Обоснование национального календаря прививок
Плановые прививки
Прививки по национальному календарю прививок (прививаемые контингенты):
дети:
– против туберкулеза, коклюша, дифтерии, кори, эпидемического паротита, полиомиелита, столбняка, вирусного гепатита В, краснухи; военнослужащие:
– против туберкулеза, столбняка, газовой гангрены, ботулизма; работники производств, имеющие контакт с возбудителями инфекционных болезней;
население природных очагов зоонозных и трансмиссивных инфекций:
– против туляремии, клещевого энцефалита и др.
Прививки по эпидемическим показаниям соответственно приказам МЗРФ:
угроза распространения заболеваний на конкретной территории:
(грипп, брюшной тиф, холера и др.);
экстренная вакцинопрофилактика контактным лицам, возможно находящимся в инкубационном периоде болезни: (корь, эпидемический паротит, дифтерия, менингококковая инфекция, полиомиелит, столбняк);
предстоящая поездка в неблагополучный район:
(очаги туляремии, клещевого энцефалита, желтой лихорадки и др.).
Противопоказания к прививкам те же, что при плановом назначении, но число их ограничивается или они отменяются.
Противопоказания к проведению профилактических прививок
– Противопоказания к проведению прививок приведены в таблице.
– Отбор для вакцинации проводится путем осмотра медицинским работником и термометрии для исключения острого заболевания.
– Проведение анализов мочи, крови, тем более иммунологических исследований перед прививкой не требуется.
– Отказ от вакцинации фиксируется подписью родителей или двумя подписями медицинских работников.
Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок
| Вакцина | Противопоказания |
| Все вакцины | Сильная реакция или осложнение на предыдущее введение вакцины |
| Все живые вакцины | Иммунодефицитное состояние (первичное) Иммуносупрессия; злокачественные болезни Беременность |
| БЦЖ | Вес ребенка при рождении менее 2000 г Келлоидный рубец |
| АКДС | Прогрессирующие заболевания нервной системы Афебрильные судороги в анамнезе |
| Живые вакцины против: кори, паротита, краснухи, комбинированные ди- и тривакцины (корь-паротит; корь-краснуха-паротит) | Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды Для коревой и паротитной вакцин (особенно зарубежных, приготовленных на куриных эмбрионах): анафилактическая реакция на белок куриного яйца |
| Вакцина гепатита В | Аллергическая реакция на пекарские дрожжи |
– Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для про ведения прививок.
– Плановые прививки проводятся через 2-4 недели после выздоровления, в период реконвалесценции или ремиссии.
– При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и других заболеваний прививки проводятся сразу после нормализации температуры.
Отсрочка плановой вакцинации после острых и обострений хронических заболеваний связана не с их опасностью, а с возможной дискредитацией вакцины в случае развития осложнения заболевания. По эпидпоказаниям, а также беженцев, мигрантов прививают и при нетяжелых ОРЗ, ОКИ при температуре до 38,0 °С. «Подготовка к вакцинации» не требуется, речь может идти лишь о лечении заболеваний, являющихся временным противопоказанием. «Укрепление здоровья», «поднятие уровня гемоглобина», введение адаптогенов, витаминов и др. – подобные меры как «подготовка к вакцинации» не обоснованы; если они необходимы, их проводят после введения вакцины.
Ложные противопоказания
Необоснованный отвод от прививок с использованием таких диагнозов, как ПЭП и другие стабильные или регрессирующие неврологические состояния, астма, экзема, анемия, врожденные пороки, увеличение тимуса, длительное лечение антибиотиками, стероидами и т. д. Также не обоснованы отводы от прививок детей, перенесших сепсис, гемолитическую желтуху, пневмонию или имеющих в семейном анамнезе эпилепсию, СВСД, сильные прививочные реакции. Такие ссылки говорят не о заботе врача о детях, а лишь о его медицинской неграмотности.
Организация и практика проведения прививок на врачебном участке. Принципы устройства прививочной картотеки.
