Правила отбора детей на прививки

Скачать реферат [11,7 Кб]   Информация о работе

Лекция по педиатрии. №12.

ТЕМА: ВАКЦИНАЦИЯ И ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ.

Целью специфической профилактики является не
только создание индивидуального иммунитета ( невосприимчивости), но главным
образом формирование коллективного иммунитета. Поэтому специфическая
профилактика является важнейшим фактором борьбы с детскими инфекциями.

Наша страна подписала международную конвенцию
по вакцинации. Согласно этому документу должно быть привито до 1996 года – 95%
детского населения. Если это сделать во всем мире то ни один человек не
заболеет корью, полиомиелитом и т.д.

Однако в Санкт-Петербурге против кори привито
всего 47% детей. БЦЖ вакциной привито 65% детей. Таким образом создать в таких
условиях коллективный иммунитет представляется сложным.

Периодичность заболеваемости для каждой
детской инфекции разная: вспышки коклюша повторяются через 1-3 года, кори через
2-4 года, скарлатины через 5-7 лет, дифтерии через 7-10 лет, полиомиелита через
10-12 лет. Периодичность заболевания связана с накоплением неимунной прослойки.
Если эта прослойка более 30%, то вспышки будут постоянно повторяться. Поэтому
то и необходимо создание коллективного иммунитета ( 95% привитых детей), только
в этом случае можно победить любую управляемую инфекцию ( то есть
воздушно-капельную). Однако за последние годы выявляется четкая тенденция к
уменьшению иммунной прослойки детей в возрасте первых трех лет жизни к кори,
коклюшу, дифтерии, полиомиелиту. Это происходит за счет широкого и не
всегда достаточно оправданного освобождения детей от вакцинации. И это связано
с боязнью развития поствакцинальных реакций и поствакцинальных осложнений.
Имеющиеся в инструкциях и наставлениях сведения о противопоказаниях к вакцинации
не всегда охватывают весь круг вопросов встающих перед врачом. А при появлении
поствакцинальных реакций как правило идет отрицательная реакция со стороны
родителей и средств массовой информации.

Отбор детей для профилактических прививок.

Перед началом вакцинации необходимо уточнить
анамнез и состояние здоровья ребенка. Все здоровые дети подлежат
профилактическим прививкам согласно календарю иммунизации , утвержденного
Министерством Здравоохранения Российской Федерации. Детей с различными
отягащающими анамнез факторами следует отнести в “ группу риска” по возможности
развития поствакцинальных реакций и осложнений. Вакцинация их должна
проводится с осторожностью. Нередко требуется дополнительное обследование и
консультация специалиста. Для этих детей составляется индивидуальный график иммунизации
и проведение этой иммунизации с использованием мер профилактики поствакцинальных
осложнений. В одном случае это назначение десенсебилизирующих препаратов до и
после вакцинации, в другом – гамма-глобулина. И этот график обосновывается в
карте развития ребенка. Противопоказаний к иммунизации не существует, все дети
должны быть иммунизированы. Но! В зависимости от данных анамнеза и результатов
обследования выделяются 4 группы риска:

1 ГРУППА– дети у которых подозревается или есть поражение ЦНС. Здесь
выделяют 4 подгруппы:

1. С вероятным поражением нервной системы:
например со слов матери – были стремительные роды – это вероятное поражение
ЦНС, или например роды были нормальные и ребенок закричал не сразу – сначала
что брызгали, вливали и т.п – вероятно это была гипоксия или асфиксия – при
которых сосуды мозга расширяются в результате этого может быть кровоизлияние
путем диапедеза, разрыва сосудов, а если ребенок недоношенный (36 недель) то у
него остался герминальный матрикс ( откуда растут клетки мозга) поражение
которого ведет нарушению развития мозга. Поэтому при рождении недоношенного
ребенка его аккуратно кладут в кювету и внутрикровной температурой ( 37.7
градусов , а перепады температуры ведут к поражению ЦНС). Например роды были
нормальный, закричал сразу же, а вы спрашиваете: “ А когда приложили к груди ребенка?”
– а мать отвечает что на 3 день, потому что были разрывы. Или ребенок не сразу
взял грудь. Или взял нормально грудь, но вдруг посинел.

