Права врача при проведении профилактических прививок
МУ 3.3.1889-04
Дата
введения: с момента утверждения
1. РАЗРАБОТАНЫ
Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России (Г.Ф.Лазикова);
Федеральным центром госсанэпиднадзора Минздрава России (Е.Н.Беляев,
А.А.Ясинский, В.Н.Садовникова, Л.Н.Костина. Е.А.Котова).
2. УТВЕРЖДЕНЫ Главным
государственным санитарным врачом Российской Федерации – Первым
заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации
Г.Г.Онищенко 04.03.04.
3. ВВЕДЕНЫ ВПЕРВЫЕ.
1.
Область применения
1.1. Настоящие
методические указания содержат требования к проведению
профилактических прививок против инфекционных болезней.
1.2. Требования,
изложенные в методических указаниях, направлены на обеспечение
эффективности и безопасности вакцинопрофилактики, а также
обеспечение достоверности учета профилактических прививок.
1.3. Методические
указания предназначены для специалистов органов и учреждений
государственной санитарно-эпидемиологической службы и организаций
здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм
собственности, осуществляющих деятельность в области
иммунопрофилактики в установленном порядке.
2.
Основные положения
Федеральный
Закон N 157-ФЗ от 17 сентября 1998 г. “Об иммунопрофилактике
инфекционных болезней” предусматривает проведение
профилактических прививок, против туберкулеза, полиомиелита, кори,
эпидемического паротита, вирусного гепатита В, краснухи, дифтерии,
коклюша, столбняка, включенных в национальный календарь
профилактических прививок, и профилактических прививок по
эпидемическим показаниям.
Иммунизацию в рамках
национального календаря профилактических прививок проводят
вакцинами отечественного и зарубежного производства,
зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном
порядке в соответствии с инструкциями по их применению.
При осуществлении
плановой вакцинации населения необходимо соблюдать порядок введения
вакцин в определенной последовательности в установленные сроки.
Совокупность указанных факторов составляет национальный календарь
профилактических прививок.
Национальный календарь
строится с учетом социально-экономической значимости инфекций,
управляемых средствами вакцинопрофилактики, отечественного и
международного опыта профилактики инфекционных болезней, а также
наличия в стране эффективных, безопасных, экономически доступных
вакцин.
Очередной пересмотр
национального календаря может быть вызван появлением препаратов
нового поколения, применение которых сокращает количество введений
препарата, изменяет способ введения вакцины, а также отменой
очередной или введением дополнительной вакцинации для оптимизации
управления эпидемическим процессом инфекции.
3.
Общие требования к организации и проведению профилактических
прививок
3.1. Профилактические
прививки гражданам проводят в организациях здравоохранения,
независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а
также лицами, занимающимися частной медицинской практикой, при
наличии лицензии на данный вид деятельности в области
иммунопрофилактики.
3.2. Работа по проведению
профилактических прививок финансируется за счет средств
федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации,
фондов обязательного медицинского страхования и других источников
финансирования в соответствии с законодательством Российской
Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.
3.3. Финансирование
поставок медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП) для
проведения профилактических прививок в рамках национального
календаря осуществляется за счет средств федерального бюджета в
соответствии с Федеральным
законом “О поставках продукции для федеральных государственных
нужд” и законодательством Российской Федерации, а поставок МИБП
для проведения профилактических прививок по эпидемическим
показаниям – за счет средств бюджетов субъектов Российской
Федерации и внебюджетных источников финансирования в соответствии с
Федеральным
законом “О поставках продукции для федеральных государственных
нужд” и законодательством субъектов Российской Федерации.
3.4. Организацию и
проведение профилактических прививок обеспечивает руководитель
лечебно-профилактической организации, имеющей лицензию на данный
вид деятельности в области иммунопрофилактики.
3.5. Профилактические
прививки проводят гражданам, не имеющим медицинских
противопоказаний, с согласия граждан, родителей или иных законных
представителей несовершеннолетних и граждан, признанных
недееспособными в порядке, установленном законодательством
Российской Федерации.
3.6. Профилактические
прививки проводят в строгом соответствии с инструкциями по
применению препаратов.