Проведение прививок
– Оптимальное время — конец рабочего дня или недели.
– Осмотр, опрос, термометрия вакцинируемого для выявления противопоказаний.
– Проверка этикетки или маркировки препарата на коробке, ампуле, флаконе, изучение данных о препарате, сроке годности, проверка целостности ампул, соответствие требованиям внешнего вида. При отсутствии этикетки, истечении срока годности, нарушении герметичности ампул, изменении внешнего вида прививочного материала (цвет, наличие хлопьев, посторонних включений и т. п.) применять препарат нельзя.
– Сухая вакцина в ампуле должна быть в виде порошка или однородной пористой таблетки. Сморщивание таблетки, ее неоднородность, увлажнение, изменение цвета или образование неравномерной взвеси при добавлении растворителя указывают на проникновение воздуха и порчу вакцины. Такой препарат следует уничтожить.
– Убитые бактериальные вакцины и адсорбированные анатоксины – жидкие препараты, содержат прозрачную надосадочную жидкость и осадок. Сыворотки и иммуноглобулины – прозрачные и слегка опалесцирующие жид кости. Неадсорбированные анатоксины, токсины, жидкие бактериофаги, инактивированная лептоспирозная вакцина, живая полиомиелитная вакцина — прозрачны. Адсорбированные препараты перед использованием встряхивают для получения гомогенной взвеси, но если произошло замораживание и оттаивание адсорбированных на гидроокиси алюминия АКДС-вакцины, АДС-, АД- и АС-анатоксинов, то изменяется их цвет, образуются неразбивающиеся хлопья. Вакцины утрачивают иммуногенность, вызывают сильные реакциипри введении.
– Ампулы с вакциной вскрывают перед введением, предварительно протерев спиртом ампулы с препаратом и с растворителем.
– При введении препарата внутрикожно, подкожно, внутримышечно кожу обрабатывают 70% спиртом, после чего смазывают йодной настойкой.
– Если вводят адсорбированный препарат, то место инъекции рекомендуется слегка массировать. После парентеральной вакцинации за привитым надо наблюдать в течение 20—30 минут.
– При накожном применении вакцины кожу обрабатывают спиртом, за тем обезжиривают эфиром. После скарификации это место оставляют открытым на 10-15 минут для всасывания вакцины.
– При интраназальном введении препарата носовые ходы предварительно очищают от слизи. Прививаемый должен сидеть с запрокинутой головой, во время введения вакцины он должен глубоко вдохнуть, оставаться сидящим еще 2-3 минуты и не очищать нос в течение 30 минут.
Учет прививок
– Для детей – история развития, карта профилактических прививок и сертификат о профилактических прививках.
– Для взрослых – журнал учета прививок и сертификат о профилактических прививках.
Информация
– О выполнении прививок в ЦГСЭН.
– О сильных реакциях и осложнениях в ЦГСЭН.
– В отдел поствакцинальных осложнений ГИСК.
Источник
Национальный
календарь прививок для детей – это
документ, согласно которому определяются
сроки и типы вакцинаций, проводимых
бесплатно и в массовом порядке в
соответствии с программой обязательного
медицинского страхования. В настоящий
момент обязательные (бесплатные) прививки
делаются против 11 инфекций: от вируса
гепатита В, туберкулеза, дифтерии,
столбняка, коклюша, гемофильной инфекции,
полиомиелита, краснухи, эпидемического
паротита, гриппа, кори.Прививки эти
делаются в соответствии со строгим
графиком Минздравсоцразвития; до
достижения ребенком 14-летнего возраста
некоторые прививки повторяются несколько
раз (ревакцинация).- В Международной
конвенции о правах ребенка записано,
что каждый ребенок имеет право быть
защищенным от всего, от чего может быть
защищен.
Обоснованием
для включения вакцин в национальный
календарь профилактических прививок
являются:актуальность инфекционной
болезни;эффективность существующих
вакцин, скорость выработки и
продолжительность поствакцинального
иммунитета, необходимость ревакцинаций
в определённые периоды;способность
организма ребенка определённого возраста
к активной выработке антител;особенности
возрастной реактивности ребёнка, в
первую очередь, способность организма
ребёнка в раннем возрасте к реакциям
аллергического характера;возможная
совместимость вакцин ;исключение
опасности возникновения осложнений.
58.Организация и практика проведения прививок на врачебном участке.Принципы устройства прививочной картотеки.
Профилактические
прививки гражданам проводят в организациях
здравоохранения независимо от
организационно-правовых форм и форм
собственности, а также лицами, занимающимися
частной медицинской практикой, при
наличии лицензии на данный вид деятельности
в области иммунопрофилактики.Работа
по проведению профилактических прививок
финансируется за счет средств федерального
бюджета, бюджетов субъектов Российской
Федерации, фондов обязательного
медицинского страхования и других
источников финансирования в соответствии
с законодательством Российской Федерации
и законодательством субъектов Российской
Федерации.Финансирование поставок
медицинских иммунобиологических
препаратов (МИБП) для проведения
профилактических прививок в рамках
национального календаря осуществляется
за счет средств федерального бюджета,
а поставок МИБП для проведения
профилактических прививок по эпидемическим
показаниям – за счет средств бюджетов
субъектов. Организацию и проведение
профилактических прививок обеспечивает
руководитель лечебно-профилактической
организации, имеющей лицензию на данный
вид деятельности в области
иммунопрофилактики.Профилактические
прививки проводят гражданам, не имеющим
медицинских противопоказаний, с согласия
граждан, родителей или иных законных
представителей. К проведению
профилактических прививок допускают
медицинский персонал, обученный правилам
техники проведения прививок, приемам
неотложной помощи в случае развития
поствакцинальных реакций и осложнений.
К проведению иммунизации против
туберкулеза допускают медицинский
персонал, прошедший соответствующую
подготовку и имеющий специальную
справку-допуск, ежегодно обновляемую.
Порядок проведения профилактических
прививокПрофилактические прививки
проводят в прививочных кабинетах
лечебно-профилактических организаций,
детских дошкольных образовательных
учреждений, медицинских кабинетах
общеобразовательных учебных учреждений
(специальных образовательных учреждений),
здравпунктах организаций при строгом
соблюдении требований, установленных
нормативными и методическими документами.
Перед прививкой проводят сбор
анамнестических данных путем изучения
медицинских документов, а также проводят
опрос лица, подлежащего иммунизации,
и/или его родителей, или опекунов.Лиц,
которым должны проводить иммунизацию,
предварительно подвергают осмотру
врачом (фельдшером) с учетом анамнестических
данных (предшествующие заболевания,
переносимость ранее проведенных
прививок, наличие аллергических реакций
на лекарственные препараты, продукты
и др.).При необходимости перед прививкой
проводят медицинское обследование.Непосредственно
перед прививкой проводят термометрию.Все
профилактические прививки проводят
одноразовыми шприцами и одноразовыми
иглами. Помещения, где проводят
профилактические прививки, обязательно
обеспечивают наборами для неотложной
и противошоковой терапии с инструкцией
по их применению.Методика проведения
профилактических прививокПеред
проведением профилактических прививок
медицинский работник, ответственный
за их проведение, визуально проверяет
целость ампулы или флакона, качество
вводимого препарата и его маркировку.Вскрытие
ампул, растворение лиофилизированных
вакцин осуществляют в соответствии с
инструкцией при строгом соблюдении
правил асептики и холодовой
цепи.Парентеральное введение
иммунобиологических препаратов
осуществляют одноразовым шприцем и
одноразовой иглой при соблюдении правил
асептики. В случае одновременного
проведения нескольких прививок (кроме
БЦЖ) каждую вакцину вводят отдельным
одноразовым шприцем и одноразовой иглой
в разные участки тела. Вакцину вводят
в дозе, строго соответствующей инструкции
по применению препарата, в положении
пациента лежа или сидя во избежание
падения при обморочном состоянии.За
пациентом, получившим профилактическую
прививку, устанавливается медицинское
наблюдение в течение срока, определенного
инструкцией по применению препарата
(не менее 30 мин.).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Ежегодно в последнюю неделю апреля отмечается Всемирная неделя иммунизации. В этом году она проходит под лозунгом Vaccines Work for All (За всеобщий доступ к эффективным вакцинам), а в центре внимания – специалисты, которые разрабатывают вакцины.
