Оснащение кабинет проведения профилактических прививок

В настоящее время весь мир живет в ожидании выхода вакцины от COVID-19. В то же время набирает обороты и очередная кампания противников прививок. История борьбы с эпидемиями насчитывает тысячелетия. Первоначально инфекционный материал пересаживался от больного здоровому человеку, который имел шанс переболеть в лёгкой форме, «лечили подобное подобным». В XIX веке Луи Пастер создал обработанную культуру для вакцинации. Вакцинация спасла человечество от оспы, чумы, холеры, кори, дифтерии и других опасных инфекций, которых насчитывается около сорока. Со временем были открыты более ста видов вакцин. Все вакцины можно условно разделить на три группы: живые (содержат ослабленный патоген), инактивированные (содержат убитый патоген) и анатоксины (токсины бактерий в безвредной форме).

Параллельно с вакцинопрофилактикой «нога в ногу» шагает и движение противников прививок. Какие только доводы не высказывались в пользу отказа от вакцин: «Только Бог может излечивать», «От прививок умирает больше людей, чем непосредственно от инфекций», «Сейчас во всём мире благополучная эпидобстановка» и прочее. К сожалению, отказ от вакцинирования приводит к вспышкам инфекционных заболеваний.

Вопросами прививок в поликлинике непосредственно занимается специалист прививочного кабинета. В соответствие с пунктом 3.25 санитарно-эпидемиологических правил 2008 года вакцинация в процедурном кабинете не допускается.

Задачи прививочного кабинета, в соответствие с методическими рекомендациями главного государственного санитарного врача следующие: организация и проведение вакцинопрофилактики, учет пациентов, прошедших вакцинацию, анализ причин непривитости по различным причинам (мед противопоказания, отказ), оформление факта отказа от прививки после проведения беседы. Составление и выполнение плана вакцинации, учёт и хранение вакцин, контроль «холодовой цепи» при транспортировке и хранении вакцин, санитарно-просветительская работа, соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в кабинете.

Профилактические прививки проводятся только при наличии информированного добровольного согласия граждан, родителей или законных представителей у детей (федеральный закон от 25 ноября 2013 года №317-ФЗ).

Как самостоятельная единица, подразделение поликлиники прививочный кабинет введен в структуру ЛПУ с декабря 2019 года приказом Минздрава 984н.

Работа прививочного кабинета проводится в соответствие с:

• Федеральным законом от 17 сентября 1998 года №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (с изменениями от 22 августа 2004 года №122-ФЗ; от 2 июля 2013 года №185-ФЗ; от 25 ноября 2013 года №317-ФЗ; от 21 декабря 2013 года №368-ФЗ);
• Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 мая 2012 года №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (с дополнениями Приказ Минздрава РФ от 12 марта 2018 года №1н; Приказ Минздрава РФ от 3 декабря 2019 года №984н);
• Методическими рекомендациями «МУ 3.3.1891-04.3.3 Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Организация работы прививочного кабинета детской поликлиники, кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад. Методические указания» (утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ 4 марта 2004 года);
• Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации» от 3 марта 2008 года №15.

В прививочном кабинете, как правило, работает процедурная медицинская сестра (вакцинатор).

В прививочном кабинете должна вестись следующая документация:

• В отдельной папке должны быть инструкции по применению всех препаратов, используемых в кабинете;
• Журнал регистрации сделанных прививок (отдельный по каждому виду вакцины);
• Журнал регистрации осложнений от вакцинирования;
• Журнал учета МИБП (медицинские иммунобиологические препараты);
• Журнал регистрации температуры в холодильнике;
• Журнал регистрации генеральных уборок;
• Журнал регистрации работы бактерицидной лампы;
• Штампы по видам прививок.

С целью профилактики осложнений в прививочном кабинете, особое внимание должно уделяться строгому выполнению правил асептики и антисептики, противоэпидемиологическим мероприятиям.

Стандарт оснащения прививочного кабинета регламентирован приложением № 2.1 приказа Минздрава РФ от 15 мая 2012 года № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (с дополнениями Приказ Минздрава РФ от 12 марта 2018 года №1н; Приказ Минздрава РФ от 3 декабря 2019 года №984н).

