Правила отбора но прививку
Все лица, которым должны проводиться профилактические прививки, предварительно подвергаются медицинскому осмотру врачом (в сельской местности – фельдшером). Перед иммунизацией врач (фельдшер) должен тщательно собрать анамнез у пациента с целью выявления предшествующих заболеваний, в том числе хронических, наличия реакций или осложнений на предыдущее введение препарата, аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты, выявить индивидуальные особенности организма (недоношенность, родовая травма, судороги). Уточнить, имеются ли контакты с инфекционными больными, а также сроки предшествующих прививок, для женщин – наличие беременности.
Лица с хроническими заболеваниями, аллергическими состояниями и др. при необходимости подвергаются медицинскому обследованию с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования.
Непосредственно перед проведением профилактической прививки должна быть проведена термометрия.
Результаты осмотра пациента, термометрии, проведенных лабораторных и инструментальных исследований, особенности прививочного анамнеза, а также разрешение на введение конкретной вакцины с указанием вида прививки или отвода от иммунизации по медицинским показаниям должны быть зафиксированы врачом (фельдшером) в соответствующих учетных медицинских документах.
Перед прививкой беседа с матерью ребенка, термометрия и осмотр для исключения острого состояния – вполне надежный скрининг. Вакцины Календаря могут применяться без проведения анализов (мочи, крови и пр.) и консультаций специалистов – при соблюдении показаний и противопоказаний согласно инструкции к препарату; в медицинской документации производится соответствующая запись.
Требования о проведении иммунологического обследования перед прививками, иногда выдвигаемое в средствах массовой информации, безосновательно, поскольку большинство параметров так называемого иммунологического статуса не говорит о повышенном риске осложнений и не могут служить поводом для отвода от прививок. Скрининг на первичный иммунодефицит потребовал бы проведения более 80 тестов, часто малонадежных, а опасности, связанные с взятием крови с неизбежными ошибками, не идут ни в какое сравнение с теми опасностями, которыми «грозит» вакцинация без такого скрининга.
Проверка наличия специфических антител перед вакцинацией, указанная, например, для лиц с неизвестным прививочным анамнезом в СП 3.1.2 1108-2, имеет смысл лишь лицам из группы риска по прививочным осложнениям. В остальных случаях эта мера не оправдана, в т.ч. и с деонтологических позиций: у грудных детей могут еще циркулировать материнские антитела, а введение вакцины иммунному ребенку не наносит никакого вреда. К тому же, ревакцинация (например, к дифтерии) показана и лицам, имеющим антитела, да и наши знания о защитных титрах неполны. Лиц, перенесших паротит, корь или краснуху, в принципе, прививать от этих инфекций не следует; однако, если факт перенесенных кори или паротита может быть установлен достоверно, в отношении краснухи всегда есть сомнения ввиду ее сходства с другими экзантемами (ECHO, внезапная экзантема и др.).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Источник
МУ 3.3.1889-04
Дата
введения: с момента утверждения
1. РАЗРАБОТАНЫ
Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России (Г.Ф.Лазикова);
Федеральным центром госсанэпиднадзора Минздрава России (Е.Н.Беляев,
А.А.Ясинский, В.Н.Садовникова, Л.Н.Костина. Е.А.Котова).
2. УТВЕРЖДЕНЫ Главным
государственным санитарным врачом Российской Федерации – Первым
заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации
Г.Г.Онищенко 04.03.04.
3. ВВЕДЕНЫ ВПЕРВЫЕ.
1.
Область применения
1.1. Настоящие
методические указания содержат требования к проведению
профилактических прививок против инфекционных болезней.
1.2. Требования,
изложенные в методических указаниях, направлены на обеспечение
эффективности и безопасности вакцинопрофилактики, а также
обеспечение достоверности учета профилактических прививок.
1.3. Методические
указания предназначены для специалистов органов и учреждений
государственной санитарно-эпидемиологической службы и организаций
здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм
собственности, осуществляющих деятельность в области
иммунопрофилактики в установленном порядке.
2.
Основные положения
Федеральный
Закон N 157-ФЗ от 17 сентября 1998 г. “Об иммунопрофилактике
инфекционных болезней” предусматривает проведение
профилактических прививок, против туберкулеза, полиомиелита, кори,
эпидемического паротита, вирусного гепатита В, краснухи, дифтерии,
коклюша, столбняка, включенных в национальный календарь
профилактических прививок, и профилактических прививок по
эпидемическим показаниям.
