Одна прививка от 5 болезней

Лайф устроил в соцсетях небольшой опрос, чтобы разобраться в ситуации, и поговорил с врачами.

Что говорят люди?

В опросе в нашем телеграм-канале на данный момент поучаствовало около 1200 человек. Дело обстоит так: 68% из них ещё не делали прививку вообще, ни первым, ни вторым этапом. 21% — ещё не сделали второй укол. Из тех немногих, кто уже прошёл вакцинацию полностью, больше всего человек (5% всех респондентов) заявили, что у них не было никаких неприятных симптомов. 3% пожаловались на высокую температуру, 2% — на боль в месте укола, по 1% набрали “головная боль”, “тошнота”, “онемение частей тела” и “другие симптомы”.

Аналогичный расклад даёт наш опрос в соцсети “ВКонтакте”, в нём поучаствовало около 2700 человек. Из них по два укола получили в лучшем случае три-четыре сотни. Дело в том, что участники опроса могли выбирать несколько вариантов одновременно, то есть у одного и того же человека могло быть по несколько симптомов. Итого: у 120 с лишним человек — всё в порядке, примерно у 50 — поднялась температура, столько же пожаловались на онемение какой-то части тела, по 40 с небольшим сообщили о тошноте и боли в месте укола, примерно столько же указали на другие симптомы.

По комментариям пока что не представляется возможным составить какую-то картину состояния людей после второго укола. В лучшем случае пишут, что было после первого.

— Муж сделал в понедельник “Спутник”, первый укол. Вечером и на следующий день была температура 37,2. Дальше самочувствие отличное, — поделилась одна из пользователей.

— У меня шестой день, пропало обоняние. Совсем ничего не чувствую. Температуры нет, кашля нет, нос не течёт. Чувствую себя прекрасно. И что это? — вопрошает другая подписчица.

— После первого была побочка. Второй ещё не делал. Изменение вкуса, температура 37,4 (почти смертельная для мужчин),— пошутил ещё один участник опроса.

Надо сказать, в потоке обсуждения много негатива. Интернет-пользователи выражают недоверие к российской вакцине, разработанной в центре Гамалеи. Насколько оно может быть обоснованно, мы спросили у доктора медицинских наук Антона Ершова.

— Более 90% негативного отношения к нашей вакцинации связаны с тем, что информацию либо не преподносят совсем, либо преподносят не в полном объёме, — заверил он.

Действительно ли после второго укола больше побочек?

— Я не видел, чтобы второй укол переносился тяжелее. Я говорю по своим наблюдениям, — сказал практикующий врач.

В то же время он не исключает, что второй этап вакцинации может привести к ухудшению самочувствия. По словам медика, в первые дни после прививок повышается вероятность заразиться не только коронавирусной, но и какой-то другой инфекцией.

— После первого укола у пациента может развиваться скомпрометированный в лёгкой форме иммунодефицит, потому что иммунитет сосредоточен на выработке антител к частицам из вакцины. Если в этот момент человек столкнулся с вирусоносителем, бактериальным носителем и получил достаточную дозу инфекционного агента, то он более подвержен заболеванию, чем до вакцинирования. Зная все эти механизмы, можно понимать, что ко второму уколу человек подходит с меньшими резервными возможностями, чем к первому, — уточнил доктор медицинских наук.

Именно поэтому после введения вакцины нужно строго соблюдать карантин, чтобы минимизировать риски, подчеркнул он. По его мнению, часто “побочные эффекты” — результат нарушения правил, установленных врачом.

— Большинство моих пациентов переносят процедуру, не чихнув, потому что я за ними постоянно слежу. Но я от них часто слышал, что некоторые перед вторым уколом умудряются заразиться инфекцией. И это случается даже чаще, чем какие-то местные реакции, — посетовал Антон Ершов.

Кому нельзя делать второй укол?

Во-первых, конечно, заболевшим. Даже если инфекция лёгкая, нужно сначала полностью поправиться и подождать после этого ещё три недели, говорит врач.

— Очень часто люди говорят: “А у нас после первого укола высыпал герпес”, “У нас присоединилась инфекция”. В таких случаях нужно, естественно, отсрочить введение второго компонента ввиду того, что после инфекционного заболевания иммунная система оказывается в ещё большем “шоке”, введение второй дозы вакцины просто не приведёт к наработке антител,—заверил доктор медицинских наук.

