Не сделала прививку заболели туберкулезом
ПРО ТУБЕРКУЛЕЗ.
Туберкулёз остается ведущей причиной смертности среди инфекционных заболеваний во всем мире.
Что такое туберкулез?
Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза. Микобактерии туберкулёза распространены повсеместно. Заболевание передаётся воздушно-капельным путём и может поражать любые органы человека (наиболее часто лёгкие, почки, кости, яичники). Основной источник заболевания – больной туберкулёзом человек.
Частота туберкулеза в России и в мире.
Ежегодно приблизительно 1 млрд. людей инфицируется туберкулезом, 8-10 млн. заболевают и до 3 млн. человек умирает от этой инфекции. Ежегодно от туберкулеза в России умирают более 37 тыс. человек. (Источник ). Наиболее высокая заболеваемость туберкулезом регистрируется на территории Дальневосточного (122,1 на 100 тыс. населения), Сибирского (109,7) и Уральского (86,4) федеральных округов.
Что касается детей, то:
- Показатель заболеваемости детей растет из года в год в среднем на 13%.
- Наиболее высокий показатель заболеваемости туберкулезом продолжает регистрироваться в возрастной группе 3-6 лет (20,3 на 100 тыс. детей).
- Наибольшее количество заболевших туберкулезом детей и подростков зарегистрированов г. Москве (510 человек), Московской области (222 чел.), Кемеровской (201), Свердловской (200), Иркутской (191) областях, Приморском (173), Красноярском (168) краях, Ростовской области (150), г. Нижегородской области (140), г. Санкт-Петербурге (136). (Источник )
Неужели я могу подхватить туберкулез, если не общаюсь с социально неблагополучными слоями населения?
К сожалению, да. Микобактерии передаются по воздуху при чихании, разговоре, кашле, с частичками пыли, слюны, мокроты, мочи, грудного молока, а также контактным путем. Микобактерии могут летать в лифте, ресторане, аэропорту, магазине, маршрутке или в метро, можно вдохнуть мелкие капельки мокроты при разговоре по общественному телефону или при дыхании в микрофон. Человек сам может не знать, что болен, а симптомы принимать за хронический бронхит или ОРЗ. И вы никогда не знаете с кем в автобусе Вы сели рядом (Источник )
Как проявляется туберкулез?
Есть симптомы, при которых можно заподозрить туберкулез:
- длительно держащаяся незначительно повышенная температура тела (у взрослых до 37,3С, у детей до 37,8)
- в сочетании с частым длительным (более 3-х недель) кашлем с отхаркиванием слизи или мокроты;
- боль в груди при кашле;
- потеря веса, снижение аппетита;
- сильная ночная потливость;
- боль в пораженной области;
- кровохарканье.
Излечим ли туберкулез?
Современные препараты позволили сделать эту болезнь излечимой. И несмотря на то, что сейчас есть некоторые формы болезни, которые не поддаются лечению традиционными препаратами («устойчивые» формы микобактерий), все же в большинстве случаев своевременное и раннее выявление туберкулеза позволяет излечить больного примерно через 10-12 месяцев после начала болезни. Важно знать, что непоследовательное и преждевременное прекращение лечения приводит к появлению «устойчивых» форм болезни.
Основным методом защиты от туберкулеза является прививка- БЦЖ, а основным методом раннего выявления болезни у детей является проба Манту.
Про БЦЖ.
Если Вам кажется, что туберкулезом болеют только неблагополучные слои населения, то знайте: это не так. Заболеть может любой ребенок НЕЗАВИСИМО от семейного положения и достатка. Туберкулез – это опасная болезнь и ее легче предупредить, чем лечить.
Что такое БЦЖ?
БЦЖ – это вакцина, содержащая ослабленные микобактерии вакцинного штамма. За счет того, что он ослабленный, он не может вызвать болезнь, но привитой ребенок при этом вырабатывает иммунитет против туберкулеза.
Почему в некоторых странах прививку не делают?
В ряде стран (Финляндия, Голландия, США, Австрия, Испания, и других) эту прививку не проводят так как считается, что там благоприятная эпидемическая обстановка и уровень заболеваемости туберкулезом очень низок. В России же сейчас продолжается эпидемия туберкулеза.
Зачем прививать ребенка так рано?
БЦЖ в России делается ребенку в верхнюю треть левого плеча на 4й день жизни прямо в родильном доме. Столь ранняя вакцинация необходима потому, что в связи с крайне неблагоприятной эпидемической обстановкой в России на фоне довольно малого количества регулярно обследуемых людей, риск столкнуться с человеком, который выделяет микобактерии (и не знает об этом, не получает лечение) очень высок, как и высок риск заразиться туберкулезом новорожденному ребенку. Чем младше ребенок, чем выше вероятность того, что при столкновении с микобактерией, он заболеет, а течение болезни будет тяжелым (и чем старше ребенок, тем выше вероятность, что он не заболеет, а лишь будет носителем микобактерий, а если и заболеет, то будет болеть более легкими формами заболевания).
Инфицирован – не значит болен?
Почти все взрослые люди инфицированы микобактерией туберкулеза, так как в России встретить микобактерию довольно легко. Однако, благодаря прививке БЦЖ у большинства (95%) из них достаточный иммунитет для того, чтобы инфекция не превратилась в болезнь. Есть определенные группы людей, среди которых риск заболеть повышен несмотря на вакцинацию БЦЖ: люди с нарушением сна и питания, люди с низким материальным уровнем жизни, люди после длительного пребывания в очагах туберкулезной инфекции, после стрессовых ситуаций, проживающие в плохой экологической обстановке, беженцы, бездомные, безработные и другие социально неустроенные люди, ВИЧ-инфицированные, больные алкоголизмом и наркоманией, сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, после гормональной или цитостатической терапии, гемодиализа и др. Среди социально благополучных слоев населения это как правило: ослабление иммунитета вследствие других болезней (грипп, корь, коклюш, пневмония и др.), при регулярном переутомлении, после стресса или психологической травмы, под влиянием вредных привычек (пьянство, курение), при всем этом инфекционный процесс в организме может активизироваться и привести к заболеванию туберкулезом.
Почему дети с БЦЖ все равно заболевают туберкулезом?
Потому, что БЦЖ не защищает от заражения микобактерией туберкулеза, но существенно (примерно на 70%) снижает риск перехода инфекции в болезнь и почти на 100% снижает риск развития у ребенка тяжелых форм туберкулеза: туберкулезного менингита, тяжелых форм туберкулеза легких, туберкулеза костей и суставов. Массовая вакцинация почти всех детей в СССР начиная с 1962 года позволила значительно снизить общую заболеваемость туберкулезом среди детей и частоту его тяжелых форм у детей. Непривитые дети болеют очень тяжело, часто с летальным исходом.
Что происходит с местом прививки в норме?
В норме через 1,5- 2 месяца после прививки на коже появляется слегка заметный немного выступающий над кожей беловатый узелок, чем-то похожий на укус.
У некоторых детей этот узелок может к 3-4м месяцам превратиться у пузырёк и у части детей даже может лопнуть, выделив беловатую жидкость. В таких случаях место пузырька покрывается корочкой, которая может сходить и появляться вновь. Это также нормальное течение поствакцинального периода.
У некоторых детей (в 10%) рубчик после БЦЖ не образуется. Тогда принятие решение о ревакцинации принимается по результатам пробы Манту.
Как ухаживать за местом прививки?
Необходимо просто наблюдать за местом укола (в верхней трети плеча слева). НЕЛЬЗЯ обрабатывать место прививки зеленкой, йодом или другими дезинфицирующими растворами, это может нарушить формирование поствакцинального ответа.
Какие могут быть осложнения от БЦЖ?
Как правило, вакцина БЦЖ большинством детей переносится хорошо.
Частота осложнений невысокая даже у иммунодефицитных лиц (<1:1000 и в большинстве случаев (>90%) среди лиц с иммунодефицитом) [источник].
Могут отмечаться: местное изъязвление, уплотнение, воспаление или увеличение ближайших лимфоузлов (лимфаденит), остит, может возникнуть БЦЖт, холодный абсцесс, келоидной рубец, (который выглядит как уплотнение размером с горох под синеватой кожей и сопровождается увеличением лимфоузлов подмышкой слева). Это не является нормой и требует наблюдение педиатра или фтизиатра.
Осложнения зависят от возраста ребенка, состояния его здоровья, качества хранения и техники введения вакцины (важно ввести вакцину именно внутрикожно, а не подкожно).
Что такое БЦЖ-М?
Вакцина БЦЖ-М содержит в два раза меньше микробных тел, чем в обычной вакцине и используется для вакцинации недоношенных детей или детей, перенесших инфекционные заболевания в периоде новорожденности. Как правило, если ребенка прививают не в роддоме, то именно эту вакцину используют в других стационарах.
Почему БЦЖ надо переделывать?
Иммунитет против туберкулеза после прививки БЦЖ держится около 6-7 лет. Детям до 14 лет регулярно проводят пробу Манту для определения иммунитета после БЦЖ, и при отрицательной пробе Манту в 7 лет повторно проводят вакцинацию БЦЖ.
Что делать, если в роддоме БЦЖ не сделали?
Иногда по ряду причин в первые дни эту прививку ребенку не делают. Тогда ее можно сделать ребенку по месту жительства в любое удобное для Вас время. После 2 месяцев перед проведением БЦЖ необходимо предварительно сделать пробу Манту.
Как БЦЖ сочетается с другими прививками?
БЦЖ – единственная вакцина, которую не рекомендуют вводить вместе в другими вакцинами (речь не идет про гепатит Б и БЦЖ в роддоме). Поэтому в случае, если она не сделана в роддоме, то рекомендуется выдержать интервал примерно в 1-1,5 месяца.
Таким образом, если прививка была сделана здоровому ребенку с соблюдением всех правил введения вакцины – она практически безопасна, однако сильно снижает риск тяжелых форм развития туберкулеза в нашей стране, где в настоящее время отмечается эпидемия туберкулеза. Если Вы не сделали БЦЖ в роддоме, ее можно сделать и позже, но только после реакции Манту (или Диаскин-теста) и не ранее чем через 1 месяц последо других прививок. Проба Манту не является прививкой и проводится после первого года жизни каждый год до совершеннолетия.
Мама и врач, кандидат наук, педиатр, неонатолог, Аня Левадная.
Источник
Социально значимые болезни обостряются в периоды войн, революций, экономических кризисов и прочих катаклизмов.
Казалось бы, туберкулёз давно остался в прошлом. Однако в последнее время заболеваемость им резко выросла – и далеко не в среде антисоциальных элементов. Вполне благополучные граждане могут «поймать» болезнетворную палочку в общественном транспорте, и прежде всего в метро, куда зимой сползают греться бомжи. А вероятность излечения, наоборот, резко упала. Сегодня у пациентов всё чаще фиксируется фатальная форма болезни – с множественной лекарственной устойчивостью. Смертность от неё сопоставима со смертностью от чахотки в начале ХХ в. (до изобретения антибиотиков) – 50%.
Читайте также: Почему держится высокая температура? 13 причин для беспокойства
Как и у кого?
Долгое время для учёных оставалось загадкой, почему одни люди не заболевают, даже проживая в одной комнате с больным туберкулёзом, а другим хватает короткой поездки в метро в одном вагоне с инфицированным. «Мы не выявили генетических маркеров, которые дают 100%-ную защиту от болезни, – рассказывает автор исследования «Эпидемиологический мониторинг и прогнозирование распространения туберкулёза» Олег Огарков, доктор мед. наук, глава отдела НЦ проблем здоровья семьи и репродукции человека (Иркутск). – Однако, исследуя генотип умерших от туберкулёза и сравнивая его с генотипом успешно излечившихся, мы выявили людей, у которых риск умереть от этой болезни оказался в 6-8 раз выше». Риск заболевания и смерти значительно возрастает, если человек, предрасположенный к туберкулёзу, встречается с агрессивной разновидностью палочки Коха. «Долгое время считалось, что лекарственно-устойчивые формы туберкулёза возникают у больных, которых лечили неправильно, – поясняет доктор Огарков. – Однако исследование показало, что подобная форма болезни – результат роковой встречи человека с генетической предрасположенностью с особо агрессивным типом возбудителя. По нашим данным, более 50% случаев недуга (в том числе – первичного туберкулёза у детей) в России вызвано возбудителем генотипа «Пекин» – пандемическим штаммом, который сейчас циркулирует на территории нашей страны».
Откуда напасть?
Но почему его так много в России? «Впервые смертельный генотип выявили американские эпидемиологи во время вспышки лекарственно-устойчивого туберкулёза в Нью-Йорке в 80-х гг. ХХ в., – поясняет Сергей Колесников, академик РАН, сопредседатель движения «За сбережение народа». – Методом геномной дактилоскопии (который до этого применяли лишь судебные медики) был идентифицирован этот генотип палочки Коха».
На территорию Российской империи его занесли ещё в начале XX в. строители Китайско-Восточной железной дороги. Потом генотип, получивший тогда название «Пекин», попал в ГУЛАГ (туда отправились после возвращения на Родину сотни тысяч бывших строителей), а оттуда – во все регионы страны. После распада СССР опасный генотип вместе с мигрантами распространился в другие страны мира. Число носителей пандемической палочки Коха во всём мире, в том числе и в России, выросло многократно, и заболеваемость поползла вверх.
От этой формы туберкулёза не защищает вакцина. «Противотуберкулёзная вакцина (БЦЖ), которая служит защитой от смертельно опасных форм болезни (туберкулёзного менингита и туберкулёза позвоночника), как выяснилось, способствует…. замене менее опасных штаммов туберкулёза на более опасные – в частности, генотипа «Пекин», – поясняет Олег Огарков. – В тех странах, где БЦЖ введена в календарь прививок, заболеваемость генотипом «Пекин» выше. Разработка вакцин нового типа идёт, но до применения её в практической медицине ещё очень далеко».
Вакцина БЦЖ обладает уникальным побочным действием – поголовной вакцинации детей мы обязаны исчезновением ужасной и неизлечимой лепры (проказы). Ведь микобактерии этих болезней – родственницы.
Как бороться со смертельной бактерией, если от неё нет ни вакцин, ни лекарств? «Сегодня лекарственно-устойчивый туберкулёз лечат так же, как и обычный, – поясняет Огарков. – Но это тупиковый путь – в стандарты лечения туберкулёза необходимо включать методы генотипирования возбудителя и самого пациента. Только это можно считать залогом успешного лечения. Убедительный пример – гепатит С, который долгое время считался неизлечимым. Но, после того как врачи научились определять генотип вируса, он успешно лечится».
Нажмите для увеличения
Источник
Проект MeduzaCare каждый месяц рассказывает о тех, кто нуждается в вашей помощи, и о благотворительных организациях, которые могут эту помощь оказать. Для марта мы выбрали тему туберкулеза и предложили читателям задать вопросы об этой болезни. Медицинский журналист и одна из редакторов телеграм-канала «Намочи манту» Марианна Мирзоян выбрала самые популярные и интересные вопросы и ответила на них.
Про саму болезнь
Туберкулез поражает только легкие?
Коротко. Чаще всего, но могут пострадать и другие органы.
В редких случаях пострадать могут позвоночник, почки, мозг и любые другие органы. По своей природе туберкулез – инфекционное заболевание. Болезнь вызывают микобактерии, которые могут жить только в организме человека.
Здоровый человек тоже может быть носителем туберкулеза?
Коротко. Скрытая форма есть у многих людей, но для окружающих она неопасна.
Последствия заражения организма могут быть разными. У кого-то иммунная система полностью справляется с инфекцией, и на этом все заканчивается. У других может сразу начаться туберкулез в активной форме, который можно вылечить. Но у большинства развивается латентная форма. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), туберкулез в скрытой форме есть у каждого четвертого человека. По России точных данных нет, но, по мнению фтизиатра клиники «Рассвет» Анны Белозеровой, около 60-70% человек – скрытые носители. Человек с латентной формой не болеет сам и не может никому передать туберкулез. Но для него самого новая встреча с микобактериями может быть опасной.
Почему туберкулез не искоренили, как оспу?
Коротко. Такую же эффективную вакцину пока не придумали, но есть и другие причины.
Оспу удалось искоренить благодаря хорошо работающей вакцине. Создать настолько же эффективную прививку против туберкулеза ученым до сих пор не удается. Вполне возможно, что в ближайшем будущем она появится, по крайней мере результаты исследований обнадеживают. Но пока есть лишь вакцина , которую применяют с 1920-х годов. Она используется, чтобы защитить новорожденных детей от наиболее тяжелых форм туберкулеза. Ситуация с лекарствами тоже далека от идеальной. Первый эффективный при туберкулезе антибиотик стрептомицин появился в 1940-х, а нынешние схемы лечения туберкулеза основаны на антибиотиках, появившихся в 1960-е. Обычно болезнь поддается лечению этими препаратами, но в то же время бактерии вырабатывают устойчивость к имеющимся антибиотикам, а новые противотуберкулезные лекарства появляются редко. По данным ВОЗ, до 13% всех новых случаев туберкулеза сейчас имеют множественную лекарственную устойчивость, причем в России их регистрируют особенно часто. «В некоторых регионах до трети всех пациентов имеет устойчивый туберкулез, – говорит Анна Белозерова. – Перестал быть шокирующим исключением туберкулез с тотальной лекарственной устойчивостью (то есть его просто нечем лечить) у впервые заболевших».
95% случаев смерти от туберкулеза фиксируют в странах с низким и средним уровнем дохода, но помочь могут не только программы по борьбе с бедностью. Согласно докладу, опубликованному в The Lancet Global Health в прошлом году, половину случаев смерти от туберкулеза в мире можно избежать, если улучшить систему здравоохранения и повысить качество и доступность медицинской помощи для людей с туберкулезом. Авторы доклада отмечают, что устойчивый к лекарствам туберкулез возникает там, где плохо работают программы скрининга, людям трудно получить лечение и лекарства принимают без контроля со стороны медицинских или социальных служб.
Туберкулез можно вылечить?
Коротко. Да, в большинстве случаев.
Обычно туберкулез лечат препаратами первого ряда (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид). Отдельные курсы предусмотрены, когда бактерии проявляют . Лечение, как правило, занимает шесть месяцев, но уже через две-три недели пациент с активной формой перестает распространять микобактерии. «В России всех пациентов госпитализируют, и обычно на длительный срок – до двух-четырех месяцев, – говорит Анна Белозерова, – притом что ВОЗ рекомендует госпитализацию на 21 день».
В России при туберкулезе нередко принимают неэффективные препараты, например растительные желчегонные средства и гепатопротекторы. Этих лекарств нет в рекомендациях врачебных сообществ, Анна Белозерова подчеркивает, что эти препараты не помогут вылечиться или снизить риск развития нежелательных реакций, и не рекомендует их применять.
Даже после излечения у части пациентов могут быть очаги (остаточные изменения) в легких. Для таких людей, как и пациентов с активной формой болезни, в России закрыты некоторые профессии: например, человек не сможет работать в кафе, детской поликлинике, роддоме. По словам доктора Белозеровой, она знает случаи, когда люди из-за этих ограничений решались на операцию.
Почему тогда умирают пациенты с туберкулезом?
Коротко. Из-за отсутствия качественного лечения.
При активной форме туберкулеза микобактерии разрушают ткани легких, и, если болезнь не лечить, смерть наступает в 80% случаев. Считается, что около половины смертей связано с тем, что пациенты с туберкулезом не обращаются за медицинской помощью и не получают лечения. Остальные случаи смерти происходят из-за низкого качества и ограниченной доступности медицинской помощи.
Про то, как можно заразиться
Можно ли заразиться от кашляющего человека на улице?
Коротко. Нет.
Туберкулез передается воздушно-капельным путем – бактерии попадают в воздух, когда больной кашляет или говорит. Те, кто находится рядом, могут вдохнуть эти бактерии. Поэтому чаще всего туберкулез распространяется среди людей, которые каждый день проводят время вместе: членов семьи, друзей, коллег или одноклассников. Обычно это происходит в закрытом помещении с плохой вентиляцией – дома, в баре, больнице. А вот на улице риск передачи микобактерий небольшой, вне помещения разговор с человеком с активной формой туберкулеза врачи считают вполне безопасным.
А через прикосновение?
Коротко. Тоже нет.
Туберкулез не распространяется через рукопожатие и поцелуи. Вы можете спокойно дать знакомому больному почитать книгу или взять у него джойстик поиграть. Если случайно попить из одного стакана или воспользоваться одной зубной щеткой, ничего страшного тоже не произойдет.
Туберкулез развивается только на фоне недостатка витаминов?
Коротко. Не только, есть другие факторы.
Недоедание считают фактором риска развития туберкулеза. Связь плохого питания и болезни не очень хорошо изучена, но недостаток железа и витамина D, по-видимому, повышает риск. Также риск заболеть туберкулезом выше у тех, кто курит и употребляет более 40 граммов алкоголя в день (почти три бокала вина, либо три бутылки пива, либо три рюмки водки). Большому риску подвергаются люди с и некоторыми другими хроническими заболеваниями, например сахарным диабетом, почечной недостаточностью. Так, у людей с ВИЧ риск заболеть туберкулезом в 9-16 раз больше, чем у человека, чья иммунная система работает в обычном режиме.
Как не заразить членов семьи, если у меня активная форма туберкулеза?
Коротко. Спите отдельно, чаще мойте пол и проветривайте.
Если вы заболели, ВОЗ рекомендует проверить на туберкулез всех, кто находился с вами часто и подолгу в закрытом помещении. Если в квартире есть человек с активной формой, врачи рекомендуют ему спать в отдельной комнате. Кроме того, ежедневно проводить влажную уборку с дезинфицирующим средством, часто проветривать.
Про прививки
Прививка БЦЖ защищает от туберкулеза?
Коротко. Да, но прививать детей надо как можно раньше.
Вакцина БЦЖ имеет высокую эффективность против наиболее тяжелых форм туберкулеза, например туберкулезного менингита у детей, и чуть хуже, но защищает от легочного туберкулеза. Чем старше становится человек, тем хуже работает прививка. Если у новорожденных детей эффективность достигает 82%, то уже к школьному возрасту снижается до 64%. По этой причине вакцинацию обычно проводят в роддоме, редко делают после 16 лет и никогда не прививают людей старше 35 лет. В возрасте от 16 до 36 лет вакцину получают лишь те, кто подвергается высокому риску, например медицинские работники.
Всегда считалось, что БЦЖ не защищает от инфицирования и микобактерии все равно могут поселиться в организме. Но последние данные говорят о том, что прививка дает защиту, пусть и небольшую – на 20% снижает риск заражения.
Почему в России БЦЖ обязательна, а многие другие страны от нее отказались?
Коротко. Потому что в этих странах ниже риск заразиться.
Страны с и эффективной системой сбора и анализа данных могут отказаться от всеобщей вакцинации БЦЖ и прививать только тех, кто относится к группе риска. Например, в Великобритании нет обязательной прививки для всех новорожденных, а детей и взрослых вакцинируют, только если вероятен контакт с людьми с активной формой туберкулеза. В России есть регионы, где показатель заболеваемости невысокий, но нет точных эпидемиологических данных, поэтому решение даже о частичной отмене вакцинации может привести к фатальным последствиям.
Отказ от обязательной прививки БЦЖ в других странах не связан с риском развития побочных эффектов. Если такие эффекты появляются, то во многом из-за неправильного ввода вакцины. Существует специальная техника, позволяющая ввести препарат внутрь кожи, и если она была нарушена и препарат вместо этого оказался под кожей, то может развиться холодный абсцесс (без признаков воспаления).
Если после БЦЖ не осталось шрама, ребенок в группе риска?
Коротко. Не факт, надо проконсультироваться с врачом.
Примерно у 95% людей после вакцинации сначала возникает местная реакция, которая постепенно проходит, и на ее месте формируется рубец. Если после прививки у ребенка не осталось рубца, то есть вероятность, что был нарушен температурный режим хранения и вакцина перестала быть эффективной. В этом случае можно обсудить с педиатром или фтизиатром необходимость повторной вакцинации. Если же и после второй прививки не будет никакой реакции, а пробы останутся отрицательными, то, с большой вероятностью, у ребенка есть генетическая устойчивость и шансы заболеть стремятся к нулю.
Про обнаружение туберкулеза
Кашель с кровью – основной признак туберкулеза?
Коротко. Да, но есть и другие симптомы.
Задача первого этапа скрининга на туберкулез как раз и заключается в том, чтобы выявить симптомы, позволяющие заподозрить болезнь у взрослых и детей. К ним относятся:
- кашель без причины (например, не связанный с ОРВИ), который длится более трех недель;
- беспричинная потеря веса;
- лихорадка (температура выше 38 градусов);
- ночная потливость;
- кашель с кровью.
Если проба Манту положительная, мой ребенок точно болен?
Коротко. Нет.
– не самый точный метод скрининга на латентную форму туберкулеза, но с ее помощью можно оценить риск развития болезни в будущем и при необходимости назначить профилактическое лечение. Точно поставить диагноз с помощью пробы Манту нельзя. Она также не может точно показать, помогла ли прививка БЦЖ защитить организм от болезни.
К более эффективным, чем проба Манту, методам скрининга относят анализы крови, например квантифероновый тест. Но стоят такие анализы недешево – в десятки раз дороже пробы Манту. Применять их в рамках общественного здравоохранения в России не представляется возможным. Если сделать ребенку кожный тест – задача трудно выполнимая (например, есть серьезный страх любых уколов), то можно обсудить с фтизиатром альтернативные виды скрининга. Это, например, может быть регулярное рентгенологическое исследование. В отличие от фтизиатров педиатры по закону могут принять во внимание лишь результаты кожной пробы.
«Диаскинтест» – аналог пробы Манту и тоже проводится внутрикожно, но у врачей есть к нему вопросы. Так, доктор Белозерова говорит, что ей ничего не известно о правильно проведенных многоцентровых сравнительных исследованиях с пробой Манту, во время которых ни медицинские работники, ни участники исследования не знали, какой конкретно препарат вводится.
Как выявить туберкулез на ранней стадии у взрослого?
Коротко. Следить за симптомами и обращаться к врачу.
ВОЗ предлагает несложный алгоритм для скрининга на туберкулез у взрослых и детей старше 10 лет. Сначала врач проводит опрос, чтобы выяснить, есть ли симптомы, указывающие на туберкулез. Если симптомы есть, доктор направляет на рентгенографию. Если на снимках видны изменения в легких, то от скрининга переходят к диагностике и проводят анализ мокроты. Если этот анализ ничего не показал, мокроту проверяют по методу , чтобы обнаружить специфичные для микобактерий фрагменты ДНК.
В России скрининг туберкулеза – это прежде всего регулярная флюорография. Такой подход врачи называют бессмысленным. Доктор Белозерова объясняет, что флюорография – полезное исследование для раннего выявления болезни, но лишь среди групп риска: «Таких групп много: пациенты с ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, язвенной болезнью, бездомные, заключенные. Однако если говорить о популяции в целом, никакого смысла в организации громоздкой системы флюороосмотров нет».
Регулярная флюорография (с получением дозы излучения) бесполезна?
Коротко. Нет, но она не дает окончательный результат.
Ни рентгенография, ни ее разновидность флюорография не относятся к методам диагностики болезни, рентгенолог не может поставить диагноз. Однако исследование все же необходимо, чтобы уменьшить число людей, которым потребуются в дальнейшем более дорогие тесты. При рентгенографии дозы облучения довольно маленькие, весьма вероятно, что они никак не вредят здоровью.
Слушайте музыку, помогайте «Медузе»
Марианна Мирзоян
Источник