3.7. К проведению
профилактических прививок допускают медицинский персонал, обученный
правилам техники проведения прививок, приемам неотложной помощи в
случае развития поствакцинальных реакций и осложнений. К проведению
иммунизации против туберкулеза допускают медицинский персонал,
прошедший соответствующую подготовку и имеющий специальную
справку-допуск, ежегодно обновляемую.
3.8. Медицинские
работники, осуществляющие вакцинопрофилактику инфекционных
болезней, должны ежегодно проходить обучение по вопросам
организации и проведения профилактических прививок.
4.
Порядок проведения профилактических прививок
4.1. Профилактические
прививки проводят в прививочных кабинетах лечебно-профилактических
организаций, детских дошкольных образовательных учреждений,
медицинских кабинетах общеобразовательных учебных учреждений
(специальных образовательных учреждений), здравпунктах организаций
при строгом соблюдении требований, установленных нормативными и
методическими документами.
4.2. При необходимости
территориальные органы исполнительной власти в области
здравоохранения по согласованию с центрами государственного
санитарно-эпидемиологического надзора могут принять решение о
проведении профилактических прививок на дому или по месту работы
силами прививочных бригад.
4.3. Профилактические
прививки проводят по назначению врача (фельдшера).
4.4. Перед прививкой
проводят сбор анамнестических данных путем изучения медицинских
документов, а также проводят опрос лица, подлежащего иммунизации,
и/или его родителей, или опекунов.
4.5. Лиц, которым должны
проводить иммунизацию, предварительно подвергают осмотру врачом
(фельдшером) с учетом анамнестических данных (предшествующие
заболевания, переносимость ранее проведенных прививок, наличие
аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты и
др.).
4.6. При необходимости
перед прививкой проводят медицинское обследование.
4.7. Непосредственно
перед прививкой проводят термометрию.
4.8. Все профилактические
прививки проводят одноразовыми шприцами и одноразовыми иглами.
4.9. Профилактические
прививки проводят медицинские работники, обученные правилам
организации и технике проведения прививок, а также приемам
неотложной помощи в случае возникновения поствакцинальных
осложнений.
4.10. Помещения, где
проводят профилактические прививки, обязательно обеспечивают
наборами для неотложной и противошоковой терапии с инструкцией по
их применению.
4.11. Хранение и
использование вакцин и других иммунобиологических препаратов
осуществляют при строгом соблюдении требований нормативных и
методических документов.
4.12. Проведение
профилактических прививок осуществляют в соответствии с
утвержденным планом профилактических прививок.
4.13. Кабинет для
проведения профилактических прививок обеспечивают необходимым
оборудованием и оснащением.
4.14. В кабинете, где
проводят профилактические прививки, должны быть необходимые
документы.
4.15. Прививки против
туберкулеза и туберкулинодиагностику проводят в отдельных
помещениях, а при их отсутствии – на специально выделенном столе,
отдельным инструментарием, который используют только для этих
целей. Для вакцинации БЦЖ и биопроб выделяют определенный день или
часы.
4.16. Не допускается
проведение профилактических прививок в перевязочных и процедурных
кабинетах.
4.17. Уборку прививочного
кабинета производят 2 раза в день с использованием дезинфекционных
средств. Один раз в неделю проводят генеральную уборку прививочного
кабинета.
5.
Методика проведения профилактических прививок
5.1. Перед проведением
профилактических прививок медицинский работник, ответственный за ее
проведение, визуально проверяет целость ампулы или флакона,
качество вводимого препарата и его маркировку.
5.2. Вскрытие ампул,
растворение лиофилизированных вакцин осуществляют в соответствии с
инструкцией при строгом соблюдении правил асептики и холодовой
цепи.
5.3. Парентеральное
введение иммунобиологических препаратов осуществляют одноразовым
шприцем и одноразовой иглой при соблюдении правил асептики. В
случае одновременного проведения нескольких прививок (кроме БЦЖ)
каждую вакцину вводят отдельным одноразовым шприцем и одноразовой
иглой в разные участки тела.
