Низкий иммуноглобулин а у ребенка и прививки
Дефицит иммуноглобулина А – группа первичных иммунодефицитных состояний, которые обусловлены нарушением синтеза или ускоренным разрушением молекул иммуноглобулинов данного класса. Симптомами заболевания являются частые бактериальные инфекции (особенно респираторной системы и ЛОР-органов), нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, аллергии и аутоиммунные поражения. Диагностика дефицита иммуноглобулина А производится путем определения его количества в сыворотке крови, также применяют молекулярно-генетические техники. Лечение симптоматическое, сводится к профилактике и своевременной терапии бактериальных инфекций и других нарушений. В некоторых случаях осуществляют заместительную иммуноглобулиновую терапию.
Общие сведения
Дефицит иммуноглобулина А – полиэтиологическая форма первичного иммунодефицита, при которой наблюдается недостаток этого класса иммуноглобулинов при нормальном содержании остальных классов (G, M). Дефицит может быть полным, с резким снижением всех фракций глобулина А, и селективным, с недостатком только определенных подклассов этих молекул. Селективный дефицит иммуноглобулина А является очень распространенным состоянием, по некоторым данным его встречаемость составляет 1:400-600. Явления иммунодефицита при селективном недостатке соединения достаточно стертые, почти у двух третей больных заболевание не диагностируется, поскольку они не обращаются за медицинской помощью. Врачи-иммунологи установили, что дефицит иммуноглобулина А может проявляться не только инфекционными симптомами, у пациентов также нередко наблюдаются обменные и аутоиммунные расстройства. С учетом этого обстоятельства можно предположить, что встречаемость данного состояния еще выше, чем предполагалось ранее. Современные генетики считают, что заболевание возникает спорадически или является наследственной патологией, причем в качестве механизма передачи может выступать как аутосомно-доминантный, так и аутосомно-рецессивный путь наследования.
Дефицит иммуноглобулина А
Причины дефицита иммуноглобулина А
Этиология и патогенез как полного, так и селективного дефицитов иммуноглобулина А на сегодняшний момент до конца не определены. Пока удалось установить лишь генетически-молекулярные механизмы отдельных форм заболевания. Например, селективный дефицит иммуноглобулина А типа 2 обусловлен мутациями гена NFRSF13B, локализованного на 17-й хромосоме и кодирующего одноименный белок. Данный протеин представляет собой трансмембранный рецептор на поверхности В-лимфоцитов, отвечает за распознавание фактора некроза опухолей и некоторых других иммунокомпетентных молекул. Соединение принимает активное участие в регуляции интенсивности иммунного ответа и секреции различных классов иммуноглобулинов. По данным молекулярных исследований, генетический дефект гена TNFRSF13B, приводящий к развитию аномального рецептора, делает определенные фракции В-лимфоцитов функционально незрелыми. Такие клетки вместо продукции оптимальных количеств иммуноглобулинов А выделяют смесь из классов А и D, что приводит к уменьшению концентрации класса А.
Мутации гена TNFRSF13B представляют собой распространенную, но далеко не единственную причину развития дефицита иммуноглобулина А. При отсутствии поражения этого гена и при имеющихся клинических проявлениях иммунодефицита данного типа предполагается наличие мутаций в 6-й хромосоме, где располагаются гены главного комплекса гистосовместимости (ГКГС). Кроме того, у ряда больных с дефицитом иммуноглобулина А наблюдаются делеции короткого плеча 18-й хромосомы, но однозначно связать эти два обстоятельства между собой пока не удается. Иногда недостаток молекул класса А сочетается с дефицитом иммуноглобулинов иных классов и нарушением активности Т-лимфоцитов, что формирует клиническую картину общего вариабельного иммунодефицита (ОВИД). Некоторые врачи-генетики предполагают, что дефицит иммуноглобулина А и ОВИД провоцируются очень похожими или одинаковыми генетическими дефектами.
Иммуноглобулин А отличается от других родственных молекул тем, что обуславливает самый первый этап неспецифической иммунологической защиты организма, поскольку выделяется в составе секрета желез слизистых оболочек. При его недостатке патогенным микроорганизмам становится легче внедряться в слабо защищенные нежные ткани слизистых дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и ЛОР-органов. Механизмы аутоиммунных, обменных и аллергических нарушений при дефиците иммуноглобулина А до сих пор неизвестны. Существует предположение, что его низкая концентрация вносит дисбаланс во всю иммунную систему.