В России единственным поставщиком для Национального календаря профилактических прививок (НКПП) выступает принадлежащая Госкорпорации Ростех компания «Нацимбио». Даже в эти дни, несмотря на чрезвычайные обстоятельства, холдинг не приостанавливает производство и поставки вакцин.
О том, почему вакцинация так важна, как и чем прививаются в России, а также о новинках для отечественного НКПП – в нашем материале.
Лучшая борьба – профилактика
Всемирная неделя иммунизации проводится каждый год в конце апреля. В самом начале эта акция ВОЗ охватывала только страны Европы и называлась, соответственно, Европейская неделя иммунизации, но позже к инициативе присоединились и другие континенты.
Всемирная неделя иммунизации призвана еще раз напомнить о том, что вакцинация – одно из самых величайших изобретений медицины и ежегодно спасает миллионы жизней. По данным ВОЗ, каждый год прививки предотвращают до 3 млн смертельных случаев только от дифтерии, столбняка, коклюша, кори, свинки и краснухи. Вакцинация сократила смертельность от кори во всем мире на 84% за период с 2000 до 2016 года. Некоторые инфекции и вовсе удалось искоренить, например смертельно опасную натуральную оспу.
Фото: Christine McNab / WHO
Вопросы вакцинопрофилактики регулируются на высоком государственном уровне. В России перечень профилактических прививок, которые делаются бесплатно в рамках программы обязательного медицинского страхования, формирует Министерство здравоохранения. Этот список называется Национальный календарь профилактических прививок.
Более 95% россиян охвачены вакцинами в рамках Национального календаря профилактических прививок. Этот показатель соответствует рекомендациям ВОЗ и позволяет сохранять заболеваемость инфекциями на низком уровне.
Нацкалендарь прививок: прошлое и настоящее
Вакцинопрофилактика в России ведет свою историю с 1786 года. Тогда первую вакцину использовала императрица Екатерина II – она привилась от натуральной оспы методом инокуляции. Материал для прививки был взят у больного мальчика Александра Маркова. Позже императрица пожаловала ему дворянство с присвоением второй фамилии Оспенный. Обязательное массовое прививание от оспы в России началось в 1919 году и проводилось вплоть до 1980 года. Таким образом, оспа вошла в первый отечественный список рекомендуемых прививок, который был разработан в 1958 году, – аналог сегодняшнего Национального календаря профилактических прививок. Изначально, помимо натуральной оспы, он включал вакцины от туберкулеза, коклюша, дифтерии и полиомиелита.
Старшая сестра одного из родильных домов И. Елизарова вводит противотуберкулезную вакцину грудному ребенку. Автор М. Селимханов. 1967 год. Главархив Москвы
Вакцинология развивалась, а календарь прививок совершенствовался. Какие-то инфекции были побеждены и исключены из Нацкалендаря, такие как оспа, а что-то, наоборот, добавилось. Так, в 1966 году в этом списке появилась прививка от столбняка, с 1973 года введена вакцинация от кори, в 1980-м – от паротита, в 1997 году – вакцинация против краснухи, а также началось поэтапное внедрение иммунопрофилактики гепатита В среди детей. Вакцина от гепатита В окончательно обосновалась в Нацкалендаре в 2000 году. Тогда этой смертельно опасной инфекцией в России заражалось около 62 тыс. человек ежегодно, а сегодня – менее тысячи. С 2006 года в список обязательных прививок включена вакцина от гриппа, с 2014 года – от пневмококковой инфекции. В 2011 году для групп риска стала доступна вакцинация от гемофильной инфекции.
