Опасна ли прививка бцж
13:02, 20 октября 2016
Разбираем популярные заблуждения о прививках вместе с доктором медицинских наук
E1.RU продолжает развенчивать разные научные и околонаучные мифы вместе с екатеринбургскими учёными. На этот раз речь пойдёт о заблуждениях, связанных с прививками.
Выясним, кому опасны живые вакцины, почему кто-то живёт без прививок и не болеет, узнаем, как связаны вакцина БЦЖ и аутизм, и правда ли прививки у детей, рождённых с помощью кесарева сечения, вызывают осложнения.
Разложить всё по полочкам мы попросили доктора медицинских наук, академика РАН, директора Института иммунологии и физиологии УрО РАН, заведующего кафедрой иммунохимии Химико-технологического института УрФУ Валерия Черешнева.
Миф первый: живые вакцины – самые опасные
– Вакцинация – это один из методов профилактики, но есть ещё и лечебные вакцины, которые нужны при тяжело протекающих болезнях, в частности, при ВИЧ и СПИДе. Вакцинация вызывает тот же патологический инфекционный процесс, только в облегчённой форме, – объясняет Валерий Черешнев.
– Условно говоря, была оспа – очень страшный вирус, который накапливается в лимфоузлах, происходит сильная интоксикация, и человек погибает. Но потом пришли к тому, что, если этот микроб обрабатывать определённым способом, он теряет свои патогенные свойства. Если его ввести в организм, то человек болеет оспой, но в лёгкой форме. И, когда он заразится настоящей оспой, иммунные реакции уже подготовлены и будут бороться с настоящей оспой. Так же появились вакцины от бешенства, от туберкулёза.
Ещё раз говорю, что выращенный таким способом микроб является ослабленным, поэтому его можно применять в вакцинах. Причём применять в них можно и убитые микроорганизмы, но тогда иммунитет будет слабее. Можно живые микроорганизмы, но ослабленные. Лучше всего от таких инфекций, как коклюш, дифтерия, срабатывает детский иммунитет, такого иммунитета будет достаточно на всю жизнь. А если не будет этого детского иммунитета, то человек может заболеть при попадании в него бактерий.
Не надо бояться сочетания “живая вакцина”, микроорганизмы в ней ослабленные. Например, от туберкулёза делают именно живую вакцину, но иммунитет от неё некрепкий. Все мы вакцинированы от туберкулёза, но при плохих условиях жизни туберкулёз может развиться. Почему? Потому что у всех людей есть туберкулёзные бациллы, если иммунитет ослабевает, они начинают размножаться, и возникает туберкулёз лёгких, туберкулёз костей. Но всё равно, если вакцина была поставлена, болезнь будет протекать в более лёгкой форме.
Миф второй: прививки от гриппа бесполезны, потому что каждый год вирус разный
– Много спорят о том, надо или нет прививаться от гриппа, и почему, даже привившись, человек болеет. Вирус гриппа – это очень изменчивый микроорганизм, один год один, второй – другой. Эпидемия обычно идёт из Азии, где нет зимы. У нас ударят морозы -40 °C, и всё, микроба нет. Когда там +36 °C, +40 °C, там такое размножение идёт и накопление микробов и вирусов, не надо никакого термостата для получения патогенной массы. Бывает, что человек в этом сезоне не привился от гриппа и не заболел. Почему? Потому что он когда-то привился от гриппа, и иммунитет остался. А если человек закаляется, занимается спортом, то иммунная система сама справляется с вирусом. Учёные сейчас на основе того, какой штамм был в прошлом году, какой в позапрошлом, хорошо прогнозируют, какой будет в этом году, поэтому обычно вакцины соответствуют вирусу.
