Можно ли ставить несколько прививок одновременно взрослым

Комплексная вакцинопрофилактика сразу нескольких инфекций основана на антигенной, клинической и иммунологической совместимости биопрепаратов, подтвержденной опытным путем на животных и данными мониторинга состояния здоровья привитых людей.

Проведенные в один день сочетаемые между собой профилактические прививки, одновременно закладывают фундамент специфической невосприимчивости сразу к нескольким опасным инфекционным заболеваниям.

Когда нужна комплексная вакцинация?

Основанием для проведения комплексной иммунизации могут послужить ситуации, при которых требуется количество уже поставленных прививок, в срочном порядке довести до необходимого:

Фото 2

при подготовке ребенка к поступлению в организованные группы — ясли, детсад, оздоровительный лагерь, санаторий;
в период планирования беременности;
при оформлении международного прививочного сертификата для зарубежных путешествий.

Комплексная вакцинопрофилактика значительно облегчает прохождение человеком полного цикла иммунизации.

Однако одномоментной постановки всех прививок предписанных Национальным календарем, в большинстве случаев избегают, предпочитая придерживаться рекомендованных сроков.

Можно ли делать две прививки одновременно?

Постановку двух прививок в один день в ряде случаев рекомендуют как зарубежные, так и отечественные педиатры и иммунологи.

Одновременное использование вакцин, следуя рекомендациям ВОЗ, практикуют двумя методами:

Фото 3

комбинированное введение антигенов — возбудителей нескольких опасных инфекций совмещают в шприце и вводят одной инъекцией. Для этой цели разработаны комплексные вакцины: АКДС, АДС, Инфанрикс, КПК, Пентаксим и другие многокомпонентные биопрепараты. Иногда допускают смешивание в одном шприце разных вакцин, например Тетракок и АКТ-ХИБ, что должно быть указано в инструкции по применению этих вакцин;
сочетанное введение моно- или поливакцин — осуществляют в один день, но в разных шприцах и в различные анатомические области.

Метод разнесения инъекций по разным телесным зонам, позволяет исключить феномен антигенной конкуренции, возникающей при попадании различных инфекционных агентов в один лимфатический узел и негативно сказывающейся на формировании специфического иммунитета.

Возможность комплексной вакцинации, обусловлена способностью иммунной системы функционировать в режиме многозадачности: она начинает синхронно продуцировать специфические антитела в ответ на каждого внедренного в организм агента, количество которых не существенно. Перегруженности иммунной системы при корректной постановке в один день нескольких прививок не происходит.

При одновременном проведении двух и более прививок учитывают их сочетаемость, противопоказания и особенности применения каждой из них.

Сколько прививок в один день можно поставить ребенку и взрослому?

Однозначного ответа относительно лимита прививок, которые можно поставить одновременно ребенку или взрослому, не существует.

Официальная позиция Американской академии педиатров зарегистрировала в специальном бюллетене, что иммунологический эффект, частота и выраженность побочных проявлений при одномоментном введении девяти антигенов — коклюшного, дифтерийного, столбнячного, краснушного, паротитного, коревого, полиомиелитного, b-гемофильного и гепатитного — не отличаются от таковых при раздельной иммунизации моно- и поливакцинами.

Некоторые педиатры и иммунологи придерживаются мнения о допустимости одномоментного введения пятнадцати и более антигенов. Такой подход значительно облегчил бы осуществление предписаний прививочного календаря, тем более при тенденции к его постепенному расширению.

Практическая же реализация идеи комплексной иммунизации сразу от всех опасных инфекций, сопряжена с определенными трудностями и поддерживается лишь частью специалистов.

Независимый опрос показал: около двух третей практикующих педиатров США, например, готовы прививать полуторагодовалых пациентов сразу от девяти инфекций, треть специалистов сомневается и опасается осложнений, а три процента врачей вообще считают это недопустимым.

Фото 4

Вакцина Инфанрикс Гекса

Тем не менее, уже разработаны, испытаны и успешно применяются на практике не только двух- или трехкомпонентные, но и шестикомпонентные вакцины: бельгийская Infanrix Gexa (Инфанрикс Гекса) и французская Hexaxim (Гексаксим).

Количество прививок, которые можно поставить одновременно в каждом конкретном случае, определяют педиатр и родители ребенка, учитывая его индивидуальные особенности.

