Можно ли делать прививку с лактозной недостаточностью
Что такое лактазная недостаточность и «с чем ее едят», делать или не делать прививки детям и чего ждать от вакцинации? На вопросы читателей ТИА barishnya-krestyanka и Butterfly ответила главный врач Детской городской клинической больницы №1, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, педиатр, гастроэнтеролог Ольга Устинова.
Лактазная недостаточность
При лактазной недостаточности организм ребенка не справляется с перевариванием молочного сахара из-за того, что в кишечнике недостаточно вырабатывается фермента лактазы.
– Признаки лактазной недостаточности у грудного ребенка – вздутие, колики, частый жидкий стул. Чтобы подтвердить или опровергнуть этот диагноз назначаются два анализа кала – копрограмма и анализ кала на углеводы. Если лактазная недостаточность подтверждается, то врач корректирует питание.
Для грудничков к грудному молоку добавляют искусственный фермент – лактозу.
– Женщина перед каждым кормлением сцеживает немного молока, добавляет в него фермент и дает ребенку, только потом кормит грудью.
Если ребенок-искусственник, то ему педиатр назначит низколактозную смесь. В большинстве случаев лактазная недостаточность – это не заболевание, а временное состояние. Ближе к 6 месяцам – 1 году клетки кишечника – энтероциты, которые отвечают за выработку фермента лактозы, созреют и проблема уйдет. Если лактазная недостаточность врожденная, генетическая, в этом случае безмолочной диеты придется придерживаться всю жизнь.
– Таким людям, в первую очередь, нужно отказаться от блюд из цельного молока, заменить его на кисломочные продукты, но их можно употреблять тоже в небольшом количестве. Также на помощь придет все тот же искусственный фермент, его можно принимать не только грудничкам, а всем, кто страдает лактазной недостаточностью.
Прививки – дело добровольное
Прививки всем делаются по Национальному календарю прививок, утвержденному Министерством здравоохранения РФ. Большую часть прививок родителям предстоит сделать в первый год жизни малыша.
Еще в родильном доме, в возрасте 3-5 дней, ребёнку делают прививку от туберкулеза (БЦЖ) и против вирусного гепатита В. Если малыш родился недоношенным, с массой тела менее 2,5 кг, то процедура откладывается, ее сделают ребенку в поликлинике в первые полгода.
Ревакцинация против туберкулеза – в 7 и 14 лет, против гепатита В – в 1 месяц и в 6 месяцев.
В 3, 4,5 и 6 месяцев малышу нужно сделать прививку АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная), а также против полиомиелита.
Ревакцинацию от полиомиелита нужно сделать в 18 и в 20 месяцев, а также в 14 лет. Ревакцинация АКДС – в 18 месяцев, в 14 лет нужно сделать прививку от дифтерии и столбняка (без коклюшного компонента).
– Сейчас, помимо бесплатной отечественной вакцины АКДС, есть импортные, которые предлагают платные центры. Родители сами решают, чему отдать предпочтение. Разница между этими вакцинами: отечественная – цельно-клеточная вакцина, содержит компонент возбудителя; импортные – бесклеточные, не содержат частичку возбудителя, а потому не вызывают реакцию.
В год ребенка ждет прививка от кори, краснухи, эпидемического паротита, ее повторить придется в 6 лет.
С 1 года до 15 лет ежегодно у ребенка будут проверять реакцию на пробу манту. Это не прививка – а иммунный ответ организма на введение под кожу туберкулина (специальным образом обработанных фрагментов туберкулезных бактерий).
– На третий день после введения туберкулина, нужно прийти на прием к педиатру, чтобы врач сделала вывод об отрицательной или положительной реакции. Встречается ложноположительная реакция, чаще всего это бывает у детей-аллергиков.
Прививки – дело добровольное, но, отказываясь от вакцинации, родители должны понимать, что подвергают жизнь ребенка серьезной опасности, ведь прививаются дети от крайне тяжелых заболеваний. Так, например, полиомиелит ни много ни мало приводит к инвалидности, это заболевание не побеждено, оно есть, а, значит, у непривитых людей есть опасность им заразиться.
– Кроме того, первую вакцину от полиомиелита ребенку вводят перорально (капельки в рот), вакцина представляет собой частички вируса, ребенок становится потенциально заразен. То есть если такой малыш пришел, например, на какой-то детский праздник и играл вместе с непривитым ребенком, то второй может заболеть полиомиелитом. В реальной жизни подобных случаев в Тверской области не зарегистрировано. Об опасности я рассказала не для того, чтобы напугать, а чтобы донести важность вакцинации.
Прививка – это своего рода переболивание, в результате которого у человека вырабатывается иммунитет к болезни. В идеале, это переболивание должно пройти незаметно, но все же иногда бывает реакция на прививки. Наиболее распространенная реакция – повышение температуры. Если температура перевалила за 38 градусов, ее нужно сбивать как при простуде жаропонижающими препаратами.
Итак, реакция на прививки:
гепатит В – переносится хорошо, реакция встречается крайне редко
ВЦЖ – местная реакция. Вакцина вводится под кожу, на месте введения появляется уплотнение с узелком в центре, затем здесь появляется некроз с корочкой. Через 4-6 недель после вакцинации на теле остается маленький рубчик. Это в норме, если после прививки у малыша другая реакция, нужно обратиться к педиатру.
АКДС, корь, паротит, краснуха – болезненные ощущения в месте введения, повышение температуры, недомогание в первые три дня после прививки.
На все прививки может быть аллергическая реакция.
По медицинским показаниям или по каким-либо другим причинам, сроки вакцинации могут смещаться, но перенесение сроков не повод не делать прививку вовсе.
Источник
От лактазной недостаточности в России сегодня лечат каждого пятого ребенка. Этот диагноз, который еще полтора десятилетия назад считался лишь научным термином, имеющим мало чего общего с практикой, сейчас стал более чем популярен. Однако педиатры к единому мнению так и не пришли, а потому более спорный и непонятный вопрос, касающийся здоровья младенцев, найти сложно. Своим мнением о лактазной недостаточности делится и известный детский врач и автор книг, статей Евгений Олегович Комаровский.
О проблеме
Лактазная недостаточность — это отсутствие или временное снижение в организме специального фермента, который называется «лактаза». Она может расщеплять молочный сахар, который называется лактозой. Когда фермента мало, молочный сахар остается непереваренным, начинается его брожение в кишечнике.
Это проявляется частыми приступами диареи, коликами у младенцев, вздутием живота и повышенным газообразованием у детей постарше, болевыми ощущениями в животе, которые обычно появляются через полтора-два часа после того, как ребенок выпил молоко.
Чаще всего такой диагноз ставят детям, возраст которых – до года. Довольно редко недостаточностью лактазы страдают малыши до 6-7 лет. После этого возраста происходит физиологическое угасание выработки фермента, поскольку природой не предусмотрено употребление молока взрослыми людьми. Крайне редко патология сохраняется у взрослых, но это принято считать вариантом нормы, поскольку молоко для их организма не является важным продуктом.
Лактазная недостаточность может быть врожденной, первичной. Она бывает и вторичной, приобретенной. Такая недостаточность возникает в случае повреждения стенок тонкого кишечника. Это может быть следствием перенесенной инфекции (ротавирусной, энтеровирусной), токсического отравления, сильного поражения глистными инвазиями, аллергической реакции на коровий белок.
Чаще других дефицитом лактазы страдают недоношенные детки и малыши, которых перекармливают и которые получают молока больше, чем способны переварить.
В отношении этого диагноза у современной медицины вполне радужные прогнозы: в 99,9% случаев недостаточность фермента проходит самостоятельно, при устранении причин, которые ее вызвали.
Доктор Комаровский о проблеме
Для взрослых лактазная недостаточность — не проблема, считает Евгений Комаровский. Ничего страшного не произойдет, если человек просто не будет употреблять в пищу молочные продукты. Однако для младенцев, у которых молоко — основа питания, все обстоит несколько сложнее.
Снижение уровня лактазы может быть генетически обусловленным, говорит Евгений Комаровский. Если мама или папа не переносят или в детстве не любили молоко, то вероятность рождения малыша с дефицитом лактазы довольно велика.
Однако Евгений Олегович подчеркивает, что настоящих случаев врожденной первичной недостаточности лактазы медицина знает очень мало (30-40). Это действительно очень больные дети, которые не набирают вес, постоянно обильно срыгивают, мучаются с животиком. Доля таких случаев — около 0,1%.
Во всех остальных случаях не обошлось без влияния фармацевтических магнатов, которым очень нужно продавать в больших объемах безлактозные молочные смеси для искусственного вскармливания. Стоят они значительно дороже другого питания, но родители, которых поставили в безвыходное положение, готовы заплатить сколько угодно, лишь бы младенец жил и развивался нормально.
У недоношенных детей нехватка лактазы может быть объяснена незрелостью организма, у них часто наблюдается транзиторная недостаточность. Она проходит сама – по мере созревания органов и систем. По выраженности заболевание может быть полным или частичным.
Евгений Комаровский подчеркивает, что настоящая лактазная недостаточность — случай довольно редкий. По этой причине бросать кормление грудью и переводить ребенка на безлактозные смести из-за подозрений на дефицит фермента лактазы не стоит.
Чтобы развеять сомнения или подтвердить диагноз, ставший таким популярным в последнее время, используются различные дополнительные диагностические методы:
- определение уровня кислотности кала;
- анализ на содержание углеводов;
- диетические пробы.
В ходе анализов под наблюдением врача на время отменяют грудное вскармливание, адаптированные смеси.
Ребенку на протяжении 2-3 дней дают только безлактозные или соевые смеси. При снижении клинических проявлений ставят диагноз – «лактазная недостаточность».
Во всех случаях (кроме тяжелых врожденных, которые, как уже говорилось, встречаются лишь в 0,1% случаев) лактазная недостаточность носит сугубо временный характер.
Самая распространенная причина непереносимости молочного сахара у детей – банальный перекорм. Родители так стараются накормить чадо, что дают ему количество смеси или молока, которое превышает все мыслимые нормы. В результате ребенку, у которого с ферментами все нормально, ставят диагноз «лактазная недостаточность» только потому, что его маленьких организм не может расщепить такое большое количество молочного сахара.
Наиболее часто от перекорма страдают дети, находящиеся на искусственном вскармливании, поскольку они почти не прилагают особых усилий для того, чтобы получить питание из бутылочки.
Малышам, которые сосут грудь, молоко дается значительно труднее. Иногда мамы и папы не понимают, чего именно хочет ребенок. Чадо хочет пить и кричит, а ему дают есть, полагая, что кроха голоден. Это тоже может привести к транзиторной лактазной недостаточности.
Лечение по Комаровскому
Временная (транзиторная) нехватка фермента лактазы в лечении не нуждается, говорит Комаровский. Выработка фермента в нужном количестве восстановится сразу после того, как будет устранена причина появления нарушения (малыша перестанут перекармливать, начнут соблюдать питьевой режим).
При вторичной недостаточности лактазы, вызванной кишечными вирусными инфекциями, ребенку назначают специальные препараты. Желательно ограничить питание, сократить его объемы. Иногда уместно начать давать малышу пробиотики.
Ребенку с генетически обусловленным дефицитом лактазы дают безлактозные смеси до полугода, а затем аккуратно, постепенно начинают вводить в рацион молочные продукты.
Советы доктора Комаровского
Кормящей маме не стоит бить тревогу, увидев зеленоватый жидкий кал с кислым запахом. Это повод для обращения к педиатру, но никак не причина отлучать младенца от груди. Мамам не стоит начинать издеваться над собой. Мнение о том, что питание матери сказывается на содержании лактозы в молоке — не более чем миф. Лактозы в грудном молоке всегда содержится одинаковое количество, которое не зависит от гастрономических предпочтений женщины, времени суток и частоты кормлений.
- Чтобы искусственник не переедал, нужно давать ему смесь из бутылочки с соской с маленьким отверстием. Чем труднее ему будет сосать, тем быстрее он почувствует ощущение сытости. Тем меньше вероятность того, что он съест лишнего.
- Собираясь снижать количество лактозы в пище, нужно узнать, в каких именно продуктах ее содержится больше всего. Безусловный лидер по процентному содержанию лактозы — женское грудное молоко (7%), в коровьем и козьем молочного сахара содержится примерно равное количество (4,6% и 4,5% соответственно). В молоке кобылы и ослицы лактозы содержится почти как в женском — 6,4%.
- Если появились мысли о приобретении безлактозной смеси, сначала стоит попробовать давать ребенку низколактозные «Нутрилон» и такой же «Нутрилак».
Подробнее лактазной недостаточности расскажет доктор Комаровский в видео ниже.
Источник
378 просмотров
13 июля 2019
Добрый день. Ребенку сейчас почти 5 месяцев, полностью на ГВ. В 1 месяц сдали кал на углеводы, так как у ребенка был жидкий пенистый стул и газики. Нашли превышение и назначили приримать лактазар. Пару недель назад стул у ребенка стал гуще и реже, отменили лактазар, пересдали анализ. Оба анализа прикрепляю. Смущает, что у одной и той же лаборатории изменился референсный интервал. В первоначальном интервале новый результат почти в норме, в если смотреть новый интервал, то опять значительное превышение. Сейчас поведение у ребенка в принципе спокойное, газики иногда конечно бывают и у груди иногда ведёт себя беспокойно, но не критично. Я сама молочку ем. Подскажите, нужно ли возобновлять прием лактазара или нет? Нужно ли будет ещё раз пересдавать кал? И можно ли будет вводить ребенку молочку хотя бы месяцев с 7-8?
Хронические болезни: АИТ
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте, сдавайте лучше в одной лаборатории.
Если сейчас стул нормальный, давать только Эспумизан и придерживаться диеты кормящей матери.
Сначала постепенно себе молочку введёте , понаблюдайте за стулом.
Будет всё хорошо, сдадите на углеводы кал повторно и будете вводить молочку ребенку.
Наталия, 13 июля 2019
Клиент
Екатерина, в вопросе указано, что это анализы из одной лаборатории и что молочку я сама ем
Педиатр
Референтный значения могут изменяться при смене реактива на котором готовят анализ, поэтому смотрите по факту. При отклонении от нормы лечение продолжить
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. Наблюдайте за стулом, пока не возобновляйте, а от газов давайте Эспумизан беби
Наталия, 13 июля 2019
Клиент
Татьяна, спасибо за ответ
Педиатр
Здравствуйте этот анализ без анализа на дисбактериоз кишечника ни чего не значит
Сдайте Кал на дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или фагам
Много патогенов вызываю лн и нбкм
Наталия, 13 июля 2019
Клиент
Елена, почему не значит? и без лечения дизбактериоза углеводы снизились в 5 раз, надеюсь что через пару месяцев совсем войдут в норму. Так зачем ребенку ещё какие то препараты?
Педиатр
Здравствуйте ! Молочку лучше ближе к году.
Педиатр
Вам самой лучше цельное молоко и продукты с ним не употреблять. Кисломолочное с осторожностью
Педиатр
Естественно, на лактазаре
Ну ваше право
Наталия, 13 июля 2019
Клиент
Елена, когда я в прошлый раз задавала вопрос на сайте, мне ответили, что лактазар действует здесь и сейчас. Что это не лечение, а просто поступление фермента извне и при его отмене я получу чистый анализ. Лактазар я отменила 10 дней назад. Вы считаете, что анализ недостоверные и лактазар ещё действует?
Педиатр
Лактазар действует не пока вы выдаете и после отмены у него есть ещё период полувыведения и действия у некоторых детей сохраняется до месяца
но если причина патогенная микрофлора кишечника все симптомы повышения углеводов возвращаются снова
Да это фермент
Ну так же как ферменты поджелудочной железы и у тех и у других действие сохраняется даже после отмены иначе бы тем кто лечит обычно ферментативную недостаточность фермента нужно было впить всю жизнь
Наталия, 13 июля 2019
Клиент
Елена, анализ на дисбактериоз мы сдавали ещё в месяц вместе с первым анализом на углеводы. Там нашли превышение klebsiella oxytoca 10*7 и снижение типичных эшхирий. Наш педиатр посмотрев анализы прописала только лактазар, сказав, что клебсиэллу лечить не надо, от неё у ребёнка не может быть дискомфорта. Вы считаете, надо было пролечить и каким препаратом?
Терапевт
Здравствуйте. На мой взгляд, если со стулом у ребёнка сейчас все в порядке, вам следует самой соблюдать безмолочную диету. И при необходимости ребёнку давать эспумизан. Большинство детей «перерастают» эту лактазную недостаточность. Пробовать кисломолочные продукты давать не ранее 8 месяцев.
Педиатр
1) Смотрите ниже под вторым анализом дано объяснение (во втором анализе референсные значения ближе к правде)
2) Если со стулом все хорошо и ничего не беспокоит ребенка, можно лактазар отменить и посмотреть как ребенок будет без него
3) Кал можно будет пересдать через 2 недели после того как отмените лактазар
4) Да, молочку ребенку можно будет ввести, если и клинически и по анализу все нормализуется
Наталия, 13 июля 2019
Клиент
Евгений, спасибо за ответ. Лактазар уже отменили, второй анализ сдан через 10 дней после отмены
Педиатр
Здравствуйте, Наталия. Так как ребенок ваш в данное время чувствует себя хорошо, то нет необходимости давать лактазар. Для себя молочные продукты ограничьте, цельное молоко не употребляйте. Ребенку молочные продукты можно начать после 6 месяцев, но, если вновь появятся подобные жалобы, то лучше после года. При появлении повышенного газообразования – массаж на живот, пить био гайя по 5 кап в сутки, растворять в теплой воде.
Педиатр
Вот клебсиела и вызвала вам лн, у неё есть такое свойство
Пересдаввйтзе анализ
И присылайте мне на почту или сюда
Педиатр
За свою практику я видела всего лишь один раз, из такого большого количества детей, настоящих лактазную недостаточность, когда у ребёнка с младенчества от капли молока или любого другого продукта молочного, высыпала такая сыпь на коже, что чуть ли не чешуей покрывался, когда молоко не давали ничего не было
это была настоящая истинная лактазная недостаточность и в анализе на лн были цифры более 100
а всё остальное (транзиторную лн и нбкм) вызывает именно дисбактериоз кишечника
Наталия, 13 июля 2019
Клиент
Елена, я все время думала, что дисбактериоз и лактазная недостаточность это две разные проблемы, одна связана с наличием патогенных организмов, а вторая с нехваткой ферментов. И наш педиатр так же говорит, что лактазная недостаточность вызвана незрелостью жкт, а с ростом ребёнка пищеварительная система дозревает и ферменты начинают вырабатываться в нужном количестве, что сейчас у нас потихоньку и происходит. Почитала я сейчас интернет, все пишут, что все таки 10 дней после отмены лактазара более чем достаточно для получения достоверного анализа.
Педиатр
Здравствуйте. Референтные значения могут быть разными т.к.сменился аппарат или реактив например. Второй раз сдавали кал на фоне приема лактазара?
Возможно у ребенка была физиологическая лактазная недостаточность из за незрелости жкт. А сейчас ферментные системы дозрели и этой недостаточности уже может не быть вовсе, соотвественно можно ребенку давать молочные продукты. Еще в пользу физиологической ЛН говорит что вы не соблюдали диеты а состояние улучшалось
Наталия, 13 июля 2019
Клиент
Елена, нет, второй раз сдавали через 10 дней после отмены лактазара.
Педиатр
Речь шла об транзиторной лн
Она да проходящая, но у неё есть причина, патогенная микрофлора кишечника
Теоретически она пройдёт, но смотреть на мучения ребёнка, на его колики и прочее, нужен стойкий характер
Она пройдёт, когда хорошие бактерии пересилят плохие, это может и до 3 лет не случиться
Педиатр
Если ребенка сейчас ничего не беспокоит то можно прекратить прием препарата.
Педиатр
Здравствуйте Наталия! По результату последнего анализа, несмотря на референсные значения лаборатории, и учитая отсутсвие симптомов, прием Лактазар не показан. Ребенок растет и “созревают” свои собственные ферменты. Молоко вводите после года. Остальные молочные продукты не ранее 8 месяцев. Про дисбактериоз забудьте, его в вашем возрасте не бывает.
Наталия, 14 июля 2019
Клиент
Аида, спасибо за ответ. Подскажите, можно ли считать анализ, сданный через 10 дней после отмены лактазара верным или надо ещё через пару недель пересдавать?
Педиатр
На здоровье! Смысла нет пересдавать анализ. Что это даст. Лечим не анализы, а ребенка. Можно сдать позже: перед введением молочной продукции в рацион малыша.
Педиатр
Можно и не сдавать, если включая в ваш рацион молочку малыш будет чувствовать себя нормально.
Терапевт
Здравствуйте.лактазар не давайте.молочку в год начните давать.Кал сдайте через 14 дней.
Если у вас будут какие то вопросы ко мне-пишите мне в чат.Жду ваших сообщений.Крепкого вам здоровья и всех благ.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник