Правила при прививке реакция манту
Проба Манту: что это такое и для чего проводится? Если это не прививка и не защищает от серьезного заболевания, то зачем тогда проводится? Ведь известно, что малыш еще в роддоме получает прививку от туберкулеза. Родители не представляют, какое значение придается этой манипуляции. А это крайне необходимо. Ребенок сталкивается с Манту еще в раннем детстве, а перестают ее ставить только по достижении совершеннолетия.
В чем отличие пробы Манту от прививки и для чего она ставится
Как правило, прививки содержат антигены. Попадая в организм, запускается механизм антиген-антитело, в результате чего формируется иммунная защита против каждого конкретного заболевания.
Иммунитет не формируется. Наблюдается гиперемия и даже уплотнение – значит, встреча уже произошла. Это вовсе не говорит о том, что ребенок болен. Все зависит от размеров и увеличения папулы по сравнению с предыдущим годом.
Прививка Манту проводится детскому населению и некоторым категориям взрослых, а именно:
- всем детям, начиная с года, и до достижения ими 18 лет;
- взрослым с симптомами поражения внутренних органов (кроме легких), для исключения туберкулезного процесса внелегочной локализации;
- детям и взрослым, которым необходима ревакцинация от туберкулеза.
Важно! Если размеры «пуговки» превышают допустимую норму, врач направляет ребенка к детскому фтизиатру.
Если врач назначил ребенку профилактическое лечение, это не значит, что малыш болен. Просто реакция на Манту показала положительно. Возможно, произошел вираж туберкулиновой пробы. Организм впервые направил против инфекции все свои защитные реакции и функции. Ему необходимо помочь справиться при помощи препаратов, рекомендованных врачом. Не стоит отказываться от профилактики: прием таблеток не принесет вреда малышу, но может уберечь от серьезной инфекции.
Насколько обязательна постановка?
Насильно делать Манту никто не заставит. Родители отказываются от прививок, мотивируя это возникновением реакции – аллергии. Родителям, не согласным с постановкой прививки Манту, будет предложено написать письменный отказ. Нужно серьезно подумать о возможных последствиях. Ведь туберкулез – не настолько редкое заболевание, и встретиться с возбудителем инфекции малыш может где угодно.
Для справки. Туберкулезная палочка длительно сохраняется в пыли, на предметах обихода, в местах, недоступных для солнечных лучей. Ребенок может инфицироваться воздушно-капельным путем, при кашле или разговоре от больного туберкулезом человека. Реже происходит контактное заражение – через предметы и игрушки. Не вовремя распознанная болезнь может дорого стоить ребенку.
Как правило, к совершеннолетию практически все население инфицировано туберкулезом. Заболевают лишь единицы. Но для обеспечения полной безопасности малыша не стоит игнорировать пробу Манту.
Противопоказания и кому показана проба Манту
В каком возрасте делают эту процедуру? Всем здоровым детям, которым исполнился годик, ставят пробу Манту. До этого делать Манту ребенку нецелесообразно, так как иммунная система еще не сформирована. Следовательно, показатели не дадут достоверный результат. Она излишне сенсибилизирует организм малыша. Спустя двенадцать месяцев требуется каждый год.
Противопоказана при:
- острых респираторных инфекциях;
- наличии кожных заболеваний;
- реакция различного генеза (необходима консультация детского аллерголога);
- эпилепсии в анамнезе;
- бронхиальной астме, ревматизме, других заболеваниях.
Внимание! Перед постановкой Манту рекомендовано обследовать ребенка, сдать необходимые анализы.
Как проводится реакция на Манту, какие процессы происходят в организме
Реакция на Манту строго специфична, она показывает результат только по отношению к туберкулезной инфекции. Проводится при помощи внутрикожного введения 2 единиц туберкулина (0,1 мл раствора). Он представляет собой смесь термически обработанных, убитых туберкулезных микобактерий.
Сама проба с 2 ТЕ – это иммунологический тест. Он показывает, имеется ли в организме инфекция и насколько выражен иммунный ответ. Иными словами, чем сильнее реакция на введение туберкулина, тем более активно организм реагирует на возбудителя и борется с ним.