Совместимость вакцин между собой

Большинство вакцин имеют антигенную, клиническую и иммунологическую совместимость: одномоментное корректное их применение не заглушает специфический иммунный ответ, не увеличивает вероятность и выраженность побочных проявлений. При реализации действующего прививочного Календаря используют два вида иммунобиологических препаратов.

Живые вакцины:

КПК (корь-паротит-краснуха);
ОПВ (полиовакцина в каплях);
против ротавирусной инфекции;
от ветряной оспы;
противогриппозная (в каплях).

Инактивированные (убитые) вакцины:

АКДС (коклюшно-дифтерийно-столбнячная);
ИПВ (полиовакцина в инъекциях);
против пневмококковой инфекции;
от гепатита (А и В);
противогриппозная (в инъекциях);
от менингококковой инфекции;
против гемофильной инфекции.

Одновременное введение вакцин практикуют в соответствии с рекомендациями эпидемиологов и иммунологов, закрепленных Минздравом РФ.

два и более инактивированных биопрепарата вводят одномоментно — в один день в разных шприцах в различные анатомические области либо в любой другой день;
прививание двумя и более инактивированными вакцинами и одним живым биопрепаратом также можно провести в один день, распределив их по разным шприцам и различным анатомическим зонам либо с любым другим интервалом;
две и более живые вакцины можно использовать либо одномоментно — в один день, но в разных шприцах и в различные анатомические области, либо с временным промежутком, составляющим не менее 4-5 недель.

Исключение составляет живая вакцина БЦЖ: она совместима только с биопрепаратом от гепатита В, от всех остальных прививок она должна выполняться отдельно и с интервалом не менее месяца.

Можно вводить вакцину против гриппа вместе с коревой?

И живую, и инактивированную вакцину от гриппа ставят в один день с любыми прививками из Национального календаря, кроме БЦЖ. Если привить одномоментно от гриппа и кори нет возможности, между КПК и любой (живой или убитой) противогриппозной вакциной делают перерыв в 4-5 недель.

Совместимы ли АКДС и вакцинация от кори?

Фото 6 Прививочным календарем предусмотрена комплексная иммунизация АКДС с вакцинами от полиомиелита, гепатита В, пневмококковой и гемофильной инфекций.

В случае необходимости восстановления графика календаря (чаще при выезде за границу), Всемирная организация здравоохранения рекомендует одновременное введение всех иммунобиологических препаратов, показанных ребенку или взрослому соответственно их возрасту.

Клиническая практика показала, что локальные реакции на КПК наблюдаются несколько чаще, если параллельно в другую анатомическую зону была введена АКДС. Однако титры иммуноглобулинов формирующих надежную защиту от инфекций, были аналогичны таковым у детей привитых моновакцинами.

Если в ответ на предыдущее введение АКДС были выраженные вакцинальные реакции, то между ней и КПК соблюдают интервал не менее 45-60 дней.

Можно ли ставить прививки от гепатита, полиомиелита и АКДС вместе?

Иммунобиологические препараты для формирования невосприимчивости к гепатиту, дифтерии, коклюшу, полиомиелиту и столбняку рекомендованы специалистами для одномоментного введения. Антигены возбудителей этих заболеваний входят в состав комбинированных шестикомпонентных вакцин Инфанрикс Гекса и Гексаксим и вводятся комплексно в одном шприце.

Видео по теме

Врач аллерголог-иммунолог высшей категории о том, сколько прививок можно сделать одновременно:

Несмотря на то, что практика комплексной вакцинации подтверждает достаточную напряженность формируемого иммунитета и относительную безопасность одномоментного введения всех предусмотренных прививочных календарем средств, подавляющее большинство врачей и родителей следуют путем поэтапной иммунизации.

Источник

Вакцины можно, а иногда нужно вводить одновременно. В случаях, если вакцины
невозможно ввести в один день, их вводят с интервалом не менее 3-4 недель. С
другой стороны, исключение из последнего правила является вакцинация против
бешенства по экстренным показаниям (после укуса). В этом случае угроза развития
инфекции (которая остается 100%-летальной) перевешивает все остальные доводы. По
сути единственным недопустимым сочетанием вакцин является одновременное введение
вакцин против холеры и желтой лихорадки, в этом случае страдает их
иммуногенность. В таких случаях, рекомендуется либо отложить прививку против
холеры, либо все-таки привить одномоментно, согласившись на менее
гарантированную эффективность.

