Показатель охвата профилактическими прививками
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВАКЦИНАЦИИ
Н.И. Брико
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Сегодня является бесспорным тот факт, что вакцинопрофилактика это наиболее мощный метод борьбы с инфекционной патологией. Вместе с тем, вакцинация относится к числу мероприятий, требующих значительных материальных затрат, поскольку предусматривает охват прививками широкие слои населения. В связи с этим важно иметь правильное представление об эффективности иммунизации. Вакцинопрофилактика как мероприятие оценивается по 3 группам критериев: показатели документированной привитости (охват прививками), уровень иммунологической или клинической эффективности (efficacy) и эпидемиологическая или полевая эффективность (effectiveness). Показатели охвата прививками позволяют косвенно оценить возможное состояние популяционного иммунитета. Объективными критериями качества вакцинного препарата, а также состояния защищенности коллектива против того или иного инфекционного заболевания являются показатели иммунологической (клинической) и эпидемиологической (полевой) эффективности. Иммунологическая эффективность отвечает на вопрос «работает ли вакцина?», в то время как эпидемиологическая – «защищает ли прививка людей?» [3,5]. Иными словами, иммунологическая эффективность вакцины и эффективность иммунизации как профилактического мероприятия – разные понятия. Если под иммунологической эффективностью вакцины принято понимать способность препарата вызывать иммунный ответ у привитого, то эффективность иммунизации – различия в заболеваемости в группе привитых и непривитых лиц [1,2].
Сбор сведений о привитости осуществляется на уровне педиатрического участка по данным журналов профилактических прививок (ф.064-У), карт профилактических прививок (ф.063-у), истории развития ребенка (ф.112-у), сертификата о профилактических прививках (ф.156-у). Эта информация передается в территориальные центры Госсанэпиднадзора, последние анализируют ее по территориям и передают в соответствующие ведомства. Оценка привитости проводится на основании изучения величины охвата прививками лиц декретированного возраста в соответствии с действующим календарем профилактических прививок, введенным Приказом МЗ РФ №375 от 18.12.97. Нормативными показателями охвата прививками в возрастных группах детей до 3-х лет следует считать 95,0%, в старших возрастных группах – 97-98%. Опыт борьбы с оспой показал, что 80-90% охват прививками недостаточен для ликвидации инфекции. Оспу удалось ликвидировать лишь при охвате 99% населения прививками. Это обстоятельство важно учитывать при решении задачи ликвидации других инфекций.
Оценка иммунологической эффективности осуществляется выборочно среди различных групп населения и прицельно в индикаторных группах населения (получающих в соответствии с возрастом прививки), а также в группах риска (детские интернаты, дома ребенка и др.). Основные требования к иммунологическим исследованиям сводятся к следующему: 1) короткий промежуток времени, в течение которого исследуются все испытуемые сыворотки; 2) стандартность используемых диагностических препаратов; 3) высокая чувствительность иммунологического теста [2]. Выбор теста для оценки иммунологической эффективности вакцины зависит от характера иммунитета при данной инфекции. Например, для таких инфекций как столбняк, дифтерия, корь, паротит критерием эффективности вакцины является определение уровня циркулирующих специфических антител, а для туберкулеза, туляремии и бруцеллеза и др. – клеточные реакции (например, кожные реакции замедленной гиперчувствительности). К сожалению, для большинства инфекций, при которых основой защиты является клеточное звено иммунитета, уровни иммунных клеточных реакций не установлены.
Изучение иммунологической эффективности вакцин проводится путем сопоставления титров специфических антител в сыворотке крови привитых до и в разные сроки после иммунизации, а также путем сравнения этих результатов с определяемыми уровнями антител, полученными в те же сроки при обследовании лиц, которым вводили плацебо или препарат сравнения. Плацебо помещают в точно такие же ампулы или флаконы, в которых содержится изучаемая вакцина. Первые сыворотки собираются непосредственно перед вакцинацией, последующие – обычно через месяц после введения препарата. При однократной вакцинации одновременному исследованию подлежат парные сыворотки крови. При двукратной – тройные сыворотки и т.д. Очень важно, чтобы сыворотки, собранные в разные сроки, титровались одновременно. В случае хранения сывороток, взятых в более ранние сроки, может произойти снижение их активности, в результате чего показатели иммуногенности будут искусственно завышены. Сыворотки следует хранить в замороженном состоянии, причем замораживанию должны быть подвергнуты все образцы как ранее собранных сывороток, так и свежих. В этом случае если и наблюдается снижение активности сывороток, то данный факт имеет равное значение для сывороток, полученных в разные сроки.