Симптомы дефицита иммуноглобулина А
Все проявления дефицита иммуноглобулина А в иммунологии разделяют на инфекционные, обменные (или желудочно-кишечные), аутоиммунные и аллергические. Инфекционные симптомы заключаются в повышенной частоте бактериальных инфекций дыхательных путей – у больных часто возникают ларингиты, трахеиты, бронхиты и пневмонии, которые могут принимать тяжелое течение и сопровождаться развитием осложнений. Кроме того, для дефицита иммуноглобулина А характерен быстрый переход острых воспалительных процессов в хронические формы, что особенно показательно в отношении поражений ЛОР-органов – у пациентов нередко диагностируются отиты, гаймориты и фронтиты. Достаточно часто встречающийся сочетанный дефицит иммуноглобулинов А и G2 приводит к тяжелым обструктивным поражениям легких.
В меньшей степени инфекционные поражения затрагивают желудочно-кишечный тракт. При дефиците иммуноглобулина А наблюдается некоторое учащение лямблиоза, могут регистрироваться гастриты и энтериты. Наиболее характерными для этого иммунодефицита симптомами со стороны ЖКТ являются непереносимость лактозы и целиакия (невосприимчивость белка злаковых глютена), которые при отсутствии коррекции питания могут привести к атрофии кишечных ворсин и синдрому мальабсорбции. Среди больных дефицитом иммуноглобулина А также часто регистрируются язвенный колит, билиарный цирроз печени и хронические гепатиты аутоиммунного генеза. Перечисленные заболевания сопровождаются болями в животе, частыми эпизодами диареи, похуданием и гиповитаминозами (по причине нарушения всасывания нутриентов из-за мальабсорбции).
Помимо вышеописанных заболеваний желудочно-кишечного тракта, аутоиммунные и аллергические поражения при дефиците иммуноглобулина А проявляются повышенной частотой развития системной красной волчанки и ревматоидного артрита. Возможны также тромбоцитопеническая пурпура и аутоиммунная гемолитическая анемия, нередко – с тяжелым течением. Более чем у половины больных в крови определяются аутоантитела против собственного иммуноглобулина А, что еще более усугубляет явления недостатка данного соединения. У пациентов с дефицитом иммуноглобулина А часто выявляют крапивницу, атопические дерматиты, бронхиальную астму и другие заболевания аллергического происхождения.
Диагностика дефицита иммуноглобулина А
Диагностика дефицита иммуноглобулина А производится на основании данных истории болезни пациента (частые инфекции дыхательных путей и ЛОР-органов, поражения ЖКТ), но наиболее точным способом подтверждения диагноза является определение количества сывороточных иммуноглобулинов разных классов. При этом может обнаруживаться изолированное уменьшение уровня этого компонента гуморального иммунитета ниже 0,05 г/л, что свидетельствует о его дефиците. На этом фоне уровень иммуноглобулинов G и M остается в пределах нормы, иногда выявляется снижение фракции G2. При частичном дефиците иммуноглобулина А его концентрация остается в пределах 0,05-0,2 г/л. При оценке результатов анализа важно помнить о возрастных особенностях количества глобулинов в плазме крови – например, концентрация фракции А 0,05-0,3 г/л у детей до 5-ти лет носит название транзиторного дефицита и может исчезать в дальнейшем.
Иногда обнаруживается парциальный дефицит иммуноглобулина А, при котором его количество в плазме снижено, но концентрация соединения в выделениях слизистых оболочек достаточно высока. Никаких клинических симптомов заболевания у пациентов с парциальным дефицитом не выявляется. В иммунограмме следует обратить внимание на количество и функциональную активность иммунокомпетентных клеток. При дефиците иммуноглобулина А количество Т- и В-лимфоцитов обычно сохранено на нормальном уровне, снижение количества Т-лимфоцитов свидетельствует о возможном наличии общего вариабельного иммунодефицита. Среди других методов диагностики вспомогательную роль играют определение в плазме антинуклеарных и других аутоантител, автоматическое секвенирование гена TNFRSF13B и аллергологические пробы.
Лечение, прогноз и профилактика дефицита иммуноглобулина А
Специфическое лечение данного иммунодефицита отсутствует, в некоторых случаях производят заместительную иммуноглобулиновую терапию. В основном используют антибиотики для лечения бактериальных инфекций, иногда назначают профилактические курсы антибактериальных средств. Необходима коррекция рациона питания (исключение опасных продуктов) при развитии пищевой аллергии и целиакии. В последнем случае исключают блюда на основе злаков. Бронхиальную астму и другие аллергические патологии лечат общепринятыми препаратами – антигистаминными и бронхолитическими средствами. При выраженных аутоиммунных нарушениях назначают иммуносупрессивные препараты – кортикостероиды и цитостатики.
Прогноз при дефиците иммуноглобулина А в целом благоприятный. У многих больных патология протекает абсолютно бессимптомно и не требует специального лечения. При повышении частоты бактериальных инфекций, аутоиммунных поражениях и нарушениях всасывания (синдроме мальабсорбции) прогноз может ухудшаться соответственно тяжести симптомов. Для профилактики развития перечисленных проявлений необходимо использование антибиотиков при первых признаках инфекционного процесса, соблюдение правил относительно режима питания и состава рациона, регулярное наблюдение у иммунолога и врачей других специальностей (в зависимости от сопутствующих нарушений). Следует соблюдать осторожность при переливании цельной крови или ее компонентов – в редких случаях у больных наблюдается анафилактическая реакция из-за наличия в крови аутоантител к иммуноглобулину А.
Источник
Чтобы защитить слизистые оболочки, организм человека вырабатывает иммуноглобулин A (IgA). Груднички практически не контактируют с внешним миром. Вместе с молоком матери новорожденный получает иммуноглобулин A, который препятствует размножению патогенных микроорганизмов на поверхности носоглотки.
Что такое иммуноглобулин A
Иммуноглобулин A находится не только в крови человека, но и на слизистых оболочках. Антитела не позволяют вредоносным бактериям прикрепляться к клеткам эпителия. Особенность иммуноглобулина A заключается в том, что он не способен пройти через плаценту к плоду. После появления малыша на свет IgA начинает поступать в организм вместе с молозивом матери.
Белковые соединения предназначены для защиты желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей от патогенных микроорганизмов. По мере взросления у малыша начинает формироваться иммунная система. Грудничок пробует на вкус различные предметы, которые могут стать причиной инфекционных заболеваний. В случае заражения в организме малыша начинают вырабатываться антитела. После 3 месяцев уровень IgA в крови малыша достигает 0,5 г/л.
Анализ крови на количество иммуноглобулина A может потребоваться при возникновении следующих патологий:
- У ребенка была выявлена опухоль.
- Малыш страдает от постоянной аллергии.
- В крови пациента присутствует ВИЧ-инфекция.
- Ребенок страдает от хронических заболеваний кишечника или печени.
- Показатели IgA используются для выявления синдрома Луи-Бара.
- Некоторые дети страдают от хронической диареи. Результаты анализов необходимы врачам для установления причины расстройства пищеварения.
- Уровень иммуноглобулина A меняется у детей с синдромом мальабсорбции.
При этих заболеваниях поражаются слизистые оболочки, которые должен защищать иммуноглобулин A.
Не стоит давать малышу антибиотики без рекомендации врача. Бесконтрольный прием антибактериальных препаратов нарушает баланс микрофлоры в кишечнике. На слизистой оболочке органов пищеварения могут начаться воспалительные процессы.
Важно! Иммунная защита новорожденного достаточно сильно зависит от материнского молока. Груднички, которых кормят искусственными смесями, намного чаще болеют инфекционными заболеваниями.
Особенности подготовки к сдаче анализа
Чтобы поставить более точный диагноз, врач выписывает направление на проверку уровня IgA. Специалисты рекомендуют пациентам перед процедурой отказаться от чая и кофе. Обследование нужно проходить натощак, так как пища оказывает влияние на состав крови. Для утоления жажды используйте обычную воду, а не сок или газировку. Уровень иммуноглобулина меняется при физических нагрузках. Детям нельзя нервничать перед процедурой, так как эмоциональные переживания оказывают влияние на выработку белковых соединений. При обследовании подростков врачи обращают внимание на показатели СОЭ. Показатели скорости осаждения эритроцитов оказывают влияние на состояние слизистых оболочек и кожи. Уменьшение количества IgA снижает защитные силы организма. Из-за частых болезней школьник вынужден пропускать занятия.
Чтобы определить количество антител специалисты производят забор венозной крови. Для остановки кровотечения к месту венепункции нужно приложить ватный шарик. У малыша после процедуры может образоваться гематома, которую устраняют за счет компрессов. Родители ребенка могут получить результаты анализов через 4 часа.
Важно! Родители должны проследить за тем, чтобы подросток ничего не ел в течение 8-12 часов до анализа.
Анализ крови на иммуноглобулин
Количество иммуноглобулина A у здоровых детей
Количество защитных клеток, вырабатываемых иммунной системой, зависит от возраста ребенка. Груднички до 3 месяцев получают IgA вместе с молоком матери. У новорожденного практически отсутствует синтез собственных антител.