Теоретические основы для одновременного введения вакцин

Для того, чтобы понять почему это возможно, надо понять и принять, что иммунная
система многозадачна. То есть на каждый введенный антиген вырабатываются
отдельные антитела, одновременно и параллельно. Количество введенных антигенов
большой роли не играет, запас емкости иммунной системы значительно превышает
количество антигенов, которые практически вводятся при одновременном введении
вакцин.
В человеческом организме одновременно присутствуют миллиарды клеток, отвечающих
за иммунитет при том, что для выработки иммунитета к одному из антигенов их
нужно несколько тысяч. Введение тысячи антигенов (то есть практически
одновременно всех зарегистрированных в мире вакцин) одновременной задействует
около миллиона клеток, допустим даже несколько миллионов – запас емкости
иммунной системы очевиден. При этом, каждая клетка, отвечающая за иммунитет,
работает параллельно над несколькими заданиями и порой может одновременно
«обрабатывать» (например, макрофаги) несколько антигенов.
Таким образом, «перегрузка иммунной системы» при одновременной вакцинации – лишь
расхожий миф о прививках.

Безопасность при одновременном введении вакцин

Безопасность при вакцинации раздельными препаратами ровным счетом такая же, как
и при одновременном их введении. Побочные реакции на прививки не имеют свойства
усиливаться или взаимно потенциироваться при параллельном введении нескольких
антигенов. К примеру, одновременное введение АКДС и ОПВ не будет означать
арифметического суммирования вероятностей побочных реакций (около 30% на АКДС и
5% на ОПВ) – риск развития реакций будет исчисляться по максимальному
показателю, то есть составит 30%.
Имея в виду безопасность, следует оговориться, что лишь немногие вакцины можно
сочетать в одном шприце, как правило все прививки при одномоментном их
проведении делаются в разные конечности. Для того, чтобы вакцины можно было
смешивать, в инструкции к этим препаратам должны содержаться четкие указания на
этот счет. В частности, из числа импортных вакцин, в России рекомендовано
смешивать в одном шприце вакцины Акт-ХИБ и Тетракок.

Эффективность при одновременном введении нескольких вакцин

Значительное число исследований подтверждают факт отсутствия (за исключением тех
примеров, которые были приведены выше) взаимного влияния на эффективность вакцин
при одновременном их введении. Так, для сочетания АКДС-вакцин и вакцины против
гемофильной инфекции была показана идентичная эффективность компонентов как при
раздельном (в разные дни), так и при комбинированном (в одном шприце) и
сочетанном (в один день, в разные места) введении. Благодаря этим знаниям
появляются различные комбинированные вакцины, в качестве примеров можно привести
«ПентАкт-ХИБ» (Тетракок+Акт-ХИБ), и даже такие необычные сочетания как
«Тетагрип» (столбнячный анатоксин («Тетавакс») + «Ваксигрип»), «Твинрикс»
(гепатит А + гепатит В).

Распространенность практики одновременного введения вакцин

По сути дела любая комбинированная вакцина – это сочетание нескольких вакцин в
одном шприце. К примеру, АКДС содержит три вакцины (дифтерийный анатоксин,
столбнячный анатоксин, коклюшная вакцина), ОПВ еще три (3 типа полиовирусов), то
есть сочетание АКДС+ОПВ дает в сумме шесть вакцин. Число же одновременно
вводимых при этом антигенов (то есть конкретных белков, к которым образуются
антител) составляет несколько десятков. В развитых странах сейчас широко
используются вакцины, которые содержат одновременно шесть компонентов – вакцины
против дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В, гемофильной инфекции,
полиомиелита.
Зачастую возникают ситуации, когда необходимо вводить куда большее число вакцин.
Обычно, такие ситуации появляются при необходимости эмиграции, когда число
имеющихся у ребенка прививок срочно необходимо довести до числа, требуемого
принимающей страной. При этом одновременно вводятся АКДС, полиовакцина, вакцины
против кори, паротита, краснухи, гепатита В, гемофильной инфекции. Практический
опыт таких вынужденных массированных вакцинаций доказал, что показатели
безопасности вакцинации при этом не страдают – число побочных реакций не
умножается. Естественно, таких одномоментных прививок всеми вакцинами календаря
следует избегать, соблюдая предписанные для вакцинации сроки.