На сегодняшний день человечеству известно более 1,5 тыс. инфекционных заболеваний. Примерно три десятка, самых опасных из них, удается предотвращать с помощью вакцинации. Национальный календарь профилактических прививок России включает вакцины против 12 инфекций, а еще 23 опасных заболевания включены в Национальный календарь по эпидемическим показаниям.
НКПП включает вакцинацию против кори, краснухи, паротита, коклюша, гриппа, туберкулеза, гепатита В, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции типа b и пневмококковой инфекции. Национальный календарь по эпидемическим показаниям включает прививки от природно-очаговых инфекций – таких как клещевой энцефалит. К профилактическим прививкам по эпидпоказаниям относят и вакцины против гепатита А, брюшного тифа, холеры, бешенства и другие.
Особенности национальной вакцинации
Собственный Национальный календарь профилактических прививок существует в каждой стране-участнице ВОЗ. НКПП может отличаться в сравнении с программами всеобщей вакцинации других стран, но основной набор прививок у всех примерно одинаковый. Тем не менее в российском НКПП не хватает нескольких прививок. Например, вакцин против гепатита А, менингококковой инфекции, вируса папилломы человека, ветряной оспы, ротавирусной инфекции, прививки от которых включены в календари в некоторых странах.
С другой стороны, в рамках многих национальных календарей профилактических прививок нет противотуберкулезной вакцины (БЦЖ), которая проводится у нас. Кроме России, против туберкулеза прививают примерно в 60 странах, в которых риск заражения этой болезнью считается высоким. В других странах эта прививка просто рекомендована, как, например, в Италии, Нидерландах и Бельгии, а некоторые и вовсе отказались от вакцинации. К примеру, США никогда не использовали туберкулезную вакцину массово. Кстати, именно этот факт сегодня используется в теории о связи прививки БЦЖ и коронавируса – в странах, где население не прививается от туберкулеза, COVID-19 свирепствует больше.
Еще одно заболевание, о котором «забыли» государства ЕС и США, – это полиомиелит. С 2002 года там не было зафиксировано ни одного случая заболевания этой страшной инфекцией, поэтому в этих странах сейчас применяется исключительно инактивированная (не живая) вакцина против полиомиелита. Россия не отказывается от живой полиовакцины не только по экономическим соображениям, но и в связи с существующим риском заноса дикого возбудителя полиомиелита. Сегодня в российском НКПП сочетаются два типа полиовакцины: инактивированная – для младенцев и живая – для детей постарше.
Россия – одна из немногих европейских стран, где в НКПП включена прививка против гриппа. В большинстве государств ЕС бесплатно против гриппа либо не прививают вовсе, либо только тех, кто входит в группы высокого риска. Например, в Великобритании, Франции, Германии, Нидерландах противогриппозной вакциной прививают пожилых людей старше 60-65 лет. При этом в США, напротив, с 2010 года иммунизация от гриппа доступна всем категориям населения, начиная с 6-месячного возраста.
Противогриппозные вакцины для российского Нацкалендаря профилактических прививок поставляет «Нацимбио». В прошлом году к известным на рынке препаратам «Совигрипп», «Флю-М», «Ультрикс» присоединилась новинка – первая российская четырехвалентная вакцина «Ультрикс Квадри». Она содержит четыре (а не три, как у более распространенных трехвалентных вакцин прошлого поколения) штамма вируса гриппа, что с 2017 года является стандартом вакцинопрофилактики гриппа в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Четырехвалентные вакцины против гриппа выпускаются помимо России в шести странах мира.
Новые мишени: ротавирус, ветрянка, ВПЧ
Конечно, каждое государство самостоятельно решает, какие именно прививки включать в национальные программы всеобщей вакцинации. В России о планах расширить НКПП в начале года заявлял Минздрав. В рамках Гайдаровского форума, в частности, были озвучены намерения ведомства ввести до 2025 года прививки от гемофильной инфекции, папилломовирусной инфекции, менингококковой инфекции, ветряной оспы и ротавирусной инфекции.
Предполагается, что первыми в календарь войдут прививки от ветряной оспы и ротавирусной инфекции. Ежегодно в России регистрируется около 800 тыс. случаев от первой инфекции и свыше 100 тыс. случаев – от второй.
Разумеется, «Нацимбио» следит за планами по расширению НКПП. Так, завод «ФОРТ» (входит в Marathon Group и «Нацимбио») с прошлого года вместе с зарубежным производителем приступили к локализации выпуска вакцин против ротавирусной инфекции, ветряной оспы и вируса папилломы человека (ВПЧ).
Мировой тренд: от моно- к многокомпонентным вакцинам
Один из главных вопросов, который обсуждается при создании Национального календаря профилактических прививок в любой стране, – как за оптимальный срок защитить от большего количества инфекций без ущерба для здоровья. Ответ здесь очевиден, считают эксперты: расширять и развивать НКПП нужно за счет современных комбинированных вакцин. Сегодня на производство многокомпонентных вакцин переходят все развитые страны. Первые шаги к достижению этих целей сделаны и в России. Холдинг «Нацимбио» в прошлом году представил первую отечественную комбинированную вакцину для профилактики кори, краснухи и паротита у детей.
Схема вакцинации против этих инфекций в России такая же, как и везде, но за рубежом применяют главным образом трехкомпонентные вакцины. В настоящее время в рамках Нацкалендаря профилактических прививок для защиты от трех заболеваний используются моновакцины от кори, краснухи и паротита, а также дивакцина паротитно-коревая. Новая отечественная вакцина «Вактривир» от «Нацимбио» действует по принципу «три укола в одном». Серийное производство препарата начнется в 2020 году.
В некоторых странах уже на протяжении 15 лет применяются и комбинированные вакцины «пять-в-одном». До недавнего времени в России сделать прививку одновременно от пяти заболеваний можно было только иностранными препаратами. В апреле прошлого года регистрацию Минздрава РФ получила новая отечественная пентавакцина аАКДС–ГепB+Hib разработки «Нацимбио». Это препарат комбинированного действия, который способен защитить организм ребенка от пяти инфекций: дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита B и гемофильной инфекции.
Создание таких вакцин позволит совершенствовать Национальный календарь прививок, эффективно защищая детей и взрослых от опасных инфекций качественными современными препаратами. Этим планам может помешать разве что активность сторонников антипрививочного движения. Многочисленные домыслы о негативных последствиях вакцинации были уже не раз опровергнуты научными исследованиями. Наверное, даже фанатично настроенный противник вакцинации не сможет отрицать тот факт, что есть заболевания, с которыми не справится самый сильный иммунитет.
При этом отказ от прививок – решение не только индивидуальное. Без поддержания на определенном уровне показателей иммунизации – коллективного иммунитета – страшные заболевания, которые прекратили свое распространение благодаря вакцинации, могут вернуться. Например, в случаях массовых отказов от прививок могут возобновиться эпидемии кори или полиомиелита. Сегодня пандемия новой коронавирусной инфекции наглядно демонстрирует исключительную значимость вакцинации в противостоянии с вирусами. Это как нельзя лучше понимают в «Нацимбио». Холдинг не прерывает свою деятельность даже в связи с ограничениями по коронавирусу. Компания продолжает поставки вакцин по контрактам, заключенным в 2020 году с Минздравом РФ в рамках Национального календаря профилактических прививок – до 27 апреля были переданы в регионы миллионы доз девяти наименований вакцин. Последующие этапы поставок запланированы с начала мая и будут завершены в декабре этого года.
Источник