Необходимость проведения подобных исследований определена неоднозначностью понятий «привит» и «защищен». Имеющийся опыт свидетельствует, что эти понятия далеко не всегда совпадают (рядом авторов это отмечено при дифтерии, кори и эпидемическом паротите). Иммунологическая активность вакцин может отражать ее профилактическую эффективность в том случае, если известен защитный уровень иммунологических показателей при данной инфекции. Защитный уровень антител устанавливается заранее на основании результатов опытов с однонаправленным препаратом. Для каждой инфекции определяется защитный титр антител (для кори, паротита и гриппа он равен 1:10, столбняка 1:20, дифтерии 1:40 в РПГА; для коклюша 0,03 МЕ/мл, гепатита В 0,01 МЕ/мл в иммуноферментной реакции и т.д.). Для инфекций, при которых не установлен защитный уровень антител, приходится проводить испытания профилактической эффективности вакцин по показателям заболеваемости данной инфекцией.
Наиболее объективную оценку иммунологической эффективности вакцин можно получить при вакцинации серонегативных к специфическим антигенам людей. Из таких лиц формируют опытную и контрольную группы. Оценку иммуногенности вакцинного препарата осуществляют на основе определения разницы в числе лиц имеющих антитела в этих двух группах. Коэффициент иммунологической эффективности определяют по следующей формуле:
КЭ = | a * 100 | – | б * 100 | % |
A | Б |
КЭ – коэффициент иммунологической эффективности;
А – число привитых испытуемым препаратом, у которых исследовали парные сыворотки крови;
Б – то же в контрольной группе лиц;
а – число привитых с возникшим иммунологическим сдвигом;
б – то же в контрольной группе.
Сформировать группы лиц, у которых не определялись бы антитела к широко распространенным возбудителям (грипп, гепатит А и др.) подчас бывает довольно сложно. В таких случаях нередко эффективность препаратов оценивают по нарастанию титров специфических антител до и после вакцинации как в основной, так и в контрольной группе. Иммунологические сдвиги, возникающие при вакцинации, оцениваются также по проценту сероконверсии. Вакцина считается высоко эффективной, если процент сероконверсии составляет 90% и выше. Кроме того, важное значение имеет длительность поствакцинального протективного иммунитета, которая после введения, например, вакцины против желтой лихорадки составляет 10-15 лет, брюшного тифа (вакцины Вианвак и Тифим Ви) – 3 года, гепатита В не менее 7-10 лет. Опубликованы результаты исследований о сохранении антител к вирусу краснухи от 9 до 21 г. после прививки, причем серонегативность обнаруживалась только у 1% привитых вакциной Рудивакс [7].
Для оценки и слежения за уровнем популяционного иммунитета проводится плановый серологический (иммунологический) контроль. Он позволяет выявить группы людей, наиболее подверженных риску заболевания, оценить степень защищенности лиц, привитых с нарушением схемы иммунизации или не имеющих документов о вакцинации, дать оценку и составить прогноз изменения эпидемиологической ситуации на конкретной территории. Отбор лиц для обследования в целях изучения иммуноструктуры проводится на основе кластерной выборки, рекомендованной ВОЗ. Экстренный серологический контроль проводится в очагах инфекционных заболеваний с целью выявления неиммунных лиц, которые контактировали с источником инфекции и подлежат срочной активной или пассивной иммунизации. Он также показан для лиц с неясным прививочным анамнезом, при оценке вакцинального процесса у детей из групп риска, привитых щадящими методами, а также при развитии поствакцинальных осложнений. Результат оценки иммунологической (клинической) эффективности вакцин может дать представление, является ли вакцина иммуногенной и защищает ли она тех, кто привит. В то же время исследования относительной иммуногенности не могут дать ответ, какая из схем вакцинации обеспечивает лучшую защиту, и результаты испытаний клинической эффективности будут трудны для экстраполирования на условия рутинного применения вакцины в популяции. Таким образом, хотя исследования иммунологической эффективности вакцин необходимы, они часто не могут дать четкий ответ о выгоде, связанной с вакцинацией.