Другими ситуациями, когда требуется одновременное введение вакцин, являются:

Пропущенные прививки – в этом случае на практике вводят все недостающие по
возрасту вакцины
Невозможность посещения поликлиники (или центра вакцинации) в будущем;
Подготовка к беременности;
Подготовка к путешествию;
Предэпидемическая обстановка, когда помимо обычных прививок, добавляются те,
необходимость которых диктует эпидемиологический прогноз.

Источник

Проблема одновременного введения вакцин беспокоит многих, даже очень лояльных к прививкам родителей. Много уколов — страшно, много вакцин — еще страшнее. Выдержит ли маленький организм?

Для начала давайте кратко о том, что мы знаем об одновременном введении множества вакцин.

Иммунная система работает нон-стоп 24/7 и постоянно бомбардируется сотнями антигенов различных бактерий, грибов, простейших, вирусов и прочими чужеродными белками. Она прекрасно справляется с этим, чаще всего вообще не давая о себе знать.
Вакцины содержат единичные антигены, которые не особо добавляют «нагрузки» иммунной системе. Причем о количестве антигенов в каждой вакцине мало кто думает, больше о количестве уколов. Но иммунная система имеет дело не с иглами, а с антигенами, поэтому давайте оценим. Сейчас весь расширенный (у нас, в других странах — стандартный) календарь содержит менее 200 антигенов. Это меньше, чем в одной-единственной вакцине от натуральной оспы, которую получало тотально все население до начала 1980-х годов. До введения ацеллюлярной вакцины от коклюша вакцинальный календарь включал более 3000 антигенов! «Нагрузка» всего календаря сейчас почти в 17 раз меньше, чем «нагрузка» одной цельноклеточной вакцины от коклюша. Тем не менее, дети хорошо её переносили и сейчас переносят там, где нет денег на ацеллюлярную вакцину. Потому что иммунная система куда мощнее, чем кажется.
Количество реакций на вакцинацию одной вакциной и множеством вакцин одновременно, по исследованиям, примерно одинаковое. Это, в принципе, может быть понятно и из предыдущего пункта (но здесь выделено отдельно, потому что это не просто следствие, а доказанный факт). Если вы вводите +/– несколько антигенов, иммунная система не будет реагировать очень по-разному. Да, есть более реактогенные вакцины и менее. Например, реакции на пневмококковую вакцину встречаются куда чаще, чем реакции на гепатитные вакцины. То есть, делая Превенар вместе с Хавриксом, вы увеличиваете вероятность реакции по сравнению с вакцинацией одним Хавриксом. Но Превенар-то всё равно надо делать. То есть, разделяя вакцины, в сумме вы всё равно получите ту же вероятность реакций, просто растянутую во времени. А на самом деле даже большую, но об этом позже. Кроме того, лично мне неизвестно, с чем больше связано возникновение реакции: с реактогенностью вакцины или с реактивностью иммунной системы. То есть качество вакцин и их количество — это только одна из переменных.
Клинические руководства развитых стран разрешают вводить одновременно почти все вакцины (за редкими исключениями, чаще всего не входящими в стандартный календарь). К календарным исключениям можно отнести БЦЖ, которая всегда делается отдельно. Кроме того, в некоторых случаях не рекомендуется одновременно вводить Превенар и Менактру. Почти любая комбинация вакцин не увеличивает вероятность реакции и не уменьшает эффективность.(Важно напомнить, что разрешаются любые интервалы между прививками, кроме живых инъекционных вакцин (из календарных это корь, краснуха, паротит, ветрянка и БЦЖ), которые можно делать или в один день, или с минимальным интервалом в 28 дней.)
Те же руководства (как минимум в США) рекомендуют пациенту, у которого не хватает каких-то прививок по возрасту и нет противопоказаний, делать все эти прививки одновременно в полном объеме. Таким образом американские врачи смело делают по 8—9 уколов за раз — и не сказать, чтобы американские дети были больнее наших.

