Нам уже год у нас нет не одной прививки надо ли делать прививки

Каж­дый роди­тель вста­ет перед выбо­ром, делать сво­е­му чаду при­вив­ки или нет. Что­бы про­яс­нить мно­гие вопро­сы, мы обра­ти­лись к педи­ат­ру с мно­го­лет­ним опы­том работы.

– Лидия Нико­ла­ев­на, как Вы отно­си­тесь к вак­ци­на­ции? Оправ­дан ли отказ мно­гих роди­те­лей при­ви­вать сво­их детей?

– Есть сто­рон­ни­ки вак­ци­на­ции, есть про­тив­ни­ки. Соб­ствен­но гово­ря, вак­ци­на­ция преду­смот­ре­на зако­ном. Есть при­вив­ки, кото­рые дела­ют­ся по жела­нию, напри­мер, от вет­ря­ной оспы, от виру­са, вызы­ва­ю­ще­го рак шей­ки мат­ки. Вак­ци­на­ция по кален­да­рю при­ви­вок счи­та­ет­ся обя­за­тель­ной. Конеч­но, что­бы не нару­шать пра­ва чело­ве­ка, госу­дар­ство преду­смот­ре­ло и воз­мож­ность отка­за от обя­за­тель­ных при­ви­вок. Я счи­таю обя­за­тель­ны­ми те при­вив­ки, кото­рые вхо­дят в кален­дарь про­фи­лак­ти­че­ских при­ви­вок. В нашей стране про­сто нель­зя быть ребен­ку не привитым.

– На Вашей прак­ти­ке были слу­чаи серьез­ных ослож­не­ний в поствак­ци­наль­ный пери­од вплоть до инвалидности?

– Инва­лид­но­сти после при­ви­вок на моей прак­ти­ке не было. То, что при­чи­ной инва­лид­но­сти яви­лась вак­ци­на­ция нуж­но дока­зать, здесь необ­хо­ди­мы очень серьез­ные обсле­до­ва­ния.  Напри­мер, ребен­ку после при­вив­ки ста­вят дет­ский цере­браль­ный пара­лич.  При тща­тель­ном обсле­до­ва­нии  вра­чи нахо­дят у него внут­ри­кле­точ­ную инфек­цию – цито­ме­га­ло­ви­рус. Имен­но он и явил­ся при­чи­ной такой реак­ции, хоть это и слу­чи­лось на фоне при­вив­ки. Крайне ред­ки слу­чаи, когда ребе­нок такой аллер­гик, что не пере­но­сит белок кури­но­го яйца, на кото­ром выра­щи­ва­ют­ся ком­по­нен­ты вак­ци­ны. Счи­та­ет­ся, что импорт­ные вак­ци­ны более очи­ще­ны, они мень­ше дают реак­то­ген­но­сти, тем­пе­ра­тур­ных реакций.

Хотя недав­но и от импорт­но­го пен­так­си­ма у ребен­ка была тем­пе­ра­ту­ра. Но эти реак­ции явля­ют­ся нор­маль­ны­ми вак­ци­наль­ны­ми реак­ци­я­ми. Имму­ни­тет так реа­ги­ру­ет на вве­де­ние вак­ци­ны, это нор­ма. Нуж­но учи­ты­вать инди­ви­ду­аль­ные осо­бен­но­сти организма.

Реко­мен­ду­ем так­же “Поче­му при­вив­ки могут убить ребенка?”

– Моя зна­ко­мая сде­ла­ла сво­е­му ребен­ку пен­так­сим. После это­го у девоч­ки нача­лись ослож­не­ния типа судо­рог, про­дол­жа­лись дол­го, несколь­ко меся­цев. Они лежа­ли в нев­ро­ло­гии, но ниче­го у них не нашли, как Вы дума­е­те, что это было?

– Здесь надо смот­реть, как девоч­ку обсле­до­ва­ли. Сде­ла­ли ей, напри­мер, энце­фа­ло­грам­му, пусть МРТ, ней­ро­со­но­гра­фию и дру­гие. А ана­ли­зы на оппор­ту­ни­сти­че­ские инфек­ции они сда­ва­ли (на вся­кие там цито­ме­га­ло­ви­ру­сы, мико­плаз­мы и про­чее)? Ско­рее все­го, нет, кто в нев­ро­ло­гии будет этим заниматься?

– Родо­вые трав­мы могут слу­жить при­чи­ной такой реакции?

– Конеч­но. Отда­лен­ные послед­ствия родо­вых травм тоже могут быть при­чи­ной таких реак­ций. То есть, здесь нуж­но очень глу­бо­ко копать, если у ребен­ка какие-то ослож­не­ния нача­лись. Если даже ребе­нок очень боял­ся при­вив­ки, орга­низм может силь­но сре­а­ги­ро­вать на стресс и дать более серьез­ные ослож­не­ния вакцинации.

– Сей­час мно­гие роди­те­ли отка­зы­ва­ют­ся от при­вив­ки БЦЖ в роддоме. 

– Я гово­ри­ла и повто­рюсь, что в нашей стране про­сто нель­зя жить без при­ви­вок. В Рос­сии эпи­де­мия тубер­ку­ле­за.  Вы може­те про­ехать­ся в лиф­те, и нет гаран­тии, что не зара­зи­тесь тубер­ку­ле­зом.  В Нидер­лан­дах дела­ют первую при­вив­ку БЦЖ в 7 лет, пото­му что у них тубер­ку­ле­за нет. Там нет нуж­ды делать ново­рож­ден­ным при­вив­ку от тубер­ку­ле­за. А у нас, повто­рюсь, эпи­де­мия тубер­ку­ле­за. Из тюрь­мы выхо­дят тубер­ку­лез­ни­ки, и их силой никто не может заста­вить лечить­ся. Это будет нару­ше­ние их прав. А они зна­е­те, как посту­па­ют? В лиф­те едут и спе­ци­аль­но плю­ют, что­бы зара­зить окру­жа­ю­щих. За зара­же­ние дру­гих их никто не при­вле­ка­ет к ответственности.

– На Вашей прак­ти­ке были послед­ствия отка­за от прививок?

– Были. Одно вре­мя отка­зы­ва­лись от при­ви­вок АКДС, дела­ли облег­чен­ную АДСМ.  В ней отсут­ству­ет ком­по­нент от коклю­ша (он счи­та­ет­ся реак­то­ген­ным), содер­жит­ся поло­вин­ная доза столб­няч­но­го и диф­те­рий­но­го ана­ток­си­нов. Несколь­ко лет роди­те­ли или отка­зы­ва­лись совсем от при­вив­ки, или выби­ра­ли этот облег­чен­ный вари­ант. Появи­лась про­слой­ка деток с ослаб­лен­ным имму­ни­те­том про­тив диф­те­рии. А потом нача­лась вспыш­ка забо­ле­ва­ния. И были смер­тель­ные исхо­ды. Я не забу­ду сло­ва мате­ри, у кото­рой умер 6‑летний ребе­нок. Он был не при­ви­тый вооб­ще. Она пла­ка­ла и упре­ка­ла, поче­му вы меня не уго­во­ри­ли делать прививки…
Пони­ма­е­те, мы при­ви­тые, у нас есть имму­ни­тет от инфек­ции. Мы не боле­ем, но можем являть­ся носи­те­ля­ми. А вы, напри­мер, без при­вив­ки. Мы можем быть источ­ни­ком зара­же­ния для вас. Так же и в дет­ском саду, напри­мер, если в одну груп­пу будут ходить при­ви­тые от полио­ми­е­ли­та дети, в дру­гую нет.

– Если ребе­нок сде­лал при­вив­ку, он все рав­но может забо­леть тем, от чего был привит?

– Может, при­вив­ка не дает сто­про­цент­ной гаран­тии, что он не забо­ле­ет. Но у него ослож­не­ний не будет и пере­не­сет болезнь в более лег­кой степени.

– Есть вра­чи, кото­рые не дела­ют сво­им детям прививки…

– А дру­гие вра­чи гово­рят, пусть луч­ше будет у мое­го ребен­ка тем­пе­ра­ту­ра 38 от при­вив­ки, чем он забо­ле­ет коклю­шем и пол­го­да будет каш­лять. Это зна­е­те, какой кашель? Вы пол­го­да спать не буде­те. Кто болел коклю­шем, гово­рят, вра­гу не поже­ла­ешь. При­чем ничем не лечит­ся, толь­ко если в холод­ное вре­мя года сидеть на ули­це. А до 4 лет коклюш вооб­ще может к смер­ти привести.

– Есть такие при­вив­ки, кото­рые луч­ше не делать с Вашей точ­ки зрения?

– Я счи­таю, что необ­хо­ди­мо делать все обя­за­тель­ные при­вив­ки. Ряд вак­цин нуж­но при­ме­нять по эпи­де­ми­че­ским пока­за­ни­ям, напри­мер, от кле­ще­во­го энце­фа­ли­та, от вет­рян­ки, папил­ло­ма­ви­ру­са, грип­па. Здесь нуж­но все взве­сить и посо­ве­то­вать­ся с док­то­ром, учесть все инди­ви­ду­аль­ные осо­бен­но­сти и заболевания.