2. Документированное поражение нервной системы,
органическое поражение головного мозга – абсцесс, кровоизлияние в головной
мозг, гидроцефальный синдром и т.д.)

3. дети , перенесшие различные формы
нейроинфекции ( менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты и т.д.).

4. дети , имевшие в анамнезе судорожные приступы
различного характера или различные пароксизмальные состояния.

2 ГРУППА – дети, склонные к различным
аллергическим реакциям, имевшие в анамнезе заболевания либо кожи, либо
респираторные заболевания, либо пищеварительного тракта ( аллергодерматозы,
экссудативно-катаральный диатез, отек Квинке, крапивница, ложный круп и т.д.)

3 ГРУППА – часто и длительно болеющие дети (
ЧБД). Многократно болеющие воспалительными заболеваниями верхних или нижних
дыхательный путей ( например ОРВИ, отит – один, другой, третий):

·
длительный
субфебрилитет ( может быть связан с хронической инфекцией, или диэнцефальным
синдромом),

·
плохие прибавки в
весе или остановка в прибавки в весе что говорит о том, что ребенок
дистрофируется ( недостаток белка , а значит и недостаточная выработка антител).

·
транзиторная патология
в моче.

·
дети получившие
иммунодепресивную терапию

4 ГРУППА – дети с местными и общими
патологическими реакциями на прививки и поствакцинальными осложнениями в
анамнезе.

Принадлежность ребенка к той или иной группе
риска фиксируется в двух картах: в истории развития ребенка (форма 63) и в
прививочной карте (форма 112).

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ПРИВИВОК.

1.
Обязательный осмотр
ребенка перед прививкой с заключением что ребенок здоров и подписью врача в
индивидуальной карте.

2.
Обязательная термометрия
перед тем как сделать прививку.

3.
Исключить заболевание
ребенка перед прививкой не менее 1 месяца с периодом реконвалесценции (то есть
после ОРЗ прививка возможна не раньше чем через 1 месяц).

4.
Вакцинация проводится
только в специальном кабинете и лучше для каждой вакцины иметь свой кабинет.

5.
Вакцинация проводится
только специально обученным медицинским работником.

6.
Соблюдение
декретированных сроков.

7.
Строгий контроль за
правилами хранением и транспортировкой вакцины. Вакцины хранятся в холодильнике
и два раза в сутки прививочная сестра должна измерять температуру в
холодильнике и записывать ее. Если по какой-либо причине температура изменилась
– все вакцины уничтожаются.

8.
В карточке ребенка
обязательно указывается серия, номер и срок годности вакцины. Если ребенок
вдруг дал на этот номер и серию осложнение ( а сведения подаются в СЭС) и если
в СЭС на эту серию насчитывают 5 и более осложнений эта серия списывается.

КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК.

1. БЦЖ ( BCG – сокращение от бацилла
Кальмета-Герена – bacillus Calmett – Gerren). Для лучшего запоминания можно
расшифровать как “ бациллы ценные живые”. Живые ослабленные микобактерии
туберкулеза вакционного штамма БЦЖ в 1.5% растворе глутамата.

Вакцинация: на 5-7 день жизни в родильном
доме в верхнюю треть левого плеча внутрикожно. Ревакцинация проводится :

1.
в 6-7 лет (1 класс).

2.
В 11-12 лет (5 класс).

3.
В 16-17 лет (10 класс).

И далее каждые 5-7 лет до 30 лет ПРИ
ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ МАНТУ ( РЕАКЦИЯ МАНТУ ПРОВОДИТСЯ ЕЖЕГОДНО!). Детям
ослабленным и рожденным с массой тела менее 2300 делается прививка вакциной
БЦЖ-М (minima). Если рубчик не сформировался, то в 6 месяцев проводят
ревакцинацию ( перед этим обязательно выполняется реакция Манту). Влево плечо
делается потому что раньше делали в правое плечо прививку от оспы, а в левое от
туберкулеза , для того чтобы удобнее было искать. До 1970 года делали
скарификацию, а после стали делать внутрикожно.