Миф третий: прививки перегружают иммунитет и делают его слабее
– Конечно, если разом поставить много прививок, иммунитет может ослабеть, но ведь никто так не делает. Прививка – это дозированное введение сбалансированных микроорганизмов. Если в больших дозах вводить вакцины, то перегруз может быть, если 10 доз ввести. У нас ставят 20 разновидностей прививок, а в Африке 40, там есть холера, которой нет у нас, но у нас есть клещевой энцефалит, которого нет там. Повторю, если следовать научно обоснованным схемам прививок, то никакой перегрузки иммунной системы не будет.
Миф четвёртый: прививаться от детских инфекций нет смысла
– Так говорят взрослые люди, которых, как правило, в детстве прививали. А если нет, то они попадают в число тех, кто погибает во взрослом возрасте от той же дифтерии. Такие случаи были в России, во Франции. Всё потому, что детскую инфекцию взрослые переносят намного тяжелее. Дети переносят дифтерию, болеют, конечно, но не умирают. А взрослые умирают, когда заражаются от своего ребёнка, и потом выясняется, что этот взрослый был в детстве не привит. Можно не ставить, но если та же дифтерия вспыхнет в детском коллективе, а у вас нет прививки, и взрослый от своего ребёнка, внука заразится, то у него инфекция будет протекать очень тяжело.
В Краснодарском крае, например, есть амброзия – травка такая колючая, которая цветёт с марта по октябрь, самая большая концентрация семян амброзии, пыльцы в этом крае. Там у каждого третьего жителя аллергия на эту траву. И вот вы приехали с Урала, и выяснится, что у вас аллергия. Так же и с дифтерией – знаешь, где можешь заразиться, не контактируй, но ведь здесь не угадаешь. Заболевание да, редкое, но появится разносчик, и вы не защищены, никто не гарантирует, что не будет плохого исхода. Та же корь для взрослого очень опасна, коклюш тоже.
Миф пятый: если в коллективе все привиты, то человек без прививки не заболеет
– Это почему человек не заболеет? Привитые могут не заболеть сами, но, чихая и кашляя, они разнесут микроб, который к ним попал, и непривитый человек заболеет. Человек без вакцины не защищён, и он будет заражён. Прививка защищает того, кому она поставлена, но не всех остальных.
Миф шестой: побочные эффекты от прививки непредсказуемы
– Современные вакцины, в том числе отечественные, очень изящно сделаны. Например, в вакцину от гриппа кроме самого вируса добавляется молекула иммуномодулятора, которая мягко возбуждает иммунную систему. Получается, что ослабленный вирус попадает в организм, иммуномодулятор мягко возбуждает иммунную систему, и вырабатываются иммунные тела. Получается, что вакцина мобилизует защитные силы организма. Иностранные вакцины такие степени очистки проходят, что практически никаких побочных эффектов не бывает, правда, и иммунитет не настолько высокий формируют, как неочищенные вакцины.
– Перед тем как запустить вакцину в массовое производство, она проходит много испытаний. Сначала доклиническое исследование на животных, проверяют её на токсичность, как быстро накапливаются антитела. Потом начинаются этапы клинических испытаний. Например, берут группу людей-добровольцев, которые часто болеют гриппом, ставят им прививку и просят их ходить, например, на культурные мероприятия, где много людей, ездить в общественном транспорте, на рынок. Через некоторое время учёные смотрят, сколько человек заболело, и проверяют эффективность. На следующий год снова, и так лет 5 наблюдают.
– Есть такое убеждение, что импортные вакцины безопаснее отечественных…
– В этом есть правда, но ряд вакцин, в том числе от гриппа, нисколько не уступают импортным. Чем вакцина лучше очищена, тем меньше от неё побочных эффектов, но они и дороже. Надо делать выбор не по стране-производителю, а по степени очистки. Прочитайте в интернете, перед тем как ставить, а потом определяйтесь, обязательно проконсультировавшись с врачом-иммунологом.