В крови детей от 1 до 4 лет количество IgA должно быть в пределах от 0,2 до 1,0 г/л. У ребят от 4 до 7 лет содержание иммуноглобулина A достигает 1,95 г/л. Количество антител в плазме школьников в возрасте от 7 до 10 лет возрастает до 3,05 г/л.
| Возраст ребенка | Какие показатели иммуноглобулина A соответствуют норме, г/л |
| От 1 до 4 лет | 0,2-1,0 |
| От 4 до 7 лет | 0,27-1,95 |
| От 7 до 10 лет | 0,34-3,05 |
| От 12 до 14 лет | 0,58-3,58 |
Важно! Норма иммуноглобулина A у детей должна соответствовать их возрасту.
Мнение эксперта
Ирина Катыкова
Врач-педиатр, детский невропатолог
Задать вопрос
У вас остались вопросы о здоровье вашего ребенка? Задайте их прямо тут на сайте и мы обязательно ответим!
Почему у ребенка вырабатывается слишком большое количество IgA?
Превышение количества иммуноглобулина A в крови малыша может произойти по нескольким причинам:
- Отклонение от нормы уровня IgA может быть связано с развитием бактериальных инфекций, которые поражают дыхательные пути, желудок или кишечник малыша.
- Иммуноглобулин A повышен у ребенка, если возникают патологические процессы в печени.
- Превышение показателей выявляют у больных, которые страдают от лейкоза.
- Организм вырабатывает слишком большое количество антител, чтобы уничтожить возбудителей кори или краснухи.
Факторы, которые приводят к снижению иммуноглобулина A
Беспокойство у родителей вызывают постоянные простудные заболевания у детей. После обследования врачи выявляют отклонения от нормы показателя IgA. У них возникает вопрос о том, что означает пониженный иммуноглобулин у ребенка?
Существует несколько причин, которые приводят к дефициту иммуноглобулина A:
- Выработка IgA снижается из-за воспаления слизистой толстой кишки. Иммуноглобулин A понижен у ребенка из-за нефротического синдрома.
- Причиной падения уровня IgA могут быть опухоли, которые образуются в лимфатической системе.
- Опасность для малыша представляют иммунодефицитные состояния. Низкий иммуноглобулин свидетельствует о гипоплазии тимуса.
- Защитные силы организма снижаются у детей, которые получили обширные ожоги.
- Выработка защитных клеток нарушается при почечной недостаточности.
Влияние уровня IgA на здоровье ребенка
Количество иммуноглобулина оказывает влияние на состояние здоровья малыша. В организме малыша могут возникнуть патологические процессы, понижающие синтез IgA.
При лечении раковых опухолей ребёнок проходит лучевую терапию. Побочным эффектом процедур является снижение выработки иммуноглобулина A. Облучение уничтожает не только поврежденные клетки. Лечебные процедуры нарушают выработку антител.
После рождения малыш получают IgA вместе с молоком матери. Собственные антитела этого типа начинают вырабатываться в возрасте 3 месяцев. Дефицит иммуноглобулина A повышает риск развития патологических процессов на слизистых ребенка.
Патологические процессы, которые происходят в организме малыша можно разделить на наследственные и приобретенные. При первичном осмотре врачи оценивают симптомы заболевания. Только своевременное обращение к специалистам поможет справиться с хроническими патологиями. В процессе обследования нормативы IgA должны соответствовать возрастной группе, к которой относится ребенок. Анализ крови больного помогает своевременно выявить синдром иммунодефицита. Пациент нуждается в лечении антиретровирусными препаратами.
Многие заболевания протекают бессимптомно, так как организм компенсирует снижение иммуноглобулина. Исследование иммунного статуса малыша используется для своевременного выявления воспалительных процессов. Зачастую врачи не могут определить причину постоянных рецидивов заболевания. Чтобы поставить точный диагноз пациенту рекомендуется провести исследование крови на IgA.
В случае резкого падения уровня IgA у детей возникают аллергические реакции. К серьезным последствиям приводят аутоиммунные расстройства. Симптомом таких заболеваний является уничтожение собственных иммунных клеток, так как организм считает их присутствие опасным. Чаще всего аллергическая реакция возникает из-за особенностей организма малыша. Чтобы определить причины рецидивов необходимо пройти полноценное обследование.
Ситуация усугубляется тем, что дети зачастую игнорируют гигиенические требования. Они не моют руки перед употреблением пищи. На фруктах или ягодах могут присутствовать болезнетворные бактерии. Кишечные инфекции после попадания в организм малыша начинают активно размножаться. При этом вырабатываются токсические вещества, которые раздражают слизистые органов пищеварения. У малыша возникает сильный понос, которые может привести к быстрому обезвоживанию. Родителям нужно немедленно отвезти ребенка в больницу.
Недостаточность иммуноглобулина проявляется в виде хронической диареи. Нарушение работы пищеварительной системы приводит к снижению защитных сил ребенка.
Источник