2. ПОЛИОМИЕЛИТНАЯ ВАКЦИНА (тривакцина Себина)
состоит из 3-х серотипов вируса. Содержит живые ослабленные полиомиелитные
вирусы.

Вакцинация проводится с 3-х месяцев
( третий месяц начинается тогда когда ребенка 2 месяца и один час) – трижды с
интервалом 1.5 месяца перорально в драже или каплях. Лучше в драже, так как в
каплях можно передозировать.

Ревакцинация:

1.
на 2-м году жизни дважды
с интервалом 1.5 месяца.

2.
На 3-м году жизни с
интервалом 1.5 месяца дважды.

3.
В 7-8 лет однократно.

4.
В 15-16 лет однократно.

3. АКДС ( АДСОРБИРОВАННАЯ
КОКЛЮШНО-ДИФТЕРИЙНАЯ СТОЛБНЯЧНАЯ ВАКЦИНА). Представляет собой очищенные
анатоксины : дифтерийный и столбнячный ( нельзя говорить анатоксин дифетрии и
столбняка – сразу поставят пару на экзамене) , а также взвесь убитых коклюшных
микроорганизмов адсорбированных на гидроокиси алюминия. Если вас спрашивают
чем проводится специфическая профилактика дифтерии то вы должны ответить , что
специфическая профилактика дифтерии проводится очищенным дифтерийным
анатоксином входящим в состав адсорбированной коклюшно-дифтерийной столбнячной
вакцины. ( если ответите что проводится АКДС – вам будет на экзамене пара).

Вакцинация проводится с 3-х месяцев
трижды с интервалом в 1.5 месяца по 0.5 мл внутримышечно (вместе в
полиомиелитной вакциной).

Ревакцинация:

1.
Первая ревакцинация
проводится через 1,5 – 2 года после третьей вакцинации. АКДС.

2.
В 9 лет – АДС-М ( без
коклюшного компонента).

3.
В 16 лет – АДС-М

4.
в 26 лет – АДС-М

5.
Далее каждые 10 лет до 56
лет ( для тех, кто имеет многочисленные контакты с людьми).

Если ребенок ослаблен, либо с
аллергопатологией, то его можно прививать сразу АДС-М ( в 3 и 4.5 месяца) и
дальше через 5-9 месяцев однократно. Старшие дети прививаются также как и АКДС.

Таким образом профилактика коклюша проводится
взвесью убитых коклюшных микроорганизмов входящих в состав АКДС с 3- мес трижды
с интервалом 1.5 месяца , первая ревакцинация через 1.5 – 2 года и все!!!!!.

4. ПРОТИВОКОРЕВАЯ ВАКЦИНА. Содержит живые
ослабленные коревые вирусы штамма Л 16 ( предложена Ленинградским профессором
Смородинцевым).

Вакцинация в 12 месяцев однократно подкожно.

Ревакцинация в 6-7 лет подкожно по 0.5
мл.обязательно проверяют титр антител противокоревых ( РТГА – 1/4, РПГА – титр
1/10 и выше – проверка напряженности иммунитета). Эти титры указывают на
хороший противокоревой иммунитет и в случае контакта с больным корью
противокоревой гамма-глобулин можно не вводить.

5. ПРОТИВОПАРОТИТНАЯ ВАКЦИНА. Представляет
собой живые ослабленные паротитные вирусы штамма Л3. Вакцинация в 14 месяцев
однократно.

Причины заболеваемости среди привитых детей.

1.
Использование
инактивированной вакцины ( неправильное хранение или транспортировка)

2.
нарушение техники
введения вакцины ( горячий шприц, или слетает шприц и иглы).

3.
Использование вакцины
через один час и более после разведения.

4.
Несоблюдение интервала
между введениями вакцин и гамма-глобулина – например если сразу ввели
гамма-глобулин и вакцину – одно другое обезвредит.

Поствакцинальные осложнения.

БЦЖ:

1.
усиленная местная
реакция – инфильтрат более 10 мм и некроз с длительно мокнущей поверхностью

2.
холодный абсцесс –
плотный инфильтрат на месте введения вакцины, как результат подкожного введения
( нужно вводить внутрикожно).

3.
Регионарный лимфаденит –
плотный безболезненный увеличенный лимфоузел, на 6-8 неделе появляется
флюктуация, свищ и затем кальцификация лимфоузла.

4.
Келлоидные рубцы – на
месте введения вакцины образуется рубец диаметром 2 -2.5 см, с выраженным зудов. Келлоидныерубцыоперировать нельзя, так как будут еще большие рубцы.

5.
Поражение кожи типа
волчанки (остеомиелит, кератоконъюктивит)

6.
генерализация инфекции (
очень редко).

ПОЛИОМИЕЛИТНАЯ ВАКЦИНА.

1.
Аллергическая реакция (
дерматит, отек Квинке, крапивница)

2.
легкие парезы , параличи
( при передозировке вакцины – вакциноассоциированный полиомиелит)

3.
дисфункция кишечника

АКДС – дает наиболее большее количество
осложнений , за счет коклюшного компонента.

1.
Сильная общая реакция –
гипертермия, интоксикация, беспокойство

2.
плотный инфильтрат на
месте введения диаметром более 2 см, может нагнаиваться с образованием абсцесса
или флегмоны.

3.
Осложнения со стороны
ЦНС:

·
пронзительный крик или
визг ребенка после введения вакцины ( является абсолютным противопоказанием к
ревакцинации).

·
Судорожный синдром (
возникает как правило на 2-3 день после вакцинации).

·
Малые судорожные припадки
( по типу pti mal – кивки, клевки.

·
Энцефаломиелит или
энцефалопатия либо энцефалит сопровождающиеся длительными судорожными
состояниями.

·
Судорожный синдром на
фоне гипертермии сопровождающийся потерей сознания

4.
аллергические осложнений
( сыпь, отек Квинке, обструктивный синдром, ложный круп и т.д.

5.
коматозные реакции.

КОРЕВАЯ ВАКЦИНА

1.
гипертермия

2.
кореподобная сыпь ( но в
отличие от кори нет этапности высыпаний и интоксикации).

3.
Фебрильные судороги

4.
поствакцинальный
энцефалит

5.
аллергические реакции

6.
тромбоцитопеническая
пурпура

ПРОТИВОПАРОТИТНАЯ ВАКЦИНА. Как правило
осложнений не дает , но иногда бывают:

1.
токсические реакции (
повышение температуры , боли в животе, однократная рвота).

2.
Энцефалитические реакции
или судорожный синдром ( на 7-12 день после вакцинации).

3.
Аллергические реакции (
типа крапивницы, отека Квинке).

4.
Серозный менингит ( с 5
по 21 день после вакцинации). Нужно дифференцировать с менингитами другой
этиологии.

МЕДИЦИНСКИЕ ОТВОДЫ ОТ ПРИВИВОК.

1.
Острые заболевания
инфекционной и неинфекционной природы включая период реконвалесценции – не
ранее 1 мес после выздоровления.

2.
Вирусный гепатит А – не
ранее 6 мес после выздоровления.

3.
Сывороточный гепатит В –
не ранее 12 мес.

4.
Менингококковая инфекция
– не ранее 6 мес после выздоровления.

5.
Открытая форма
туберкулеза – после выздоровления по заключению фтизиатра.

6.
Сепсис новорожденных и
ГБН – не ранее 12 мес.

7.
Поражение кожи типа
пиодермии , пузырчатки , абсцесса, флегмоны – по выздоровлению, для БЦЖ – не
ранее чем через 6 мес.

8.
Тонзиллит и кишечная
инфекция – не ранее 6 мес.

9.
Недоношенные дети –
вопрос решается индивидуально с учетом общего состояния ребенка при достижении
им нормальных возрастных показателей физического развития.

10.Внутриутробная гипотрофия 2-3 степени.
Прививают не ранее , чем через 6 мес после выздоровления при нормальных
возрастных весо-ростовых показателях.

P. S. Если возникла вспышка коклюшной
инфекции, то срочной вакцинации непривитых детей не проводят. Только коклюш не
требует экстренной вакцинации.

Скачать полную версию реферата [11,7 Кб]   Информация о работе