Миф седьмой: прививки в грудном возрасте только вредят детям
– В этом есть доля правды. Сейчас в Америке до 70% родов проходят с помощью кесарева сечения, чтобы женщина не испытывала боли. Но обследования показывают, что иммунитет у этих детей отстаёт. Причина в том, что, когда ребёнок проходит через родовые пути матери, он обсеменяется микроорганизмами, а при кесаревом сечении – нет. Потом он не может эти микроорганизмы получить, чтобы они стимулировали иммунную систему, всё детское питание стерильно. Когда такого ребёнка, рождённого путём кесарева сечения, начинают иммунизировать, его иммунная система напрягается, тут масса проблем. Таким детям надо уменьшать дозу прививок. Грамотный педиатр, неонатолог, акушер всё это знают, а если ставить вакцины всем одинаково, конечно, последствия могут быть разные.
– Но есть много “страшилок” про вакцину БЦЖ, например то, что она вызывает аутизм…
– Большие комплексные исследования показывают, что аутизм возникает не от вакцины БЦЖ, а совсем от других факторов, и больше всего от социальных. Сейчас идут большие дискуссии о том, нужна ли вообще вакцина БЦЖ. Результаты больших исследований показывают, что у неё минимальная эффективность. И есть такие суждения у учёных, что вакцина БЦЖ нуждается в доработке, она не создаёт прочного иммунитета, он работает, пока в организме есть микроб, как только уходит, иммунитет пропадает. Да, она малоэффективна, но пока чего-то другого, лучшего не предложили.
– Сейчас говорят о том, что привычные вакцины заменят “зелёные”. Что это за вакцина?
– Да, над такими вакцинами работают. Зелёные вакцины, когда вакцины включают в гены растения, и оно нарабатывает антиген. Например, морковь, картофель. Ещё в вакцину добавляют компонент, чтобы она не разрушалась кишечным соком. Для детей особенно хорошо – не надо никаких уколов, съел морковку и всё. Такая вакцина эффективна, всасывается в кишечнике и вырабатывается иммунитет. Это ГМО. Говорят о вреде таких продуктов, но весь инсулин, который сейчас производят, он получается таким путём. Да, у нас многие лекарства генно-модифицированные. Найдутся те, кто скажет, вот у Марьи Ивановны было повышение температуры, это, наверное, с инсулина, который с ГМО…
Завершив беседу с учёным, просим его немного рассказать о том, чем занимается Институт иммунологии и физиологии УрО РАН.
– Институт физиологии занимается изучением механизмов мышечных сокращений, прежде всего, сердца. Как оно сокращается, работает, изнашиваются, этим занимается треть сотрудников института. А остальные занимаются иммунными реакциями, в частности, изучают первичные иммунодефициты, у нас есть совместные исследования с областной детской больницей. Выявляют детей, которые родились с какими-то дефектами в иммунной системе, у кого-то плохо вырабатываются белки, у кого-то т-лимфоциты, – рассказывает Валерий Черешнев. – Ещё мы занимаемся системным воспалительным ответом. Воспаление может быть локальным: панариций, фурункул, а бывает системным – сепсис. Почему из локального возникает системное воспаление, почему сепсис так трудно лечить, почему он уносит жизни, если в первые сутки вылечивают всех, во вторые 80%, а через 5–6 суток смертность уже 80-90%? Почему так быстро гасится иммунная система?
– Группа учёных работает над вакциной против ВИЧ и СПИДа, над решением этой проблемы работают учёные в Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске, Екатеринбурге, Перми. Они изучают ВИЧ и СПИД у больных и работают над созданием вакцины. Уже 16 лет, пока успехов нет, весь мир не может создать. Здесь такой вирус, который поселяется в иммунной системе, в клетках, которые должны защищать, но там вирус, – поясняет директор Института.
После этого отправляемся в одну из лабораторий научной организации. В ней проводят морфологическое исследование тканей, чтобы сделать вывод о её строении, особенностях, выяснить, идёт ли воспалительный процесс.
– Здесь мы исследуем морфологический материал, то есть можно взять какой-то орган и посмотреть, что внутри находится. Это же делается при биопсиях, когда смотрятся клетки, структура тканей. Кусочек органа сначала кладут в формалин, чтобы он пропитался фиксатором, потом в спирт и парафин. Затем на специальной станции материал заливается в формы. Так делается биопсия ФГС, например, – рассказывает младший научный сотрудник Светлана Шмакова.
– В этом приборе мы делаем тонкие срезы, чтоб их можно было покрасить и уже смотреть структуру. Затем специалист, который хорошо знает морфологию, делает выводы. На срезах после покраски будет видно цитоплазму, ядра клеток. Если это биопсия, то можно увидеть воспаление, нарушение структуры. Можно посмотреть, как вакцина влияет на ткани, всё это можно посмотреть с помощью гистологической техники, – поясняет она.
Ирина Ахметшина, материал портала E1.ru
Уральский федеральный университет (УрФУ) — один из ведущих вузов России со столетней историей. Расположен в Екатеринбурге — столице Всемирных летних студенческих игр 2023 года. В Год науки и технологий примет участие в конкурсе по программе «Приоритет–2030». Вуз выполняет функции проектного офиса Уральского межрегионального научно-образовательного центра мирового уровня (НОЦ).
Источник
Луговская Марина Юрьевна, врач-фтизиатр, г. Архангельск
— Марина Юрьевна, расскажите, легко ли ребенку заразиться туберкулезной инфекцией?
— Кто является виновником туберкулезной инфекции? Опасная бактерия — микобактерия туберкулеза. Опасность представляет лишь больной с открытой формой инфекции. Что это значит? То есть, заболевший выделяет заразные палочки туберкулеза во внешнюю среду, когда кашляет, разговаривает и даже просто дышит.
Встреча с возбудителем может произойти в совершенно разных местах. Обезопасить членов своей семьи от этого нереально, что и случается в семьях, где взрослые не считают нужным проходить ежегодно флюорографию, а также во время поездок транспорте, в местах массового скопления детей и взрослых. Так, непривитый ребенок, не имеющий иммунитета от туберкулезной инфекции, подвергается смертельной опасности.
То есть, о чем так важно помнить родителям, бабушкам и дедушкам? Каждый год проходите флюорографию (ФОГ), не зависимо от того, работаете ли вы, требуют ли с вас где-нибудь прохождение медкомиссии. Это исследование проводится не «для галочки», а для вашей же защиты и защиты ваших детей, внуков и племянников. Если каждый год делать ФОГ, то болезнь будет выявлена на ранней стадии, и вы никого не успеете заразить.
— Если к ребенку в организм попала туберкулезная палочка, то он обязательно заболеет?
— Нет, не у всех инфицированных туберкулезной палочкой (то есть, заразившихся) возникнет сама болезнь. Инфицирование не равно болезни: у этих людей инфекция находится в организме в латентной (неактивной) форме и контролируется собственным иммунитетом. Лишь у пяти инфицированных человек из ста при определенных условиях инфицирование может перейти в болезнь в течение первого года после внедрения возбудителя в организм. А в течение оставшейся жизни заболеют еще пять человек из этих ста. Таким образом, риск развития заболевания у инфицированного туберкулезной палочкой человека составляет примерно 10% в течение его жизни.
— Раз у детей еще не совершенная иммунная система, то, наверное, и туберкулезная инфекция у них протекает в тяжелых формах? Правда ли, что даже привитый ребенок рискует заболеть туберкулезом?
— То, как именно будет протекать болезнь у ребенка, находится в зависимости от того, привит ли он от туберкулеза. У ребенка, получившего защиту путем вакцинации, течение инфекции доброкачественное и благоприятное, а туберкулезный процесс у него быстро ограничивается: болезнь почти без симптомов («малая форма»).
О чем это говорит? То есть, поражаются инфекцией в основном внутригрудные лимфатические узлы. После выздоровления в них может остаться небольшой «кальцинат». Кальцинаты не мешают жить дальше полноценной жизнью и не опасны. Для выявления этих форм болезни применяются диагностические пробы: реакция Манту и Диаскинтест.
У детей, не получивших прививку от туберкулеза, в 90% случаев развиваются тяжелые и осложненные формы болезни с вовлечением в патологический процесс не одного органа, а нескольких. Если мы привыкли считать, что туберкулез поражает чаще всего легкие, то тут еще может развиться туберкулезный менингит или туберкулез костей. Да и в легких процесс будет протекать не ограниченно, а по типу милиарного туберкулеза, то есть, с распространенным поражением легочной ткани, с ее распадом. Такие пациенты очень тяжелые, и спасти их жизнь совсем не просто. Кстати, туберкулезный менингит у детей почти всегда заканчивается летально.
— Как защитить ребенка от туберкулеза правильно?
— Основной метод профилактики детского туберкулеза — прививка вакциной БЦЖ. Но многие сомневаются в ее целесообразности, ведь дети продолжают заболевать туберкулезной инфекцией, несмотря на вакцинацию.
Зачем вообще прививаться? В первую очередь для профилактики болезни у детей. Нельзя утверждать, что ребенок не заразится туберкулезом, даже если он был привит. Но будет уверенность, что, скорее всего, скрытая болезнь не перейдет в явную. Кроме того, вакцинация почти всех детей защищает от тяжелых форм туберкулезной инфекции, угрожающих жизни.
— Марина Юрьевна, есть ли реальные цифры, свидетельствующие об эффективности вакцинации детей от туберкулезной инфекции?
— Вакцинируется от туберкулеза большинство детского населения в нашей стране, примерно 98%. Причем отмечается рост заболеваемости туберкулезной инфекцией среди взрослых. Сколько ежегодно умирает детей от туберкулеза? Не более 20 ежегодно, но эти случаи все равно есть. Особенно обидно, что дети умирают при наличии реальной защиты от коварного заболевания. В 80% случаев умершие от детского туберкулеза не были привитыми от этой болезни. Это является серьезным поводом для размышления тем родителям, которые являются ярыми противниками вакцинации.
— Расскажите, пожалуйста, подробнее о том, как осуществляется вакцинация от туберкулеза в роддоме.
— Прививка от туберкулезной инфекции (БЦЖ-М), согласно календарю профпрививок, делается на первой неделе жизни малыша, но не ранее третьих суток. Чаще это происходит в роддоме. Вводится вакцина в строго определенное место: граница между верхней и средней третями левого плечика. В настоящее время в роддомах используется живая вакцина БЦЖ-М, содержащая в 2 раза меньше по сравнению с применявшейся ранее вакциной БЦЖ живых, но ослабленных возбудителей туберкулезной инфекции.
Вы спросите: зачем так рано? Как мы обсудили ранее, к сожалению, ситуация с туберкулезной инфекцией в современном обществе до сих пор оставляет желать лучшего. Не каждый заболевший, выделяющий опасного возбудителя во внешнюю среду, знает о своей проблеме. Поэтому такие люди не получают лечения и заразны для остальных. То есть, встреча малыша с микобактерией может произойти очень рано. Значит, и защиту малыш должен получить как можно раньше.
— Многие оформляют отказ от прививки БЦЖ, потому что боятся, а не вызовет ли прививка саму болезнь. Подобные страхи оправданы?
— Вакцина от туберкулезной инфекции содержит ослабленные микобактерии. Само заражение она не вызывает. А вот иммунная система начинает вырабатывать антитела против этой инфекции. Обычно вакцинация переносится хорошо. Важно учесть все возможные противопоказания к прививке. При наличии временных противопоказаний вакцинация сдвигается на более поздний срок.
— Марина Юрьевна, многих родителей пугает местный процесс, который развивается в месте инъекции вакцины. Как им понять, какая реакция на прививку нормальная, а какая нет?
Да, после любой прививки бывают осложнения. И мы обсудим это тоже, чтобы папы и мамы знали, на что обратить внимание. Но сначала я хочу рассказать о нормальном течении поствакцинального процесса.
Спустя полтора-два месяца от вакцинации начинается местная реакция на прививку. Сразу после прививки виден только след от укола, лишь спустя время на этом месте происходят значимые изменения. Сначала на коже становится заметным приподнимающийся беловатый узелочек, напоминающий укус комара. Потом он превращается пузырек, содержимое которого жидкое, светло-желтого цвета. К возрасту 3-4 месяцев пузырек лопается, а на месте инъекции образуется корочка. Она сходит и образуется вновь несколько раз. Не нужно переживать, если она вдруг отпала. К году (бывает несколько раньше) на месте прививки формируется тот самый рубчик, который мы можем друг у друга рассмотреть.
— То есть, ухаживать за местом инъекции не надо?
— Нет. Все, о чем я рассказала — это абсолютно нормальная реакция, а не «страшный гнойник», как думают некоторые. Ухаживать за местом инъекции нельзя. Если использовать для обработки йод, зеленку и другие дезинфицирующие средства, то можно только навредить. От этого могут погибнуть нестойкие вакцинные бактерии, что нарушает правильный ход постпрививочной реакции и формирование иммунитета.
— Давайте теперь обсудим те реакции на введение вакцины, которые уже не укладываются в норму и требуют особого наблюдения.
— Редко, но так бывает, что препарат попадает под кожу, где образуется нагноение. Внешне гнойничка не видно, зато есть горошина или небольшой инфильтрат, а над ним виднеется синюшная кожа. Также стоит обращать внимание на увеличение лимфоузлов в подмышечной области с левой стороны. Все это может свидетельствовать о возможных осложнениях иммунопрофилактики туберкулеза (подкожный инфильтрат, «холодный» абсцесс, подмышечный лимфаденит). Как правило, такие осложнения лечатся врачом—фтизиатром и заканчиваются выздоровлением маленького пациента.
Более серьезное осложнение противотуберкулезной иммунопрофилактики — это поражение костной системы (БЦЖ—оститы). Если такое произошло, то стоит обследовать ребенка на наличие врожденных нарушений иммунитета. Однако это осложнение регистрируется очень редко. Самое опасное и редко встречающееся осложнение — генерализованная БЦЖ—инфекция. Она регистрируется у одного из 1-1,5 млн детей, которым была сделана БЦЖ. Данное последствие прививки может быть у ребенка с тяжелым иммунодефицитом. В основном неблагоприятные последствия бывают местного характера.
— Как часто регистрируются осложнения после введения вакцины от туберкулеза в нашей стране?
В год в России отмечается не более полусотни тяжелых осложнений после противотуберкулезной вакцинации. Много? Смотря с чем сравнивать. Ведь в это же время количество детей с впервые выявленной туберкулезной инфекцией составляет более трех тысяч в год. От осложнений после прививок летальных исходов не отмечается, а смертность от детского туберкулеза сохраняется. Вот почему мы призываем думающих родителей сделать разумный выбор.
— Марина Юрьевна, многие путают прививку от туберкулеза с пробой Манту. Объясните, пожалуйста, для чего проводится данная проба?
— Проба Манту необходима для ранней диагностики детского туберкулеза. Родители ошибаются, считая данную пробу очередной прививкой. Отказ от ее проведения не является редкостью. Но это совершенно не обоснованно. Проба Манту всего лишь позволяет исследовать характер иммунитета к туберкулезной инфекции в детском возрасте и как можно раньше выявить болезнь у ребенка.
— То есть, бояться реакции Манту не нужно? Ребенок не заразится после нее туберкулезной инфекцией?
— Для проведения пробы используется туберкулин. Чтобы было понятнее, это раствор частичек оболочек микобактерий, который медсестра вводит в кожу предплечья. То есть, это аллерген. А болезнь туберкулин вызвать никак не может. Это очередной миф антивакцинаторов.
— Как оценивается проба Манту?
— Через три дня после постановки проводится измерение пробы. Если все было сделано технически правильно, то сначала образуется «лимонная корочка». Спустя время при положительной реакции появляется «пуговка», которую измеряет врач.
У привитого ребенка реакция Манту в первые 5 лет после прививки обычно стойко положительная (более 5 мм, но не больше 16 мм), и постепенно, с возрастом ребенка, угасает. Так и должно быть, происходящий процесс при этом носит название «поствакцинальная аллергия». Здесь хочется обратить внимание родителей на то, что термин «поствакцинальная аллергия» вовсе не означает, что у ребенка развивается типичная аллергическая реакция на туберкулин в обычном их понимании, а отражает иммунологический процесс, свидетельствующий о наличии в организме привитого ребенка вакцинных штаммов микобактерий туберкулеза.
Отсюда понятно, что чем дальше от момента вакцинации, тем меньше будет выражена эта поствакцинальная аллергия, то есть постпрививочный иммунитет. В норме к 6-7 годам она должна полностью угаснуть, что требует повторного введения вакцины БЦЖ-М в возрасте 7 лет.
— Есть такой термин «вираж туберкулиновой пробы». Что это такое? Неужели вираж говорит о том, что ребенок заболел туберкулезом?
Проба Манту по правилам ставится ребенку каждый год, начиная с годовалого возраста и до совершеннолетия. Важно оценивать реакцию в динамике. Если папула увеличивается более, чем на 6 мм по сравнению с предыдущим годом, или реакция Манту не угасает, а сохраняется очень большой и пышной (до 15-16 мм) до возраста 7 лет, то чаще всего это является признаками так называемого виража туберкулиновых проб или первичного инфицирования. Есть и другие признаки виража, о которых может подробно рассказать педиатр тем, кто заинтересовался.
Это не указывает на то, что ребенок заболел туберкулезом, но свидетельствует о том, что он мог встретиться с микобактерией в течение прошедшего года. То есть, ребенка обязательно нужно направить на консультацию к врачу-фтизиатру для дообследования. Очень хочется убедить родителей, чтобы они не отказывались от похода к фтизиатру, ведь он выяснит, с чем связан вираж, и, возможно, назначит профлечение.
— Есть ли какая-то альтернатива пробе Манту?
— Относительно недавно стал применяться еще один диагностический тест — Диаскинтест. Его выполняют только в противотуберкулезных учреждениях. Препарат вводится внутрикожно в предплечье, затем проба читается аналогичным пробе Манту образом.
Данный метод характеризуется большей точностью и малым количеством неспецифических аллергических реакций. Если проба с Диаскинтестом положительная (независимо от размера) — значит у ребенка в организме не просто микобактерия туберкулеза, а очень активная микобактерия, которую нужно ликвидировать, чтобы она не вызвала заболевание. Если родители категорически не хотят ставить пробу Манту своему ребенку, они могут сделать Диаскинтест в противотуберкулезном диспансере.
— Можно ли не привитому от туберкулеза ребенку посещать детский сад? Можно ли отказаться от проведения пробы Манту?
— Да, наши детские сады посещают непривитые дети в том числе. Следует обратить внимание мам и пап на тот факт, что при отказе от прививки БЦЖ или реакции Манту в случае выявления больного активной формой туберкулеза в ДДУ или школе, которые посещает ребенок, по эпидемическим показаниям ребенок отстраняется из детского учреждения. То есть, он изолируется из очага туберкулезной инфекции во избежание его заражения и возникновения тяжелого заболевания. Больничный лист родителям по уходу за ребенком в данном случае не выдается.
— Марина Юрьевна, не могли бы вы поделиться с нами интересными случаями из своей практики?
— Да, я хочу поделиться с вами примером из практики. Несколько лет назад в одном из детских садов нашего города был выявлен случай туберкулеза легких у одного из сотрудников детского сада. Все дети данного учреждения попали в контакт с этой больной и подлежали обследованию в тубдиспансере. К счастью, все дети были привиты БЦЖ, за исключением одной девочки 3-х лет. Мама этого ребенка отказалась от всех прививок.
Согласно Приказа Минздрава России от 21.03.2003 N 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» не привитый от туберкулеза ребенок должен быть изолирован из очага туберкулезной инфекции во избежание его заражения и развития тяжелого заболевания. Была проведена иммунологическая комиссия в составе руководителей детской поликлиники, Роспотребнадзора и фтизиатров.
Решением этой комиссии ребенку было запрещено посещение детского сада по эпидемической ситуации и рекомендовано провести вакцинацию БЦЖ и выдержать домашний режим на период формирования противотуберкулезного иммунитета, то есть, на 2 месяца. Мама вынуждена была решать проблему, с кем оставлять ребенка, так как она работала, а больничный лист в данной ситуации не положен, поскольку девочка была не привита по желанию мамы.
— Наверное, такие ситуации не единичны? Просто мы о них не слышим ежедневно.
— Конечно. Хочу напомнить всем о нашумевшем случае заболевания школьницы туберкулезом. И дело даже не в том, что девочка заболела. Просто случай наглядно демонстрирует, к чему приводят массовые отказы от вакцинации и обследования своих детей. Этот случай озвучил фтизиатр из Москвы Григорий Климов в одной из соцсетей. Он хорошо описывает, какие возникают противоречия между юридическими аспектами проблемы (право на отказ от вакцинации) и здоровьем общества в том случае, если кто-то этот отказ оформил.
В истории описывается, что девочка подросткового возраста с туберкулезом легких регулярно жаловалась на плохое самочувствие, часто кашляла. Мама не торопилась обследовать девочку, лечила ее сама. А дома были еще двое младших детей.
Хочу отметить, что туберкулез у подростков протекает именно так: незаметно, исподволь ребенок начинает плохо себя чувствовать, у него длительно держится субфебрильная температура тела (37,2-37,4 градусов), наблюдается длительное покашливание, склонность к простудным заболеваниям.
Маму долго уговаривали на обследование дочери. Наконец, она решилась. Рентгенологический снимок легких показал стадию распада инфильтративного туберкулеза. Это форма болезни характеризуется формированием полостей и инфильтрацией ткани легкого. В учебном заведении, в котором обучается более 600 человек, пришлось провести огромную работу, чтобы устранить опасность и ликвидировать очаг инфекции.
Были обследованы все дети: им ставились пробы Манту и Диаскинтест, проводилось рентгенологическое обследование. У многих детей была выявлена латентная (пока не активная) форма туберкулезной инфекции, что потребовало почти у половины учащихся школы провести превентивное лечение противотуберкулезными препаратами в течение 6 месяцев.
Сама же заболевшая девочка-подросток около года должна была провести в стационаре, где ей предстояло лечение несколькими серьезными противотуберкулезными лекарствами и перенести другие важные процедуры. Затем ей предстояла реабилитация в специализированном санатории. Но самое печальное, что ее мама подвергла такой же опасности и других своих детей.
Странно получается: родители не думают о последствиях своих убеждений для своих же детей, при этом они подвергают опасности других детей! Вы только представьте то количество людей, которые могли от нее заразиться! И этот случай далеко не первый и не последний!
Давайте проанализируем эту ситуацию и подобные ей. Получается, что некоторые мамы и папы не дают согласие на прививки своим детям. Но не из-за того, что им это противопоказано, а просто в силу внутренних убеждений. Более того, они не позволяют обследовать своих чад. Но настаивают на правах о том, что их детям необходимо посещать детские учреждения (сады и школы). Своими действиями (вернее, бездействиями) они подвергают опасности других детей, чьи родители выполняют рекомендации врачей, а также тех детей, кому прививки противопоказаны. В заключение скажу, что борьба с туберкулезной инфекцией — наша общая задача. Так давайте будем принимать правильные и осознанные решения!
— Марина Юрьевна, благодарим Вас за беседу!
Источник