Вооб­ще, преж­де чем делать при­вив­ку, нуж­но сдать ана­ли­зы, убе­дить­ся в том, что ребе­нок здо­ров, прой­ти всех спе­ци­а­ли­стов (перед пер­вой при­вив­кой), исклю­чить нали­чие родо­вых травм. Сей­час ведь какие дети рож­да­ют­ся: с нико­ти­но­вой инток­си­ка­ци­ей, с гепа­ти­том С, ВИЧ, не гово­ря уже о дру­гих инфек­ци­ях. При таких забо­ле­ва­ни­ях ждать отсут­ствия реак­ций от при­вив­ки бесполезно.

 Бесе­до­вал кор­ре­спон­дент «Азбу­ки здоровья»

Наверх»>

Потому что, во-первых, у нас пока недостаточно данных, а во-вторых, ситуация очень быстро меняется, и то, что работало вчера, может послезавтра оказаться нерабочим. Тем не менее, кое-какие соображения на этот счет имеются.

Зачем вообще переболевшим нужна прививка?

Многие респираторные заболевания дают нестойкий иммунитет — то есть через несколько месяцев человек, перенесший простуду, может вновь заразиться тем же вирусом и будет снова чихать, кашлять и лежать с температурой. Сезонные коронавирусы, вызывающие у людей как раз простуды — их известно четыре — можно подхватить два раза за год. 

С чем связана такая быстротечность простудного иммунитета, до конца неясно. Основная гипотеза — эти болезни базируются преимущественно в верхних дыхательных путях, и с ними разбирается местный иммунитет. Системный иммунный ответ при неосложненном течении практически не вовлекается, поэтому, хотя те самые всем теперь известные IgG и образуются, их количество невелико, а B-клетки памяти, несущие инструкции по синтезу антител, быстро исчезают. То же самое касается и Т-клеток памяти, которые при повторной встрече с патогеном должны активировать особые клетки-убийцы: при респираторных инфекциях активируются только Т-клетки, живущие неподалеку от места инфекции, и через несколько месяцев они исчезают, не передав свои знания о патогенах на системный уровень.

Еще одна возможная причина нестойкого иммунитета — легкое течение. Она связана с предыдущей: при легком течении реакция иммунной системы ограничивается местными средствами и/или силами врожденного иммунитета, и память об этих битвах в виде инструкций по созданию специфического иммунного оружия (антител и Т-клеток) не сохраняется.

Тем не менее, похоже, что количество антител все же уменьшается довольно быстро — и скорость их исчезновения зависит от тяжести болезни: чем легче человек перенес ковид, тем быстрее в его организме не останется памяти об этом событии.

В нашей галерее — 13 самых опасных коронавирусных мест:

Повторные заражения зафиксированы?

У нас есть некоторое количество сообщений о повторных заражениях. Сколько именно людей подхватили коронавирус дважды за неполный год — сказать сложно, потому что достоверно подтвердить повторную инфекцию можно только тогда, когда ученые расшифровывают последовательности РНК как вируса, вызвавшего первую болезнь, так и вируса, который стал причиной второй инфекции. Такие данные есть только для пяти пациентов. 

Кроме того, из пяти пациентов с подтвержденной реинфекцией у одного она протекала бессимптомно — РНК коронавируса обнаружили во время обязательного теста в аэропорту. При этом абсолютное большинство бессимптомных на Западе, где тестирование так и не удалось развернуть до китайских масштабов, проскакивают мимо внимания медиков. 

Все эти обстоятельства косвенно свидетельствуют, что реальных «второходок» может быть больше. Скорее всего, основная их часть перенесут новую встречу с коронавирусом легко или бессимптомно — но не все. 

Из пяти подтвержденных пациентов 46-летний мужчина из Эквадора второй раз болел намного тяжелее, чем в первый, а 89-летняя жительница Нидерландов умерла. И если пожилая леди страдала от онкологического заболевания, затрагивающего иммунную систему, у эквадорца известных хронических болезней не было. Эти данные указывают, что, если реинфекция станет массовым явлением, количество жертв ковида может еще увеличиться.

Прививка тоже не даст долгой защиты или все же нет?

Но если иммунитет после коронавирусной инфекции нестойкий, то и прививка тоже не даст долгой защиты — этот довод выглядит вполне разумным, и не исключено, что так оно и есть. Точно проверить, как долго держится иммунитет у привитых, мы сможем, только подождав. 

Минимум девять генов SARS-CoV-2 кодируют белки, которые так или иначе вмешиваются в ход иммунного ответа. Например, nsp15 уничтожает характерные для вирусов двуцепочечные фрагменты РНК (они неизбежно появляются в ходе считывания информации с геномной РНК коронавируса). Клетка распознает такие фрагменты и включает противовирусный ответ. 

А белки nsp10 и nsp16 навешивают на РНК SARS-CoV-2 специальные метки, которые делают их неотличимыми от клеточных РНК. Если на молекуле РНК нет такой метки, клетка распознае?