Кроме того, он назвал симптом, при котором второй укол придётся, скорее всего, не отложить, а отменить совсем.

— Критичный симптом, который строго требует прекращения вакцинации, — аллергическая реакция на любой из компонентов вакцины. Это стопроцентное противопоказание для введения второй дозы вакцины. Это общепризнано самой опасной реакцией. И, кстати говоря, перед вакцинацией нужно выяснить, есть ли у человека склонность к аллергии или нет, — считает Ершов.

Кому вообще не стоит делать прививку от ковида?

Пришедшему на прививку врачи должны как минимум измерить температуру и осмотреть верхние дыхательные пути — у него не должно быть признаков ОРВИ, пояснил пульмонолог клинической дорожной больницы имени Семашко Вячеслав Овечкин. Куда сложнее порой выяснить анамнез, то есть наличие хронических заболеваний, отметил он. Это приходится делать в ходе устной беседы при осмотре.

— Это отчасти зависит от самого пациента, насколько он будет откровенен. Если у пациента с собой нет амбулаторной карты медучреждения и она только в бумажном виде есть, то это остаётся на совести вакцинированного,—сказал врач.

В России слабо развита культура иммунизации, посетовал, в свою очередь, Антон Ершов. По его наблюдениям, многие пациенты не знают элементарных правил.

— Кто-то с глистами идёт вакцинироваться, прошу прощения за такую подробность. Это же грубое нарушение. Пациенты иногда наивные вопросы задают. “У меня бронхиальная астма в активной форме, можно мне идти на прививку?” Ну конечно, нет! “У меня аллергия высыпала, можно мне идти?” Да нет, конечно, о чём разговор! —объясняет доктор медицинских наук.

Впрочем, насчёт астмы пульмонолог Вячеслав Овечкин не согласен: он заявил, что астма в целом — не противопоказание для вакцинации от ковида.

— По врачебным наблюдениям, пациенты с астмой переносят коронавирус так же, как и остальные пациенты, какого-то отягощающего фактора нет. Но здесь нужно говорить о чувствительности организма к аллергенам. Если человек ранее прививался от того же гриппа, допустим, и переносил хорошо, то это не противопоказание,—заверил врач.

Можно ли и нужно ли прививаться, если переболел ковидом?

Вице-премьер Татьяна Голикова на днях рекомендовала переболевшим не вакцинироваться, даже если антител в их организме уже мало. Вячеслав Овечкин считает, что в этом есть смысл: после болезни хотя бы частично сохраняется иммунитет.

— Понятно, что в любом случае прививка — это дополнительная нагрузка на наш иммунитет. Да, это необходимая вещь, если человек не болел и у него нет антител. Но как быть, если человек переболел и у него есть антитела? Получается, мы даём ему лишнюю нагрузку. На мой взгляд, стоит подождать хотя бы полгода после перенесённой инфекции,— посоветовал пульмонолог.

Антон Ершов к этому добавил ещё одну важную деталь: перед вакцинацией в любом случае обязательно нужно сдать анализ на антитела. По его словам, может оказаться, что прививка вообще не нужна.

— Основная цель иммунизации (она же во всём мире называется не вакцинацией, а иммунизацией) — наработка антител. Почему не получается централизованно определять антитела, я понимаю: потому что экономика не выдержит. Но почему об этом вообще завели разговор? Конечно, нужно определять антитела! Если у тебя уже есть антитела, зачем тебе идти на иммунизацию? —объяснил врач.

А ещё перед прививкой необходимо сделать анализ крови, сказал он: уровень лейкоцитов и другие показатели помогут выяснить, есть ли у человека инфекция или другие проблемы.

1. Вакцину называют векторной. Что это значит? В ней есть живой вирус?

Векторной «Спутник V» называют потому, что она использует аденовирусный вектор. Это видоизменённый аденовирус, обычно вызывающий у человека «простуду», из которого удалена патогенная часть — та, от которой мы и болеем. Оставлена только часть, отвечающая за способность внедряться в человеческие клетки. В вирусный вектор вставлен генетический код одного из белков коронавируса. Получив этот код, клетки привитого человека начнут производить вирусный белок, иммунная система обнаружит его, запомнит и научится быстро распознавать и блокировать. Этот навык защитит организм при встрече с настоящим коронавирусом. Ни живого, ни мёртвого коронавируса (и аденовируса) вакцина не содержит, соответственно, заразиться от неё невозможно.

2. Зачем два укола? Что будет, если сделать только один?

Две дозы вакцины содержат два разных аденовирусных вектора и вводятся с интервалом 21 день (не строго!). Это помогает повысить шансы: после введения первого и формирования иммунной реакции второй вирусный вектор (незнакомый для организма) создаёт длительный эффект. В материалах об испытаниях вакцины, опубликованных в The Lancet, показано, что частичный иммунитет формируется уже после первой дозы вакцины. Но вторая доза закрепляет эффект. Поэтому, например, шведско-британская компания AstraZeneca, также разрабатывающая вакцину, планирует использовать один из компонентов «Спутника» для усиления иммунного ответа.

3. Кому нельзя делать эту прививку?

Судить о безопасности и эффективности любых лекарств и вакцин мы можем по результатам испытаний. На сегодня среди добровольцев, участвовавших в испытаниях «‎Спутника V», не было детей, беременных и кормящих женщин, а также людей с тяжёлыми аллергическими реакциями и иммунодефицитами. Для этих групп людей нет данных, соответственно, невозможно и рекомендовать им прививаться. Людей с анафилактическими реакциями на введение чужеродных компонентов мало, и они обычно знают о такой своей особенности с детства, на примере других прививок. На всякий случай всех без исключения привитых просят побыть полчаса в коридоре после укола, это стандартная практика при введении любой, даже самой проверенной вакцины.

4. Действительно ли после прививки нельзя употреблять алкоголь?

Алкоголь подавляет работу иммунитета, поэтому злоупотреблять им не стоит в принципе. Но о тотальном запрете на спиртное речь не идёт. Разумное ограничение употребления, пока организм активно формирует иммунный ответ, рекомендуется при введении любых вакцин, также это распространяется и на лекарства, угнетающие иммунную систему. В инструкции к вакцине ничего об ограничениях на алкоголь не говорится, так что это именно рекомендация.

5. После вакцинации все идут сдавать анализы на антитела и сравнивают, у кого больше. Почему вообще измеряют именно их?

Специфические антитела (а именно IgG, иммуноглобулины G) появляются в организме человека в ответ на вирус. Сами по себе они не гарантируют, что человек не заболеет. Это косвенный признак иммунной реакции, который означает, что сработала вся цепочка: врождённый иммунитет, T-клетки, B-лимфоциты и, наконец, антитела. Они последние в этой цепи, а значит, если они есть в достаточном количестве, мы считаем, что остальные части иммунной защиты заработали. Тесты на клеточную память (T-клетки) пока дороги и сложны в исполнении, поэтому в массовой практике смотрят именно на уровень антител.

6. Какие именно антитела нужно искать после прививки? Их несколько?

Да, организм вырабатывает несколько видов антител к разным частям коронавируса, но только после заражения настоящим вирусом. Вакцина «Спутник V» вызывает формирование только одного типа антител — к шиповидному белку (S-белку). Соответственно, для проверки работоспособности вакцины нужно сдавать анализ именно на этот вид антител и искать именно это исследование в вашей лаборатории. Тест на антитела к N-белку не подойдут, так как «Спутник V» на них не влияет.

7. Вирус постоянно мутирует, однажды он может измениться так, что антитела его не узнают. Как долго будет работать вакцина?

Здесь мнения учёных расходятся. Иммунологи, опираясь на данные об изменчивости других коронавирусов, считают, что S-белок не претерпит существенных для работы вакцины изменений, как минимум, год. Биоинформатики же сравнивают геномы вирусов из образцов, полученных в разных местах в разное время, и обращают внимание на случаи «хронического» заболевания COVID-19. Такое возможно у пациентов с иммунодефицитом (в частности, с ВИЧ): их организм не может быстро разделаться с вирусом, который продолжает размножаться в клетках человека в течение продолжительного времени, постоянно изменяясь, а больной выделяет изменившиеся вирусные частицы во внешнюю среду. Такой человек становится «биореактором», в котором вирус меняется и адаптируется. Неизвестно, какой процент иммунологически скомпрометированных людей будет вот так подолгу «носить» в себе вирус. Однако учитывая количество больных СПИДом в Африке, Юго-Восточной Азии и в России (а у нас более 1 млн человек живут с ВИЧ, в 13 регионах число инфицированных составляет более 1% населения), есть риск ускорения процесса мутации. Скорость изменений также зависит от количества просто больных и заражающих друг друга людей. Но на этот показатель общество в силах повлиять массовой вакцинацией: чем больше людей привьётся, тем медленнее будет циркулировать вирус и дольше будут эффективны вакцины.