• Автоматизированное рабочее место — 1
• Термометр медицинский — 1
• Тонометр для измерения артериального давления с манжетами — 1
• Шкаф для хранения лекарственных препаратов — 1
• Шкаф для хранения медицинского инструментария, стерильных расходных материалов — 1
• Кушетка медицинская — 1
• Медицинский стол с маркировкой по видам прививок — 1
• Бактерицидный облучатель воздуха рециркуляторного типа — 1
• Шпатель одноразовый — не менее 1 (количество определяется из объёмов медицинской помощи)
• Холодильник — 3
• Термоконтейнер или сумка-холодильник с набором хладоэлементов — 1
• Ёмкость – непрокалываемый контейнер с крышкой для дезинфекции отработанных шприцев, тампонов, использованных вакцин — 1
• Шприцы одноразовые емкостью 1, 2, 5, 10 мл с набором игл — не менее 1 (количество определяется из объёмов медицинской помощи)
• Пинцет — 1
• Ножницы — 1
• Резиновый жгут — 1
• Почкообразный лоток — 1
• Емкости с дезинфицирующим раствором — 1
• Лейкопластырь, полотенца, пелёнки, простыни, одноразовые перчатки — 1
• Емкость для сбора бытовых и медицинских отходов — 1
• Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной помощи — 1

Антивакцинаторство (противопрививочное движение) стало масштабным с появлением Интернета, когда «эксперты» массово публиковали свои домыслы, как неопровержимый факт, не имея на то доказательств. Если раньше под словом «эксперт» подразумевался профессор или академик, то сейчас этим словом может называть себя любой блогер. Всемирная организация здравоохранения признала антивакцинаторство одной из самых больших медицинских проблем современности. Люди старшего поколения, на мой взгляд, вряд ли припомнят эпизоды из своего детства, когда кто-то мог отказаться от прививок. Прививали всех, не имеющих противопоказаний. А медицинский отвод от прививок решал врач, а не пациент.

Лично я считаю, что оказывать пациенту медицинскую помощь от инфекционного заболевания, в случае его отказа от соответствующей прививки нужно только платно. Может быть, тогда многие пациенты задумаются над этой проблемой.

Прививочный кабинет – один из необходимых процедурных кабинетов, который должен быть организован в рамках любой детской поликлиники, а также на базе дошкольного и школьного учреждений. Также прививочные базы оборудованы в санаториях, воинских частях, госпиталях – одним словом, любых медицинских учреждениях, которые осуществляют деятельность, связанную с оказанием процедурной медицинской помощи населению.

Прививочный кабинет детской поликлиники населенного пункта средней плотности

Ни для кого не будет новостью, что в большинство известных ранее и, казалось бы, безобидных инфекционных штаммов в последние годы претерпевает ряд колоссальных мутаций, некоторые из них серьезно угрожают жизни и здоровью человека. Важно своевременно и качественно бороться с данными патогенными культурами, поэтому возрастают и требования к оснащению современных прививочных кабинетов. Ведь для содержания некоторых бактериологических культур подчас нужны специализированные условия хранения.

Какие требования предъявляет современный государственный стандарт, регулируемый рядом соответствующих инстанций (приоритетное полномочие среди которых принадлежит СанПиНу) к оснащению и регуляции работы прививочного кабинета?

Внешнее оснащение прививочного кабинета согласно СанПиНу для детского медицинского или дошкольно-школьного учреждения

При оборудовании кабинета для проведения прививочных инъекций прежде всего следует учитывать, что данная медицинская аудитория должна иметь соответственную площадь. Как правило, стандартный прививочный кабинет должен быть условно поделен на 2 части: функциональную и процедурную. В функциональной части (она может быть как отдельным кабинетом, так и небольшим блоком внутри уже имеющегося) хранится необходимая паспортная и текущая документация. В процедурной части осуществляется непосредственное проведение вакцинации. Во многих медицинских учреждениях (в особенности, если учреждение обслуживает группы ранних дошкольников) по оснащению прививочный кабинет детской поликлиники может быть поделен на сектора:

• Сектор для разведения растворов и прединъекционной подготовки шприцов.
• Сектор непосредственного оказания процедурных мероприятий.

В любом случае суммарная площадь обоих частей не должна быть меньше 14 м², а в случае с дошкольными или школьными учреждениями значительно превышать этот показатель.

Как должен быть внешне оформлен прививочный кабинет при детской поликлинике?

Освещение

К освещению предъявляются принципиальные требования, так как работа, которая будет оказываться в данном кабинете, относится к классу тонкоманипулятивных. Наряду с основным освещением холодного тона должно присутствовать и несколько ламп теплого накаливания. Их наличие важно для правильной оценки состояния некоторых прививочных форм (например, реакции Манту). Также необходимо несколько запасных, рядом расположенных приборов на случай, если основные выйдут их строя. Наряду с основными видами потолочных ламп рекомендовано оснащение настенными видами, в особенности, если внутри помещения имеются специализированные приспособления для работы с грудными детьми (пеленальные столики) и важна четкая видимость заданного поля.

Помимо стандартного освещения в кабинетах хирургических манипуляций (к коим относятся и инъекционные помещения) обязательно должно иметься бактерицидное, которое включается в период текущей обработки кабинета (кварцевания) в течение дня, а также включение в ночное время, когда работа кабинета не предусмотрена.

Облицовка прививочного кабинета

Стены и пол любого по стандарту оснащения прививочного кабинета поликлиники, вне зависимости от того, где он находится (родильный дом это или воинская часть), должны быть устроены так, чтобы текущая и генеральная уборки не представляли сложности для проведения, а также не оставляла предпосылок для развития болезнетворных бактерий в недрах отделки. Как правило, наиболее универсальной и рекомендуемой для этих целей остается кафельно-плиточный тип выкладки стен и пола. Потолочная часть оформляется специализированной известью.

Тон стен, потолка и пола приветствуется светлый – чтобы своевременно обнаружить и устранить загрязнение, а также своевременно предупредить старость облицовочных материалов.

Требования к окнам, входам/ выходам из прививочного кабинета

Помещение, в котором проводится любой вид вакцинации, должно быть хорошо защищено от любых посторонних глаз. Это объясняется тем, что иногда наряду с дорогими по стоимости вакцинальными препаратами в кабинетах имеется большое количество приспособлений для осуществления инъекций, именуемых медицинскими шприцами. Данные приспособления представляют серьезный соблазн проникновения в кабинет лиц, страдающих наркотической зависимостью. Поведение данной категории граждан зачастую носит социальную и эпидемическую опасность для пребывающих внутри граждан, а в особенности малолетних.

Все внешние двери в данную категорию помещений должны быть металлическими и иметь несколько замков. Если процедурный отсек имеет несколько внешних ходов – все они должны быть закрыты подобающим образом. Оснащение прививочного кабинета поликлиники должно предусматривать как минимум 2 замка на каждую из входных дверей.

Если процедурный и прививочный кабинеты располагаются на 1–2 этажах – на окнах обязательно должны быть установлены решетки.

Документальная база любого процедурного и прививочного кабинета

Если медицинское учреждение маленькое, то зачастую процедурный кабинет совмещает в себе прививочные функции. Иными словами, в нем проводится не только плановая вакцинация, но и осуществляется постановка необходимых лекарственных средств, назначаемых врачом (антибиотиков, витаминных и иных). В этом случае разные виды вакцинации осуществляются по времени или по определенным дням, отведенным на каждый подвид. Любое действие медицинской сестры должно быть закреплено и отражено в соответствующем журнале учета медицинских процедур.

Оснащение нормативной документацией прививочного кабинета поликлиники:

• Календарь планирования и ведения прививок для каждой возрастной группы населения в строго отведенные для этих мероприятия календарные сроки, а также в экстренные сроки, объявленные государственными органами в связи с превышением эпидемического порога по данной инфекции.
• Прививочный кабинет, оснащенный по СанПиНу, должен иметь лицензию, подтверждающую право ведения той или иной разновидности манипуляций.
• Календарь профилактических прививок для сотрудников данного медицинского учреждения как в общепринятом порядке, так и в частном индивидуальном случае (действие прививки закончено согласно данным индивидуальной медицинской книжки).
• Журнал планового учета всех манипуляций, проводимых в данном медицинском кабинете, включая прививки (ф. 112/у, 025-1/у, 025/у, 026/у и иные, установленные учреждением отдельно).
• Журнал списания истраченных средств (шприцы, иглы, ампулы и др.).
• Журнал получения расходных средств.
• Журнал учета получения спиртосодержащих продуктов.
• Журнал учета расхода дополнительных лекарственных средств (если прививочный кабинет совмещен с процедурным).
• Журнал проведения вакцинации по каждой категории вакцин, с учетом оставшихся средств.
• Журнал проводимых текущих и генеральных уборок в процедурном (прививочном) кабинете.
• Журнал работы бактерицидной лампы.
• Журнал состояния работы холодильных установок.
• Журнал работы стерилизационных шкафоф (если имеются) или автоклавов.

Оснащение информативной документацией

Наряду с документациями, отражающими текущие рабочие моменты, в любом процедурном кабинете должна быть документация информативного содержания:

• Должностная инструкция медицинской сестры.
• Тетрадь о передаче сведений по смене относительно переноса вакцины теми или иными пациентами, забытыми ими вещами, распоряжениями начальника и т. д. – ведется произвольно.
• Инструкции на случай возникновения острой аллергической реакции – должны висеть на стене над процедурным столиком.
• Необходимые телефоны (начальства, врачей, экстренных служб и т. д.).
• Комплект инструкций по вакцинным и медицинским препаратам (в идеале отдельная папка).
• Справочники по иммунизации.
• Справочники по педиатрии.
• Справочники медицинской сестры.
• Может быть перечень лекарственных веществ по соответствующей МКБ (например, МКБ-Х).

Внутреннее инвентарное оснащение любого прививочного кабинета

В некоторых случаях не представляется возможности выделить отдельно прививочный и процедурный кабинет – тогда прививки осуществляются в процедурном кабинете общего назначения в специально отведенные для этого мероприятия часы. В данное время проведение иных процедур исключается. Запрещается проводить вакцинации в:

• Клизменных помещениях.
• Врачебных кабинетах.
• Общих смотровых помещениях.
• Операционных помещениях.
• Перевязочных помещениях.
• Приемных помещениях.
• Стоматологических помещениях.
• Помещениях, предназначенных для временной изоляции больных детей.

Кабинет для прививок детской поликлиники: инвентарное оснащение

В оснащение прививочного кабинета входят следующие составляющие:

• Холодильная установка для хранения препаратов вакцин и по необходимости иных лекарственных средств и приспособлений. В идеале таких установок должно быть две – одна строго для вакцин, другая для других лекарственных средств. Все полки в обоих приборах должны быть подписаны.
• Медицинский шкаф с противошоковым набором:

– 0,1 % р-ры, адреналин, норадреналин, мезатон.

– 5% р-р эфедрин.

– Глюкюкортикостерроиды: дексаметазон, преднизолон, гидрокартизол.

– Антигистаминные препараты: “Супрастин”, “Тавегил”, “Диазолин”.

– Сердечные гликозиды: коргликон;

– Физраствор, глюкоза – для введения капельниц.

• Шкаф с необходимыми повседневными медикаментами: нашатырный спирт, йод, бриллиантовая зелень, перекись водорода.
• Стандартный и дополнительный инструментарий: резиновые перчатки, необходимый набор шприцов разной емкости и разных игл к ним, электроотсос, несколько резиновых жгутов, стерильные пинцеты, корнцанги, шпатели.
• Емкости для дезинфицирующих растворов и баллоны с ними в нижних сегментах шкафов.
• Металлические биксы со стерильным материалом.
• Емкости для утилизации использованных инструментов и отходов.
• Перевозной стол, на котором заранее заготавливаются инструменты и набираются препараты.
• Кушетка, застеленная одноразовой простыней, необходим дополнительный валик для удобства.
• Пеленальный столик, предварительно обработанный.
• Для особенно сложных прививок (полиомиелит, БЦЖ и прочее) желательно использовать отдельный столик, специально промаркированный.
• Стол и стул для медицинской сестры.
• Индивидуальный стул для вещей пациента.
• Медицинская ширма.
• Раковина для мытья рук с дозатором мыла и полотенцем.
• Медицинская урна для мусора с закрывающейся крышкой.
• Допускается наличие часов на стене и нескольких резиновых игрушек, которые легко потом вымыть.

Прививочный кабинет взрослой поликлиники

Как правило, оснащение прививочного кабинета взрослой поликлиники мало чем отличается от аналогичных детских кабинетов. Разница лишь в отсутствии пеленальных столиков и замене их на большее количество кушеток. Также для кабинетов взрослого приема предусматривается большее количество оградительных ширм. Допускается наличие часов на стене. В некоторых городских поликлиниках, а в особенности поликлиниках гарнизонного типа, предусматривается дополнительное помещение перед процедурным кабинетом, именуемое «Раздевалка», где пациент может оставить свою одежду и личные вещи. Этот факт несомненно играет на пользу стерильной обстановке кабинета.