Для оценки эпидемиологической эффективности используются как «когортные» исследования, так и метод «случай-контроль». Сроки наблюдения в контролируемом эпидемиологическом опыте должны быть достаточными для определения длительности иммунитета, формирующегося у привитых изучаемой вакциной. При наличии соответствующей документации защитный эффект вакцинации может быть оценен и ретроспективно, т.е. на основе уже имеющейся информации о заболеваемости привитых и непривитых лиц. Метод «случай-контроль» используется при оценке эффективности вакцинации в группах лиц (на определенных территориях), где зарегистрированы случаи соответствующих заболеваний. Каждый случай (или выборка) заболеваний сравнивается индивидуально по признаку вакцинации с соответствующими случаями незаболевания у лиц идентичных по возрасту, полу, условиям проживания и т.д.
Среди исследований эпидемиологической (полевой) эффективности ретроспективный вид анализа наиболее распространен. Один из простых подходов, разработанных в середине 1980-х является скрининговый метод, широко применяющийся в оценочных программах вакцинации не только в развивающихся, но и в развитых странах. Скрининг-исследование требует только два типа данных контроля относительно каждой популяции: соотношение прошедших вакцинацию (PPV) и соотношение пациентов, которые были привиты, но заболели (PCV). Эффективность вакцинации рассчитывается с использованием алгебраического производного классического уравнения VE = 1 – относительный риск (5). Была разработана простая номограмма, позволяющая скрининг-исследованию быть легко применимым. Скрининг имеет два важных ограничения: для того, чтобы исследование было точным, частично привитые пациенты должны быть исключены из опыта, помимо этого большие погрешности могут иметь место всякий раз, когда PPV или PCV очень низки или очень высоки. Тем не менее, метод очень полезен, потому что, подобно всем скрининг-исследованиям, он показывает, являются ли клиническая (иммунологическая) и эпидемиологическая (полевая) эффективность вакцинации приемлемыми или требуют дальнейшего изучения.
В условиях плановой вакцинации применяют обычные эпидемиологические исследования, детально описанные Оренштейном и соавт. [6]. Исследования эпидемиологической (полевой) эффективности прививки прямо отвечают на вопрос, «защищает ли прививка людей?». Оценка эпидемиологической эффективности предусматривает сбор информации об уровне заболеваемости, проявлениях эпидемического процесса во времени, в пространстве и среди различных групп населения. Основными критериями оценки эффекта массовой иммунизации служат не только показатели заболеваемости, но и смертности, изменения в характере очаговости, сезонности и цикличности, возрастной структуре болеющих, а также клинического течения соответствующего инфекционного заболевания. Эти критерии учитываются за достаточно длительный период времени до и после проведения прививок. Предусматривается определение индекса эффективности, коэффициента (показателя) защищенности, коэффициента тяжести клинического течения болезни.
Коэффициент защищенности (Е) определяется по формуле
a – заболеваемость среди лиц, получивших препарат;
б – заболеваемость среди лиц, не получивших препарат.
По показателю защищенности можно определить, каков удельный вес людей из числа получающих вакцинный препарат защищенных от заболевания. Показатель защищенности может с известной долей достоверности выводиться из показателя непосредственного риска, определяемого в когортном эпидемиологическом исследовании.
Индекс эффективности вакцинации равен показателю относительного риска.