5.4. Место введения
вакцины обрабатывают 70%-ным спиртом, если нет иных указаний в
инструкции по ее применению (эфиром – при постановке р. Манту или
введении БЦЖ) и другими разрешенными к применению в установленном
порядке для этих целей средствами.
5.5. Вакцину вводят в
дозе, строго соответствующей инструкции по применению препарата, в
положении пациента лежа или сидя во избежание падения при
обморочном состоянии.
5.6. За пациентом,
получившим профилактическую прививку, устанавливается медицинское
наблюдение в течение срока, определенного инструкцией по применению
препарата (не менее 30 мин).
6.
Утилизация остатков вакцин, использованных шприцев, игл и
скарификаторов
6.1. Остатки вакцин в
ампулах или флаконах, использованные одноразовые иглы, шприцы,
скарификаторы, ватные тампоны, салфетки, перчатки после инъекции
сбрасывают в контейнеры с дезинфицирующим раствором, приготовленным
в соответствии с инструкцией по его применению.
6.2. После
дезинфицирующей обработки медицинские отходы утилизируют в
соответствии с санитарными правилами и нормами СанПиН 3.1.7.728-99*
“Правила сбора, хранения и удаления отходов
лечебно-профилактических учреждений”.
_______________
*
Вероятно ошибка оригинала. Следует читать СанПиН
2.1.7.728-99. – Примечание “КОДЕКС”.
7.
Хранение и использование вакцин
7.1. Хранение и
использование вакцин в организациях здравоохранения, независимо от
организационно-правовых форм и форм собственности, где проводят
профилактические прививки, осуществляют в соответствии с
установленными требованиями СП
3.3.2.1120-02 “Санитарно-эпидемиологические требования к
условиям транспортирования, хранению и отпуску гражданам
медицинских иммунобиологических препаратов, используемых для
иммунопрофилактики, аптечными учреждениями и учреждениями
здравоохранения”.
7.2. Максимальный срок
хранения вакцин в лечебно-профилактических организациях, где
проводят профилактические прививки, составляет 1 месяц.
Максимальные сроки хранения основаны на обеспечении безопасности
хранения вакцин на каждом уровне холодовой цепи.
7.3. При использовании
вакцин следует придерживаться принципа: вакцины, полученные раньше,
должны быть использованы в первую очередь. В практике следует
использовать основные запасы вакцин до наступления максимально
допустимого срока хранения.
7.4. В
лечебно-профилактических организациях, где проводят
профилактические прививки, необходимо иметь запас термоконтейнеров
и хладоэлементов на случай выезда прививочных бригад, а также
чрезвычайных ситуаций, связанных с выходом из строя холодильного
оборудования или нарушений энергоснабжения.
8.
Порядок проведения профилактических прививок согласно национальному
календарю профилактических прививок
8.1.
Национальный календарь профилактических прививок
Возраст | Наименование |
Новорожденные (в первые 12 ч | Первая |
Новорожденные (3-7 | Вакцинация |
1 | Вторая |
3 | Первая |
4,5 | Вторая |
6 | Третья |
Третья | |
12 | Вакцинация |
18 | Первая |
20 | Вторая |
6 лет | Ревакцинация |
7 лет | Ревакцинация |
Вторая | |
13 лет | Вакцинация |
Вакцинация | |
14 лет | Третья |
Ревакцинация | |
Третья | |
Взрослые | Ревакцинация |
При нарушениях сроков
начала прививок последние проводят по схемам, предусмотренным
настоящим календарем и инструкциями по применению препаратов.
8.2.
Иммунизация против коклюша
8.2.1. Целью
вакцинопрофилактики коклюша, по рекомендации ВОЗ, должно стать
сокращение заболеваемости к 2010 г. или раньше до уровня менее 1 на
100 тыс. населения. Достижение этого возможно при обеспечении не
менее 95%-ного охвата трехкратной вакцинацией детей в возрасте 12
мес. и первой ревакцинацией детей в возрасте 24 мес.
8.2.2. Вакцинации против
коклюша подлежат дети с 3-месячного возраста до 3 лет 11 месяцев 29
дней. Прививки проводятся АКДС-вакциной. Препарат вводят
внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или
передненаружную область бедра в дозе 0,5 мл.