Иммунизацию в рамках
национального календаря профилактических прививок проводят
вакцинами отечественного и зарубежного производства,
зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном
порядке в соответствии с инструкциями по их применению.
При осуществлении
плановой вакцинации населения необходимо соблюдать порядок введения
вакцин в определенной последовательности в установленные сроки.
Совокупность указанных факторов составляет национальный календарь
профилактических прививок.
Национальный календарь
строится с учетом социально-экономической значимости инфекций,
управляемых средствами вакцинопрофилактики, отечественного и
международного опыта профилактики инфекционных болезней, а также
наличия в стране эффективных, безопасных, экономически доступных
вакцин.
Очередной пересмотр
национального календаря может быть вызван появлением препаратов
нового поколения, применение которых сокращает количество введений
препарата, изменяет способ введения вакцины, а также отменой
очередной или введением дополнительной вакцинации для оптимизации
управления эпидемическим процессом инфекции.
3.
Общие требования к организации и проведению профилактических
прививок
3.1. Профилактические
прививки гражданам проводят в организациях здравоохранения,
независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а
также лицами, занимающимися частной медицинской практикой, при
наличии лицензии на данный вид деятельности в области
иммунопрофилактики.
3.2. Работа по проведению
профилактических прививок финансируется за счет средств
федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации,
фондов обязательного медицинского страхования и других источников
финансирования в соответствии с законодательством Российской
Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.
3.3. Финансирование
поставок медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП) для
проведения профилактических прививок в рамках национального
календаря осуществляется за счет средств федерального бюджета в
соответствии с Федеральным
законом “О поставках продукции для федеральных государственных
нужд” и законодательством Российской Федерации, а поставок МИБП
для проведения профилактических прививок по эпидемическим
показаниям – за счет средств бюджетов субъектов Российской
Федерации и внебюджетных источников финансирования в соответствии с
Федеральным
законом “О поставках продукции для федеральных государственных
нужд” и законодательством субъектов Российской Федерации.
3.4. Организацию и
проведение профилактических прививок обеспечивает руководитель
лечебно-профилактической организации, имеющей лицензию на данный
вид деятельности в области иммунопрофилактики.
3.5. Профилактические
прививки проводят гражданам, не имеющим медицинских
противопоказаний, с согласия граждан, родителей или иных законных
представителей несовершеннолетних и граждан, признанных
недееспособными в порядке, установленном законодательством
Российской Федерации.
3.6. Профилактические
прививки проводят в строгом соответствии с инструкциями по
применению препаратов.
3.7. К проведению
профилактических прививок допускают медицинский персонал, обученный
правилам техники проведения прививок, приемам неотложной помощи в
случае развития поствакцинальных реакций и осложнений. К проведению
иммунизации против туберкулеза допускают медицинский персонал,
прошедший соответствующую подготовку и имеющий специальную
справку-допуск, ежегодно обновляемую.
3.8. Медицинские
работники, осуществляющие вакцинопрофилактику инфекционных
болезней, должны ежегодно проходить обучение по вопросам
организации и проведения профилактических прививок.
4.
Порядок проведения профилактических прививок
4.1. Профилактические
прививки проводят в прививочных кабинетах лечебно-профилактических
организаций, детских дошкольных образовательных учреждений,
медицинских кабинетах общеобразовательных учебных учреждений
(специальных образовательных учреждений), здравпунктах организаций
при строгом соблюдении требований, установленных нормативными и
методическими документами.
4.2. При необходимости
территориальные органы исполнительной власти в области
здравоохранения по согласованию с центрами государственного
санитарно-эпидемиологического надзора могут принять решение о
проведении профилактических прививок на дому или по месту работы
силами прививочных бригад.
4.3. Профилактические
прививки проводят по назначению врача (фельдшера).
4.4. Перед прививкой
проводят сбор анамнестических данных путем изучения медицинских
документов, а также проводят опрос лица, подлежащего иммунизации,
и/или его родителей, или опекунов.
4.5. Лиц, которым должны
проводить иммунизацию, предварительно подвергают осмотру врачом
(фельдшером) с учетом анамнестических данных (предшествующие
заболевания, переносимость ранее проведенных прививок, наличие
аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты и
др.).
4.6. При необходимости
перед прививкой проводят медицинское обследование.
4.7. Непосредственно
перед прививкой проводят термометрию.
4.8. Все профилактические
прививки проводят одноразовыми шприцами и одноразовыми иглами.
