При каком гемоглобине можно делать детям прививки

При каком гемоглобине можно делать детям прививки thumbnail

Вакцинация — необходимая медицинская процедура для защиты детей от опасных инфекционных заболеваний. Вместе с тем прививка всегда создает определенную нагрузку на иммунитет, что может спровоцировать побочные эффекты и нежелательные реакции организма.

Существует ряд абсолютных и относительных противопоказаний к вакцинации, но в их число входят далеко не все заболевания и патологические состояния, с которыми сталкиваются родители грудничков. Одно из них — низкий гемоглобин, или железодефицитная анемия.

Увидев в анализе крови неудовлетворительные показатели, родители малышей задают вопрос — можно ли делать прививки при низком гемоглобине, и не нанесут ли они вреда здоровью ребенка?

Можно ли делать прививки при низком гемоглобине?

Фото 2Гемоглобин представляет собой сложный белок, который входит в состав эритроцитов. Его основная функция — транспортировка кислорода к органам и выведение из крови углекислого газа.

Норма гемоглобина зависит от возраста и пола ребенка, но не должна быть ниже 110-120 г/л. При серьезном снижении показателей врачи говорят о железодефицитной анемии — патологическом состоянии, требующем немедленной коррекции.

Ее опасность заключается в том, что организм испытывает кислородное голодание, которое негативно сказывается на здоровье ребенка и может привести к неприятным последствиям.

Чаще всего причинами понижения уровня гемоглобина выступают неправильное питание и образ жизни — дефицит витаминов и микроэлементов, отсутствие адекватных физических нагрузок.

Кроме того, железодефицитная анемия наблюдается при инфекционных заболеваниях, кровотечениях, опухолевых процессах и других патологиях. Симптомы пониженного гемоглобина — бледность кожных покровов, сонливость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита.

Фото 3Если речь идет о прививках, то пониженный гемоглобин не является противопоказанием к вакцинации, но вопрос обычно решается в индивидуальном порядке.

Перед введением вакцин ребенка должен осмотреть врач, оценить его состояние, после чего сделать вывод о необходимости процедуры. Как правило, если ребенок чувствует себя удовлетворительно, а показатели гемоглобина не ниже 100 г/л, противопоказаний к прививке нет.

В случаях, когда цифры опускаются ниже 100 г/л, а малыш сильно ослаблен и плохо себя чувствует, педиатр может дать медотвод — отложить прививку до тех пор, пока состояние больного не улучшится.

Опасность может представлять не только пониженный гемоглобин, но и причины, которые вызывают снижение показателей. В их число входят скрытые кровотечения, злокачественные опухоли и нарушения процессов кроветворения. Поэтому перед тем, как делать прививку при железодефицитной анемии, нужно выяснить ее точную причину.

Почему нельзя ставить прививки при пониженном гемоглобине у ребенка?

Понижение уровня гемоглобина негативно сказывается на состоянии всего организма, особенно на работе иммунной системы. Ребенок становится уязвимым к простудным и инфекционным заболеваниям, возможны обострения хронических патологий.

Анемия вызывает нарушения окислительных и метаболических процессов, нарушения работы нервной и сердечно-сосудистой систем. Изменения, вызванные низким содержанием гемоглобина, повышают вероятность побочных эффектов и неприятных последствий вакцинации.

Особенно это актуально для вакцин, содержащих живые микроорганизмы — в их число входят препараты против кори, полиомиелита, туберкулеза, эпидемического паротита. Кроме того, тяжелые реакции часто развиваются после введения препаратов на основе токсинов бактерий (коклюш, столбняк, дифтерия), которые в некоторых случаях могут стать сильными аллергенами.

Вакцинация при низком гемоглобине имеет вторую сторону медали. Ослабленный ребенок с железодефицитной анемией подвержен опасным инфекционным заболеваниям и требует защиты в большей степени, чем здоровые дети.

Известный педиатр доктор Комаровский утверждает, что некоторые болезни представляют серьезную опасность для больных с анемией, поэтому при удовлетворительном состоянии и самочувствии малыша отказываться от прививок не стоит.

Часто снижение уровня гемоглобина протекает бессимптомно и дает о себе знать тогда, когда цифры достигают критических значений. Если у родителей есть какие-либо опасения, связанные с анемией у малыша, перед прививкой лучше сдать анализ крови и проконсультироваться с врачом.

Вероятность тяжелой нетипичной реакции на вакцинацию

Фото 4Постпрививочные реакции, которые возникают после введения вакцин, делятся на типичные и атипичные. Первая категория включает небольшое повышение температуры, сонливость, уплотнение или покраснение в месте введения инъекции.

Подобные симптомы — нормальное проявление организма на внедрение чужеродных агентов, которое не несет опасности для здоровья.

В число атипичных реакций входят серьезные аллергии, отек Квинке, анафилактический шок и другие тяжелые патологии. Согласно медицинской статистике, в среднем частота тяжелых поствакцинальных осложнений составляет 1 случай на 15 тыс. человек.

Теоретически вероятность нежелательных реакций организма повышается при любых заболеваниях, включая понижение гемоглобина, но все зависит от индивидуальных особенностей и общего состояния организма.

Единственная прививка, которую врачи запрещают делать при пониженном гемоглобине — прививка против гриппа (анемия входит в число противопоказаний, указанных в официальной инструкции к вакцине).

Как написать отказ от вакцинации?

Вакцинация — добровольное мероприятие, и даже если врач не дает ребенку медотвод, родители или опекуны ребенка имеют право отказаться от прививки.

Для этого нужно написать заявление в произвольной форме, ссылаясь на статью 19, пункт 5 и статью 20 Федерального закона (в них указано, что пациент может отказаться от любого медицинского вмешательства без указания причин).

Читайте также:  Когда делают прививку от дифтерии и столбняка детям 7 лет

Если серьезных оснований для медотвода не имеется, но родители беспокоятся из-за низкого гемоглобина у малыша, врачи, как правило, предлагают альтернативный вариант.

Ребенку назначается специальная диета или препараты с содержанием гемоглобина, а прививки делают после того, как показатели придут в норму. Иногда родителям предлагают облегченные варианты вакцин — препараты, которые не содержат «тяжелых» компонентов, способных вызывать нежелательные реакции — например, АДС-М вместо АКДС.

Видео по теме

Доктор Комаровский о низком гемоглобине и прививках:

Низкий гемоглобин не считается противопоказанием к вакцинации, но беспокойство родителей при данном состоянии у ребенка вполне понятно и оправдано.

Если самочувствие малыша не вызывает опасений, не стоит спешить с отказом от прививок, а тщательно взвесить все за и против. Защита детского организма от опасных инфекций играет не менее важную роль, чем нормальный уровень гемоглобина.

Источник

Есть проблема:

Снижение уровня гемоглобина (Hb) у ребенка – очередной распространенная причина для медотвода от вакцинации.

На сколько целесообразно откладывать вакцинацию при обнаружении анемии?

Федеральные Клинические Рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии (Москва 2015) специально оговаривают этот момент:

3.11 Вакцинация детей с железодефицитной анемией

Проведение профилактических прививок детям с ЖДА не противопоказано, не требует нормализации концентрации Нb и должно проводиться у больных с нетяжелой анемией в обычные сроки, поскольку количество иммунокомпетентных клеток у больных достаточно.

В нашей стране издан официальный документ, подтверждающий это положение:

«Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Методические указания».

Согласно этому документу анемии, в том числе и ЖДА, относятся к «ложным противопоказаниям к проведению вакцинации», а непроведение педиатрами прививок при анемиях «должно рассматриваться как свидетельство его некомпетентности в вопросах иммунопрофилактики».

В разделе 13.4 этого документа написано:

«Анемия нетяжелая, алиментарного генезане должна быть причиной отвода от прививки, после которой ребенку назначают соответствующее лечение. Тяжелая анемия требует выяснения причины с последующим решением вопроса о времени вакцинации».

Вроде бы все просто, но давайте разберем терминологию, выделенную в цитате, тк даже для многих медиков она, как показывает практика, оказывается не такой уж очевидной.

Анеми́я – это снижение количества эритроцитов или концентрации Hb по сравнению с нормальными значениями, принятыми для лиц того же пола и возраста. Само по себе снижение эритроцитов или Hb – это не диагноз и может происходить по разным причинам. Это лишь симптом какого-то состояния. Нормы Hb зависят от возраста и пола ребёнка.

Нормы показателей крови по возрастам. Столбец 1 – возраст, столбец 2 – Гемоглобин в г/дл. Для перевода в г/л – умножайте значение на 10.

Обратите внимание на нижнюю границу нормы для детей 2-6 мес!

Это 90-95 г/л!

Снижение уровня гемоглобина, возникающее в возрасте 6-9 недель, называется физиологическая анемия младенцев.

Это состояние является нормальным для ребенка и может длиться до 12 недель жизни ребёнка.

Как раз в этот период, в возрасте 2-х месяцев, когда может возникнуть физиологическая анемия младенцев, по Приказу N514н (от 10.08.17 г.) «О порядке проведения профосмотров у несовершеннолетних» первый раз берется общий анализ крови. До кучи детский анализ запишут на взрослый бланк, где нижняя граница нормы Нb=120 г/л…

И та-дам.

«Мамочка, у вашего ребенка анемия. Нельзя вам прививку».

График вакцинации нарушается.

Почему вообще у детей первых месяцев жизни может возникнуть физиологическая анемия младенцев?

Ребенок, находясь в животе у мамы, не дышит легкими. Чтобы активно растущие органы получали достаточно кислорода, у плода в крови много крупных эритроцитов с фетальным Нb (HbF). После рождения ребенок начинает дышать сам, необходимость в большом количестве эритроцитов отпадает. Они начинают разрушаться, вызывая ту самую желтуху новорожденных, из-за которой тоже возникают медотводы. В эритроцитах новорожденного изменяется тип Hb (HbА и HbА2), а еще временно снижается выработка эритропоэтина (вещества, которое стимулирует выработку эритроцитов в костном мозге). Все это и приводит к временному снижению уровня Нb. Количество эритроцитов уменьшается до тех пор, пока не восстановится равновесие между потребностью тканей в кислороде и количеством эритроцитов, обеспечивающих эту потребность. После этого производство эритропоэтина снова стимулируется, увеличивается количество эритроцитов и повышается Hb.

Анемия алиментарного генеза

Алиментарного генеза – значит возникающая из-за пищи. Когда мы говорим о младенце, то понимаем, что он питается либо грудным молоком, либо смесью. Значит, когда ребенку с этой пищей не поступает каких-либо веществ, возникает анемия алиментарного генеза. В подавляющем большинстве случаев, у доношенного ребенка в возрасте старше 4 месяцев возникает железодефицитная анемия (ЖДА).

Это состояние имеет характерные изменения в общем анализе крови: снижение Hb, гематокрита (Ht), количества эритроцитов, цветового показателя, MCV, МСН, MCHC, повышение RDW и СОЭ. Также в описании анализа при ЖДА можно увидеть такие слова, как анизоцитоз и пойкилоцитоз.

Читайте также:  Обязательные прививки для детей в израиле

Для предотвращения этого состояния во многих странах с 4 мес назначают ферропрепараты в профилактической дозе до момента ввода железосодержащего прикорма. Такая анемия и поддеживающая терапия не является противопоказанием к вакцинации.

Гораздо реже, но встречаются анемии из-за недостатка фолиевой кислоты или витамина В12. Они также имеют своих характерные особенности в общем анализе крови.

Тяжелая/нетяжелая

Тяжелая анемия – это временное противопоказание к вакцинации. Такое внезапно возникшее состояние требует выявления причины и лечения. Ну а после нормализации уровня Нb на фоне лечения ребенок может быть спокойно вакцинирован. Но что такое “тяжелая анемия”?

На изображении ниже представлена классификация анемии по степени тяжести согласно документу ВОЗ

Концентрация гемоглобина для диагностики анемии и оценки ее тяжести, 2011(WHO/NMH/NHD/MNM/11.1

Так вот, знайте: о тяжелой анемии у детей до 5 лет идет речь только при снижении Hb ниже 70 г/л!

Поэтому, если вы сдали анализ крови ребенку перед прививкой и видите цифру больше 70 г/л, то это НЕтяжелая анемия и вакцинацию проводить МОЖНО! Просто параллельно врач должен назначить лечение, если отклонения от нормы правда есть и требуют медикаментозной коррекции.

Повторим алгоритм действий:

1. Выявили нетяжелую алиментарную анемию

2. Сделали прививку

3. Начали лечение анемии

А не наоборот!

Благодарности:

Неоценимая помощь в подготовке материала была оказана Ольгой Луговской, врачом-педиатром, г.Москва

Не забудьте поставить оценку этой публикации и подписаться на канал, если статья вам понравилась!

Источник

А_Шо_Такое

1

А_Шо_Такое

07 января 2015 в 13:29

скорее всего Вам надо обратится к хорошему педиатру, а не на Советчицу

Магиня

2

Магиня

07 января 2015 в 13:30

 

Накладная

3

Накладная

07 января 2015 в 13:30

Ответ для А_Шо_Такое

Цитата:

скорее всего Вам надо обратится к хорошему педиатру, а не на Советчицу

Пожалуй поддержу. Нормальный врач должен после анализа крови сказать можно делать прививку или повременить!

Анонимушка

4

Анонимушка

07 января 2015 в 13:30

в 3 месяца и при таком гемоглобине не стала бы делать, сделала бы ближе к лету, и при хорошем гемоглобине

Удачная

5

Удачная

07 января 2015 в 13:31

 

Я не делала, гемоглобин 96 был. Вернее нам наша семейный врач не рекомендовала, мы поднимали гемоглобин, но оказалось что это такая особенность моих детей. При грудном вскармливании низкий гемоглобин. Только ввели прикорм в 6 месяцев – все наладилось.

Мама фифти цента

6

Мама фифти цента

07 января 2015 в 13:31

Лично я бы не стала.
Ребёнок должен быть здорово на момент прививки, а гемоглобин 98 это очень низкий показатель.
Я бы для начала подняла его, а потом уже прививала и то после анализа крови.

Самохвалова

(автор)

7

Самохвалова

(автор)

07 января 2015 в 13:32

Ответ для А_Шо_Такое

Цитата:

скорее всего Вам надо обратится к хорошему педиатру, а не на Советчицу

вот и педиатр говорит не делать,читала фоумы, пишут что делают и все отлично переносят.

решила здесь спросить.

Самохвалова

(автор)

8

Самохвалова

(автор)

07 января 2015 в 13:32

Ответ для Магиня

Цитата:

Не делать! Анемия II ст

почему 2 ст?

по таблицам 90-130

Анонимушка

9

Анонимушка

07 января 2015 в 13:33

у нас наоборот, гемоглобин у ребенка был идеальный, как я начала пить препарат, пока кормила грудью. но у нас по другой причине был отвод. низкий гемоглобин плохо сказывается на иммунитете, поэтому прежде чем прививать, нужно эту пробоему решать

Самохвалова

(автор)

10

Самохвалова

(автор)

07 января 2015 в 13:34

Ответ для Удачная

Цитата:

Я не делала, гемоглобин 96 был. Вернее нам наша семейный врач не рекомендовала, мы поднимали гемоглобин, но оказалось что это такая особенность моих детей. При грудном вскармливании низкий гемоглобин. Только ввели прикорм в 6 месяцев – все наладилось.

вот я думаю с 4 мес вводить прикорм и таким образом поднимать.

пропили феррум лек, не помог.

дочка на ИВ

Мама фифти цента

11

Мама фифти цента

07 января 2015 в 13:34

Ответ для Самохвалова

Цитата:

почему 2 ст?по таблицам 90-130

норма для такого возраста 120-135(140). ДАже 115 считается низким показателем.

Мама фифти цента

12

Мама фифти цента

07 января 2015 в 13:35

Ответ для Самохвалова

Цитата:

вот я думаю с 4 мес вводить прикорм и таким образом поднимать.пропили феррум лек, не помог.дочка на ИВ

Рано в 4 прикорм вводить. С 6 минимум, а то только хуже сделаете.

Самохвалова

(автор)

13

Самохвалова

(автор)

07 января 2015 в 13:37

Ответ для Мама фифти цента

Цитата:

норма для такого возраста 120-135(140). ДАже 115 считается низким показателем.

Возраст ребенка Норма гемоглобина г/л
1—3 дня 145-225
1 неделя 135-215
2 недели 125-205
1 месяц 100-180
2 месяца 90—140
3-6 месяцев 95-135

Самохвалова

(автор)

15

Самохвалова

(автор)

07 января 2015 в 13:38

Ответ для Мама фифти цента

Цитата:

Рано в 4 прикорм вводить. С 6 минимум, а то только хуже сделаете.

старшую начала с 4 мес прикармливать, все ок и гемоглобин сразу расти.

Самохвалова

(автор)

16

Самохвалова

(автор)

07 января 2015 в 13:39

Ответ для Анонимушка

Цитата:

поддержу, посадите поджелудку раньше времени, зачем оно вам надо …хотя бы до 5 подождите.

если начну с гречневой каши, тоже нельзя?

Анонимушка

17

Анонимушка

07 января 2015 в 13:40

Ответ для Самохвалова

Цитата:

если начну с гречневой каши, тоже нельзя?

можно но кто сказал что ребеное будет ее есть? при введение прикорма до появления пищевого интереса ’изнасилуете’ едой, будет плеваться, и потом в и в 6 будет сложнее накормить

Мама фифти цента

18

Мама фифти цента

07 января 2015 в 13:40

Ответ для Самохвалова

Цитата:

старшую начала с 4 мес прикармливать, все ок и гемоглобин сразу расти.

Автор, можно и в месяц начать, только это будет не правильно. Детский организм ещё не так развит, чтобы в 4 мес переваривать что-то кроме смеси или молока. А поджелудку посадить раз плюнуть.

Анонимушка

19

Анонимушка

07 января 2015 в 13:41

просто у ребенка ЖКТ созревает к перевариванию пищи после 6 мес, раньше даете – нагрузка лишняя. уже может как вариант семь откорректировать, бывают они с повышенным содержанием железа?

Самохвалова

(автор)

20

Самохвалова

(автор)

07 января 2015 в 13:42

Ответ для Мама фифти цента

Цитата:

Автор, можно и в месяц начать, только это будет не правильно. Детский организм ещё не так развит, чтобы в 4 мес переваривать что-то кроме смеси или молока. А поджелудку посадить раз плюнуть.

все поняла, спасибо.

Анонимушка

21

Анонимушка

07 января 2015 в 13:42

смесь, извините, опечаталась

Самохвалова

(автор)

22

Самохвалова

(автор)

07 января 2015 в 13:42

Ответ для Анонимушка

Цитата:

просто у ребенка ЖКТ созревает к перевариванию пищи после 6 мес, раньше даете – нагрузка лишняя. уже может как вариант семь откорректировать, бывают они с повышенным содержанием железа?

сейчас пьет нутрилон, в составе есть железо.

Анонимушка

23

Анонимушка

07 января 2015 в 13:43

как варант подождите пока с прививками, по идее гемоглобин у вас низкий но не мегакритично. с 4,5 берите с собой за стол, это мотивирует развитие пищевого интереса. и в 5,5-6 будете давать кашу гречневую, яблоко

Анонимушка

24

Анонимушка

07 января 2015 в 13:45

главное помните, что гречка должна быть безмолочная, с молоком железо из нее не усваивается почти. и с печенью будьте острожнее, ее советуют при низком гемоглобине, но в нашей экологии, когда именно в печени животных собирается всякая гадость, ее польза очень сомнительна

Самохвалова

(автор)

25

Самохвалова

(автор)

07 января 2015 в 13:51

Ответ для Анонимушка

Цитата:

главное помните, что гречка должна быть безмолочная, с молоком железо из нее не усваивается почти. и с печенью будьте острожнее, ее советуют при низком гемоглобине, но в нашей экологии, когда именно в печени животных собирается всякая гадость, ее польза очень сомнительна

про гречку помню.
про печень даже и в мыслях не было ее давать.

спасибо.

Анонимушка

26

Анонимушка

07 января 2015 в 13:54

Ответ для Самохвалова

Цитата:

про гречку помню. про печень даже и в мыслях не было ее давать.спасибо.

высокого вам гемоглобина:)

Самохвалова

(автор)

27

Самохвалова

(автор)

07 января 2015 в 14:01

Ответ для Анонимушка

Цитата:

высокого вам гемоглобина:)

руки_Крюги

28

руки_Крюги

07 января 2015 в 18:40

нам врач говорила, что ни в коем случае

Самохвалова

(автор)

29

Самохвалова

(автор)

07 января 2015 в 22:00

 

Ответ для руки_Крюги

Цитата:

нам врач говорила, что ни в коем случае

В роддоме не делали БЦЖ, то есть перед тем как делать БЦЖ, надо манту, и это тоже нельзя делать?

руки_Крюги

30

руки_Крюги

07 января 2015 в 22:09

Ответ для Самохвалова

Цитата:

В роддоме не делали БЦЖ, то есть перед тем как делать БЦЖ, надо манту, и это тоже нельзя делать?

это уже к врачу вопрос, я не подскажу
мы только с бцж…. наконец-то добрались до прививок, а тут гемоглобин….. три или четыре месяца лечимся. думаю, если все будет ок, то уже весной начнем прививаться.

Источник