При ишемии можно ли делать прививки

Вакцинация против ковида в столице начнется с 5 декабря.

Фото: GLOBAL LOOK PRESS

С 5 декабря стартует вакцинация против ковида в столице. В скором времени должны подтянуться и другие регионы – такое указание дал президент Владимир Путин. У многих возникает вопрос: каков список противопоказаний к вакцинации от коронавируса у взрослых?

В инструкции к вакцине Гам-КОВИД-Вак (название для зарубежных рынков – «Спутник V») перечисляется несколько групп противопоказаний.

1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, а также обострения хронических болезней. В таких случаях вакцинация возможна не ранее, чем через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии.

2. Нетяжелые ОРВИ, острые инфекционные заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Вакцинация допускается после нормализации температуры.

3. Беременность и период грудного вскармливания. Прививка возможна только после завершения ГВ.

4. Возраст до 18 лет. Вакцинация не допускается «в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности», сказано в инструкции.

Также официально не предусматривается вакцинация для лиц старше 60 лет – согласно инструкции в сегодняшней редакции «Спутник V» предназначен исключительно для «профилактики новой коронавирусной инфекции у взрослых 18-60 лет»». В то же время, как неоднократно заявлял глава команды разработчиков «Спутника V» академик РАН Александр Гинцбург, людям за 60 от прививки хуже не будет. Однако официально это до сих пор не признано – в документах о регистрации вакцины таких данных нет.

Кроме перечисленных противопоказаний в инструкции к Гам-КОВИД-Вак есть раздел «Применение с осторожностью». Как поясняют специалисты, это значит: указанные в данном списке заболевания и состояния могут и не являться преградой для вакцинации. В каждом конкретном случае решение должен принять врач после знакомства с историей болезни и выяснения состояния пациента.

Итак, с осторожностью может допускаться прививка:

– при хронических заболеваниях печени и почек,

– выраженных нарушениях функции эндокринной системы (сахарный диабет),

– тяжелых заболеваниях системы кроветворения,

– эпилепсии, инсультах и других заболеваниях центральной нервной системы,

– заболеваниях сердечно-сосудистой системы (инфарктах миокарда в анамнезе, миокардитах, эндокардитах, перикардитах, ишемической болезни сердца),

– первичных и вторичных иммунодефицитах,

– аутоиммунных заболеваниях,

– заболеваниях легких, астме и ХОБЛ,

– у пациентов с диабетом и метаболическим синдромом,

– с аллергическими реакциями, атопией, экземой.

А В ЭТО ВРЕМЯ

Список противопоказаний на официальном портале московского правительства несколько отличается от перечня, предусмотренного в инструкции к вакцине.

– Во, первых, есть уточнение: вакцинация проводится, если вы не болели ОРВИ в течение двух недель до прививки и не болеете в момент вакцинации.

– Во-вторых, к вакцинации допускаются те, кто не делал в последние 30 дней каких-либо других прививок. Известно, что крайне нежелательно, в частности, спешить с прививкой от ковида после вакцинации от гриппа.

– В-третьих, специалисты московского здравоохранения считают, что при ряде хронических заболеваний не то что не должен рассматриваться вопрос о вакцинации «с осторожностью» (см. выше), а лучше вообще не рисковать. На портале прямо названы жесткими противопоказаниями для прививки «Спутником V» все те же заболевания и состояния, которые перечислены в разделе «с осторожностью» инструкции к вакцине (см. выше).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Правила вакцинации от коронавируса в Москве: кого привьют, какой вакциной

Рассказываем о правилах вакцинации от коронавируса в Москве (подробности)

Источник

Julia106

01.10.2008, 01:59

Здравствуйте! Ребенку 2 года 4 месяца, готовимся начать вакцинацию. Возникает ряд вопросов, связанных с графиком и выбором вакцин с учетом имеющихся у ребенка проблем.

Беременность протекала с ХВУГП (на 8 мес.) и ХВПН. Роды вызванные, с нарушенным членорасположением (шел лицом вверх с ручкой), ребенку помогали выдавливанием, пуповина короткая. Период адаптации осложнен дистонией мышц конечностей, гипорефлексией, петехиальной (простите, насколько смогла разобрать запись врача) сыпью в лицо склеры, кривошеей.
На 4-е сутки – вакцинация БЦЖ. Диагноз при выписке: церебральная ишемия 1 ст., кожно-гемморагический синдром (регрессия), риск ВУИ.
Далее диагноз невропатолога в месяц – ППЦНС, с-м тонусных нарушений, установочная кривошея, взгляд фиксирует, следит. На НСГ – дистонические изменения. Рекомендован актовегин в таблетках.
3 мес. – запись невропатолога: очаговой симптоматики нет, состояние улучшенное, тонус физиолог., сухожильные живые, выпрямительный рефлекс возраст. ПЭП, восстановительный период.
Разрешено АКДС, получаем вакцинацию в 4 месяца АКДС+ полиомиелит, давали антигистаминный препарат и жаропонижающий, температуры и других недомоганий не было.
В 5 мес. осмотр невропатолога – горизонтальный НИСТАГМ, мышечная дистония, реакция опоры с поджатием пальцев стоп. ПЭМП, С-м миотонусных нарушений. После НСГ – ГГС.
Офтальмолог – ЧАЗН, врожденный горизонтальный крупноразмашистый нистагм, сложный миопический астигматизм (в дальнейшем менется в смешанный).
Далее лечение в стационаре, несколько курсов массажа, поддерживающая терапия (актовегин, Магне В6, пантогам).
УЗИ перед закрытием родничка – норма.
Невропатолог 1 год 2 мес. – резидуальная энцефалопатия. Пирамидная недостаточность в нижних конечностях.
Невропатолог 2 года 3 мес. – резидуальная энцефалопатия. Аффективно-респираторный синдром ( единичный приступ на болевой раздражитель с потерей сознания).
Ребенок развивается нормально, сидеть, ползать, ходить, говорить, высаживаться на горшок и т.п. – все по возрасту.
В 9 месяцев дали медотвод до 1 года 3 мес. В год сделали Манту. На сегодняшний день прививок больше нет. Планируем посещать детский сад с 3-х лет.
Частота ОРВИ – примерно 3 раза в год. Чем старше становится, тем более начинают преобладать похожие на судороги явления при повышении температуры (подергиваются ручки, ножки, или вздрагивает все тело) более 38,5. После перенесенной температуры всегда усиливается нистагм и повышается тонус мышц ног (начинает больше ходить на носочках).

Подскажите, какому графику следовать, чем заменять АКДС, какую делать полиомиелит? Иммунолог для начала направила нас делать Манту и полиомиелит. Какие исследования нужно дополнительно сделать перед началом вакцинации.
Буду очень благодарна полученной помощи в решении поставленных вопросовЙ

Обьязательно мои коллеги вам ответят, но хотел выразить свою точку зрения:
1. познания невролога оставляют желать лучшего
2. по большому счёту не было у вас противопоказаний к вакцинации по неврологии по представленным данным
3. выставленные диагнозы (неврологические) – набор бессмысленных совковских слов
4. назначенные препараты с недоказанной эффективностью у детей

Julia106

01.10.2008, 08:52

Спасибо за высказанное мнение! Диагнозы поставлены разными врачами. Возможно мною довольно сумбурно представлены записи в нашей карте (диагнозы вперемешку с описанием неврологических проявлений).

AlexGold

01.10.2008, 09:21

Разрешено АКДС, получаем вакцинацию в 4 месяца АКДС+ полиомиелит Какой вакциной ребенок был привит от полиомиелита – капли в рот или укол?

Julia106

01.10.2008, 09:31

Капли

AlexGold

01.10.2008, 09:53

Сначала проведите пробу Манту. В день снятия результатов пробы можно начинать делать прививки. АКДС лучше заменить на Инфанрикс. Последний досупен на платной основе в центрах вакцинации. Думаю, что в Белгороде такой должен быть.

2 г. 5 мес. – Инфанрикс+Хиберикс (Хиберикс – вакцина против ХИБ-инфекции; может смешиваться с Инфанриксом в одном шприце. В календаре прививок ее пока нет, но сделать ее стоит) (2) + гепатит В (1) + ОПВ (вакцина против полиомиелита в виде капель) (2)

2 г. 6,5 мес. – Инфанрикс (3) + гепатит В (2) + ОПВ (3)

2 г. 11,5 мес. – гепатит В (3) + корь-краснуха-паротит (Приорикс или MMR-2) + ОПВ (4)

3 г. 6,5 мес. – Инфанрикс (4) + ОПВ (5)

Перед прививками сдавать анализы не нужно. Достаточно осмотра врача.

Julia106

01.10.2008, 13:53

Очень благодарна за подробно расписанный график иммунизации.

Если я правильно поняла Вас, то все перечисленные мною проблемы с неврологической симптоматикой (нистагм), никаким образом не являются препятствием к проведению вакцинации по стандартному плану? И вакцину от полиомиелита ОПВ не надо заменять на убитую, а инфанрикс – на АДС? И дополнительные исследования (я имела в виду ЭЭГ, МРТ и т.п.) не нужны?

AlexGold

01.10.2008, 14:13

И вакцину от полиомиелита ОПВ не надо заменять на убитую, а инфанрикс – на АДС? Поскольку ребенок уже получил ОПВ в качестве 1-й дозы, то необходимости переходить теперь на убитую вакцину нет. Противопоказаний для использования вакцины с коклюшным компонентом не просматривается.

И дополнительные исследования (я имела в виду ЭЭГ, МРТ и т.п.) не нужны? Для решения вопроса о возможности вакцинации они, в данном случае, не нужны.

Julia106

01.10.2008, 15:13

Спасибо за консультацию! Будем надеятся, что все пройдет благополучно.

Julia106

02.10.2008, 14:05

Простите, но как-то вот не хватает решительности и уверенности по данному вопросу.
Вы пишите, что дополнительные исследования не нужны и ограничений в вакцинации в принципе по данному неврологическому статусу нет. Возможно, я чего-то недопонимаю, но разве нистагм не есть проявление в какой-то степени судорожной активности? разве это не может быть результатом повреждения нервных клеток? разве компоненты той же Инфанрикс не проникают гемато-энцефалический барьер?
Врачи нашего города также с уверенностью говорят о том, что прививки нам ничем не грозят, но меня это, честно, настораживает. Не скажется ли это на нашем зрении, за каждую единицу которого мы должны бороться!

Спасибо! Надеюсь на прояснение картины или на совет обратиться за этим к другому специалисту.

Возможно, я чего-то недопонимаю, но разве нистагм не есть проявление в какой-то степени судорожной активности?

Офтальмолог – ЧАЗН, врожденный горизонтальный крупноразмашистый нистагм, сложный миопический астигматизм (в дальнейшем менется в смешанный).

ваше мнение ошибочно
нет противопоказаний к вакцинации

AlexGold

03.10.2008, 09:11

Возможно, я чего-то недопонимаю, но разве нистагм не есть проявление в какой-то степени судорожной активности? Даже если считать нистагм проявлением в какой-то степени судорожной активности (насколько я знаю, это не так), то она не явлется противопоказанием к вакцинации. Противопоказанием являются тяжелые прогрессирующие заболевания центральной нервной системы. Нистагм к таковым не относится.

разве компоненты той же Инфанрикс не проникают гемато-энцефалический барьер? Мне неизвестны данные о том, что компоненты Инфанрикс проникают через ГЭБ.

Не скажется ли это на нашем зрении, за каждую единицу которого мы должны бороться! Я не встречал данных о том, что вакцинация против дифтерии-столбняка-коклюша каким-то образом может сказываться на зрении. Никаких биологических предпосылок для такого рода гипотез я не вижу.

Julia106

03.10.2008, 10:19

Спасибо, немного успокоили, но все же вопросы остаются.
Говоря о беспокоящих меня последствиях для зрения, я имею в виду влияние прививочных компонентов, прежде всего, на нейроны, обеспечивающие движение глазного яблока, но не на зрение в целом, т.к. для нас первична эта проблема (неврологическая, но не офтольмологическая). Насколько я понимаю, частичная атрофия зрительного нерва говорит о том, что часть нервных клеток, обеспечивающих передачу импульсов в зрительный центр мозга, погибла в результате (не знаю, сейчас просто предполагаю) каких-то гипоксических процессов, интоксикации и т.п.
АКДС – прививка, которую с опаской делают детям, имеющим проблемы с ЦНС. Почему? Не потому ли, что ее компоненты могут нарушить работу ЦНС (в смысле усугубить, имеющиеся проблемы).
На данный момент мы не знаем причины нистагма, потому у меня и возникает масса вопросов и не один врач не может мне сказать, что у нас, может ли этот процесс прогрессировать или … Проблема не такая уж распространненая.
Буду очень благодарна, если вы поможете мне разобраться и принять решение, хотя мы его уже приняли – прививки делать нужно. Но на сегодняшний день просто констатация отсутствия противопоказаний меня не успокаивает.
Простите за мою, может быть, безосновательную настойчивость.

AlexGold

03.10.2008, 17:54

Говоря о беспокоящих меня последствиях для зрения, я имею в виду влияние прививочных компонентов, прежде всего, на нейроны, обеспечивающие движение глазного яблока, но не на зрение в целом Прививочные компоненты на нейроны не влияют.

АКДС – прививка, которую с опаской делают детям, имеющим проблемы с ЦНС. Почему? У детей с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями нервной системы, фебрильные судороги (судороги на фоне лихорадки), которые могут возникать после вакцинации, возникают чаще и могут усилить имеющуюся неврологическую симптоматику. Кроме того, введение вакцины может совпасть по времени с ухудшением состояния такого ребенка или способствовать распознаванию неизбежно возникающих при данном заболевании симптомов, что, в результате, может быть расценено как последствия именно вакцинации. Большинство имеющихся доказательств указывает на то, что вакцинация против дифтерии-столбняка-коклюша не связана причинно-следственной связью с острыми неврологическими состояниями, приводящими к постоянному неврологическому дефициту.

На данный момент мы не знаем причины нистагма, потому у меня и возникает масса вопросов и не один врач не может мне сказать, что у нас, может ли этот процесс прогрессировать или … Проблема не такая уж распространненая. Никаких других неврологических проблем, кроме нистагма (такие диагнозы как “резидуальная энцефалопатия” и “мышечная дистония” в расчет не берем) у ребенка нет. Риск развития выраженной температурной реакции при использовании Инфанрикса и жаропонижающих мал. Риск возникновения проблем (в том числе, неврологических) при натуральном коклюше существенно выше. На мой взгляд, ребенка следует привить от коклюша с использованием Инфанрикса и жаропонижающих (при необходимости).

Julia106

03.10.2008, 23:49

Невыразимо благодарна Вам за то, что хоть как-то прояснили представленную мной ситуацию!
Коклюш – довольно распространенная инфекция среди детей, и прививка, действительно, ребенку необходима.
Я так понимаю: риск коклюшного компонента состоит в возможности резкого повышения температуры и возникновения фебрильных судорог, к которым может быть склонен ребенок.
1) Подобие судорог у нас наблюдается при температуре 38 и выше. Ребенок начинает вздрагивать. Способен ли уберечь от этой неприятности прием жаропонижающих средств? В течение какого времени следует их принимать?
2) На первую АКДС температурная реакция отсутствовала. Говорит ли отсутствие температуры о том, что иммунитет не вырабатывается (простите, если формулировка не совсем точная)? Или это следствие приема жаропонижающих? Вопрос в том: сбивая температуру, не затормаживаем ли мы выработку иммунитета к той или иной болезни?
3) Наша единственная АКДС и полиомиелит сделаны в 4 месяца. Педиатр говорит, что “прививки пропали” и необходимо начинать иммунизацию по-новой. Действительно ли это так?
4) В следствие этого, наш участковый врач говорит, что без разницы, какую полиомиелит делать ОПВ или ИПВ, т.к. иммунитет утрачен (это мое допонимание). Можно ли делать ИПВ или все же, как вы уже упоминали смысла это не имеет?

Dr. W.N.

03.10.2008, 23:58

“Вздрагивания” бывают разные. При температуре вообще многие люди вздрагивают. Даже неврологи.

Julia106

04.10.2008, 12:50

При температуре вообще многие люди вздрагивают. Даже неврологи. Спасибо! Честно, развеселили!

Когда описываю наши “вздрагивания” врачам, говорят “может быть просто дрожжит, а может быть – подобие судорог”, в это время ребенок очень вялый, просто висит на руках.Бывает при повышении температуры прямо весь дрожжит, его это самого пугает, в том числе и нас неопытных родителей. Поэтому высокая температура ребенка приносит всегда много беспокойства, дабы не переросло во что-нибудь более серьезное.
Вопрос: такие вздрагивания не могут быть проявлением судорожной активности? можно успокоиться?

Julia106

04.10.2008, 13:11

2. по большому счёту не было у вас противопоказаний к вакцинации по неврологии по представленным данным

Беда в том, что подход “по большому счету” – типичный, к сожалению” для врачей – никак не устраивает родителей конкретного ребенка. Хочется более точной формулировки в отношении противопоказаний, если это возможно.

3. выставленные диагнозы (неврологические) – набор бессмысленных совковских слов Уж, это точно обрывает последнюю тонюсенькую нить доверия к нашей медицине. Как быть? Ни один из невропатологов, у которых мы были на консультации, ни сделал ни одного похожего назначения, ни поставил тот же диагноз…Да, и все равно, какими словами заполнят медкарту ребенка “совковскими” или “продвинутыми”. Суть одна – какова оказана помощь? какие рекомендации даны? после назначенного однажды диакарба, назначенному актовегину и Магне В6 радовались как показателю “думающего врача”, а тут оказывается
назначенные препараты с недоказанной эффективностью у детей Но ведь и обратное не доказано.

Dr. W.N.

04.10.2008, 13:28

Вы не описываете судорог. Вздрагивания – это, по-видимому, озноб.
Про препараты с недоказанной эффективностью на РМС написаны гигабайты, пользуйтесь поиском. “Обратное” не доказывают.

AlexGold

06.10.2008, 10:30

Способен ли уберечь от этой неприятности прием жаропонижающих средств? В течение какого времени следует их принимать? Жаропонижающие препараты, естественно, способны предотвратить повышение температуры до высоких цифр. Температура, как правило, повышается в течение первых суток после вакцинации и постепенно снижается в течение суток же. В этот период и применяются жаропонижающие, которые в данном случае можно давать, не дожидаясь повышения температуры выше 38-38,5.

На первую АКДС температурная реакция отсутствовала. Говорит ли отсутствие температуры о том, что иммунитет не вырабатывается (простите, если формулировка не совсем точная)? Нет, не говорит. Иммунитет вырабатывается у подавляющего большинства привитых, температура поднимается далеко не у всех.

Вопрос в том: сбивая температуру, не затормаживаем ли мы выработку иммунитета к той или иной болезни? Нет, не замтормаживаем.

Наша единственная АКДС и полиомиелит сделаны в 4 месяца. Педиатр говорит, что “прививки пропали” и необходимо начинать иммунизацию по-новой. Действительно ли это так? Нет, это не так. Курс прививок против дифтерии-столбняка-коклюша и полиомиелита никогда заново не начинается, независимо от степени нарушения рекомендованного графика. Курс вакцинации нужно просто закончить.

Можно ли делать ИПВ или все же, как вы уже упоминали смысла это не имеет? Если ребенок уже получил 1-ю дозу ОПВ, то смысла делать ИПВ, в общем, нет. Чтобы снять всякие теоретические сомнения, можно сделать одну ИПВ, а затем продоложить ОПВ.

Julia106

06.10.2008, 10:37

Курс прививок против дифтерии-столбняка-коклюша и полиомиелита никогда заново не начинается, независимо от степени нарушения рекомендованного графика. Курс вакцинации нужно просто закончить.

Очень вам благодарна! обсужу данные вопросы с педиатром и иммунологом еще раз. А то мы заново бы начали все делать…

Julia106

10.11.2008, 23:34

Здравствуйте, еще раз! Сегодня сделали Манту и встал вопрос о продолжении вакцинации. Нам предстоит консультация с иммунологом, но все же хотелось до этого прояснить следующее. При переводе в новую поликлинику нам сразу сказали, что слишком много времени прошло с момента первой АКДС (делали в 4 мес., сейчас нам 2г.5м.) и вакцинацию будут делать скорее всего заново, а не продолжать. То же самое сегодня второй раз услышала от нашей участковой.

Не могли бы вы еще раз подтвердить, что нам действительно не нужно заново делать АКДС (естес-но подразумеваю инфанрикс), т.е. теперь будет 2-ая, а не первая прививка. Боюсь, что иммунолог будет склоняться к тому же ответу, что и педиатр, потому хочу вооружиться достойными аргументами.

И еще вопрос: в аннотации к Инфанрикс среди противопоказаний описана “энцефалопатия, развившаяся в течение 7 дней после предыдущего введения вакцины, содержащей коклюшный компонент. В этом случае курс вакцинации следует продолжать дифтерийно-столбнячной вакциной”.
Что подразумевается под этакой “энцефалопатией”? Можно ли считать похожим на описанную ситуацию: резкое ухудшение показаний НСГ по сравнению с допрививочным, резкое повышение мышечного тонуса (опора с поджатием пальцев стоп и т.п.), и вообще переход от банального “ПЭП, восстановительный период” до ГГС и лечения в стационаре?

Dr. W.N.

11.11.2008, 00:02

Энцефалопатиями в широком смысле называют нарушения головного “вообще”, “в целом”. Без уточнения характера энцефалопатии термин в русскоязычной литературе используется мало. В переводе аннотации термин представлен “как в оригинале”, прямой калькой, что многих путает. Имелись в виду любые остро возникшие симптомы поражения головного мозга (см. в поиске или в учебниках про общемозговые и очаговые симптомы). Описанные Вами явления к этому отнести нельзя. Про НСГ не буду писать, тут каждый второй вопрос о ней, написаны гигабайты, в т.ч. Частые вопросы про “ГГС”.

Julia106

11.11.2008, 13:58

Сапсибо, Василий Юрьевич! О ГГС и НСГ перечитано много и не только в пределах данного ресурса. Но иногда невольно начинаешь поддаваться тому, какое великое значение приписывают этому некоторые невропатологи и как бдят эти состояния и показатели.
А вообще, не могли бы вы подсказать, с каким из специалистов форума можно консультироваться по поводу врожденного нистагма? Мы бегаем от офтальмолога к невропатологу и постоянно получаем какие-то назначения “общеукрепляющего действия” или как здесь принято говорить “препараты с недоказанной эффективностью”.

Dr. W.N.

11.11.2008, 15:19

Можно открыть соответствующую тему. Можно обратиться, например, в НИИ педиатрии и детской хирургии [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] т.к. могут потребоваться разные специалисты – офтальмолог, невролог, генетик.

Julia106

12.11.2008, 00:11

Спасибо, попробую сформулировать наш вопрос в другой теме.
И все ж так и не получила ни от кого ответа на вопрос по поводу ревакцинации спустя 2 года…Хотелось бы поскорее получить ответ.

AlexGold

13.11.2008, 18:38

Не могли бы вы еще раз подтвердить, что нам действительно не нужно заново делать АКДС (естес-но подразумеваю инфанрикс), т.е. теперь будет 2-ая, а не первая прививка. Подтверждаю. Курс вакцинации АКДС никогда заново не начинается, независимо от того, насколько сильно нарушен рекомендованный график вакцинации. Насколько мне известно, в существующих нормативных документах нигде не указаны сроки, в случае нарушения которых, необходимо начинать курс вакцинации заново. И в мире так никто не делает.

Боюсь, что иммунолог будет склоняться к тому же ответу, что и педиатр, потому хочу вооружиться достойными аргументами. Пусть вооружаются аргументами специалисты. Пусть покажут, где написано, что надо начинать курс вакцинации АКДС заново, если после 1-й прививки прошло столько-то времени.

Источник