Давайте посмотрим, какие минусы у одновременной вакцинации:

Больше уколов. Конечно, хотелось бы вакцину, в которую вошли бы все эти важные инфекции — и делать её однократно. Но пока мы до такого не дошли. Большое количество уколов это болезненно и потому пугает родителей, особенно иглофобов, которых немало и которые могут заражать своей иглофобией детей.
Выше разовые расходы. Это касается частной медицины. Например, в GMS Clinic, где я работаю, пациенты за одновременную вакцинацию Менактрой, ММР, Хавриксом и Варилриксом (нередкая история) платят больше 24 000₽, а некоторые схемы могут быть ещё дороже. Не все могут позволить себе такой разовый расход, хотя если брать в целом, то сочетанное применение вакцин позволяет сэкономить, но об этом ниже.
Сложно определить, на какую вакцину возникла тяжёлая реакция. Этот минус не имеет большого клинического значения по нескольким причинам. Во-первых, тяжёлые реакции встречаются крайне редко. Лично я за годы вакцинации, делая до 40 прививок ежедневно, видел только одну умеренно тяжелую — и ту не 100% связанную с вакциной. Во-вторых, педиатрам более-менее хорошо известно, какие вакцины чаще вызывают реакции и какие именно реакции. Конечно, есть индивидуальные особенности, но они тоже крайне малы. В-третьих, реакции разносятся по локализации (вакцины делаются в разные места) и по времени (живые вакцины (перечислены выше) обычно дают реакции спустя время, а неживые — сразу). Короче говоря, ситуация, когда возникла реакция, влияющая на наше дальнейшее решение о вакцинации той же вакциной, и мы не смогли распознать, что это за вакцина, скорее относится к области теоретической.

Так что же мне есть к этому добавить? Вот мой ответ на вопрос, зачем делать много вакцин за один раз.

Это лучше защищает ребёнка. Представьте себе, что вы решили ограничить количество вакцин, выбрав отложить менингококковую на следующий раз, а ребёнок через три недели попадает в реанимацию с менингококковой инфекцией. Это не умозрительная ситуация. И что вы будете себе говорить? Что будет говорить себе врач? Он мог защитить? Мог. Были противопоказания? Нет. Почему не уберёг?
Это позволяет закончить вакцинацию раньше. Например, до того, как ребёнок начнёт всё запоминать — и все эти процедуры забудутся. До того, как испортится отношение к врачам. Ну и вообще побыстрее, потому что…
Это минимизирует стресс. Ребёнка в прививках в меньшей степени травмируют сами уколы, а в большей — весь антураж. Клиника, медсёстры в халатах, прививочный кабинет, запах дезинфекции, а самое главное — ожидание укола — гораздо страшнее самого укола. Выполнение нескольких прививок одновременно позволяет минимизировать все эти факторы. Меньше визитов, меньше ожидания, меньше стресса.(Особенно это касается детей, которых приходится держать. Если ребёнок смело, перебарывая себя, сам идет на прививки, то можно наградить его, делая меньше уколов. Это единственная ситуация, когда я задумался бы сократить количество вакцин. В любом случае, я считаю полезной практику делать два укола одномоментно в две конечности. Если ребёнок готов выдержать такое два раза подряд, лучше делать 4, а не 2.)
Это минимизирует количество реакций. Как написано выше, исследования показывают, что количество одновременно сделанных прививок практически не влияет на вероятность развития реакции. Это значит, что реакция или разовьется, или нет — каждый раз. То есть если мы делаем 10 прививок одновременно, то реакция или разовьется, или нет — однократно. А если мы делаем по 1 прививке 10 визитов — то мы можем ожидать развития реакции 10 раз.
Это экономит деньги (в частной медицине). Чем меньше визитов, тем меньше надо платить за предпрививочные осмотры. Кроме того, экономятся время и расходы на транспорт, хотя это уже менее существенный фактор. Сокращая количество вакцинальных приёмов в 3—4 раза, можно сэкономить весомую сумму.

Конечно, на практике тут есть ограничения. Я крайне редко делаю больше 4 уколов, но это и требуется редко (чаще всего перед путешествием или поступлением в зарубежную школу, куда не берут недопривитых). Я делаю меньше, если родители не могут позволить себе такие разовые траты. Я делаю меньше, если это помогает сохранить мотивацию ребёнка. Я делаю меньше, если это помогает повысить мотивацию родителя («плавный вход» в вакцинацию). Но в целом я за то, чтобы придерживаться рекомендаций из развитых стран. Они точно знают про прививки куда больше, чем наша слепая медицина.

Телеграм-канал «Федиатрия»: https://t.me/fediatrix

Источник