После вычисления коэффициентов эпидемиологической эффективности того или иного вакцинного препарата следует убедиться, что разница в заболеваемости является закономерной. Для этого следует провести соответствующую статистическую обработку полученного материала. Принято считать, что разница в показателях не является случайной, если уровень значимости p<0,05, т.е. когда вероятность отсутствия разницы в заболеваемости двух наблюдаемых групп не превышает 5%. Для более точной оценки коэффициента эпидемиологической эффективности того или иного препарата следует определить его доверительные границы. При этом коэффициент эпидемиологической эффективности не может быть меньше нижней доверительной границы. Это позволяет утверждать, что при повторных испытаниях данного препарата будут получены аналогичные результаты.
ЛИТЕРАТУРА:
- Медуницын Н.В. «Вакцинология», М. «Триада-Х», 1999, с. 204-211
- Сумароков А.А., Салмин Л.В. «Прививочное дело», М. «Москва», 1983, с. 196
- Флетчер Р, Флетчер С., Э. Вагнер «Клиническая эпидемиология (основы доказательной медицины)., из-во Медиа Сфера, М. 1998, с.345
- Giesecke Johan, Modern Infectious Disease Epidemiology, London. Sydney. Auckland, 1994, p.220-234
- Fedson David S. Measuring protection: efficacy vs effectiveness . Pasteur Merieux MSD Lyon, France, internal publication;
- Orenstein W.et al.Bul.WHO, 1985; 63; 1055-1068
- Plotkin S.A., Orenstein W.A. «Вакцина против краснухи. Опыт применения в мире», Вакцинация, 1999, №1, с.6-7
Источник
характеризует работу детских поликлиник и консультаций по иммунизации детского населения в рамках Национального календаря профилактических прививок. Значение этого показателя должно приближаться к 100%.
* Показатель может рассчитываться по каждому виду профилактических прививок, предусмотренных Национальным календарем профилактических прививок.
Распределение детей по группам здоровья позволяет комплексно оценить здоровье детского населения. Этот показатель может рассчитываться по отдельным возрастным группам.
По итогам Всероссийской диспансеризации 32,1% детей признаны здоровыми (I группа здоровья), 51,7% имеют функциональные отклонения (II группа здоровья), 16,2% имеют хронические заболевания (III-IV-V группы здоровья) (рис. 9.6).
Рис. 9.6. Распределение детей по группам здоровья по итогам Всероссийской диспансеризации (2002)
Для анализа работы женской консультации рассчитываются следующие статистические показатели, характеризующие уровень организации диспансеризации беременных.
Кроме того, необходимо оценить полноту обследования беременных для диагностики заболеваний, передающихся половым путем, резус совместимости супругов, выявления аномалий развития плода в раннем антенатальном периоде. Для этого рассчитываются и анализируются следующие показатели.
Перспективное направление в улучшении репродуктивного здоровья населения представляет собой реализация мер по планированию семьи: предупреждение нежелательной беременности с использованием современных средств и методов контрацепции, совершенствование медицинских технологий проведения абортов, профилактика и лечение бесплодия. Для анализа этой работы рассчитывают показатели, характеризующие охват женщин различными видами контрацепции, а также показатели частоты, структуры абортов и случаев возникающих после них осложнений.
Контрольные вопросы
1. Что такое первичная медико-санитарная помощь, каково ее значение?
2. Какова роль амбулаторно-поликлинических учреждений в оказании населению первичной медико-санитарной помощи?
3. Перечислите основные задачи городской поликлиники для взрослых.
4. Какова типовая организационная структура городской поликлиники для взрослых?
5. Перечислите основные обязанности и права главной (старшей) медицинской сестры городской поликлиники для взрослых.
6. Как организована работа регистратуры городской поликлиники для взрослых?
7. Перечислите задачи кабинета доврачебного приема городской поликлиники для взрослых.
8. Перечислите основные обязанности медицинской сестры участковой городской поликлиники для взрослых.
9. Какие разделы работы выполняет городская поликлиника для детей, какие контингенты она обслуживает?
10. Перечислите основные обязанности медицинской сестры
11. Как организована профилактическая работа с детьми в детской поликлинике, что такое диспансерный метод работы?
12. Каковы основные задачи кабинета здорового ребенка детской поликлиники?
13. Как организованы профилактические осмотры детей в детской поликлинике?
14. Как организована в детской поликлинике прививочная работа?