8.2.3. Курс вакцинации
состоит из 3 прививок с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов
не допускается. В случае увеличения интервала между прививками,
очередную прививку проводят в возможно ближайшие сроки,
определяемые состоянием здоровья ребенка.
8.2.4. Первую вакцинацию
проводят в возрасте 3 мес., вторую – в 4,5 мес., третью вакцинацию
– в возрасте 6 мес.
8.2.5. Ревакцинацию
АКДС-вакциной проводят однократно через 12 мес. после законченной
вакцинации.
8.2.6. Прививки
АКДС-вакциной можно проводить одновременно с другими прививками
календаря прививок, при этом вакцины вводятся разными шприцами в
разные участки тела.
8.3.
Иммунизация против дифтерии
Прививки проводят
вакциной АКДС, анатоксинами АДС, АДС-М, АД-М.
Источник
Бесплатная консультация юриста по телефону:
В настоящей статье мы рассмотрим закон о вакцинации — процедуре, которая заключается во введении антигенного материала в организм человека с целью вызвать иммунитет к болезни. В дальнейшем это должно предотвратить заражение либо ослабить отрицательные последствия заболевания.
Общие сведения
Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» N 157-ФЗ был принят в России в 1998 году. Закон регламентирует аспекты, связанные с процессом вакцинирования населения в целях профилактики от распространенных и опасных вирусов и инфекций. Последние изменения текст закона претерпевал в 2014 году.Также в это время вносились коррективы в закон о психиатрической помощи. Подробности здесь:
Структурно закон представлен шестью главами, включающими 23 статьи. Рассмотрим тезисно главные аспекты:
- Основные положения: терминология, профильное законодательство, сфера действия закона;
- Государственная политика в области иммунопрофилактики;
- Права и обязанности граждан при ее осуществлении;
- Финансовое обеспечение;
- Организация деятельности:
- национальный календарь профилактических прививок;
- профилактическая вакцинация по эпидемическим показаниям;
- требования к профилактическим прививкам и препаратам для иммунопрофилактики;
- хранение и транспортирование медицинских средств;
- госконтроль и статистическое наблюдение в области профилактики инфекционных заболеваний;
- обеспечение учреждений медицинскими препаратами для профилактики иммунитета.
ФЗ о занятости населения в РФ в последней редакции 2018 года читайте здесь:
- Соц. поддержка граждан на случай возникновения осложнений после вакцинации:
- условия возникновения права на оказание соц. поддержки;
- разовые и ежемесячные финансовые компенсационные выплаты;
- пособие при уходе за больным ребенком до 18 лет, у которого возникли осложнения.
Читайте также о ФЗ 416 в новой редакции тут:
Прививки, которые делают взрослым и детям в нашей стране, можно разделить на 2 категории:
- Условно «обязательные» — входят в национальные и региональные календари профилактических вакцин. Призваны защитить от наиболее тяжелых и смертельных инфекций;
- «Желательные» — проводятся исходя из жизненных обстоятельств, например, перед путешествием в экзотические страны либо при трудоустройстве на специфическое производство, а также те, что проводятся по эпидемическим показаниям и по желанию.
Скачать Федеральный закон от 17.09.1998 N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».
Какие были внесены изменения в порядок вакцинации граждан РФ?
В 2015 году, в связи с приостановлением действия положений отдельных законодательных актов России в части порядка индексации окладов денежного содержания различных категорий государственных служащих, пособий и компенсаций, было приостановлено действие пункта 2 статьи 20 закона ФЗ-157.
Читайте также об основных положениях Федерального закона №261. Подробности по ссылке:
С 1 января 2018 года действие пункта 2 ст. 20 о ежемесячных денежных компенсациях было возобновлено. Согласно положениям статьи, гражданам, которых поствакцинальные осложнения привели к инвалидности, положена ежемесячная денежная компенсация в размере 1000 рублей. С учетом индексации, которая по закону должна проводиться ежегодно 1 января, сумма компенсации составляет 1040 рублей.
Федеральный закон об адвокатской деятельности подробнее здесь:
Последние поправки в текст закона вносились в 2014 году. Тогда в статье 21 о компенсациях для родителей, вынужденных приостановить свою трудовую деятельность в связи с болезнью ребенка, вызванную осложнениями после прививки, возраст ребенка был увеличен с 15 до 18 лет.
Также в 2014 вносились некоторые правки в Федеральный закон о тишине, подробнее с которым вы можете ознакомиться тут:
Обязательная вакцинация детей
Вакцинация в России объявлена действующим законодательством добровольной процедурой, как и в большинстве стран Европы. Лишь в некоторых из европейских стран обязательными признаны единичные вакцины. В России же вопрос вакцинирования детей вправе решать только их родители. О том, какие сложности могут возникнуть в связи с отказом от вакцинирования, поговорим в конце статьи.
Федеральный закон о платной скорой помощи. подробности здесь:
Согласно утвержденному Министерством здравоохранения России Приказу от 21 марта 2014 г. №125н, в перечень условно обязательных вакцин, которые врачи начинают ставить буквально с первых дней жизни человека, входят бесплатные прививки для детей от следующих заболеваний:
- Гепатит группы B: делается в течение первых суток жизни, затем в месячном возрасте, в 2 месяца и в 1 год;
- Туберкулез: в период с 3-го по 7-ой день после рождения. Ревакцинация происходит уже в школе — в 7 и 14 лет;
- Дифтерия: первая прививка — в 3 месяца, затем в период с 4-го по 5-ый месяц жизни и в полтора года. Уже в школе повторная вакцинация происходит в 6-7 и 14 лет;
- Полиомиелит: в 3-месячном возрасте делается первое прививание. Второе и третье — в период с 4 по 5 месяц жизни и в полгода. Ревакцинация — в полтора года, 20 месяцев и уже в школе — в 14 лет;
- Вакцинирование от коклюша и столбняка проводится по одинаковой схеме: в 3-ий месяц жизни, в период с 4 по 5 месяц, в полгода и 18 месяцев. Школьников прививают повторно в 6-7 и 14 лет;
- Корь: прививка ставится в 12 мес., повторное вакцинирование — в 6 лет;
- Краснуха: в 1 год, ревакцинирование приходится на 6-летний возраст. А вообще вакцинирование, как первое, так и повторное, может проводиться:
- для детей в возрасте от года до 18 лет;
- для женщин до 25 лет включительно, если те не болели, либо не были привиты оба раза.
- Пневмококковая инфекция: первая — в 3 мес., вторая — в полгода, ревакцинация — в возрасте 15-ти месяцев.
Стоимость этих прививок оплачивается из федерального бюджета. Список обязательных прививок для детей значительно шире, чем тот же перечень для взрослых, поскольку иммунитет человека формируется именно в детском возрасте.
О конституционном суде в последней редакции читайте по ссылке:
В 2010 году также было рекомендовано ставить девочкам вакцину от вируса папилломы человека, поскольку ВПЧ часто становится причиной рака шейки матки.
Подробности о ФЗ №144 в новой редакции смотрите здесь:
В случае эпидемических показаний рекомендуется также проводить вакцинирование против следующих инфекций и вирусов:
- Гемофильная и менингококковая инфекции;
- Ветряная оспа;
- Эпидемический паротит;
- Брюшной тиф;
- Холера;
- Бешенство;
- Сибирская язва;
- Чума;
- Туляремия;
- Клещевой вирусный энцефалит;
- Гепатит типа A и многих других.
Какие прививки обязаны делать взрослые по закону?
Бóльшая часть населения страны полагает, что во взрослом возрасте о собственном вакцинировании можно не заботиться, прибегая разве что к сезонной вакцинации от вируса гриппа. Однако современная медицина предусматривает систему ревакцинации для взрослых, ведь против некоторых инфекций иммунитет вырабатывается организмом человека не на всю жизнь.
Отдельные заболевания, такие как дифтерия, коклюш и столбняк, требуют проведения ревакцинации по достижении ребенком совершеннолетия. В последствии прививаться от дифтерии и столбняка взрослым необходимо каждые 10 лет.
Вакцинирование по закону проводится бесплатно в районных поликлиниках. От пациента потребуются паспорт и полис ОМС.
Прививание от туберкулеза положено проводить повторно взрослым гражданам в возрасте 21 и 28 лет.
От кори следует вакцинироваться гражданам:
- до 35 лет — не привитым в детстве либо привитым однократно;
- от 35 до 55 лет — входящим в «группу риска» — сотрудникам медицинских и образовательных учреждений, работникам сферы услуг (торговля, транспорт и др.).
Вирусный гепатит B, которым в России заражены миллионы людей, является крайне опасной инфекцией, разрушающей печень. 20% зараженных инфекция приводит к циррозу, 10% — к раку печени. Взрослым в возрасте от 18 до 55 лет согласно действующим нормативам положено бесплатное вакцинирование от вируса гепатита группы B.
Особенно часто негативное отношение и аргументация «против» связана именно с вирусом гепатита B. Противники вакцинации утверждают, что прививки от него не работают. Однако в России их начали ставить только в 1996 году. Многие взрослые граждане были заражены еще до того. Если же обратиться к «детской» статистике, за 10 лет в период с 2005 по 2015 годы показатель заболеваемости снизился в 5 раз.
Детям и взрослым крайне рекомендуется ежегодно ставить прививку от гриппа. Традиционно кампания проводится с конца августа по октябрь. В состав вакцины Минздравом, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, закладываются штаммы наиболее опасных и актуальных на предстоящий сезон вирусов. По закону бесплатна данная процедура для:
- Детей от полугода;
- Школьников и студентов;
- Призывников;
- Пенсионеров старше 60 лет;
- Беременных женщин;
- Граждан с тяжелыми хроническими заболеваниями;
- Работников государственных организаций в сфере оказания услуг (медицинских, образовательных и др.)
- Иных категорий в соответствии с региональными законами.
Чем грозит отказ от иммунопрофилактики?
Согласно положениям части 1 статьи 5 закона ФЗ-157 о правах и обязанностях при осуществлении иммунопрофилактики, граждане имеют право на отказ от профилактических прививок. Для этого необходимо предоставить письменное заявление в соответствующий орган (родильный дом, поликлиника и др.)
В связи с отказом от прививки законом 157-ФЗ предусмотрены не ответственность, а ограничения. Так, в части 2 ст. 5 сказано, что отсутствие профилактических прививок, предусмотренных государством, влечет за собой:
- Запрет на въезд в страны, для пребывания в которых требуется вакцинирование от конкретных инфекций;
- Отказ от прививок детям может повлечь за собой временный отказ в принятии ребенка в детский сад, школу, а взрослого — в санатории в связи с угрозой масштабной эпидемии или вспышкой в учреждении массового заболевания детей;
- В случае отказа от вакцинации, гражданину РФ может быть отказано в трудоустройстве, либо тот может быть отстранен от работы, связанной с высоким риском инфекционных заболеваний.
Государство, в частности, Министерство здравоохранения РФ, не имеет законного права вакцинировать детей в обязательном порядке, равно как принуждать их родителей дать согласие на то, чтобы ребенку были поставлены прививки. Поэтому ведомство ищет альтернативные инструменты влияния.
В середине сентября 2017 года сообщалось о предложении Минздрава РФ ввести изменения в закон, введя наказание в виде штрафов или ограничения за отказ родителей от прививок, которые положено ставить детям. Например, оплачивать больничный таких граждан не в полном размере.
В последние годы в России развивается тенденция отказа от достижений современной медицины. В социальных сетях появляются целые сообщества «родителей-антипрививочников». Их представители утверждают, что случаи тяжелых осложнений после вакцинации учащаются и призывают остальных россиян отказаться от прививания детей.
Однако в советские годы, когда возможность отказа от вакцинации законом не была предусмотрена и дети прививались в обязательном порядке, никаких массовых осложнений или эпидемий не было. Проблема с качеством вакцин стояла остро на рубеже 90-х и последующих десятилетий, но сегодня российская медицина способна обеспечить своих граждан качественными медикаментами. Позаботьтесь о здоровье своей семьи, отнеситесь к вопросу вакцинации серьезно!
Бесплатная консультация юриста по телефону:
Источник