Можно ли сдавать иммунограмму после прививки

Иммунологическое обследование перед прививкой: надо ли?

– Стоит ли попросить у педиатра оценить иммунитет ребенка до начала прививок?

Участковому педиатру приходится иногда сталкиваться с требованием «определить иммунитет ребенку до прививки». Поскольку для врача несколько не ясно, что вкладывается в понятие «определить иммунитет», путем дополнительных расспросов удается выяснить, что родители желают:

1. узнать, хорошо ли работает иммунная система ребенка («напряженность иммунитета перед прививкой»);

2. выявить, нет ли у ребенка антител к инфекциям, против которых его собираются прививать.

Иными словами, родители просят провести исследование специфического и неспецифического иммунитета. Интернет-сообщество усиленно дискутирует на тему, стоит ли ребенку делать иммунограмму перед прививками. Врачи-иммунологи из частных клиник и центров с радостью указанную дискуссию поддерживают (оно и понятно, о таком количестве клиентов можно только мечтать).

Очень сложно удержаться, когда читаешь о том, какой великий смысл вкладывают люди в обычную иммунограмму. Оказывается, по ней можно определить «напряженность иммунитета» и на основании этого решить, стоит ли прививать ребенка прямо сейчас, или подождать, чтобы как-то повысить эту «напряженность». Можно спрогнозировать риск осложнений. Можно определить, нужна ли прививка и не будет ли «гипериммунизации». Что поразительно, имеются некоторые врачи, которые также совершенно искренне считают, что иммунологическое обследование перед прививкой способно решить все указанные проблемы.

Хочется напомнить о том, что основные показатели неспецифического иммунитета, которые включены в иммунограмму, являются чрезвычайно вариабельными, и индивидуальная норма здесь, как нигде, имеет огромное значение.

При оценке показателей иммунограммы рекомендуется учитывать возможность их колебаний в связи с принятием пищи, физической нагрузкой, ощущением страха, временем суток, принимаемыми медикаментами. В связи с этим обстоятельством при диагностике заболеваний иммунной системы решающую роль играют клинические данные, а показатели иммунограммы имеют лишь вспомогательное значение. При этом клиническую значимость демонстрируют показатели, имеющие выраженные (более 40-50% от нормы), стойкие изменения (сохраняющиеся в нескольких анализах, забранных с интервалом не менее 2 недель), и изменения, подкрепленные клиническими симптомами.

Таким образом, показатели иммунограммы не могут служить доказательством «напряженности иммунитета» или, напротив, его «ослабления», если они не сопровождаются соответствующими клиническими проявлениями, например, в виде неадекватной инфекционной заболеваемости.

Здоровым детям иммунологическое обследование совершенно не нужно.

Иногда приходится сталкиваться с призывами перед вакцинацией определять всем детям уровень общего иммуноглобулина Е – рекомендацией, не имеющей под собой какой-либо рациональной основы. Во-первых, для поствакцинальных аллергических реакций играет роль только предшествующая сенсибилизация антигенами, входящими в состав вакцины. Во-вторых, тщательный сбор анамнеза вполне может заменить определение IgЕ (выявление предшествующих реакций на компоненты вакцины, таких как яичный белок). Без сомнения, могут возникнуть ситуации, когда ребенка с аллергопатологией необходимо обследовать перед проведением прививок. В некоторых случаях также существует необходимость определения перед прививкой иммунного статуса.

Нет никакого смысла массово исследовать иммунный статус или же уровень здоровым детям, в первую очередь такая необходимость возникает в отношении детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, и детей с хроническими заболеваниями, сопровождающимися патологией иммунной системы.

Определение у ребенка перед прививкой уровня специфических антител представляется довольно бессмысленным мероприятием.

Сами по себе антитела к инфекциям у ребенка появиться не могут: их либо получают от переболевшей или привитой матери, либо они образуются при естественной иммунизации. Поскольку на территории России большинство инфекционных агентов в свободной циркуляции отсутствует (к счастью, и пока еще), то о естественной иммунизации говорить не приходится, тем более когда речь идет о детях первого года жизни.

Таким образом, получить антитела ребенок может только внутриутробно от матери (если у матери были антитела, т.е. если мать ранее болела или была привита). Продолжительность жизни материнских антител ограничена: уже к 2-3 месяцам в большинстве случаев они утрачиваются. Наиболее продолжительное время сохраняются антитела к вирусным инфекциям, в некоторых случаях их можно выявить в крови ребенка второго полугодия жизни. Однако исследования показывают, что к возрасту 6 месяцев материнские антитела к кори утрачивают 99% новорожденных от вакцинированных женщин и 95% от женщин, перенесших естественную инфекцию, а к возрасту 12 месяцев уже все дети восприимчивы к данному заболеванию.

Имеет ли смысл определение этих антител, если заранее известно, в каком возрасте их уже не будет? Педиатрический календарь прививок построен с учетом сроков утраты материнских антител и начала периода незащищенности у большинства детей. И даже если у кого-то из детей материнские антитела в небольших концентрациях к 2-3 месяцам жизни еще сохраняются, на эффективность вакцинации неживыми вакцинами это обстоятельство никоим образом не влияет (что доказано многочисленными исследованиями). Эти антитела уже не могут защитить ребенка, т.к. их уровень невелик и снижается с каждым днем.

Источник

Источник

Во время сдачи анализа на антитела к коронавирусной инфекции.

Фото: Юлия ПЫХАЛОВА

В нашей стране применяются уже три зарегистрированных прививки от коронавирусной инфекции. Это «Спутник V» НИИ им. Гамалеи, «ЭпиВакКорона» новосибирского научного центра «Вектор» Роспотребнадзора, а также «КовиВак» Научного центра им. Чумакова. Что важно учитывать при решении вопроса о вакцинации? Какими последствиями грозит перенесенная коронавирусная инфекция?

На вопросы читателей «КП» отвечают замруководителя «Вектора», кандидат биологических наук Татьяна Непомнящих и ведущий эксперт Центра молекулярной диагностики CMD Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Михаил Лебедев.

– Переболела ковидом в ноябре и с того времени уже четвертый месяц аллергия. Не знаю, на что. Может ли ковид привести к появлению аллергии и что мне делать?

Елена, Новосибирск

– Убедительных данных о прямой взаимосвязи перенесенной covid-инфекции с развитием аллергии на сегодня нет. В то же время влияние нового коронавируса на организм человека изучено не полностью. В любом случае вам нужно обратиться на консультацией к врачу-аллергологу.

– Подскажите, пожалуйста: после вакцинации проверка на антитела бесплатно возможна? Или нужно делать только платно, за свой счет?

Татьяна Иванова

– По вопросам бесплатного определения уровня антител после вакцинации нужно обращаться в ту медицинскую организацию, где вам сделали прививку.

Если вы вакцинировались препаратом «ЭпиВакКорона», то важно иметь в виду, что для оценки уровня иммунитета необходима специальная ИФА тест-система «SARS-CoV-2-IgG-Вектор». Большинство остальных тестов, распространенных сегодня, могут оказаться не чувствительны и «не заметят» пул ключевых антител, образующихся после прививки вакциной «ЭпиВакКорона».

Тест-системы «SARS-CoV-2-IgG-Вектор» уже поставляются во все регионы, где проводится иммунизация «ЭпиВакКороной». Что касается коммерческих лабораторий, то в них такие тест-системы появятся ориентировочно в конце мая.

НА ЗАМЕТКУ

Напомним, полноценный иммунитет формируется в среднем через 32-42 дня после инъекции первой дозы вакцины (антиковидные прививки делаются в два этапа с интервалом 2-3 недели). Соответственно, проверять выработку антител имеет смысл не раньше этого срока.

– Моя жена болеет рассеянным склерозом. Лечащий врач не советует никакие прививки, объясняя, что они стимулируют иммунитет и может наступить обострение болезни. Как жене уберечься от ковида в таком случае? Может, все-таки можно какой-то вакциной привиться или с рассеянным склерозом вообще ни одной из трех российских нельзя?

Виктор

– Все зарегистрированные в настоящее время вакцины против COVID-19 не имеют прямых противопоказаний для их применения при рассеянном склерозе. Ни одна из этих вакцин не является живой или аттенуированной (то есть изготовленной на основе ослабленного вируса. – Ред.). Следовательно, прививка от коронавируса не способна вызывать инфекцию и может применяться у таких пациентов.

Перед вакцинацией пациентам с рассеянным склерозом нужно получить рекомендации от лечащего врача относительно возможных изменений в терапии своего заболевания. В частности, решить вопросы о соблюдении сроков начала курса, дозирования и смены применяемых в каждом конкретном случае препаратов. Обратите внимание: Минздрав РФ подготовил «Рекомендации по вакцинации пациентов с рассеянным склерозом от COVID-19».

Уважаемые читатели! Если у вас есть вопросы о коронавирусной инфекции и вакцинации, присылайте их по электронной почте на адрес dobruhak@kp.ru c пометкой «Ковид-вопросы».

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Двойное тестирование прибывающих из других стран в 2021 году: нововведение Роспотребнадзора

Роспотребнадзор вводит дополнительные меры для борьбы с инфекцией (подробности)

Источник

Проверять наличие антител врачи советуют через 3-4 недели после болезни или вакцинации

Фото: Артём Устюжанин / E1.RU

Поделиться

С начала пандемии уже большое количество людей так или иначе столкнулось с коронавирусом, так что тесты на антитела к нему становятся всё актуальнее: одни хотят убедиться, что не зря сделали прививку, другие – проверить, не переболели ли бессимптомно. Однако понять, что именно показал тест, без врача бывает непросто. Мы разобрались, как правильно читать результаты анализов и какие числа свидетельствуют о том, что у вас есть иммунитет.

Для начала разберемся в том, какие бывают антитела. Их также называют иммуноглобулинами, и они могут быть разных классов – A, M, G. IgA – это те антитела, которые умеют выходить на слизистые, такие «пограничники». IgM – острые антитела, они появляются на третий-четвертый день и означают, что человек заражен коронавирусом. Если при этом мазок ПЦР отрицательный, то, скорее всего, это ложноотрицательный результат. Поэтому мазок нужно пересдать.

Расшифровка результатов анализов: антитела появляются еще в острой фазе инфекции

Инфографика: Виталий Калистратов / Сеть городских порталов

Поделиться

В памятке, которую Департамент здравоохранения города Москвы выпустил для желающих сдать тесты на антитела, говорится, что небольшое количество IgM можно читать как «сомнительный» результат. Если IgM от одного до двух, а IgG меньше десяти, то это говорит о том, что вирус может находиться в организме и пациент переносит инфекцию бессимптомно.

– Данное заболевание еще до конца не изучено, поэтому в качестве профилактической меры просим вас сократить контакты с близкими людьми в течение 7 дней. Через неделю повторно сдайте кровь из вены. Если вы почувствуете себя плохо, незамедлительно вызовите врача на дом, – говорится в памятке.

Если значение IgM равняется двум или более, а IgG всё еще меньше десяти, это говорит, что пациент прямо сейчас находится в стадии заболевания. Если тест дал такой результат, контактировать с окружающими не нужно. Даже если вы себя чувствуете хорошо, вы всё равно можете их заразить. Соблюдайте самоизоляцию и вызовите врача.

Если уже есть иммуноглобулины класса G, то это означает позднюю инфекцию, а IgM просто еще не сошли на нет. Если тест показал, что IgM больше или равны двум, а IgG больше или равны десяти, то результат снова признают «сомнительным» – наличие IgM может говорить о том, что вирус всё еще находится в организме.

– Со временем клетки, производящие антитела, перестраиваются и производят более высокоспецифичные антитела: они если уж вцепятся – так вцепятся. Такое антитело является более настроенным и, соответственно, более сильным. Это и есть иммуноглобулины класса G. Они появляются примерно на десятый день, – говорит врач-терапевт Иван Скороходов.

Когда в крови выявляются IgG более десяти, а IgM – менее двух, это говорит о том, что пациент выздоровел, а главное – у него сформировался иммунитет к SARS-CoV-2. Однако соблюдать все принятые меры предосторожности вроде ношения маски и регулярного мытья рук по-прежнему нужно – про вирус мы еще всего не знаем. Кроме того, тест может и наврать, особенно если не были соблюдены правила подготовки к сдаче анализа.

– Как любой тест, тест на антитела имеет погрешность и может быть ложноположительным или ложноотрицательным при несоблюдении некоторых условий преаналитического характера, – говорит заведующая Центром иммунопрофилактики МО «Новая больница» Елена Душина. – Например, человек принимал какие-то лекарства, курил или поел непосредственно перед сдачей анализа.

Иммунитет к COVID-19 определяют по количеству IgG

Инфографика: Виталий Калистратов / Сеть городских порталов

Поделиться

По словам Елены Душиной, если антитела формировались не после болезни, а в результате вакцинации, результаты теста также могут зависеть от того, какой именно вакциной вы прививались. Сейчас в России их три: массовая вакцинация ведется «Спутником V», в гражданский оборот вошла «ЭпиВакКорона», последней была зарегистрирована «КовиВак», но она пока широко не используется.

– Каждая вакцина, используемая в настоящее время, формирует свой собственный вид антител. Антитела, которые больше похожи на полученные в результате болезни, формируются при вакцинации «Спутником V», – говорит Елена Душина. – Вакцина «ЭпиВакКорона» формирует антитела к наиболее значимым фрагментам белка S прикрепления вируса. Они несколько отличаются от антител к цельному белку, поэтому для их обнаружения требуется определенная тест-система.

Тест на антитела рекомендуется проводить через 3-4 недели после заболевания или вакцинации. Если уровень IgG достаточно высок, то можно стать донором иммунокомпетентной плазмы. Нужно, чтобы совпал один из комплектов количества титров: либо IgG больше 40, а IgM больше или равно 1,5, либо IgG больше 80, а IgM больше или равно 0.

Источник