15. Какие основные задачи выполняет отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях детской поликлиники?
16. Перечислите основные задачи отделения медико-социальной помощи детской поликлиники.
17. Перечислите основные задачи женской консультации.
18. Какова типовая организационная структура женской консультации?
19. Перечислите основные обязанности старшей акушерки женской консультации.
20. Каковы основные обязанности акушерки женской консультации.
21. Какие функции выполняет центр общей врачебной (семейной) практики?
22. Перечислите основные обязанности медицинской сестры врача общей практики.
23. Перечислите основные статистические показатели для анализа амбулаторно-поликлинических учреждений. Приведите формулы их расчета.
Источник
БЛОК 3. СТАТИСТИКА МЕДИЦИНСКОЙ И ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. МОДУЛЬ 3.1. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Цель изучения модуля: подчеркнуть
значение статистических показателей для оценки и анализа результатов
деятельности амбулаторнополиклинических учреждений.
После изучения темы студент должен знать:
– основные статистические показатели деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений;
– методику расчета и анализа статистических показателей деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений.
Студент должен уметь:
– рассчитывать, оценивать и интерпретировать статистические показатели деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений;
– использовать полученную информацию в управлении амбулаторно-поликлиническими учреждениями и в клинической практике.
3.1.1. Блок информации
На
основании данных, представленных в статистических отчетных формах,
утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития
России, проводится расчет показателей для анализа деятельности
амбулаторно-поликлинических учреждений.
Основные
показатели деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, способы
их расчета, рекомендуемые или среднестатистические значения
представлены в разделе 6 главы 12 учебника [1].
Основными отчетными формами, характеризующими деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений, являются:
– сведения о лечебно-профилактическом учреждении (ф. 30);
– сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения
(ф. 12);
– сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам (ф. 31);
– сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам (ф. 32).
3.1.2. Задания для самостоятельной работы
1. Изучить материалы соответствующей главы учебника [1], модуля, рекомендуемой литературы.
2. Ответить на контрольные вопросы.
3. Разобрать задачу-эталон.
4. Ответить на вопросы тестового задания модуля.
5. Решить задачи.
3.1.3. Контрольные вопросы
1. Назовите основные отчетные статистические формы, используемые для анализа деятельности лечебно-профилактического учреждения.
2. Какие показатели характеризуют диспансерную работу в поликлинике?
3. По какому показателю можно судить об уровне профилактических посещений поликлиники?
4. Назовите основные показатели, характеризующие деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений.
5. Какие данные необходимы для расчета показателя «среднее число посещений на 1 жителя»?
3.1.4. Задача-эталон
Анализируется
работа амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) некоторого субъекта
РФ. В таблице представлены исходные данные для расчета показателей
деятельности учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь
различным группам населения.
Таблица. Исходные данные для расчета статистических показателей деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений
Продолжение табл.
Продолжение табл.
Окончание табл.
* α-ФП – α-фетопротеин.
** ХГЧ – хорионический гонадотропин человеческий. *** ВМС – внутриматочные спирали.
Задание
1. На
основании исходных данных, приведенных в таблице, рассчитать
статистические показатели деятельности амбулаторно-поликлинических
учреждений:
– городской поликлиники для взрослого населения;
– детской поликлиники;
– женской консультации.
2. Проанализировать
полученные данные, сравнив их с рекомендуемыми или
среднестатистическими значениями показателей, приведенными в учебнике и
рекомендуемой литературе.
Решение
Для анализа деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений некоторого субъекта РФ рассчитаем следующие показатели.
1. Статистические показатели деятельности городской поликлиники для взрослого населения
1.1. Показатели обеспеченности кадрами
1.1.1. Обеспеченность врачебными кадрами (средними медицинскими работниками) =
Аналогично вычисляем: обеспеченность средними медицинскими работниками – 36,10/000.
1.1.2. Укомплектованность врачебных должностей (средних медицинских работников) =
Аналогично вычисляем: укомплектованность средними медицинскими работниками – 100%.
1.1.3. Коэффициент совместительства врачей (средних медицинских работников) =
Аналогично вычисляем: коэффициент совместительства средних медицинских работников – 1,7.
1.1.4. а) Удельный вес врачей, имеющих высшую (I, II) квалификационную категорию =
Аналогично вычисляем: удельный вес врачей, имеющих I квалификационную категорию – 30,0%; II квалификационную категорию – 12,5%.
б) Удельный вес средних медицинских работников, имеющих высшую (I, II) квалификационную категорию =
Аналогично вычисляем: удельный
вес средних медицинских работников, имеющих I квалификационную
категорию – 25,0%; II квалификационную категорию – 11,5%.
1.1.5. Удельный вес врачей (средних медицинских работников), имеющих сертификат специалиста =
Аналогично вычисляем: удельный вес средних медицинских работников, имеющих сертификат специалиста – 76,9%.
1.2. Показатели объемов амбулаторно-поликлинической помощи 1.2.1. Среднее число посещений на 1 жителя =
1.2.2. Удельный вес профилактических посещений АПУ =
1.2.3. Удельный вес посещений на дому =
1.3. Показатели нагрузки персонала
1.3.1. Фактическая среднечасовая нагрузка врача на приеме АПУ =
1.3.2. Плановая функция врачебной должности на приеме =
Аналогично вычисляем: плановая функция врачебной должности на приеме в неделю – 96 посещений; в месяц – 384 посещений; в квартал – 1120 посещений.
1.3.3. Плановая функция врачебной должности на дому =
Аналогично вычисляем: плановая функция врачебной должнос на дому в неделю – 18 посещений; в месяц – 72 посещения; в квартал 210 посещений.
1.3.4. Плановая функция врачебной должности =
Аналогично вычисляем: плановая функция врачебной должности на дому в неделю – 114 посещений; в месяц – 456 посещений; в квартал – 1330 посещений.
1.3.5. Фактическая функция врачебной должности на приеме =
Аналогично вычисляем: фактическая
функция врачебной должности на приеме в неделю – 100,8 посещений; в
месяц – 441 посещение; в квартал – 1218 посещений.
1.3.6. Фактическая функция врачебной должности на дому =
Аналогично вычисляем: фактическая функция врачебной должности на дому в неделю – 52 посещения; в месяц – 220 посещений; в квартал – 600 посещений.
1.3.7. Фактическая функция врачебной должности =
Аналогично вычисляем: фактическая функция врачебной должности в неделю – 152,8 посещений; в месяц – 661 посещение; в квартал – 1818 посещений.
1.4. Показатели профилактической работы
1.4.1. Полнота охвата населения медицинскими осмотрами =
1.4.2. Полнота охвата населения диспансерным наблюдением =
1.4.3. Полнота охвата больных ишемической болезнью сердца диспансерным наблюдением =
1.4.4. Своевременность взятия больных ишемической болезнью сердца под диспансерное наблюдение =
1.4.5. Эффективность диспансеризации больных ишемической болезнью сердца =
Аналогично вычисляем: без изменения состояния состояния – 73,8%; с ухудшением состояния – 9,5%.
2. Статистические показатели деятельности детской поликлиники 2.1. Общий показатель диспансеризации детского населения =
2.2. Полнота охвата детей, состоящих под диспансерным наблюдением, лечебно-профилактической помощью =
Аналогично вычисляем: получили санаторно-курортную помощь – 85,9%; противорецидивное лечение – 99,5%.
2.3. Полнота охвата детей, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания, лечебно-профилактической помощью =
Аналогично вычисляем: получили санаторно-курортную помощь – 72,9%; противорецидивное лечение – 78,0%.
2.4. Эффективность диспансеризации детского населения =
Аналогично вычисляем: с улучшением состояния – 29,3%; с ухудшением – 6,4%; без изменения – 54,5%.
2.5. Охват патронажем детей первого года жизни =
2.6. Удельный вес детей, находившихся на грудном вскармливании от 3 до 6 мес (от 6 мес до 1 года) =
Аналогично вычисляем: от 6 мес до 1 года – 73,1%.
2.7. Полнота охвата детей периодическими медицинскими осмотрами =
2.8. Полнота охвата детей профилактическими прививками =
2.9. Распределение детей по группам здоровья =
Аналогично вычисляем: со II группой здоровья – 52,0%; с III группой здоровья – 16,1%.
3. Статистические показатели деятельности женской консультации 3.1. Ранний охват беременных диспансерным наблюдением =
3.2. Удельный вес беременных, осмотренных терапевтом =
3.3. Удельный вес беременных, осмотренных терапевтом до 12 нед беременности =
3.4. Удельный вес беременных, обследованных на реакцию Вассермана, =
3.5. Удельный вес беременных, обследованных на резус-принадлежность =
3.6. Удельный вес беременных, обследованных 3-кратно УЗИ =
3.7. Удельный вес беременных, обследованных на αФП и ХГЧ =
3.8. Удельный вес беременных, обследованных на инфекции, передающиеся половым путем =
3.9. Охват женщин гормональной контрацепцией =
3.10. Охват женщин внутриматочной контрацепцией =
3.11. Частота абортов у женщин фертильного возраста =
3.12. Частота абортов у первобеременных =
3.13. Удельный вес абортов у женщин в возрасте 15-19 лет =
3.14. Соотношение абортов и родов =
3.15. Удельный вес преждевременных родов =
Результаты
расчета статистических показателей заносим в таблицу и сравниваем их с
рекомендуемыми значениями или сложившимися среднестатистическими
соответствующими показателями, приве-
денными в разделе 6 главы 12 учебника [1] и рекомендуемой литературе, после чего делаем соответствующие выводы.
Таблица. Сравнительная характеристика статистических показателей амбулаторно-поликлинической помощи населению субъекта РФ
Продолжение табл.
Продолжение табл.
Продолжение табл.
Окончание табл.
*
Показатель рассчитывается в целом и по отдельным видам помощи. **
Показатель может рассчитываться по отдельным нозологическим формам. *** К
преждевременным родам относятся роды, произошедшие в сроки от 27 до 37
нед беременности.
Вывод
При
анализе показателей обеспечения кадрами выявлено, что показатель
обеспеченности врачебными кадрами и средними медицинскими работниками
ниже среднестатистических. Укомплектованность медицинскими кадрами
соответствует рекомендуемым показателям. Настораживает высокий
коэффициент совместительства врачей – 1,4 и средних медицинских
работников – 1,7, что отрицательно сказывается на качестве оказываемой
медицинской помощи и состоянии здоровья медицинских работников.
Показатели, характеризующие уровень профессиональной подготовки
медицинских работников, в целом соответствуют рекомендуемым.
Показатели
объема амбулаторно-поликлинической помощи – среднее число посещений на 1
жителя в год, удельный вес профилактических посещений и удельный вес
посещений на дому – находятся в пределах рекомендуемых.
Показатели фактической нагрузки персонала, используемые для оперативного анализа, отличаются от плановых значений.
Анализ
профилактической работы поликлиники выявил, что показатель охвата
населения медицинскими осмотрами (91,0%) выше, а полнота охвата
населения диспансерным наблюдением (48,9%) ниже
рекомендуемых уровней. Показатели диспансеризации больных ишемической болезнью сердца ниже рекомендуемых значений.
При
изучении деятельности детской поликлиники выявлено, что ряд
рассчитанных показателей не соответствует рекомендуемым значениям: общий
показатель диспансеризации детского населения – 8360/00,
полнота охвата детей, состоящих под диспансерным наблюдением,
лечебно-профилактической помощью как в целом, так и по поводу данного
заболевания, полнота охвата детей профилактическими осмотрами – 82,5%,
профилактическими прививками – 90%, что свидетельствует о недостаточной
профилактической работе детской поликлиники. В то же время такие
показатели, как эффективность диспансеризации детского населения,
удельный вес детей, находящихся на грудном вскармливании (по всем
возрастным периодам), соответствуют рекомендуемым значениям.
Распределение детей по группам здоровья соответствует показателям по
итогам всероссийской диспансеризации детей.
Анализ
полученных результатов выявил, что значения показателей диспансеризации
беременных, наблюдаемых в данной консультации (удельный вес беременных,
охваченных УЗИ не менее 3 раз, обследованных на α-ФП, ХГЧ, ИПППП),
находятся на достаточно высоком уровне. Однако такие показатели, как
ранний охват беременных диспансерным наблюдением (82,5%), удельный вес
беременных, осмотренных терапевтом (63,8%), удельный вес беременных,
обследованных на резус-принадлежность (67,7%), охват женщин гормональной
(195,00/00) и внутриматочной (82,00/00) контрацепцией – низкие и не соответствуют рекомендуемым значениям.
Кроме того, анализ показателей абортов (частота абортов у женщин фертильного возраста – 29,20/00, частота абортов у первобеременных – 141,40/00;
удельный вес абортов у женщин в возрасте 15-19 лет – 15,7%, соотношение
абортов и родов – 0,98) свидетельствует о недостаточной работе,
проводимой специалистами женской консультации по вопросам планирования
семьи, профилактики абортов. Все это требует принятия дополнительных мер
по улучшению охраны женского здоровья.
4.1.5. Тестовые задания
Выберите только один правильный ответ. 1. Назовите отчетную статистическую форму, используемую для анализа заболеваемости в поликлинике:
0/001) сведения о больных злокачественными новообразованиями (ф. 35);
2) сведения о заболеваниях активным туберкулезом (ф. 8);
3) сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения (ф. 12);
4) сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам (ф. 31);
5) сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам (ф. 32).
2. Назовите показатель, характеризующий доступность для населения амбулаторно-поликлинической помощи:
1) фактическая среднечасовая нагрузка врача в поликлинике;
2) распределение посещений городских жителей;
3) выполнение плана посещений;
4) среднее число посещений на 1 жителя в год;
5) повторные обращения в поликлинику.
3. Назовите показатель, характеризующий уровень диспансеризации больных детей в поликлинике:
1) охват декретированного населения вакцинопрофилактикой;
2) полнота охвата больных детей диспансерным наблюдением;
3) охват патронажем детей первого года жизни;
4) среднее число посещений на 1 жителя в год;
5) структура больных, состоящих на диспансерном учете.
4. Назовите один из основных показателей, характеризующих уровень диспансеризации беременных:
1) частота абортов у женщин фертильного возраста;
2) соотношение абортов и родов;
3) ранний охват беременных диспансерным наблюдением;
4) частота недоношенности;
5) частота оперативных пособий при родах.
5. Назовите показатели, характеризующие диспансерную работу женской консультации:
1) удельный вес беременных, осмотренных терапевтом;
2) удельный вес беременных, обследованных на инфекции, передающиеся половым путем;
3) удельный вес беременных, обследованных на резус-принадлежность;
4) удельный вес женщин, страдающих экстрагенитальной патологией;
5) все выше перечисленные.
6. Укажите данные, необходимые для расчета показателя раннего охвата беременных диспансерным наблюдением:
1) поступило под наблюдение со сроком беременности до 8 нед; всего поступило под наблюдение беременных;
2) поступило под наблюдение со сроком беременности до 24 нед; всего поступило под наблюдение беременных;
3) поступило под наблюдение со сроком беременности до 18 нед; всего поступило под наблюдение беременных;
4) поступило под наблюдение со сроком беременности до 20 нед; всего поступило под наблюдение беременных;
5) поступило под наблюдение со сроком беременности до 12 нед; всего поступило под наблюдение беременных.
7. Назовите отчетный статистический документ, используемый для анализа медицинской помощи беременным:
1) обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы (ф. 113/у);
2) сведения о прерывании беременности в сроки до 28 нед
(ф. 13);
3) сведения о доме ребенка (ф. 41);
4) сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам (ф. 32);
5) медицинская карта прерывания беременности (ф. 003-1/у).
8. Назовите отчетный статистический документ, используемый для анализа медицинской помощи детям:
1) сведения о доме ребенка (ф. 41);
2) сведения о детях-инвалидах (ф. 19);
3) сведения о медицинской помощи бере?