Проба Манту ставится одноразовым туберкулиновым шприцом только внутрикожно, в верхнюю треть предплечья с внутренней стороны. В ответ на введение начинают «работать» клетки иммунитета Т-лимфоциты. Таким образом, запускается специфическая аллергическая реакция с вовлечением Т-клеточных механизмов. Если есть инфекция, то в месте укола появляется покраснение и уплотнение – папула. Такие локальные изменения происходят из-за скопления тех самых Т-лимфоцитов. Если ребенок не заражен – будет только уколочная реакция.
Как следует «читать» результаты
Всем приходилось видеть, что спустя 72 часа от момента укола, в класс заходит медсестра и начинает измерять размеры каждому ребенку. Это очень важный момент: следует правильно зафиксировать диаметр появившегося уплотнения.
Различают следующие критерии в зависимости от результата:
- 0-1 мм соответствует отрицательной;
- от 2 до 4 мм трактуется как сомнительная;
- от 5 до 16 мм: положительная реакция (в зависимости от динамики в предыдущие годы такой результат может соответствовать виражу или тубинфицированию, малыша в этом случае направляют к фтизиатру и обследуют);
- 17 мм и более является гиперергической, при этом обязательна консультация фтизиатра.
При некоторых заболеваниях может давать ложный результат. Это происходит при различного рода иммунодефицитах, онкопатологии, проведении гемодиализа.
Неправильный результат покажет, если она была неверно выполнена технически (вводится внутрикожно, а инъекция могла быть сделана под кожу).
Какие возможны осложнения
У ребенка нет противопоказаний, осложнения отсутствуют. В редких случаях наблюдаются следующие симптомы:
- лимфадениты (увеличение лимфатических узлов);
- повышение температуры;
- головная боль и слабость.
Эти явления обычно проходят сами и не требуют медицинской помощи. Лихорадка продолжает беспокоить – чтобы избавиться от нее необходимо дать жаропонижающее средство.
Как себя вести после Манту
После – допускается вести обычный образ жизни. В течение трех дней до момента регистрации данных прививки следует знать:
- место инъекции не обрабатывать зеленкой, перекисью водорода и другими средствами;
- не допускается закрывать пластырем;
- не расчесывать и не тереть;
Можно ли мочит прививку?
Бытует мнение, что пробу нельзя мочить. Получается, малыша не будут купать целых три дня, а это идет вразрез со всеми правилами гигиены. Конечно, после Манту желательно избегать контакта с водой в течение первых часов. Далее принимать душ и гигиеничесие ванны допускается.
Запрещается купание в открытых водоемах во избежание инфицирования укола, сильно тереть и чесать его.
Чего нельзя есть и как вести себя в быту
Реакция на пищевые аллергены и воздействие внешних факторов, вызывающих сенсибилизацию организма. Поэтому врачи рекомендуют воздерживаться от некоторых продуктов:
- нельзя есть фрукты из разряда цитрусовых и шоколад;
- воздержаться от употребления красных овощей и фруктов, не употреблять продукты с множеством консервантов.
Аллергены содержатся во внешней среде. Особенно важно оградить от них детей, склонных к аллергии. Малыш может почувствовать реакцию на пыль, пух и перо домашних животных и птиц. Вспышки сезонных аллергий бывают в весенний период, когда начинается бурное цветение садов. Летом – это время, когда цветут лебеда и амброзия (приходится на август).
Известны случаи, когда размеры при технически правильно выполненной пробе в течение дня изменялись: утром они были меньше, к обеду возрастали на 1-2 мм, а к вечеру опять уменьшались. Очевидно, большую роль сыграло действие пыльцы растений, так как манипуляция была проведена в разгар весны.
Следует ли бояться положительного результата?
Впервые возникшее явление – означает, что организм борется с инфекцией. Но иногда увеличенная Манту указывает на заболевание, требующее длительного лечения. В дальнейшей диагностике помогают анализы крови, мочи, мокроты, рентген.
Если надо принять курс таблеток, то после дополнительного обследования будет назначено лечение в дозировках, соответствующих его возрасту. Потом повторяется, но уже не на той руке, на которой делали Манту в предыдущий раз. Ставится на левом предплечье, после курса лечения ее повторят на правом.
Усиление реакции на Манту могут спровоцировать следующие погрешности в поведении после пробы, индивидуальных особенностях малыша и даже в технике ее постановки:
- употребление в пищу продуктов, которые в данном случае нельзя есть (шоколад и др.);
- введение некачественного туберкулина, несоответствие дозировки, введение под кожу вместо внутрикожного;
- неверно измеренный диаметр папулы;
- если ребенок иммунизирован от туберкулеза вакциной БЦЖ, то увеличенная папула возвещает лишь о поствакцинной аллергии, что вполне нормально.
Важно! Размеры места рубчика БЦЖ у малыша значительные (7-10 мм) и папула после пробы, сделанной в годик, будет довольно большой. Спустя год она уменьшится на 2-4 мм.
Как сочетать
Манту не должна «пересекаться» с проведением плановых вакцинаций. Проведение пробы планирует врач.
Если туберкулинодиагностика будет проведена с небольшим отрывом во времени с другими прививками, они могут повлиять на результат.
Следует придерживаться правил:
- иммунизация вакцинами с живыми ослабленными возбудителями должна быть проведена за 1,5 месяца;
- ввод «мертвых» вакцин допускается за 1 месяц перед пробой.
Внимание! Одновременно с постановкой пробы любые прививки запрещены! Спустя три дня после снятия результата Манту можно проводить вакцинацию.
Проба Манту в разрезе школы доктора Комаровского
Известный многим мамам доктор Комаровский напоминает, что прививка Манту не имеет никакого отношения к прививкам. Она не защищает ни от каких болезней и не создает иммунитет. Это – аллергопроба, которая при инъекции данного раствора создает аллергию.
Начинать делать Манту ребенку нужно с годовалого возраста поочередно в правую и левую руку: в четные годы – справа, нечетные – слева. Результаты фиксируются через 72 часа на месте теста.
Манту необходима для своевременной диагностики инфицирования. В промежутках ребенок может встретиться с инфекцией, а проводимая в срок – это та «лакмусовая бумажка», которая будет сигнализировать о возможной опасности.
Альтернативой пробе Манту существуют современные диагностические исследования. Один из них – диаскинтест.
Специалист отмечает, что ее можно мочить, а принимать гигиенические процедуры даже необходимо. Откуда взяли такое положение наши бабушки? Раньше проводилась Пирке: это накожная проба с туберкулином. Делалась просто царапина с туберкулином, и она реагировала на воду. К Манту это не относится.
Нормальный, цивилизованный алгоритм диагностических действий – если есть подозрения – делают рентген и анализы.
Заключение. Прекрасная возможность вовремя предупредить болезнь
Туберкулез – опасная инфекция, ежегодно уносящая тысячи человеческих жизней. Некоторая доля из них приходится, к сожалению, на детей. Причиной тому служит несвоевременная диагностика болезни, поздно начатое лечение. Если у взрослых для постановки диагноза основными являются рентгенологическое исследование и анализы мокроты, то дети проверяются с помощью теста Манту. И такой тест вот уже многие десятки лет помогает избежать вспышек серьезной болезни у детей. Делать Манту следует вовремя. Своевременно проведенная профилактика оградит малыша от беды и позволит ему прожить долгую, здоровую и счастливую жизнь.
Источник
Проба Манту — метод диагностики туберкулеза, который применяют для детей, начиная с годовалого возраста и подростков, а в некоторых случаях и для взрослого населения. И хотя это не прививка, а всего лишь метод, оценивающий аллергическую реакцию на возбудителя туберкулеза, подготовка к Манту ребенка необходима. Это позволит снизить возможные побочные реакции организма на препарат, вводимый при процедуре, и избежать ложноположительного ответа.
Манту — зачем и когда?
Еще в роддоме новорожденному малышу делают прививку БЦЖ, целью которой является выработка иммунитета против туберкулеза. Почему такая срочность?
Дело в том, что заболеваемость туберкулезом на сегодняшний момент очень высока, встретиться с туберкулезной палочкой, возбудителем болезни, можно практически повсеместно. Пол, возраст, социальное положение людей, заболевших туберкулезом, ломают стереотипы о том, что эта болезнь — участь неблагополучных слоев населения.
Микобактерии туберкулеза обладают высокой устойчивостью к внешним факторам, поэтому способны выживать и сохранять активность во внешней среде длительное время. И чтобы уберечь новорожденного ребенка от заражения, проводят вакцинацию БЦЖ, призванную выработать у организма устойчивый иммунитет к туберкулезу.
А когда ребенок достигает возраста 12 месяцев, начинают проводить оценку полученного иммунитета методом пробы Манту. Также эта мера помогает на ранних этапах выявить наличие туберкулеза, если заражение все же произошло.
Это один из тех немногочисленных способов, с помощью которого можно определить развитие туберкулеза на ранней стадии. Ведь болезнь начинается без проявления каких-либо симптомов, и без проведения регулярной профилактической диагностики определить заболевание получается на довольно запущенной стадии, что очень осложняет лечение. Поэтому проведение этого теста должно быть регулярным, обычно его проводят единожды в год, а в некоторых случаях каждые полгода (для людей с повышенным риском заражения туберкулезом).
Манту — это не прививка! Она не спровоцирует заболевание, равно как и неспособна развить иммунитет к нему. С помощью нее можно только проверить реакцию организма на возбудителя болезни.
Итак, для проведения теста Манту ребенку подкожно вводят туберкулин — препарат, созданный из мертвых микобактерий туберкулеза. В ответ на месте инъекции из кровеносных сосудов кожи скапливаются Т-лимфоциты, но только те, кто уже «встречались» с возбудителем заболевания, образуя уплотнение, так называемую папулу. Если палочка Коха присутствует в организме, таких лимфоцитов будет много, и папула будет иметь увеличенный размер.
Полученная реакция оценивается как:
- отрицательная;
- сомнительная;
- положительная;
- ложноположительная.
При этом методе диагностики исключен ложноотрицательный ответ благодаря 100-процентной чувствительности теста.
Так как при этом методе диагностики предполагается введение препарата в организм, то не исключены и побочные эффекты от этой процедуры, чаще всего связанные с индивидуальной аллергической реакцией на препарат. Снизить риск возникновения таких реакций поможет правильная подготовка к Манту: готовиться к процедуре рекомендуют за 2-3 дня до назначенной даты.
Подготовка к процедуре
Главное условие для проведения теста на туберкулез — исключение возможных противопоказаний, таких как:
- инфекционные заболевания в период течения, а также месяц-полтора после болезни;
- кожные заболевания в период обострения;
- аллергия, атопический дерматит;
- эпилепсия;
- проявление бурной аллергической реакции при проведении ребенку первого теста — в этом случае будут применяться альтернативные методы диагностики.
Кроме того, недопустимо делать туберкулиновую пробу одновременно с другими прививками.
При наличии других, в том числе хронических заболеваний, решение о возможности проведения теста принимает врач. Так, гидронефроз — заболевание почек — не будет противопоказанием к Манту.
Если противопоказаний нет, то вопрос о том, как подготовить ребенка к Манту, не вызовет затруднений: достаточно придерживаться ряда простых рекомендаций:
- За несколько дней до процедуры отказаться от посещения мест массового скопления людей, чтобы избежать случайного заражения вирусной инфекцией. Нужно учитывать, что инкубационный период болезни может длиться до 10 дней, а проба Манту на фоне болезни может спровоцировать осложнения, кроме того, сама она, скорее всего, окажется неинформативной. Непосредственно перед пробой Манту малыша должен осмотреть врач и дать разрешение на проведение теста.
- Ребенок в момент процедуры должен быть сыт и спокоен, нужно дать малышу хорошо выспаться. Рацион питания на протяжении недели до даты теста должен быть привычным, не стоит вводить в это время новые продукты, употребление продуктов и напитков, способных вызвать аллергию, лучше исключить. При наличии аллергии на пыльцу цветущих растений, пробу лучше перенести на месяц до или после периода цветения.
- Если ребенок аллергик, нужно убедиться, что на момент проведения реакции Манту у него нет каких-либо аллергических проявлений: кожа должна быть чистой, без высыпаний и покраснений. Такому пациенту можно в целях профилактики за 2-3 дня до туберкулиновой пробы давать антигистаминные препараты (не рекомендуется применять препараты первого поколения, например, супрастин; лучше посоветоваться с педиатром).
- Запор на момент проведения процедуры может спровоцировать побочные эффекты, поэтому родителям нужно проследить, чтобы кишечник ребенка был свободен. Улучшить работу кишечника поможет лактоза.
- В день проведения реакции Манту нужно свести к минимуму общение ребенка с другими детьми в поликлинике. Оптимальный вариант, если время ожидания малыш проведет на прогулке. Эта мера также направлена на предотвращение возможного заражения ОРЗ или ОРВИ.
- После введения туберкулина нужно в течение получаса понаблюдать за реакцией малыша, в это время лучше не отходить далеко от поликлиники: в случае, если у ребенка за это время будет наблюдаться какая-либо настораживающая реакция, нужно немедленно обратиться к врачу.
- Во избежание излишнего внимания ребенка к месту укола, рекомендуется выбирать одежду из натуральных тканей с длинным свободным рукавом. Это защитит «пуговку» от нежелательного трения и воздействия влаги.
После того как проба Манту сделана, необходимо обеспечить ребенку спокойное эмоциональное состояние и щадящий режим дня, избегать излишних физических и психологических нагрузок. Питание также должно оставаться привычным, лучше готовить для ребенка привычную пищу без экспериментов с введением новых продуктов.
Уход после процедуры
Для того чтобы кожная проба оказалась информативной, нужно соблюдать ряд правил.
Кроме щадящего режима, о котором упоминалось ранее, следует оберегать место укола от раздражающих факторов.
Так, нужно исключить:
- купание ребенка: избегать намокания и попадания жидкостей и любых средств на место инъекции;
- механическое воздействие на место введения препарата;
- любую обработку укола: не нужно мазать зеленкой, заклеивать пластырем и совершать иные манипуляции с рукой.
Такие действия могут привести к попаданию инфекции или раздражению.
Нужно уделить внимание и микроклимату в комнате, где проживает ребенок. Для нормального функционирования организма рекомендован прохладный и влажный воздух. Температура воздуха должна поддерживаться на уровне 20-22 градусов по Цельсию, а влажность — 45-65 процентов. Если воздух в помещении слишком сухой (влажность ниже 30 процентов), слизистые оболочки рта и носа будут высушены, что заметно ослабит иммунитет, а высокая температура в помещении даст дополнительную нагрузку на кровеносную систему.
Как правило, период после введения препарата протекает спокойно, ребенок легко переносит эту процедуру. Однако в любом случае родителям нужно внимательно следить за общим состоянием ребенка.
Как проводится туберкулиновая проба
После того как врач осмотрит ребенка и даст разрешение, ребенок отправляется в процедурный кабинет, где непосредственно и будет проходить процедура. Для маленьких пациентов проба делается в поликлинике по месту жительства, для дошколят и для учащихся школ –в учебном заведении, без прерывания процесса обучения.
Туберкулин вводится подкожно, с внутренней стороны предплечья. Для введения используется шприц с тонкой иглой. Для кожной пробы достаточно 0,1 мл препарата. Сразу же после введения на месте укола образуется небольшое уплотнение, так называемая пуговка, которая через некоторое время рассасывается.
Через 72 часа после введения препарата медик дает оценку полученной реакции.
Выделяют четыре типа реакции:
- отрицательная — когда на месте введения препарата нет ни покраснения, ни припухлости;
- сомнительная, или спорная — размер папулы не более 4 мм, возможно небольшое покраснение, гиперемия;
- положительная — может быть слабовыраженной, средневыраженной и выраженной. Степень выраженности реакции определяется по размеру папулы: от 5 до 9 мм у слабовыраженной и 15-16 мм у выраженной;
- чрезмерная (гиперергическая) — папула более 16 мм, возможны везикуло-некротические проявления.
Также возможно получение ложноположительной реакции. Это происходит чаще всего, если были нарушены правила проведения процедуры.
Помимо вышеперечисленных показателей реакции Манту, существует еще такое понятие, как вираж туберкулиновой пробы. Этот показатель указывает на резкое изменение результата теста по сравнению с результатом прошлых лет. Выявление виража тубпробы, как и гиперергическая реакция, служат поводом для направления пациента на консультацию к фтизиатру.
Если на протяжении нескольких лет наблюдаются средневыраженные и выраженные показатели реакции Манту, также необходима консультация инфекциониста и фтизиатра. Пациенту будут назначены повторный тест и дополнительные обследования: анализы, рентген легких.
Любая реакция подлежит оценке только квалифицированным медиком. Положительная реакция не означает, что пациент однозначно болеет туберкулезом. Необходимо провести дополнительное обследование.
Какие побочные эффекты возможны
С момента введения туберкулина и до оценки результата должно пройти 72 часа. Обычно этот период протекает легко, без каких-либо беспокойств. Однако в ряде случаев возможны побочные эффекты, поэтому родителям нужно с особой внимательностью отнестись к ребенку в этот промежуток времени, следить за общим состоянием чада.
В некоторых случаях возможны неприятные ощущения, которые могут причинять дискомфорт. Речь идет о покраснении и зуде кожи в месте введения туберкулина, иногда наблюдается небольшая отечность тканей.
Такую реакцию вызывают следующие причины:
- индивидуальная непереносимость туберкулина, сильная аллергическая реакция на препарат;
- неучтенные противопоказания для проведения пробы (тест проведен на фоне имеющейся инфекции, или после перенесенной болезни не прошло достаточно времени);
- занесение инфекции через ранку от укола (когда место проведения пробы подвергалось излишнему механическому воздействию — трению, расчесыванию).
Для снижения излишней аллергической реакции ребенку можно давать противоаллергическое средство.
Чтобы не допустить занесения инфекции, нужно убедить ребенка не трогать и не расчесывать место укола. Конечно, подросток в этом плане прислушается к совету, а вот если малышу годик или два, объяснить ему это крайне сложно. В этом случае взрослому необходимо особо следить за малышом, чтобы не допустить воздействия на руку. В этом также поможет одежда с длинным рукавом.
Если противоаллергические средства не помогают, симптомы не проходят, а, наоборот, усугубляются, ребенок испытывает недомогание, повышается температура, малыш жалуется на болезненные ощущения в руке, на которой проводилась проба, необходимо срочно обратиться к врачу.
Отказ от проведения туберкулиновой пробы
Проведение диагностики туберкулеза посредством пробы Манту невозможно без получения на то согласия родителей или законных представителей ребенка.
К сожалению, в последние годы все больше родителей принимают решение об отказе от этой процедуры. Огромное влияние на такое решение оказывают не выдерживающие никакой критики суждения о том, что туберкулин наносит растущему организму огромный вред, обосновывая это присутствием в препарате в качестве консерванта такого вещества, как фенол.
На этот счет известный педиатр, завоевавший доверие у огромного числа родителей, Евгений Комаровский поясняет, что фенол в препарате действительно содержится, но его количество в дозе, необходимой для проведения пробы, ничтожно мало. Кроме того, фенол образуется и в теле человека при процессах распада, проходящих при обычном, нормальном функционировании организма. В туберкулине, вводимом при проведении теста, этого вещества содержится столько же, сколько примерно в 5 миллилитрах мочи. Поэтому препарат может оказаться токсичным для ребенка только в том случае, если ему разово будет введена доза, увеличенная в тысячу раз, а такая передозировка, естественно, невозможна.
То есть, проведение туберкулиновой пробы неспособно оказать какого-либо пагубного влияния на здоровье ребенка, если отсутствуют выше перечисленные противопоказания.
Если же по каким-либо причинам родители все же категорически против проведения пробы Манту, оставлять ребенка без диагностики туберкулеза все равно нельзя.
Существуют альтернативные методы диагностики:
- «диаскинтест» — кожная проба, аналог Манту, но дает реакцию не на само присутствие микобактерий туберкулеза в организме, а только при развитии самого заболевания;
- специальные анализы мочи и крови (например, квантифероновый тест — анализ крови, противопоказания отсутствуют);
- микробиологическое исследование мокроты;
- рентген.
Полный отказ от диагностических мероприятий грозит тяжелыми последствиями и может стоить ребенку жизни. Ведь на начальных этапах туберкулез протекает бессимптомно, а при выявлении его на поздних сроках лечение сильно осложняется, порой добиться полного выздоровления невозможно. Смертность от туберкулеза по всему миру выше, чем от любого другого инфекционного заболевания.
Источник