Прививка адсм в каком возрасте и сколько раз в жизни делают

Тяжелое инфекционное заболевание столбняк поражает нервную систему и приводит к смерти. Дифтерия менее опасна, но дает серьезные осложнения на сердце, почки. Надежный метод лечения обеих болезней еще не разработан. Единственным способом защиты является вакцина АДСМ, которая нужна детям и взрослым.

Описание прививки АДСМ

Адсорбированная дифтерийно-столбнячная – так выглядит расшифровка этой аббревиатуры. Буква М в конце означает «в малых дозах»: это отличает вакцину АДСМ от АДС. Препарат для прививки выпускается в виде ампул объемом 1 мл с желто-белым раствором для уколов. Активные компоненты – анатоксины – вещества, которые вырабатывают возбудители инфекций. Кроме них в ампуле есть консерванты. Состав 0,5 мл (1 доза) препарата АДСМ выглядит так:

дифтерийный анатоксин – 5 единиц;
столбнячный – 5 единиц;
формальдегид – для адсорбирования анатоксинов;
тиомерсал и гидроксид алюминия – консерванты.

Более безопасной формой выпуска считаются одноразовые шприцы, содержащие 1 дозу препарата. В составе нет тиомерсала – соединения ртути, которая токсична для человека. Такая форма стоит дороже ампул, и государство ее не покупает. По этой причине встречается она только в частных клиниках. В муниципальных врачи используют ампулы объемом 1 мл – на 2 процедуры. У вакцины АДСМ могут присутствовать дополнительные обозначения:

R2 – для повторной вакцинации (ревакцинации) у детей 6-8 лет;
R3 – для третьей ревакцинации у подростков 14-16 лет.

Моновалентные варианты препарата – АД-м и АС-м – работают только против столбняка или дифтерии. Количество активного вещества в них такое же: 5 единиц на 0,5 мл. Детям прививку такими составами делают с 6 лет.

Многие врачи считают, что использовать АД-м или АС-м отдельно не стоит.

В них анатоксины очищены хуже, чем в АДСМ, и консервантов за 2 укола попадает больше.

Применение вакцин АКДС и АДСМ

Чем отличается от АКДС

Вакцина АДСМ бивалентная, поскольку имеет в составе 2 анатоксина – от столбняка и дифтерии. Препарат для прививки АКДС является поливалентным: в нем есть еще и компонент от коклюша. Эта болезнь очень опасна для детей младше 4-х лет.

Выполнять ревакцинацию от нее не нужно, иммунитет уже сформирован, поэтому позже ставят только АДСМ.

Аллергическая реакция и тяжелые осложнения на этот состав развиваются реже, поскольку прививка:

безопасна для людей, у которых есть непереносимость компонента коклюша;
легче принимается организмом (АКДС может дать негативную реакцию);
имеет сниженные дозы анатоксина.

От чего прививка АДСМ

Препарат содержит вещества, которые выделяют возбудители столбняка и дифтерии. Эти антигены очищают и только потом вводят в организм. После укола запускается защитная реакция: начинают вырабатываться антитела к инфекции, формируется иммунитет. Он будет держаться около 10 лет, затем нужно пройти новую вакцинацию.

Если после прививки человек заболеет дифтерией или столбняком, он перенесет их легче. У детей снижается риск смерти от инфекции.

Показания к АДСМ:

детский возраст старше 7 лет (или 4-х лет, если АДКС ребенку не ставили);
отсутствие ранних вакцинаций анатоксином у взрослых;
непереносимость коклюшного компонента в АКДС;
пожилой возраст;
контакты с больными дифтерией, столбняком (экстренная иммунизация);
укус животных;
гангрена;
внебольничный аборт;
домашние роды;
заражение тканей.

Дифтерия и столбняк

В каком возрасте делают взрослым

Если последний раз прививку человек получил в 14-16 лет, следующая будет в 24-26. Дальше ревакцинацию проводят по стандартному графику с интервалом в 10 лет.

Верхняя граница сегодня отсутствует, и пожилому человеку АДСМ могут поставить в любом возрасте.

Раньше после 66 лет процедуру не проводили. График изменяется, если взрослый не был привит, утеряны документы, нарушена рекомендованная схема с интервалом в 10 лет. Варианты такие:

Главная вакцинация у взрослых требует 3 укола. После первого выжидают месяц, после второго – полгода. Дальше действуют по стандартному графику с интервалом в 10 лет.
Если вакцинация АДСМ проводилась больше 10 лет назад, но меньше 20, человек получает стандартную дозу препарата.
Если с момента последней ревакцинации прошло больше 20 лет (пропущен плановый визит), врач ставит 2 дозы АДСМ по 0,5 мл с месячным интервалом.
Дополнительную прививку делают экстренно человеку, который контактировал с больным дифтерией.

Профилактическая прививка взрослым

Календарь прививок детям

Большинству малышей до 4-6 лет рекомендовано ставить АКДС. После этого результат поддерживают уже с АДСМ. Если от коклюшного компонента отказываются, новорожденному делают уколы с вакциной без него в возрасте 3, 4.5 и 6 месяцев. Интервал увеличивают, если у ребенка негативная реакция. Через год вводят еще 1 дозу, которая закрепляет эффект.

Частая вакцинация обязательна, поскольку действие АДСМ в отношении малышей слабое.

Дальше график такой:

4-6 лет – ревакцинация проводится перед началом школы, где повышен риск заболеваемости;
14-16 лет – новая ревакцинация (R3), срок в 10 лет отсчитывают от предыдущей прививки.

График вакцинации

Инструкция по применению

Подготовка к процедуре начинается за 2 дня до нее. Нужно перестать посещать места большого скопления людей, взрослым следует отказаться от алкоголя. За день до вакцинации едят мало, показан полуголодный режим.

Обязательно убрать из меню аллергены: орехи, мед, шоколад, морепродукты.

Перед процедурой нужно опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Прививку делают натощак утром. В процедурном кабинете врач должен соблюдать такие правила:

Использовать только стерильные инструменты: одноразовые шприц и игла, вскрытые при пациенте.
Проверить состояние вакцины: не подошел ли к концу срок хранения, не замораживалась и не вскрывалась ли ампула. Если выпал рыхлый осадок, после встряхивания жидкость должна снова стать однородной, без вкраплений.
Не смешивать с АДСМ другие препараты. Одновременно с этой вакциной могут поставить другую прививку (исключая БЦЖ), но не в ту же зону и отдельными шприцем и иглой.
Обработать кожу в зоне предполагаемого укола антисептиком. Прививка АДСМ детям ставится в наружную поверхность бедра, взрослым и подросткам – между верхней и средней третью наружной поверхности плеча. Это область дельтовидной мышцы. При выраженном жировом слое инъекция будет подкожной, в зону под лопаткой. В ягодицу вводить препарат запрещено: можно повредить седалищный нерв и сделать процедуру неэффективной.
Вводить препарат медленно. Разовая доза – 0,5 мл.
Внести в журнал серийный номер и дату производства вакцины, дату процедуры и реакцию пациента.

Подготовка к привикам

Правила поведения после прививки

Первые полчаса пациенту желательно оставаться в клинике под наблюдением врача. Затем можно идти домой. Дальше на 2-3 дня желательно ограничить контакты с другими людьми.

Запрещено посещение мест большого скопления людей – торговых центров, клубов. Школу, работу или институт тоже лучше не посещать, по гостям не ходить.

Врачи советуют пациенту в эти 2 дня больше отдыхать и соблюдать такие рекомендации:

Пить больше жидкости.
Избегать сильных физических и умственных нагрузок.
Беречь себя от сквозняков, переохлаждения – иммунитет нестабилен.
Мыться, не погружая в воду зону укола. Принять душ можно только через день после прививки, но аккуратно. Купания запрещены на неделю.
Не посещать сауны, бани, не нырять в общественные водоемы, пока не пройдут местные симптомы: шишка, отек.
Не пробовать новые блюда с незнакомыми компонентами. Если возникнет аллергия на них, ее будет сложно дифференцировать с реакцией на прививку.
Не греть место укола, не растирать, не чесать: может возникнуть нагноение.
При сильных болях в зоне укола (симптом воспалительной реакции) приложите к этому участку лед. Применение любых мазей и других местных средств согласуйте с врачом.
Неприятные постпрививочные симптомы можно устранять лекарствами. Детям и взрослым температуру разрешено сбивать жаропонижающими (Парацетамол, Ибупрофен), если она выше 38 градусов. Можно пить анальгетики, препараты от поноса, тошноты.
Если на 4-5 день после прививки сохраняются температура, головные боли, слабость, покажитесь врачу. Это может говорить об ОРВИ и других инфекциях, которые требуют лечения.

Реакция на прививку

По отзывам и медицинской статистике у большинства людей АДСМ вызывает меньше неприятных ощущений, чем состав с коклюшным компонентом. Человек хуже перенесет вакцинацию, если ее начать делать во взрослом возрасте. Реакция на прививку АДСМ у детей появляется всегда из-за не сформированного полностью иммунитета. В первые 2-3 дня у лиц всех возрастов могут наблюдаться:

повышение температуры на 1-2 дня – у взрослых до 37 градусов, у детей до 38,5-40;
вялость, слабость, заторможенность реакций – сохраняются до 3-х суток;
сонливость, ощущение недомогания;
колебания настроения – дети часто становятся капризными;
снижение или потеря аппетита;
отечность конечности, ощущение скованности;
покраснение тканей в зоне укола;
сыпь на коже, зуд;
уплотнение в виде шишки величиной до 30 мм – она рассасывается за 1-2 недели;
тошнота, рвота (редко);
легкая боль при прикосновении к зоне укола;
понос (редко).

Местные реакции

Побочные эффекты вакцины

После процедуры нужно внимательно следить за самочувствием. Особенно важно контролировать состояние маленьких детей и взрослых, которые прошли вакцинацию впервые.

Осложнения возникают при аллергии на компоненты препарата. Реже – если специалист не соблюдал технику безопасности, неправильно ввел вакцину.

Вызовите скорую или срочно обратитесь к врачу при таких побочных эффектах, как:

температура выше 38 градусов, которая держится сутки и больше;
тошнота и частые приступы рвоты на фоне подъема давления;
головные боли с сильным головокружением;
суставные боли, отеки;
судороги, потеря сознания;
разрастание шишки в зоне укола;
нарушения нервной системы – энцефалопатия, поствакцинальный энцефалит, полиневрит;
келоидная болезнь (разрастание рубцовой ткани);
присоединение инфекции;
вторичный иммунодефицит;
потеря чувствительности нижних конечностей;
анафилактический шок (отек Квинке).

Последствия и реакции

Прививка АДСМ и алкоголь

В официальной инструкции к анатоксину о сочетании препарата со спиртными напитками ничего не сказано. Врачи же советуют отказаться от алкоголя за пару дней до процедуры и на неделю после нее. Это поможет снизить нагрузку на печень, уменьшить риск побочных реакций и осложнений.

Прием алкоголя усилит отек, боль в месте инъекции, может вызвать повышение температуры.

Прививка и беременность

Вакцинацию АДСМ нужно пройти за месяц до предполагаемого зачатия или раньше. Если же женщина сделала прививку и узнала о беременности, нужно посетить гинеколога для обследования и наблюдения. Если будут выявлены пороки развития плода, делают аборт. Чаще женщина спокойно вынашивает ребенка – по данным статистики АДСМ редко влияет на него отрицательно. О прививке во время беременности ведутся споры:

В России Министерство Здравоохранения не допускает такой ситуации. Плановую вакцинацию лучше пройти после родов и завершения грудного вскармливания.
В Америке беременную прививают (но АКДС) после 25-й недели, чтобы дать защиту новорожденному на первые 2 месяца. В этот срок ребенку вводить вакцину нельзя, а риск смерти от коклюша высокий.

Противопоказания вакцины

Перед процедурой врачи советуют сдать анализ крови, чтобы видеть состояние здоровья пациента. Без консультации специалиста брать направление на прививку не стоит. Если взрослому уже ставили укол АДСМ, и были сильные побочные реакции, повторять вакцинацию нельзя. Грудным детям, у которых были внутриутробная задержка развития или гипоксия, прививку не делают. Другие противопоказания к процедуре:

обострение хронических патологий сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной системы;
простуда, грипп и другие ОРВИ;
лихорадка (отложить на 2 недели);
сниженная масса тела;
сильный иммунодефицит;
прогрессирующие заболевания нервной системы;
нарушенное мозговое кровообращение;
кишечная инфекция, бактериальная интоксикация;
индивидуальная непереносимость компонентов АДСМ;
недавно перенесенные операции (прошло меньше 2-х месяцев);
гемолитическая болезнь.

Вакцины и противопоказания

Импортные аналоги АДСМ

Импортные препараты

Если на отечественный препарат возникают побочные реакции, можно попробовать зарубежные варианты. Они похожи на АДСМ составом, но имеют другие концентрации активных веществ и могут различаться набором вспомогательных компонентов. Хорошие препараты от столбняка и дифтерии выпускают Германия, Австрия, Америка. Найти в России их сложнее, чем АДСМ. Самые известные аналоги созданы во Франции:

Имовакс ДТ Адюльт – имеет 20 МЕ столбнячного анатоксина и сниженную дозу дифтерийного (2 МЕ в 1 дозе), поэтому переносится лучше, чем АДСМ. Вспомогательными вещества – гидроокись алюминия, тиомерсал. Вакцинацию у взрослых проводят 3 раза с интервалом в 1 месяц, для поддержания эффекта – раз в год. У детей такой препарат применяют с 6 лет.
ДТ Вакс – разрешен к применению у грудничков с 2-х месяцев. Из вспомогательных веществ включает тиомерсал, гидроокись алюминия, хлорид натрия. В 1 дозе средства дифтерийного анатоксина содержится 30 МЕ, а столбнячного – 40 МЕ.

Где сделать прививку

Плановую вакцинацию проводят бесплатно в поликлинике по месту прописки или работы. Направление дает терапевт после проверки пациента на возможные противопоказания. Прививку делают и в частных клиниках.

Плюсы такого варианта: можно выбрать отечественный и иностранный препарат, врач выезжает на дом.

Последнюю услугу предлагают не все клиники, и она оплачивается отдельно. Стоимость зависит от типа препарата:

прививка АДСМ взрослым и детям с отечественным составом – 300-700 р.;
вакцинация препаратом Имовакс ДТ Адюльт, ДТ Вакс – 800-1000 р.

Видео

Источник

В последнее время вокруг прививок ведется много споров, у них есть как явные сторонники, считающие их панацеей от всех болезней, так и противники, полагающие, что вакцины убивают детей или делают их инвалидами. В этой статье поговорим о наиболее противоречивой из всех прививок, предназначенных детям, которая называется АДСМ, чтобы развеять мифы, которые окружают эту процедуру, разберемся, как расшифровывается аббревиатура, вселяющая ужас в мам, и главное, целесообразно ли от нее отказываться, опасаясь внушительного списка побочных действий.

Расшифровка и описание вакцины АДСМ

Вакцина АДС-М приходит на смену вакцине АКДС. Она ставится детям с 6-7-летнего возраста и служит защитой от таких заболеваний, как дифтерия и столбняк. Прививка является прекрасной альтернативой множественных инъекций и защищает не только детей, но и взрослых, формируя у них естественный иммунный барьер. Важно соблюдать график прививок и вовремя проводить ревакцинацию (обозначается как R2, R3 и т. д.).

Что же представляет собой вакцина АДСМ? Это специальным образом обработанные и очищенные токсины дифтерийных и столбнячных возбудителей. После обработки они теряют свою агрессивность, однако сохраняют способность оказывать определенное действие на иммунитет, таким образом, вакцина не может нанести вред организму, но активирует его защитные свойства. Расшифровка аббревиатуры прививки АДСМ такова: А – адсорбированный; Д- дифтерийный; С – столбнячный; М – малые дозы дифтерийного компонента.

Отличия между АКДС и АДСМ

В отличие от АКДС, которую ставят детям с 3-месячного возраста, АДСМ выпускают без коклюшного компонента, благодаря этому дети легче переносят ее. Кроме того, вакцина – спасение для малышей, боящихся уколов — не нужно ставить несколько прививок, достаточно сделать одну.

Риск заболеть коклюшем у ребенка ослабевает с каждым годом, не зря эта болезнь считается недугом малышей, в случае опасности заражения хорошо работает механизм защиты, выработанный предыдущими вакцинациями. Именно поэтому по достижении 6-летнего возраста составляющая коклюша исключается из вакцин.

Кроме этой существенной разницы, есть и другие отличия между АКДС и АДСМ. Различается количественное соотношение компонентов, в АКДС большую часть составляет дифтерийный компонент – 30 единиц, и по 10 единиц столбняка и коклюша, а в ADCM столбнячные и дифтерийные единицы представлены в равном количестве – по 5 (рекомендуем прочитать: у ребенка болит нога после прививки АКДС: что делать и лечение). Существуют также импортные заменители препаратов, также без коклюшной составляющей, о которых пойдет речь отдельно.

Место введения вакцины

По правилам вакцину АДСМ вводят внутримышечно. Обычно это бедра, плечи или место под лопаткой. Выбор места, куда колоть, зависит от многих факторов, в том числе возраста и строения тела ребенка. Самым маленьким пациентам, у которых мышечный каркас еще не развит, укол делают в ногу, потому что ножки являются местом, где мышцы максимально близко походят к коже и развиты лучше остальных. Школьникам вакцину вводят в плечо. Если доступ к мышам перекрыт из-за большого количества жировой ткани, инъекцию проводят под лопатку.

Почему именно внутримышечно? Дело в том, что из мышц препарат разносится кровью по организму постепенно, тем самым провоцируя должную реакцию со стороны иммунитета. Если же сделать укол в вену, иммунная система здорового ребенка мгновенно убьет посторонние элементы, и нужная реакция на возбудителя попросту не будет сформирована должным образом.

График вакцинации для детей

Порядок вакцинации определяется Национальным графиком прививок АДСМ, согласно которому они проводятся:

В возрасте 6 лет ставится R2 АДСМ. Иностранная аббревиатура означает, что ребенку ставится вторая вакцина по плану (первой была АКДС).
В период с 14 до 16 лет – прививка R3 АДСМ. Третья вакцинация по плану.
Начиная с 26-летнего возраста ревакцинация делается раз в 10 лет. Возраста, после которого прививки делать не нужно, не существует.

Наиболее подверженными инфекционным заболеваниям считаются дети и пожилые люди в силу ослабленного иммунитета, поэтому эти категории населения должны делать все плановые прививки в положенное время. Если человек никогда не проходил АКДС, АДС или АДСМ, либо информация о прививках утеряна, и восстановить ее невозможно, для того, чтобы иммунитет снова заработал, назначается полный курс вакцинации: первая, спустя месяц — вторая и третья спустя шесть месяцев. Эти действия формируют надежный иммунитет на последующие десять лет.

В течение какого времени действует защита? Если человек выбился из графика прививок, для активации иммунитета достаточно просто поставить инъекцию, однако, если с момента последней вакцинации прошло 20 лет и больше, нужно ввести две дозы с месячным интервалом.

В отдельных случаях АДСМ вводят и совсем маленьким. Обычно это случаи индивидуальной непереносимости коклюшного компонента вакцины АКДС. Тогда график составляется следующим образом:

3 месяца;
спустя 45 дней после первой прививки;
6 месяцев;
1,5 года, 6 лет и 14-16 лет, далее каждые 10 лет.

Противопоказания

Нужно отложить визит к врачу с целью поставить ребенку очередной укол, если у него наблюдаются следующие отклонения от нормального состояния здоровья, являющиеся противопоказанием для прививки АДСМ:

инфекционное заболевание в период острого течения;
ослабленный иммунитет вследствие заболевания;
ранее наблюдавшаяся острая реакция на компоненты вакцины;
аллергические реакции;
операционное вмешательство менее, чем за месяц до вакцинации;
дефицит массы тела при рождении и последствия этого состояния;
заболевание сердечно-сосудистой системы, печени, почек, ЖКТ;
неврологические заболевания.

Следует помнить, что медотвод в случае обострения хронических недугов и временного проявления аллергической реакции является временным (рекомендуем прочитать: как и где можно получить справку медотвод от прививок?). Сколько же нужно ждать? После полного выздоровления по прошествии 2-3 недель прививку можно поставить.

Категорически недопустимо ставить прививку самостоятельно в домашних условиях, даже прочитав инструкцию по применению.

Побочные эффекты

Поскольку суть вакцины заключается в том, что в организм вводятся чужеродные компоненты, ответная реакция иммунитета является естественной. Спустя 1-3 дня после прививки АДСМ у ребенка могут наблюдаться следующие побочные эффекты:

Повышение температуры тела до высокой отметки. Следует заранее запастись жаропонижающими и в случае необходимости дать ребенку дозу Нурофена, Панадола и прочих.
Болезненные ощущения в месте укола. Может наблюдаться небольшой отек, уплотнение. Для облегчения состояния ребенка можно сделать спиртовой компресс или приложить лед. В редких случаях конечность, в которую была сделана прививка, может временно утратить свою подвижность вследствие болезненности.
Общее состояние недомогания: капризность, сонливость, плаксивость, отказ от приема пищи.
Понос, рвота.

Хотя побочные эффекты пугают родителей, в подавляющем большинстве случаев поводов для беспокойства нет. Достаточно облегчить состояние ребенка в зависимости от проявлений, и они пройдут. Если реакция после прививки АДСМ у малыша сохраняется дольше недели, необходимо проконсультироваться с педиатром.

Возможные осложнения

Если прививку ставят абсолютно здоровому ребенку, не имеющему противопоказаний, обычно она переносится незаметно для крохи. Если же список запретов был проигнорирован, в редких случаях (2 случая на 1000 инъекций) могут проявиться следующие осложнения:

тяжелая аллергическая реакция, анафилактический шок;
менингит;
энцефалиты;
прочие неврологические реакции.

Родителям следует помнить, что входящие в состав АДС-М анатоксины дифтерии и столбняка не оказывают негативного влияния на части головного мозга, поэтому не следует отказываться от вакцинации, опасаясь непредсказуемой реакции нервной системы. Возникновение опасного состояния возможно только в случае, когда имелись противопоказания.

Правила поведения до и после вакцинации

Не существует правил, которые относятся исключительно к подготовке перед ревакцинацией АДСМ. Это общие установки, которые должны соблюдать родители перед визитом в поликлинику с целью поставить прививку своему ребенку.

До вакцинации нужно:

сдать общий анализ мочи и крови, чтобы убедиться, что у ребенка нет скрытых отклонений от нормального состояния здоровья;
пройти осмотр у педиатра: измерить температуру тела, оценить состояние кожных покровов, чтобы исключить наличие противопоказаний и не поставить прививку больному ребенку;
желательно перед вакцинацией не принимать пищу в течение нескольких часов, а также опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

Не менее важно соблюдать правила поведения в течение нескольких дней после вакцинации:

В течение получаса после вакцинации врач порекомендует находиться в здании поликлиники, чтобы в случае чего ребенку была оказана срочная квалифицированная помощь.
Главный вопрос, на котором акцентируют внимание педиатры: можно ли мыться после прививки. Обычно врач рекомендует воздержаться от совершения гигиенических процедур с использованием проточной воды в течение дня, в который была введена вакцина. Далее не рекомендуется посещать бассейны, бани и водоемы, поскольку существует риск проникновения инфекции в место укола, а также заражения от других людей в период ослабления иммунитета.
Не нужно предлагать ребенку незнакомую еду, в составе которой вы не уверены, поскольку нельзя предугадать, какой из ингредиентов может спровоцировать аллергию.
В течение первых дней после прививки рекомендуется избегать мест массового скопления людей и по мере возможности провести это время дома, чтобы не подхватить инфекцию от носителей.

Импортные аналоги

Среди родителей распространено мнение, что лучше отдать предпочтение препаратам импортного производства. Возможность поставить прививку вакциной из Германии, Америки или Австрии есть у каждого, вопрос лишь в том, что они не будут бесплатными.

Наиболее известные аналоги – это:

АС. Расшифровка — одновалентная вакцина от столбняка;
АД – одновалетная вакцина от дифтерии;
Имовакс ДТ Адюльт.

Вакцина выглядит как суспензия мутного цвета, допустимо выпадение небольшого осадка, поэтому перед применением ее нужно взболтать. Поставить прививку можно как в районной поликлинике, так и в частных медицинских учреждениях, стоимость процедуры может сильно отличаться. Приобрести вакцину можно самостоятельно в аптеке или заказать через интернет. Большой плюс импортного аналога в том, что компоненты содержатся там в очищенном виде и реже вызывают неприятные последствия, однако не стоит забывать об индивидуальной непереносимости основных компонентов.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Источник