8. Как считают эффективность вакцины? Почему цифры меняются?

Несмотря на то, что антитела считаются показателем сработавшей вакцины, по-настоящему убедиться в наличии защиты можно только при столкновении с настоящим вирусом. Во время исследования одна группа добровольцев получает вакцину, другая — пустышку. Затем исследователи ждут до определённого количества заболевших и сравнивают, в какой из групп их оказалось больше. Расчёт для «Спутника V» выглядит так:

Эта цифра может меняться, пока длится исследование, потому что могут появляться всё новые случаи болезни в обеих группах. Именно поэтому мы постоянно видим в новостях разные цифры эффективности. Нужно понимать, что вакцина не может дать 100%-ную гарантию не заболеть. Речь о защите от тяжёлого течения и смерти. Поэтому в обеих группах добровольцев не тестируют непрерывно, а ждут появления симптомов и сравнивают, насколько их меньше у вакцинированных.

9. Почему у одних людей после первого укола появляются побочные реакции, у других после второго, а у некоторых вообще ничего?

Это может быть реакцией врожденного иммунитета, который у разных людей отличается. Как и реакции слизистых, незначительные реакции на вакцины — это индивидуальные особенности, складывающиеся из сотен факторов работы иммунной системы.

10. Сильная побочная реакция означает, что мой иммунитет отреагировал на вирусный вектор и не дал ему сработать? Или наоборот, вектор внедрился и теперь у меня сформируется хороший иммунитет?

Ни то, ни другое. Побочная реакция на вакцину никак не связана с её последующей работой и иммунным ответом на коронавирус.

11. Говорят, у пожилых людей слабее побочные эффекты и ниже эффективность прививки. Это так?

Данных о меньшей выраженности побочных эффектов у пожилых при введении «Спутника V» пока нет, так как в принципе количество таких вакцинированных весьма невелико. Иммунный ответ у людей старше 55 лет действительно слабее, с возрастом возможности адаптивного иммунитета истощаются. Но чтобы проверить, насколько хорошо вакцина будет защищать эту группу людей, нужно проводить отдельные исследования именно на пожилых, а их не проводили. Возможно, такая информация появится, когда будут опубликованы полные результаты III фазы исследований, в которой участвовало некоторое количество пожилых добровольцев, а также когда пройдёт достаточно времени после старта массовой вакцинации. Возможно, пожилым людям потребуется дополнительная доза вакцины.

12. Пишут, что третья фаза исследований провалена. Это значит, вакцина не работает?

Нет. Речь идёт о том, что условия исследования были пересмотрены до его окончания. Был закрыт приём добровольцев в группу плацебо, а многие получившие пустышку стали выходить из исследования и вакцинироваться отдельно. Это связано с высоким риском заболеть, а также с текущими положительными результатами вакцинации. Однако такое изменение условий влияет на точность результатов испытаний, и это вызывает критику экспертов. Для чистоты результатов необходимо провести ещё исследования.

13. Могут ли быть заразны вакцинированные, даже если сами не заболеют? А переболевшие?

Считается, что вакцинация (или перенесённая болезнь) сокращает время, в течение которого человек может скрыто распространять вирус, не болея. Обычные «бессимптомники» могут быть заразны 5—7 дней. Для привитых и переболевших это время не превышает 1—2 дней. Пока что это предварительные данные, но говорить о полной безопасности привитых для окружающих не приходится. Разумеется, речь только о ситуациях, когда привитые контактировали с больными; сама по себе прививка не может сделать человека заразным, так как не содержит вируса.

14. Нужно ли прививаться тем, кто переболел?

Несмотря на то, что уровень антител IgG падает в течение 6 месяцев после перенесённой болезни, это не означает беззащитность перед вирусом. Те, кто переболел средне или тяжело, формируют клеточный иммунитет, который сохраняется дольше. Раньше чем через год после болезни прививаться не требуется, так как комплексный иммунитет (вся цепочка, о которой мы говорили в ответе на вопрос №5) остаётся эффективным.