический фактор;
- частые инфекции: пневмонии, синуситы, опоясывающий лишай;
- лейкоз поражает чаще всего лиц мужского пола.
Наследственность
В большинстве случаев хронический лимфоцитарный лейкоз передается по наследству. При унаследовании мутационного гена увеличивается склонность к развитию заболевания. Это означает, что могут быть родственники носителями определенных генов в вашей семье. Именно это будет почвой для развития хронической лимфоцитарной лейкемии.
Влияние семьи
Исследования показали, что на развитие лейкоза влияет история семьи, то есть люди, имеющие родителей или брата, или сестру с хронической лимфоцитарной лейкемией более подвержены риску заболеть лимфоцитарным лейкозом.
Этническая принадлежность
Хроническая лимфоцитарная лейкемия чаще всего поражает людей европейского, американского и австралийского происхождения.Такие болезни редко встречаются у людей из Китая, Японии и Юго-Восточной Азии, а также в меньшей степени поражает людей с черным цветом кожи. До сих пор не выяснено, почему заболевание проявляется у людей определенных национальностей.
Другие медицинские условия
Исследования показали, что наличие определенных условий значительно увеличивает риск развития этой болезни. Это в основном инфекции, аутоиммунная гемолитическая анемия, хронические артрозы, простатиты.
Доказано, что помимо того, что на почве этих заболеваний развивается хронический лимфоцитарный лейкоз, сами перечисленные болезни могут возникнуть на фоне лейкоза по причине снижения иммунитета. Это характерно в случае, когда имеется ранняя стадия болезни.
Хронической лимфолейкоз возникает при наличии таких заболеваний, как ВИЧ или СПИД, или если человек принимает лекарства после трансплантации органов. Все это также может увеличить риск развития заболевания и уменьшить продолжительность жизни.
Радиационное облучение
Воздействие излучения, как известно, увеличивает возможность возникновения других видов лейкоза, но это не применимо конкретно к тому, что возникает хронический лимфолейкоз.
Возраст и половая принадлежность
По непонятным причинам у мужчин примерно вдвое чаще развивается заболевание, чем у женщин. Риск развития лейкемии увеличивается с возрастом.
Вернуться к оглавлению
Основные симптомы
В основном в крови определяется лимфоцитоз всего до 40-50%, хотя общее количество белых кровяных клеток находятся в пределах нормы. Лимфатические узлы не увеличены, но их рост заметен при различных бактериальных и вирусных инфекциях. С ликвидацией патологического очага происходит уменьшение их до обычных размеров.
Рост или увеличение лимфатических узлов происходит постепенно и начинается с области шеи, и в последствии поражается средостение, подмышечные впадины, некоторые области брюшной полости и паховые складки. При этом больные предъявляют жалобы на разбитое состояние, ночную потливость. Следует отметить, что в исследованиях крови не выявляются ни анемия, ни тромбоцитопения.
С течением времени происходит значительное увеличение лимфоцитов – их процент доходит до 80-90%. Но при этом может не страдать продукция остальных клеток крови.
Не наблюдается стабильности в развитии изменений, если сделать анализ крови. При исследовании определяются и В-лимфоциты, и Т-лимфоциты, причем они зрелые, без патологических форм.
При детальном исследовании находятся неспецифические, видоизмененные клетки. Но основным признаком хронического лимфолейкоза является нахождение в крови деформированных ядер лимфоцитов, так называемых теней Гумпрехта. Чем их больше, тем более выражен процесс.
При прогрессировании заболевания анализ крови показывает наличие пролимфоцитов и лимфобластов. Запущенная стадия болезни характеризуется тем, что их насчитывается довольно большое количество.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Обычный анализ крови может помочь поставить диагноз хронический или острый лимфолейкоз. Однако обязательно требуется посещение врача, если вы заподозрили у себя признаки или симптомы лейкемии. В этом случае врач внимательно собирает анамнез для выяснения влияния мутировавших генов.
Терапевт также проведет физический осмотр, чтобы проверить опухание желез, значительное увеличение селезенки и каких-либо признаков аномального кровотечения.
