Правила введения прививок взрослым

Вакцинация детей и взрослых является самым действенным средством, защищающим организм от страшных инфекционных заболеваний. Важную роль в успешном приобретении иммунитета к опаснейшим болезням играет не только качество самой вакцины, но и правильность ее ввода в организм.

Для каждой выполняемой прививки должна быть точно соблюдена техника вакцинации. Только тогда можно рассчитывать на положительный результат процедуры.

Пути введения вакцин

Выполнение прививки может происходить несколькими способами, которые зависят от иммуногенности и реактогенности используемой вакцины.

Внутримышечный способ

При таком варианте ввода вакцины важное значение имеет место ее ввода. Оно выбирается таким образом, чтобы минимизировать повреждение нервных окончаний, сосудов. Раньше многие внутримышечные прививки делались в ягодичную мышцу.

Но в результате исследований выяснили, что можно повредить седалищный нерв, что грозит длительной мышечной слабостью. У новорожденных же вообще в ягодицах много жировой ткани. И если вакцина попадет в нее, ее иммуногенность может понизиться.

Сегодня наилучшим местом для внутримышечного ввода вакцины детям до 1,5 лет считают верхнюю часть бедра, его передненаружную область. Там нет жизненно важных сосудов и нервных окончаний, поэтому риск травмирования их сводится к минимуму.

Детям старше полуторалетнего возраста, когда организм уже обзавелся достаточной мышечной массой, делают укол в руку, где находится дельтовидная мышца. Вакцинный препарат можно вводить и в бедро, однако иголка шприца в этом случае должна быть более длинной.

Взрослым и старшим детям уколы проводятся в дельтовидную мышцу. Важно при этом не попасть в трехглавую из-за опасности повреждения плечевого, локтевого, лучевого нервов. Во время манипуляции по постановке укола игла вводится под прямым углом.

Существует два метода ввода иглы:

• мышца собирается пальцами, что отдаляет надкостницу;
• кожа в месте укола растягивается, сокращая толщину подкожного слоя.

Внутримышечный способ применяется для введения АКДС (коклюш, дифтерия, столбняк), АДС (дифтерия, столбняк), для осуществления прививки от гриппа, гепатита, бешенства (антирабическая иммунизация) и др. Таким же способом вакцинируют против вируса папилломы человека.

Преимущества внутримышечного метода иммунопрофилактики:

• эффективность всасывания препарата;
• высокая скорость выработки иммунитета;
• малое количество побочных реакций (местных);
• точность дозы.

Недостаток – вакцина может восприниматься хуже, чем при других методах ввода.

Подкожный метод

Для проведения иммунизации этим способом используется область под лопаткой. Подкожно вводятся живые вакцины, например, КПК (корь, краснуха, паротит и др.). Таким методом прививают и против клещевого энцефалита. Место ввода (под лопатку либо в дельтовидную мышцу) зависит от типа используемой вакцины.

Преимущества подкожного метода:

• простота ввода вакцины;
• возможность введения большего объема препарата;
• меньший риск возникновения кровотечений.

Недостатки:

• иммунитет вырабатывается с меньшей скоростью;
• возможно покраснение/уплотнение.

Подкожный способ профилактики заболеваний, уменьшающий риск кровотечений, можно рекомендовать пациентам с плохой свертываемостью крови.

Внутрикожное введение инъекции

Для внутрикожного способа используют наружную плечевую поверхность либо внутреннюю предплечную. Этот метод применяется для постановки БЦЖ, выполняемой впервые еще в роддоме. Также проводится и ревакцинация в 7 и 14 лет.

Все манипуляции осуществляются однограммовыми шприцами с тонкими иглами, обладающими коротким срезом. Этот метод требует хорошего знания алгоритма выполнения прививки.

Игла вводится в поверхностный слой кожи срезом вверх параллельно поверхности места ввода. Чтобы убедиться в правильности введения, из шприца выдавливается малое количество препарата и только потом – вся доза.

Преимущества:

• относительная безболезненность;
• низкая антигенная нагрузка.

Недостатком является сложность постановки прививки.

Если вакцину ввести неправильно, может развиться холодный абсцесс.

Накожный способ

Накожные вакцинации выполняются на наружной части плеча. На плечевую поверхность наносится капля вакцины и в этом месте скарификатором делаются поверхностные надрезы. Число капель препарата и надрезов регламентируется инструкцией к конкретной вакцине.

После выполнения надрезов обратной стороной скарификатора препарат втирают в кожу. В течение 5-ти минут вакцина подсыхает, и место введения можно закрывать, например, марлевой повязкой. Такой метод используется для введения живых вакцин чумы, сибирской язвы, туляремии и др.

Преимущества:

• низкая реактогенность;
• большая эффективность получения иммунитета, так как используется высокая концентрация живых микробных тел.

Оральный метод

Наиболее легкий в проведении оральный способ вакцинации используют для введения живой вакцины против полиомиелита, создаваемой на телячьей сыворотке.

Преимущества:

• задействуется местный иммунитет, усиливающий защиту от инфекций слизистой оболочки;
• прививку можно делать в домашних условиях;
• уменьшаются риски заражения через кровоток;
• отсутствует необходимость в дополнительных приспособлениях (шприцах, иглах);
• сравнительно низкая себестоимость производства препаратов;
• высокий охват населения по месту жительства.

Вакцинация производится на голодный желудок.

При выплевывании вакцины младенцами в течение 10 минут после прививки следует дать им еще одну дозу препарата. Если и эта доза не была проглочена малышами, иммунизацию следует отложить на некоторое время.

Техника постановки прививок

Во время вакцинации следует соблюдать такие условия:

• кожа в месте укола обязательно обеззараживается. Часто используют для этих целей 70% этиловый спирт;
• пациент в момент иммунизации должен лежать или сидеть, чтобы избежать падений при возможных обмороках. Это состояние, хотя и крайне редко, встречается у взрослых и подростков;
• препарат вводится только после проверки на отсутствие в нем воздушных пузырьков;
• смешивать можно только вакцины, лицензированные для совместного использования;
• если необходимо за раз поставить несколько прививок, желательно их делать в разные конечности. При невозможности выполнить данное условие прививки делаются в бедро на расстоянии 3-5 см для исключения перекрытия местных реакций.

Как правильно делать прививки детям?

При вакцинации очень важно соблюдать календарь прививок. Чтобы прививка прошла с минимальными последствиями для организма, ребенка к этой процедуре необходимо подготовить еще дома. Причем малыш перед иммунизацией должен быть совершенно здоров. Аллергики должны находиться в стадии ремиссии.

Перед вакцинацией необходимо:

• провести оценку состояния ребенка;
• минимизировать общение до/после прививки;
• уменьшить количество пищи и ее калорийность для снижения нагрузки на организм.

После прививки покидать место проведения сразу не следует, чтобы при необходимости можно было обратиться за помощью к медперсоналу.

Если во время анализа состояния малыша обнаружен небольшой насморк на фоне нормального общего состояния, то доктор Комаровский советует не отказываться от проведения прививки.

Что будет, если поставить прививку неправильно?

Если вакцинация любым методом произведена с отступлением от правил, возможны осложнения, которые, в отличие от поствакцинальной реакции, не проходят самостоятельно, требуя вмешательства медиков.

К осложнениям можно отнести:

• сильное покраснение, нагноение места ввода;
• холодный абсцесс;
• существенное повышение температуры;
• симптомы инфекционного заболевания;
• сильную аллергию.

Неправильное проведение прививки может быть обусловлено:

• игнорированием противопоказаний;
• нарушением техники проведения вакцинации;
• плохим качеством препарата;
• неправильным хранением либо транспортировкой;
• повышенной чувствительностью к веществам вакцины.

Как ухаживать за местом укола?

При обычных поствакцинальных реакциях уход за местом укола не требуется. Все проявления проходят сами через несколько дней. Если ребенок расчесывает ранку, то можно покрыть ее чистой марлевой повязкой. Но при развитии осложнений, особенно при появлении гнойного нарыва, необходимо показаться врачу для назначения дальнейшего лечения.

Когда нельзя проводить вакцинацию?

Нельзя иммунизировать больного ребенка и аллергика в острой стадии заболевания, а также при наличии противопоказаний. Не рекомендуется ставить прививку, если у ребенка сутки и более перед прививкой не было стула.

Видео по теме

О правилах подкожного введения вакцины в видеоролике:

Для быстрой выработки иммунитета и минимизации поствакцинальных реакций необходимо правильное соблюдение техники вакцинации. Об этом должен позаботиться медперсонал, а родители отвечают за создание правильных условий до и после процедуры иммунизации. Именно такое распределение обязанностей гарантирует положительный эффект от проведенной прививки.

Прививки представляют собой массовую профилактическую меру, позволяющую предупредить распространение среди человеческой популяции опаснейших инфекционных заболеваний. Прививание детей проводится согласно графику и при строгом соблюдении санитарно-гигиенических норм, регулируемых на законодательном уровне. Любое нарушение правил введения вакцин чревато последствиями в виде развития осложнений процедуры. Поэтому при вакцинации ребенка важно соблюдать следующие правила:

• вакцину нужно вводить с минимальным риском заражения пациента другими инфекциями;
• запрещено соединять в одном шприце несколько вакцинных препаратов, если это не лицензированные комбинированные растворы;
• необходимо соблюдать схему иммунизации, что позволит минимизировать вероятность возникновения осложнений и побочных эффектов;
• для введения вакцин, содержащих адъюванты, лучше применять внутримышечный метод инъекций;
• растворы для внутримышечного использования лучше вводить в местах, где риск развития неврологических и васкулярных нарушений является самым низким.

Основные методы вакцинопрофилактики

При выборе метода введения вакцин специалисты в первую очередь учитывают реактогенность, а также способность препаратов к стимуляции иммунного ответа. Профилактические растворы, обладающие выраженной реактогенностью, следует вводить внутрикожным путем. Живые профилактические суспензии против туляремии и бруцеллезной палочки наносятся исключительно на кожу пациента. Сорбированные вакцины принято колоть внутримышечно, что способствует быстрому формированию иммунной реакции, снижает вероятность местных реакций, предупреждает образование под дермой постпрививочных абсцессов.

Классическими методами иммунизации являются:

• внутримышечное введение вакцин проводится при прививании с использованием инактивированных растворов, в частности, таких препаратов, как АКДС, прививка от гепатита В, противоменингококковая суспензия;
• подкожный вариант вакцинации применяется по отношению к большинству живых вакцин, так как это дает возможность обезопасить ребенка от осложнений и не отражается на качестве иммунного ответа;
• накожный метод используется для введения вакцин против опаснейших инфекций, содержащих живые, но ослабленные возбудители;
• оральный путь иммунизации показан при профилактике полиомиелита, холеры или брюшного тифа.

Важный момент. У пациентов, страдающих гемофильной болезнью, внутримышечная вакцинация должна быть заменена на подкожное введение, дающее возможность предупредить кровотечение у больного человека.

Современные техники введения вакцин

Место введения вакцинной жидкости перед процедурой необходимо обработать спиртовым раствором. В некоторых случаях спирт заменяют эфиром, как этого требует постановка реакции Манту или прививка БЦЖ. При накожной вакцинации принято наносить на эпидермальный покров ацетон, либо смесь эфира со спиртом.

Техника вакцинации включает в себя несколько обязательных моментов:

• пациент должен находиться в сидячем или лежачем положении, что поможет предупредить возникновение плохого самочувствия, а также обморочного состояния;
• перед инъекцией нужно убедиться, что в растворе отсутствует воздух;
• нельзя смешивать два и более препарата, помимо случаев, когда подобные действия разрешены инструкцией по применению средств;
• при одномоментной инфузии более одной вакцины лучше задействовать несколько мест иммунизации на разных конечностях или делать уколы на расстоянии не менее 30 мм друг от друга.

Внутримышечная иммунизация: особенности, техники, нюансы

Стандартным местом введения большинства вакцин у детей есть дельтовидная мышца и верхний участок средней трети бедра. Еще несколько десятилетий назад внутримышечные вакцинные инъекции делать исключительно в ягодицу. Но сегодня этот вариант неприемлем. Во-первых, подобная инъекция может стать причиной повреждения седалищного нерва. Во-вторых, такая манипуляция опасна снижением иммуногенности вакцинной суспензии из-за высокого риска ее попадания в жировую ткань.

Иголка для данной манипуляции должна быть достаточно длинной, чтобы без проблем достичь мышцы. Но проникать не настолько глубоко, чтобы повредить элементы нейроваскулярного комплекса или кость. Длина иголки и локализация укола определяется специалистом индивидуально, учитывая возраст пациента, его комплекцию, объем вводимого материала и другое.

Данная вакцинопрофилактика имеет несколько особенностей:

• у ребенка грудного возраста для введения вакцин выбирают зону, расположенную на границе верхней средней 1/3 бедра, так как здесь мускулатура наиболее развита (при необходимости уколоть нескольких растворов, можно использовать дельтовидную мышцу);
• после 12 месяцев суспензии ставятся в области дельтовидной мышцы, бедро подключается к процессу в редких случаях;
• у подростков и взрослых для вакцинации используют исключительно дельту.

Подкожное введение

Этот способ введения вакцин показан по отношению ко всем инактивированным и парочке живых иммунных препаратов. Лучшее место для таких уколов у ребенка – это область под нижним краем лопатковой кости. Именно здесь расположена хорошо развитая подкожная жировая клетчатка без расширенной нейроваскулярной сети. Подкожно вводить растворы разрешено и в другие зоны с выраженной липоидной тканью, к примеру, в бока живота, латеральную часть плеча (несколько ниже плечевого сустава) или бедра.

В технике проведения манипуляции нет ничего сложного:

• перед уколом кожу следует протереть спиртовым, антисептическим раствором;
• первым и вторым пальцем захватить участок кожи вместе с клетчаткой и оттянуть до появления продолговатой складочки;
• игла должна быть введена в верхнюю половину сформированного под пальцами изгиба (у его основы) под наклоном 450, что позволит предупредить проникновение в ткани пузырьков воздуха;
• после удаления иглы из ранки ее нужно смазать йодом и слегка помассировать.

В ходе манипуляции важно проследить, чтобы игла прошла в клетчатку, а не в толщу кожи или под фасцию. При неправильном введении вакцины у пациента возникают выраженные болезненные ощущения и местная реакция в виде эпидермального некроза или абсцесса.

Внутрикожное введение

Метод будет корректным при введении вакцин и медикаментов в небольших объемах. Подобным способом проводят иммунизацию вакциной против туберкулезной палочки (БЦЖ) или ставят диагностические аллергопробы (бруцеллез, туберкулез, туляремию).

Во время процедуры используют специальные шприцы по 1 мл, имеющие мелкую калибровку и очень тоненькую иглу с коротким срезом. Они обязательно проверяются на герметичность. При нажатии на поршень не должен пропускаться раствор. Шприц предназначен для одноразового использования. В них запрещено смешивать разные вакцины.

При внутрикожном введении наилучшей локализацией для вакцинопрофилактики является зона в средней трети ладонной части предплечья. Внутрикожная вакцинация проводится:

• сначала дезинфицируют место укола спиртом, реже эфиром;
• пальцами левой руки натягивают дерму пациента и иглу вводят вверх срезом, держа шприц практически параллельно кожной поверхности;
• срез иглы обязательно должен пройти на 0,2-0,3 см внутрь кожи, чтобы вводимая жидкость не покинула ткани.

Если процедура была проведена правильно, тогда в месте воздействия появится папула размером от 4 до 9 мм в диаметре, имеющая вид лимонной корки. Образование является временным и уже через 20 минут исчезает бесследно. Отсутствие бугорка указывает на неверно проведенное введение вакцины. В таком случае существует риск возникновения холодного абсцесса.

Накожная иммунизация

Данный способ используется при необходимости прививания ребенка от ряда заболеваний (туляремия, бубонная чума, бруцеллезная инфекция, сибирская язва, черная оспа), когда в организм для активации иммунной системы необходимо ввести живые микроорганизмы. Также накожно ставятся диагностические пробы. Методика не актуальна для иммунизации убитыми вакцинами, так как способность к проникновению через скарифицированную дерму есть только у живых микробных тел.

В составе вакцин для накожного введения микроорганизмы присутствуют в больших количествах. Перед иммунопрофилактической манипуляцией запрещено дезинфицировать кожу йодом, разрушающим микроорганизмы, а только спиртом, подождав перед введением вакцины до его полного испарения.

Прививки ставят на латеральной стороне плеча или на границе верхней средней внутренней поверхности предплечья. После протирания эпидермиса спиртовой основой на его поверхность с помощью пипетки или шприца наносится несколько капель препарата. Количество капель, разведение раствора, расстояние между каплями указывается в рекомендациях. Через каждую нанесенную капельку скарификатором делаются насечки – параллельно и/или крестовидно выполненные надрезы, число и длина которых зависит от характеристики прививки.

Насечки нужно делать поверхностными, чтобы они не проникали дальше верхнего слоя дермы и не провоцировали кровотечения. В зоне их нанесения должны выступать только меленькие капельки крови. Слишком поверхностные или, наоборот, глубокие насечки препятствуют эффективному всасыванию вакцины, в результате чего иммунная система не имеет возможности среагировать на чужеродный материал.

Нанесенную вакцину необходимо втереть в надрезы тем же скарификатором и дать возможность раствору подсохнуть. Для этого след от прививки оставляют открытым на протяжении 5-10 минут.

Оральный способ

Для орального введения вакцин характерным является целый перечень преимуществ, среди которых:

• в несколько раз уменьшают вероятность инфицирования через кровь СПИДом, гепатитами В и С;
• включают местный иммунитет, отвечающий за предупреждение проникновения инфекций через слизистые оболочки;
• позволяют сэкономить расходы на приобретение дополнительных приспособлений для вакцинации;
• обеспечивают абсолютную безболезненность процесса;
• помогают во время вакцинации охватить большую часть населения.

Оральная иммунизация назначается в утренние часы, так как проводится исключительно натощак. Наиболее сложно ввести такую вакцину младенцам, которые просто могут выплюнуть капли. Если случилось подобное, нужно подождать 10 минут и провести манипуляцию повторно. При неуспешном введении второй дозы вакцины вакцинацию переносят на другой день.