4.9. Профилактические
прививки проводят медицинские работники, обученные правилам
организации и технике проведения прививок, а также приемам
неотложной помощи в случае возникновения поствакцинальных
осложнений.
4.10. Помещения, где
проводят профилактические прививки, обязательно обеспечивают
наборами для неотложной и противошоковой терапии с инструкцией по
их применению.
4.11. Хранение и
использование вакцин и других иммунобиологических препаратов
осуществляют при строгом соблюдении требований нормативных и
методических документов.
4.12. Проведение
профилактических прививок осуществляют в соответствии с
утвержденным планом профилактических прививок.
4.13. Кабинет для
проведения профилактических прививок обеспечивают необходимым
оборудованием и оснащением.
4.14. В кабинете, где
проводят профилактические прививки, должны быть необходимые
документы.
4.15. Прививки против
туберкулеза и туберкулинодиагностику проводят в отдельных
помещениях, а при их отсутствии – на специально выделенном столе,
отдельным инструментарием, который используют только для этих
целей. Для вакцинации БЦЖ и биопроб выделяют определенный день или
часы.
4.16. Не допускается
проведение профилактических прививок в перевязочных и процедурных
кабинетах.
4.17. Уборку прививочного
кабинета производят 2 раза в день с использованием дезинфекционных
средств. Один раз в неделю проводят генеральную уборку прививочного
кабинета.
5.
Методика проведения профилактических прививок
5.1. Перед проведением
профилактических прививок медицинский работник, ответственный за ее
проведение, визуально проверяет целость ампулы или флакона,
качество вводимого препарата и его маркировку.
5.2. Вскрытие ампул,
растворение лиофилизированных вакцин осуществляют в соответствии с
инструкцией при строгом соблюдении правил асептики и холодовой
цепи.
5.3. Парентеральное
введение иммунобиологических препаратов осуществляют одноразовым
шприцем и одноразовой иглой при соблюдении правил асептики. В
случае одновременного проведения нескольких прививок (кроме БЦЖ)
каждую вакцину вводят отдельным одноразовым шприцем и одноразовой
иглой в разные участки тела.
5.4. Место введения
вакцины обрабатывают 70%-ным спиртом, если нет иных указаний в
инструкции по ее применению (эфиром – при постановке р. Манту или
введении БЦЖ) и другими разрешенными к применению в установленном
порядке для этих целей средствами.
5.5. Вакцину вводят в
дозе, строго соответствующей инструкции по применению препарата, в
положении пациента лежа или сидя во избежание падения при
обморочном состоянии.
5.6. За пациентом,
получившим профилактическую прививку, устанавливается медицинское
наблюдение в течение срока, определенного инструкцией по применению
препарата (не менее 30 мин).
6.
Утилизация остатков вакцин, использованных шприцев, игл и
скарификаторов
6.1. Остатки вакцин в
ампулах или флаконах, использованные одноразовые иглы, шприцы,
скарификаторы, ватные тампоны, салфетки, перчатки после инъекции
сбрасывают в контейнеры с дезинфицирующим раствором, приготовленным
в соответствии с инструкцией по его применению.
6.2. После
дезинфицирующей обработки медицинские отходы утилизируют в
соответствии с санитарными правилами и нормами СанПиН 3.1.7.728-99*
“Правила сбора, хранения и удаления отходов
лечебно-профилактических учреждений”.
_______________
*
Вероятно ошибка оригинала. Следует читать СанПиН
2.1.7.728-99. – Примечание “КОДЕКС”.
7.
Хранение и использование вакцин
7.1. Хранение и
использование вакцин в организациях здравоохранения, независимо от
организационно-правовых форм и форм собственности, где проводят
профилактические прививки, осуществляют в соответствии с
установленными требованиями СП
3.3.2.1120-02 “Санитарно-эпидемиологические требования к
условиям транспортирования, хранению и отпуску гражданам
медицинских иммунобиологических препаратов, используемых для
иммунопрофилактики, аптечными учреждениями и учреждениями
здравоохранения”.
7.2. Максимальный срок
хранения вакцин в лечебно-профилактических организациях, где
проводят профилактические прививки, составляет 1 месяц.
Максимальные сроки хранения основаны на обеспечении безопасности
хранения вакцин на каждом уровне холодовой цепи.
7.3. При использовании
вакцин следует придерживаться принципа: вакцины, полученные раньше,
должны быть использованы в первую очередь. В практике следует
использовать основные запасы вакцин до наступления максимально
допустимого срока хранения.