Если ваш врач подозревает лейкоз, они направляет вас к врачу-гематологу, который специализируется на заболеваниях крови, кровяных клеток и кроветворных органов. Вы также должны пройти некоторые другие исследования, такие как рентген, чтобы исключить другие возможные причины ваших симптомов, ультразвуковое сканирование или компьютерную томографию для проверки ваших органов.
Хронический лимфолейкоз диагностируется после тщательного подсчета лимфоцитов, проведения иммунофенотипирования. Этот тест предполагает изучение лимфоцитов более детально, чтобы отличить хронический лимфоцитарный лейкоз от других болезней, которые также могут вызвать высокий уровень лимфоцитов.
Биопсия костного мозга
В большинстве случаев требуется исследование костного мозга. Для этого проводится биопсия из участка на задней поверхности тазовой кости под местной анестезией. Образец костного мозга будет рассмотрен на раковые клетки. Их наличие свидетельствует о заболевании. Это исследование помогает в диагностике заболеваний: острый лимфолейкоз и хронический лимфолейкоз (по МКБ 10). Используются следующие исследования:
- цитогенетический анализ;
- проточная цитометрия (используется для иммунофенотипирования).
Лечение лейкозов зависит от формы и стадии поражения.
Вернуться к оглавлению
Лечение хронической лимфоцитарной лейкемии
Ранняя стадия болезни хронический лимфолейкоз не нуждается в лечении. Некоторые люди могут жить в течение многих лет или десятилетий с хронической лимфоцитарной лейкемией без развития симптомов. История болезни в онкологическом или гематологическом центрах чаще всего заводится для пациентов, у которых терминальная стадия.
Это происходит потому, что большинство программ лечения включают химио- или цитостатическую терапию, которая имеет побочные эффекты. В таких случаях рекомендуется политика «бдительного ожидания», что подразумевает регулярные визиты к врачу и анализы крови с целью строгого контроля за общим состоянием. Если требуется лечение, то обычно рекомендуется химиотерапия.
Лучевая терапия может также потребоваться для улучшения качества функции лимфатических узлов. Лечение, его любые методы не могут помочь излечить хронический лимфоцитарный лейкоз полностью, но это может замедлить его развитие и привести к ремиссии (периоды, когда нет никаких признаков или симптомов).
Вернуться к оглавлению
Осложнения хронического лимфоцитарного лейкоза
В-клеточный хронический лимфоцитарный лейкоз характеризуется повышенной уязвимостью к инфекциям. Это происходит потому, что иммунная система будет ослаблена из-за уменьшения числа здоровых, борющиеся с инфекцией белых кровяных клеток. Если используется химиотерапия для лечения, то это также может ослабить иммунитет.
Из-за риска заражения, вы должны провести вакцинацию против гриппа и пневмококковой инфекции. Возможны также курсы антибиотикотерапии. 10% людей, у которых хронический лимфолейкоз, будет развиваться анемия из-за разрушения красных кровяных клеток. Эта форма анемии называется аутоиммунная гемолитическая анемия, и ее последствия могут быть очень серьезными. Лечение этой болезни проводится стероидными гормонами.
Некоторые моменты
С этим диагнозом трудно смириться. Это может повлиять на вас как физически, так и эмоционально. В ранних стадиях может не быть никаких симптомов, и качество вашей жизни может быть неизменным. Но следует стараться не общаться с инфекционными больными.
При ослаблении иммунитета возможен риск инфицирования, даже инфекциями, которыми вы переболели и должны иметь иммунитет: ветряная оспа или корь. Появление и разрастание бородавок тяжело поддается обычной терапии и может привести к раку кожи. Противопоказана вакцинация «живыми» вакцинами, так как они содержит активированные частицы вируса или бактерии.
Синдром Рихтера
Небольшое количество людей с хронической лимфоцитарной лейкемией (10% или меньше), подвержено заболеванию агрессивной формой неходжкинской лимфомы. Она еще называется синдромом Рихтера. Симптомы этого синдрома включают:
- внезапный отек лимфатических узлов;
- высокая температура, которая не вызвана инфекцией;
- ночная потливость;
- потеря веса;
- боли в животе.
Само по себе лечение также может вызывать побочные эффекты. Например, некоторые виды химиотерапии могут сделать кожу более чувствительной к свету, и это означает, что необходимо проявлять особую осторожность на солнце.
Вернуться к оглавлению
Лечение
При необходимости лечение включает в себя такие методы:
- химиотерапия;
- иммунотерапия;
- лучевая терапия.
Используется также хирургический метод для удаления увеличенной селезенки и трансплантации костного мозга. Лечение народными средствами используется только как вспомогательный метод.
Помогает природа
Лечение только народными средствами не может остановить процесс. Оно только помогает улучшить состояние больного, нормализует показатели крови. Используются травы с кровеостанавливающим, иммуностимулирующим и противоопухолевым действием: красная щетка, шиповник, рябина, медуница, белая лапчатка и др., но следует помнить, что терапия народными средствами возможна только после консультации с врачом.
Вернуться к оглавлению
Прогноз для жизни
Хроническая лимфоидная лейкемия, как правило, не излечима. Однако нередко заболевание развивается очень медленно и правильное лечение может способствовать ремиссии в течение всей жизни. в большинстве случаях продолжительность жизни не снижается.
Когда лейкоз контролируется лечением и не проявляется определенными симптомами, то это называется ремиссией. Ремиссия наблюдается и при исследовании крови. Различная стадия заболевания характеризуется тем, что 4 из 10 мужчин (40%) и 5 из каждых 10 женщин (50%) будут жить в течение 10 лет или более после того, как выставлен диагноз. Но продолжительность жизни будет зависеть от стадии процесса.
Хронический лимфоцитарный лейкоз имеет 3 стадии, называемой стадией А, B и С. В ранней стадии (А), людям не требуется лечение и они выживают в течение 10 лет и более после установления диагноза. Люди, которым диагностирована средняя стадия (Б), как правило, погибают примерно через 5 — 8 лет. Люди в поздней стадии (С) обычно погибают примерно в течение от 1 до 3 лет после постановки диагноза. Помните – каждый человек индивидуален и все эти цифры не могут предсказать точно, что произойдет в вашем конкретном случае.
Source: expertpokrovi.ru
Источник
Больных лимфогранулематозом вакцинируют согласно указанным выше правилам. С учетом особой их восприимчивости к инфекциям, вызванным капсульными микроорганизмами, им рекомендуется также вводить вакцину против гемофилюсной типа b инфекции (ХИБ-вакцину) и гриппа, а в возрасте старше 2 лет — полисахаридные вакцины против пневмококковой и менингококковой А и С инфекций. Вакцинацию следует проводить за 10-15 дней до начала очередного курса терапии или через 3 мес. и более после его окончания. Эта же тактика используется у детей с аспленией, нейтропенией и дефицитом компонентов комплемента, имеющих повышенный риск бактериемической инфекции капсульными микроорганизмами.
Детей после трансплантации костного мозга прививают убитыми вакцинами не менее чем через 6 мес., живыми вакцинами — через 2 года двукратно (интервал 1 мес.).
Трансплантация, как и иммуносупрессия снижает уровни антител к ряду инфекции (Табл. 8.8), поэтому по выходе в ремиссию показана вакцинация или ревакцинация (как детей, так и взрослых) против дифтерии и столбняка, кори (даже после 1 или 2 прививок), краснухи и паротита, гриппа, гепатита В, ветряной оспы. Потребность в вакцинации лучше определить по уровням антител у больного.
Глюкокортикостероидные препараты приводят к иммуносупрессии лишь при использовании высоких доз (преднизолон >2 мг/кг/сут или >20 мг/сут для ребенка весом >10 кг) в течение более 14 дней. Таким детям убитые вакцины вводятся по выздоровлении, живые — не ранее, чем через 1 месяц от окончания лечения. Живые и инактивированные вакцины вводятся в обычном порядке лицам, получающим стероидные препараты в виде:
Табл. 8.8. Влияние иммуносупрессии на уровни антител
| Инфекция | Сохранение антител | |
| Постинфекционные | Поствакцинальные | |
| Столбняк | сохранены | |
| Дифтерия | сохранены | |
| Полиомиелит | сохранены | |
| Корь | снижены | |
| Пневмококковая | сохранены (лимфомы) | |
| Ветряная оспа | снижены | |
| Гепатит В | снижены | |
| Грипп | снижены | |
ВИЧ-инфекция. Все дети от ВИЧ-инфицированных матерей должны прививаться инактивированными вакцинами (против гепатита В, дифтерии, столбняка, коклюша, инактивированной вакциной против полиомиелита) в декретированные сроки (см. Приложение 2). Опасения о том, что введение вакцин может обострить течение ВИЧ-инфекции и неблагоприятно повлиять на иммунный статус оказались напрасными: ни количество CD4+ клеток, ни обилие вируса в крови больных до и после введения вакцин (коревой, АКДС, ОПВ, ИПВ) значимо не отличались, что лишний раз указывает на безвредность вакцинации.
ВИЧ-инфицированным детям вакцинация против кори, краснухи и эпидемического паротита проводится после иммунологического обследования для исключения иммунодефицитного состояния. Живые вакцины противопоказаны детям с умеренной и тяжелой иммуносупрессией, а также клинической категорией С. При отсутствии иммунодефицита живые вакцины вводятся в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. Поскольку частота сероконверсии и титры антител у этих детей обычно ниже, через 6 месяцев после первичного введения живых вакцин против кори, эпидемического паротита, краснухи осуществляют оценку уровня специфических антител и при их отсутствии вводят повторную дозу вакцины с предварительным лабораторным контролем иммунного статуса.
Дети категории N1 и А1 хорошо переносят вакцину ветряной оспы и дают адекватный иммунный ответ. Поскольку степень защиты после вакцинации может варьировать, детей, контактных по вирусным инфекциям, защищают как не вакцинированных иммуноглобулином и, от ветряной оспы — ацикловиром.
Вакцинацию БЦЖ новорожденные от ВИЧ-положительных матерей переносят хорошо, что дало основание ВОЗ рекомендовать ее проведение в регионах, энедмичных по туберкулезу; но ВОЗ также предупреждает, что у больных с выраженной иммуносупрессией (СПИД), привитых ранее БЦЖ, возможно возникновение генерализованной инфекции. В России есть опыт прививок БЦЖ таким детям от ВИЧ-положительных матерей, в т.ч. ВИЧ-инфицированных.
В Календаре 2008 г введение БЦЖ ВИЧ-инфицированным детям не предусмотрено.
В перечень обязательной вакцинации не входит прививка от гриппа. Однако она позволяет создать иммунитет к простудным заболеваниям. Делается такая манипуляция ежегодно в осенний период и по добровольному согласию пациентов. Бесплатно вакцинироваться имеют право обучающиеся в образовательных учреждениях, работники бюджетных организаций и пенсионеры. К группе риска относят пациентов со слабой иммунной системой, например, хронических больных и беременных женщин. К этой же категории причислены лица, у которых диагностированы онкологические патологии. Прививка от гриппа при онкологии имеет некоторые особенности, так как она связана с группой людей, имеющих ослабленный иммунитет. Многие из таких пациентов опасаются процедуры вакцинации. Обоснованы ли такие страхи? Если противогриппозная вакцина показана онкобольным, то каковы особенности иммунизации? Как правильно выбрать прививочный препарат? Ответы на эти и другие вопросы – в предложенном материале.
Можно ли делать прививку от гриппа онкологическим больным
Медицинские специалисты не сходятся в едином мнении, можно ли делать профилактическую прививку от гриппа онкобольным. Связано это с возможной нецелесообразностью действий. Вакцина будет введена, но больной всё равно может заразиться во время эпидемии. Именно поэтому эксперты здравоохранения разделяют эту категорию больных на несколько групп, в соответствии с принадлежностью к которым оцениваются возможности для вакцинации.
Несмотря на то, что единого мнения насчёт того, делать ли прививку, нет, однако одно известно точно: если опухоль находится в активной фазе роста, введение препарата запрещено. Связано это с тем, что лекарственные средства, применяемые при онкологии, подавляют иммунную систему, именно поэтому вакцинация не послужит пусковым механизмом для выработки антител.
Во время эпидемии гриппа этой категории пациентов рекомендовано избегать большого скопления людей и закрытых помещений. Всем людям, проживающим на одной жилплощади с пациентом, страдающим онкологией, желательно сделать прививку от гриппа.
Таким образом, абсолютным противопоказанием к вакцинации от гриппа является нахождения злокачественного новообразования в стадии активного роста.
Нельзя делать прививки, если пациент уже болен простудным заболеванием.
Прививку разрешается ставить детям старше 6 месяцев.
К противопоказаниям также относятся:
- острые аллергическая или иммунная реакции на предыдущие прививки;
- аллергия на куриный белок или другие компоненты вакцинного препарата;
- острые почечная или сердечная недостаточность (или хронические в стадии обострения);
- некоторые хронические заболевания нервной и кровеносной систем;
- некоторые хронические заболевания дыхательной системы, включая бронхиальную астму;
- повышенное артериальное давление;
- иммунодефицитные состояния (клеточные, гуморальные, с поражением фагоцитарной системы, комбинированные);
- эндокринные заболевания, включая сахарный диабет, болезни надпочечников.
В любом случае, перед выполнением укола противогриппозной вакцины необходимо проконсультироваться с лечащим врачом (онкологического профиля). При отсутствии противопоказаний обычно принимается положительное решение.
По словам эпидемиологов, вакцинация должна проводиться до того, как было начато лечение заболевания препаратами, воздействующими на опухоль. Если обстоятельства позволяют, и состояние пациента не угрожает его жизни, требуется, в первую очередь, защититься от гриппа.
Если вакцина проводится сразу же после того, как была проведена химиотерапия, иммунный ответ в виде выработки антител будет, однако, он может быть недостаточным.
Предохраняться от больных, а также от потенциальных переносчиков инфекции, следует в первый месяц после введения препарата в организм. Связано это с тем, что именно в этот период происходит выработка антител.
Введение инъекции противогриппозной сыворотки должно быть не в ущерб лечению основного заболевания.
Как подойти к выбору вакцины, если было решено прививаться
Если сравнивать назальные FluMist и прививку, однозначно, выбор стоит делать в пользу последнего. Связано это с тем, что FluMist предназначен для здоровых людей в возрасте до 50 лет. Назальные препараты имеют в своем составе вирусы гриппа, они живые, но ослабленные. В то время как инъекционная вакцина содержит инактивированные вирусы гриппа, то есть убитые. Такие частицы не способствуют заражению. У некоторых людей наблюдается индивидуальная реакция на компоненты, в частности, появляется высокая температура. Однако такая реакция связана с тем, что организм активно начинает вырабатывать антитела, а не с тем, что пациент заболел гриппом.
Бывают вакцины с высокой дозой вируса, которая способствует выработке большего числа антител. Препарат под названием Fluzone рекомендован при раке молочной железы и других органов.
Для того чтобы минимизировать побочные реакции как последствия вакцинации, следует вводить сплит-вакцины, которые содержат только частицы возбудителя.
Особенности вакцинации при онкологии
Онкология и профилактическая прививка от гриппа связаны между собой. Именно поэтому перед тем, как принимать окончательное решение – прививаться или нет – необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. В частности, это касается случаев, когда пациент только прошёл химиотерапию или ещё находится на лечении.
Отличительной особенностью больных, у которых была или есть злокачественная опухоль, является то, что у них выше вероятность подвергнуться воздействию осложнений от гриппа. Среди самых опасных:
- общая вирусная интоксикация;
- энцефалит (воспаление серого вещества головного мозга);
- менингит (воспаление мозговых оболочек);
- отит и воспаление других ЛОР-органов;
- бронхит, пневмония, воспаление тканей других органов дыхательной системы;
- клубочковый нефрит, другие иммуновоспалительные реакции;
- миокардит, сердечная недостаточность, другие нарушения работы сердечно-сосудистой системы.
Таким образом, ставить прививку или нет – дело личное. Однако каждый пациент, у которого была диагностирована опухоль, должен знать о том, что риск заражения гриппом и осложнений у него намного выше, чем у здоровых людей. Несмотря на это, прежде всего, требуется консультация врача для определения времени вакцинирования.
Пневмо 23
Полисахаридная поливалентная пневмококковая вакцина
Акт-Хиб
Конъюгированная вакцина для профилактики инфекции, вызываемой гемофилюс инфлюенца тип b
Источник