7.4. В
лечебно-профилактических организациях, где проводят
профилактические прививки, необходимо иметь запас термоконтейнеров
и хладоэлементов на случай выезда прививочных бригад, а также
чрезвычайных ситуаций, связанных с выходом из строя холодильного
оборудования или нарушений энергоснабжения.
8.
Порядок проведения профилактических прививок согласно национальному
календарю профилактических прививок
8.1.
Национальный календарь профилактических прививок
Возраст | Наименование |
Новорожденные (в первые 12 ч | Первая |
Новорожденные (3-7 | Вакцинация |
1 | Вторая |
3 | Первая |
4,5 | Вторая |
6 | Третья |
Третья | |
12 | Вакцинация |
18 | Первая |
20 | Вторая |
6 лет | Ревакцинация |
7 лет | Ревакцинация |
Вторая | |
13 лет | Вакцинация |
Вакцинация | |
14 лет | Третья |
Ревакцинация | |
Третья | |
Взрослые | Ревакцинация |
При нарушениях сроков
начала прививок последние проводят по схемам, предусмотренным
настоящим календарем и инструкциями по применению препаратов.
8.2.
Иммунизация против коклюша
8.2.1. Целью
вакцинопрофилактики коклюша, по рекомендации ВОЗ, должно стать
сокращение заболеваемости к 2010 г. или раньше до уровня менее 1 на
100 тыс. населения. Достижение этого возможно при обеспечении не
менее 95%-ного охвата трехкратной вакцинацией детей в возрасте 12
мес. и первой ревакцинацией детей в возрасте 24 мес.
8.2.2. Вакцинации против
коклюша подлежат дети с 3-месячного возраста до 3 лет 11 месяцев 29
дней. Прививки проводятся АКДС-вакциной. Препарат вводят
внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или
передненаружную область бедра в дозе 0,5 мл.
8.2.3. Курс вакцинации
состоит из 3 прививок с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов
не допускается. В случае увеличения интервала между прививками,
очередную прививку проводят в возможно ближайшие сроки,
определяемые состоянием здоровья ребенка.
8.2.4. Первую вакцинацию
проводят в возрасте 3 мес., вторую – в 4,5 мес., третью вакцинацию
– в возрасте 6 мес.
8.2.5. Ревакцинацию
АКДС-вакциной проводят однократно через 12 мес. после законченной
вакцинации.
8.2.6. Прививки
АКДС-вакциной можно проводить одновременно с другими прививками
календаря прививок, при этом вакцины вводятся разными шприцами в
разные участки тела.
8.3.
Иммунизация против дифтерии
Прививки проводят
вакциной АКДС, анатоксинами АДС, АДС-М, АД-М.
Источник
Планирование
прививок.
Отбор
детей для проведения прививок проводится
ежемесячно по картам профилактических
прививок (форма № 063/у) участковой
медсестрой, медсестрой или фельдшером
ДДУ или школы.План
профилактических прививок составляется
в соответствии с календарём прививок.В
плане указывается вид прививки и дата
проведения.При
необходимости увеличения интервалов
очередную прививку следует проводить
в возможно ближайший срок, определяемый
состоянием здоровья ребёнка.
Сокращение
интервалов не допускается!
Учитываются
противопоказания.
При
необходимости медотвода от прививки
делается отметка в истории развития
ребёнка, в медицинской карте, в карте
проф. прививок, в месячном плане прививок
(указать дату окончания медотвода и
диагноз).
Дети,
временно освобождённые от прививок,
должны быть взяты под наблюдение и учёт
и своевременно привиты.Прививку
нельзя делать в течение месяца перед
поступлением в детский коллектив и
месяц с начала посещения ДДУ.В
конце каждого месяца в историю развития
организованных детей (ф. № 112/у) заносятся
сведения о прививках, сделанных в ДДУ
и школах.При
отказе родителей от проведения прививки
в истории развития ребёнка оформляется
письменное заявление.
Подготовка
к проведению прививок.
1) Прививки
детям проводят после получения на это
согласия родителей.
Медсестра
или фельдшер в устной или письменной
форме приглашает родителей с ребёнком
для проведения прививки на определённый
день.В ДДУ
или школе заранее предупреждают
родителей о проведении прививок детям.В 2,5
месяца (перед первой прививкой АКДС)
детям проводят общий анализ крови и
общий анализ мочи.В день
прививки с целью выявления противопоказаний
врач – педиатр (фельдшер на ФАП) проводит
опрос родителей и осмотр ребёнка с
обязательной термометрией, о чём делает
запись в истории развития ребёнка или
медицинской карте ребёнка (ф. № 026/у).Медсестра
или фельдшер обязаны предупредить маму
о возможных поствакцинальных реакциях
и необходимых при этом действиях.
Надо
дать следующие рекомендации:
а)
АКДС – не купать в день прививки, положить
грелку на место инъекции
б)
Полиомиелит – не поить и не кормить в
течение одного часа.
Для
ограничения циркуляции вакцинного
вируса среди лиц, окружающих привитого
ребёнка, следует разъяснить родителям
необходимость соблюдения правил личной
гигиены ребёнка после прививки (отдельная
кровать, горшок, отдельные от других
детей постельное бельё, одежда и т. д.)
в)
Корь, паротит – не купать в день прививки.
Проведение
прививок.
Прививки
лучше проводить в утренние часы.Прививки
БЦЖ проводят в специальном отдельном
кабинете (нельзя проводить в одном
кабинете с другими прививками) медсестрой,
имеющей специальную подготовку.Прививки
против других инфекций проводят в
прививочных кабинетах детских поликлиник,
медицинских кабинетах ДДУ, школ и ФАП
(нельзя делать в процедурном кабинете,
где делают инъекции антибиотиков и
другие манипуляции).Кабинеты
должны быть оснащены средствами
противошоковой терапии.Проводит
прививки медсестра или фельдшер, имеющие
допуск к прививочной работе.Перед
проведением прививки необходимо
проконтролировать правильность её
назначения и оформления.Хранятся
иммунобиологические препараты и
растворители к ним в холодильнике при
температуре, указанной в аннотации к
препарату.Взяв
препарат, надо проверить наличие
маркировки, срок годности, целостность
ампулы, качество препарата.
Препарат
не подлежит применению при отсутствии
или неправильной
маркировке,
при истекшем сроке годности, при наличии
трещин на ампуле, при изменении физических
свойств препарата, при нарушении
температурного режима хранения.
Делают
инъекции иммунобиологических препаратов
только одноразовыми шприцами с
соблюдением правил асептики и антисептики.
10)Регистрируют
название прививки, дату проведения,
номер серии, дозу препарата в следующих
документах:
Журнал
учёта прививок (по виду прививки);История
развития ребёнка (ф. № 112/у);Медицинская
карта ребёнка (ф. № 026/у);Карта
профилактических прививок (ф. № 063/у);Сертификат
о профилактических прививках (ф. №
156/у-93);Месячный
план прививок.
Наблюдение
за прививочной реакцией.
Из-за
возможности развития аллергической
реакции немедленного типа за ребёнком
наблюдают 30 минут после прививки.Реакцию
на введение препарата проверяет
медсестра педиатрического участка
(проводит патронаж ребёнка), медсестра
(фельдшер) ДДУ или школы в установленные
сроки.Оценивается
общее состояние ребёнка, температура,
поведение, сон, аппетит, состояние
кожных покровов и слизистых, а также
наличие местной реакции, если препарат
вводился с помощью инъекции.Запись
о наличии реакции на прививку делается
в истории развития ребёнка и в медицинской
карте (для организованных детей).При
невозможности осуществления патронажа
родителям выдают «Лист наблюдения за
прививочной реакцией», куда они
записывают все изменения в состоянии
ребёнка. Лист подклеивается в историю
развития ребёнка.
Ответственность
за проведение прививки несут врач
или фельдшер,
давший
разрешение на прививку, и медсестра или
фельдшер, проводивший её.
ПОСЛЕ
ТЩАТЕЛЬНОГО ИЗУЧЕНИЯ РАЗДЕЛА
«ИММУНОПРОФИЛАКТИКА» ПРОВЕРЬТЕ УРОВЕНЬ
УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА, ОТВЕТИВ НА ЗАДАНИЯ
ТЕСТ-КОНТРОЛЯ. СРАВНИТЕ СВОИ ОТВЕТЫ С
ЭТАЛОНОМ В КОНЦЕ ПОСОБИЯ.
В СВЯЗИ
С БОЛЬШИМ ОБЪЁМОМ И СЛОЖНОСТЬЮ МАТЕРИАЛА
ПО ИММУНОПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРЕХОДИТЕ К
РАБОТЕ НАД СЛЕДУЮЩИМ ЭТАПОМ ПОСОБИЯ
ТОЛЬКО ПОСЛЕ ТОГО, КАК УБЕДИТЕСЬ В
ДОСТАТОЧНОСТИ ВАШИХ ЗНАНИЙ.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник