Прививка и нагрузка на иммунитет

Александр Николаевич, перед вакцинацией обычно предупреждают, что нельзя три дня пить спиртное, после прививки париться в бане – это может сказаться на иммунитете. А нужно ли заранее готовить свой организм к вакцине от коронавируса, как-никак стресс? Принимать иммуностимуляторы, глотать витамины…

Александр Харитонов: В специальной подготовке необходимости нет. Это обычная прививка, как от любых других инфекционных заболеваний. Главное, чтобы человек на момент вакцинации был здоров, у него не обострились хронические заболевания. Если есть склонность к аллергическим реакциям, то, конечно, лучше посоветоваться со своим лечащим врачом.

А к иммуностимуляторам отношусь, если сказать корректно, не совсем хорошо. Уверен – иммунитет должен поддерживаться естественным путем. Человек должен полноценно питаться, много бывать на свежем воздухе, хорошо спать, и тогда иммунная система будет работать. То же самое и с витаминами. Сейчас модно для укрепления организма принимать витамин D. Есть такая возможность – принимайте, и перед прививкой это не повредит. Но тот же витамин D есть в печени трески, витамин A – в моркови. Посмотрите на свой рацион, добавьте естественных витаминов.

Некоторые медики утверждают, что прививаться в разгар заболевания – рискованно. Можно после прививки подхватить инфекцию, тогда нагрузка на организм увеличится и будет тяжело…

Александр Харитонов: Опасность заразится, действительно, существует, ведь коронавирус передается воздушно-капельным путем, и заразиться, особенно если игнорировать меры защиты, можно в любой момент. Известен уже не один случай, когда между первой и второй прививкой человек подхватил COVID-19. Но как показала практика, эти люди перенесли заболевание без серьезных проблем. Работа иммунной системы по выработке антител начинается в организме уже через неделю после первой прививки. Следовательно, включаются и защитные механизмы.

Когда появляется полноценный иммунитет к вирусу? Сделал вторую прививку – и свободен как ветер?

Александр Харитонов: Нет, не свободен. Только через три недели после второй прививки можно быть уверенным, что выработалось необходимое для полной защиты количество антител.

Это – безусловный алгоритм или все-таки тест для подтверждения необходим?

Александр Харитонов: Тест необязателен. В любом случае на клеточном уровне у вас антитела появятся. Конечно, на сто процентов не защищает никакая вакцина. Но, повторюсь: сделавший прививку человек, даже если он заболеет, перенесет заболевание не в тяжелой форме. И самое главное – он не умрет.

По каким-то внутренним ощущениям можно определить, выработались ли антитела? Я знаю людей, которые очень тяжело переносили даже первую прививку. Молодые, бодрые – кровь с молоком, и, тем не менее, очень тяжело им далась вакцинация…

Александр Харитонов: Вот как раз молодые, сильные остро и быстрее реагируют на первую прививку: организм борется. На второй – все должно быть нормально.

А если никаких осложнений не было ни после первой, ни после второй прививки? Значит, и антител не будет?

Александр Харитонов: Это значит, что все нормально, просто реакция организма была не так заметна. У меня, к примеру, ни после первой, ни после второй – никаких побочных проявлений. Может, слабость была, которую я просто не заметил, потому что напряженно работал. Но антитела выработались.

Я знаю человека, у которого и через месяц после второй прививки не обнаружились антитела. Сказали, что он, возможно, резистентный к вакцине. Это – хорошо или плохо? И что ему делать: бежать прививаться другой вакциной?

Александр Харитонов: Не нужно торопиться и уж тем более не стоит бежать на повторную прививку другого вида. Антитела могут появиться и позже. Опять же, вопрос к качеству используемых тест-систем. В лаборатории, куда пришли на исследование, обязательно нужно сказать, что проводишь анализ после прививки и необходим количественный метод определения. В любом случае, иммунная система привившегося уже готова к встрече с коронавирусом. Она увидит и среагирует на проникновение возбудителя.

В Екатеринбурге есть лаборатории, где бесплатно тестируют горожан на антитела?

Александр Харитонов: Нет.

Многие уверены, что после прививки первые дни нужно сидеть дома, работать удаленно, чтобы не заразить коллег и близких…

Александр Харитонов: Ничего подобного. Все российские вакцины от коронавируса созданы на основе неживого вируса. Человек, которому ввели такую вакцину, не может быть заразным. Версии о заразности привитых возникли, вероятно, на примере вакцины от полиомиелита, там используется живой вирус, и в определенный период нельзя допустить нахождение вместе привитых и не привитых детей.

Нужно ли извещать руководителя на месте работы, что ты прививаешься?

Александр Харитонов: Я думаю, начальник скажет вам за это только спасибо. Хотя в правовом поле это нигде не прописано, что необходимо информировать работодателя и тем более подтверждать это документально. Исключительно добровольная процедура. Но, в конечном счете, все зависит от руководителя. Я в своем коллективе четко знаю: кто переболел, кто привился, кто собирается вакцинироваться. С сомневающимися – работаю. Но никого не будем выгонять или наказывать за отказ от вакцинации.

Много говорится о коллективном иммунитете в обществе. Утверждают: остановить распространение вируса можно, когда 70 процентов людей обзавелись антителами. А в конкретном трудовом коллективе должно быть такое же соотношение для общего иммунитета?

Александр Харитонов: На работе коллективный иммунитет – это когда все 100 процентов сотрудников имеют защитные антитела. Понятно, что коллективы разные. Одно дело, если вместе работают десять тысяч, тогда и 70 процентов хватит. Ну, а если пара десятков человек – действенна только стопроцентная защита.

Зачем рекомендуется после прививки вести на сайте Госуслуг дневник своего самочувствия?

Александр Харитонов: Для учета редких реакций, возможных осложнений, получения рекомендаций и так далее. Кроме того, если вы зарегистрированы на сайте Госуслуг, данные о проведенной вакцинации попадают в федеральный реестр и после второй прививки вам приходит сертификат со специальным кодом, который можно распечатать и представлять как подтверждающий документ. Тому, кто не пользуется сайтом, ставят отметки в обычном прививочном сертификате и заверяют печатью медучреждения.

Результатами массового отказа от прививок в разное время стали эпидемия оспы в 1873 году, эпидемия коклюша в 1970 году, эпидемия дифтерии в 1990-х, а также эпидемия кори в Европе, начавшаяся в 2018 году. Последнюю не одолели до сих пор. 

Piter.tv попытался встретится с представителями антипрививочного движения в Санкт-Петербурге, однако никто не согласился предоставить аргументы вреда прививок. Прокомментировать  самые устоявшиеся доводы противников вакцинации согласился врач-инфекционист Кирилл Фадеев. Напомним, в первой части “Топ-5 мифов о прививках” мы поговорили о синдроме внезапной десткой смерти (СВДС) и его связи с вакцинацией, о работе иммунитета и о значении гигиены. 

Миф первый: Прививка может вызвать непредсказуемые побочные действия

Даже на противоаллергические препараты у людей случаются аллергические реакции  и даже шоковые состояния происходят, анафилактические реакции даже на противоаллергические препараты. Есть свои какие-то эти маленькие проценты, низкие вероятности развития каких-то атипичных реакций на введение каких-то препаратов, вакцин и чего угодно. Это же все чужеродное. Чужеродные белки, чужеродные молекулы, которые вводятся для того, чтобы иммунизировать человека. Проводится полный осмотр пациента с измерением температуры, давления, опросом его анамнеза: что у него было, когда было, болел он, не болел. То есть осмотр вместе с опросом. Это все записывается вот в этот лист оформления, пациент дает сам согласие на вакцинацию, и доктор после этого дает допуск. После того, когда сделана вакцинация, пациент не должен убегать домой. Через 30 минут доктор должен посмотреть его повторно и только после этого он может его отпустить. Соблюдается ли эта норма вакцинации или не соблюдается это уже другой вопрос

Кирилл Фадеев, врач-инфекционист

Миф второй: Не выявленное перед вакцинацией скрытое заболевание может вызвать серьезные осложнения

Большинство заболеваний, если еще не дебютировали, если оно есть, как вы говорите, в скрытом состоянии, вакцинация в каком-то проценте случаев может повлиять на это, но в большинстве случаев она не влияет никак. Просто у нас создано такое понимание у людей в головах, что это плохо, этого не надо делать, не надо вакцинироваться и приводят всевозможные доводы, которые ни чем не подтверждены.  У любого препарата есть побочные эффекты разные. Вы тоже в инструкции можете это увидеть. Так же и к вакцине есть инструкция, в которой указаны эти побочные действия и при наличии каких заболеваний, хронических или скрытых, это как раз происходит на опросе врача с пациентом перед вакцинацией

Кирилл Фадеев, врач-инфекционист

Миф третий: Введение сразу нескольких прививок вызывает нагрузку на иммунитет

Вы, допустим, на даче были когда-нибудь? В огороде делали что-то? Вас может одновременно и пчела укусить, и комары могут накусать, вы можете тяпкой пораниться. Получить множество внешних воздействий на себя. Ничего с вами не случится же? То же самое и с вакцинами. Есть допустимые комбинации введения одновременно нескольких вакцин. Допустим противовирусных вакцин одновременно можно вводить. В одно плечо можно ввести против гриппа, а в другое сделать вакцинацию против гепатита B.  В первое плечо только ниже можно сделать вакцинацию от гепатита А

Кирилл Фадеев, врач-инфекционист

Миф четвертый: Импортные прививки лучше отечественных или наоборот

Производство вакцин одинаковое. Есть, допустим, производство молока. Оно что у нас делается, что на одном заводе, что на втором, что на европейском заводе молоко делается. Оно одинаковое. Сырье может быть разным, а процесс изготовления молока 3% одинаковое, технология одинаковая. То же самое с вакцинами. Технология производства одна. Есть выбор. Допустим есть вакцины против гепатита B. Есть наши российские 3 производителя, есть еще около 4-5 производителей европейских, американских, которые выпускают вакцину против гепатита B.Они работают одинаково все

Кирилл Фадеев, врач-инфекционист

Миф пятый: Некоторые заболевания практически искоренены, поэтому нет смысла от них прививаться

Эндемичные районы должны делать вакцинации, и они делаются в тех районах, где есть степная, так скажем жизнь, степное хозяйство, разные мелкие грызуны или люди живут кочевым образом. У нас есть много малых народностей, которые таким образом живут. Они либо вакцинированы, либо они несут определенный образ жизни, чтобы этого инфицирования не произошло. Искоренено только одно единственное заболевание – это натуральная оспа, то есть ее нет. Соответственно от нее больше и не вакцинируют. Был очень низкий порог заболеваемости корью, и думали, что все, ее нет больше, и тут все началось с европейских стран еще в позапрошлом году до Чемпионата мира по футболу, начались вот эти первые звоночки, что идет пандемия кори

Кирилл Фадеев, врач-инфекционист

Видео: Piter.tv 

В России началась массовая вакцинация от коронавируса COVID-19 первой в мире зарегистрированной вакциной «Спутник V», разработанной в Национальном исследовательском центре эпидемиологии и микробиологии имени Н. Ф. Гамалеи. Первыми в очереди на прививку — врачи, учителя и социальные работники. Когда вакцина станет общедоступной, насколько она безопасна, можно ли, привившись, заразиться коронавирусом, какие противопоказания — на эти и другие вопросы нам ответил один из организаторов испытаний вакцины «Спутник V», директор Института трансляционной медицины и биотехнологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова Минздрава РФ Вадим Тарасов.

— Вадим Владимирович, как быстро сможем выйти на необходимый уровень производства, чтобы вакцины хватило всем?

— Пока, кроме самого центра Гамалеи, есть две площадки, задействованные в производстве вакцины. У этих компаний очень большие мощности, которые могут полностью покрыть запросы в вакцине, причем не только нашей страны. Чтобы не было угрозы пандемии, суммарно должно вакцинироваться порядка 70 процентов населения России, а это составляет около ста миллионов доз. Думаю, через несколько месяцев эти площадки будут полностью готовы для производства, и мы начнем производить вакцину в необходимых объемах. Этого стоит ожидать где-то к весне.

— Не будет ли проблем с доставкой вакцины в отдаленные регионы страны? Насколько она «капризна» в хранении и транспортировке?

— «Спутник V» разрабатывается в двух формах: инъекционная форма и лиофилизат — то есть сухой порошок, который растворяется перед введением вакцины. У каждой из этих форм есть свои плюсы и минусы. С инъекционной формой все максимально просто: открыли флакон, забрали содержимое шприцем и ввели инъекцию. Но есть одно небольшое «но»: хранение препарата возможно только при соблюдении температурного режима и наличия холодовой цепи. Это и ограничивает его доступность в некоторые регионы России. Именно поэтому разрабатывается вторая форма препарата. У порошка — менее жесткие условия хранения, но есть и минус: это более сложная лекарственная форма, требующая другой технологической цепочки производства, и более дорогостоящая.

— Какие преимущества и недостатки имеет «Спутник V» по сравнению с другими вакцинами?

— Из преимуществ я бы выделил возможность относительно быстрого ее создания, а также достаточно высокую безопасность, поскольку аденовирусный вектор очень хорошо изучен и реакция человеческого организма на него предсказуема. Поэтому и клинические испытания вакцины в отношении наличия возможных побочных эффектов были достаточно спокойны. Если говорить о недостатках, то у вакцины достаточно сложное производство. Тот факт, что она двухкомпонентная, негативно сказывается на возможностях масштабирования производства.

— Двухкомпонентная означает, что ее нужно вводить два раза. А для чего такие сложности?

— Первой дозой мы выводим организм на иммунный ответ, а второй этот эффект усиливаем, чтобы иммунитет выработался не только достаточно сильным, но и как можно более продолжительным. Для этого требуется две дозы вакцины. Также мы должны учитывать, что вирус постоянно мутирует, и чем более широкого типа будет выработан иммунитет, тем больше человек будет защищен от возможных мутаций COVID. Поэтому используются два разных серотипа вируса — Ad26 и Ad5.

— Есть ли у вакцины побочные эффекты?

— Они точно такие же, как и при любой другой вакцинации: возможно повышение температуры, головная боль, боль в месте введения вакцины. Я и сам относительно недавно вакцинировался. Первая инъекция прошла вообще без какого-либо проявления, а вот после второго введения один день была повышена температура до 38 градусов.

— Как «работает» вакцина? Нельзя ли от нее заразиться и заболеть?

— «Спутник V» — это рекомбинантная вакцина, построенная на основе аденовирусного вектора. В Центре Гамалеи аденовирус вот уже же на протяжении 20 лет является технологической платформой, на основе которой сконструировано большое количество лекарственных препаратов и вакцин. Что же делают с этим вирусом? Его «обрезают», отбирают возможность размножаться внутри человеческого организма, тем самым защищая человека как от возможности собственного заражения этим вирусом, так и от заражения других людей. И на этот вирус, как на конструктор, насаживают элементы, которые повторяют молекулы COVID. То есть фактически мы используем искусственно созданную конструкцию, которая в организме человека вызывает иммунный ответ, аналогичный тому, который вызывает COVID-19. Приводя аналогию с машинами, от коронавируса взяли «мигалку», которая вызывает определенную реакцию, и повесили ее на другую машину. Автомобиль поменяли, мигалка осталась. Мигалка вызовет реакцию иммунного ответа, но заразиться ею нельзя.

— Но ведь есть случаи, когда человек прививался и заболевал…

— У нас есть порядка двух десятков таких случаев. Но говорить о том, что они были вакцинированы и поэтому заболели коронавирусом — некорректно. Большинство из них не успели получить второго компонента вакцины, а следовательно иммунитет полноценно не выработался. Давайте не забывать, что вирус можно подхватить до прививки или, например, через два дня после нее. А ведь иммунитет после вакцинации вырабатывается только на 42-й день! То есть человек должен получить первую инъекцию, спустя три недели — вторую, и к 42-му дню сформируется иммунитет. Если вы заболели между первой и второй вакцинацией — значит, прививка просто еще не успела сработать. И еще: из тех людей, у кого выработался иммунитет, никто серьезно не заболел.

— Станет ли вакцинация сезонной или достаточно привиться один раз? Говорят, что число антител к коронавирусу быстро падает…

— Здесь важно пояснить, что само по себе падение числа антител не означает отсутствия иммунитета. Чтобы оценить клеточный иммунитет, нужно иметь воспалительную реакцию в текущем моменте или спустя неделю или две после заболевания. Затем количество выделяемых клеток снижается, однако они все равно присутствуют в организме — в лимфоузлах, в селезенке… Так что защита есть, а вот насколько она будет длительной, говорить рано. Уже есть отдельные свидетельства, что привитые либо не заболевают коронавирусом, либо болеют в более легкой форме. Однако говорить об этом определенно мы сможем после завершения клинических испытаний и подведения окончательных итогов — через полтора-два года. Тогда мы будем знать, как долго работает вакцина, какие бывают случаи заражения, насколько сильной была реакция иммунного ответа, а также  какой уровень антител позволит людям не заболеть или переболеть в легкий форме.

— Как сказывается на безопасности вакцины тот факт, что она еще не до конца прошла клинические испытания?

— То, что мы зарегистрировали препарат после первой и второй фазы испытаний, вызвало большое возмущение. Но это нормальная практика, которая используется во всем мире. Ее применяют, например, для регистрации лекарств от онкологических заболеваний, когда людям нужно получить лекарства, а их нет. Или для лечения орфанных (редких. — Прим. авт.) заболеваний, когда невозможно за краткий период времени набрать большое количество испытуемых, а препарат нужен для лечения людей. А также в случае эпидемии. Этот механизм применяется в США, Европе, в Японии… Когда производитель показал безопасность препарата и провел подбор доз в первой и второй фазе, препарат разрешается «зарегистрировать на условиях». А условием является проведение полноценной третьей фазы клинических испытаний, которое в данной ситуации идет как пострегистрационное исследование. И эта фаза уже проводится на том объеме добровольцев, который необходим для доказательной базы. Невозможно за несколько месяцев набрать 40 тысяч человек и провести весь объем исследований. Поэтому в данной ситуации принимается решение о «регистрации на условиях», регистрационное удостоверение временное, инструкция по медицинскому применению тоже ограничена.

— То есть пока прививку можно делать не всем?

— Ограничения могут быть избыточными, а сделано это с целью перестраховки, чтобы исключить возможный негативный эффект. Я уверен, что через некоторое время, по мере более глубокого изучения препарата, эти ограничения, скорее всего, будут сняты. Если бы сейчас не было пандемии, то вакцину зарегистрировали бы через год, и там бы уже не было такого количества ограничений, как сейчас. Однако пока она не показана лицам возраста «60+» и детям. В целом вакцина достаточно безопасна для того, чтобы ее применять любому человеку, если у него в текущий момент нет острой фазы заболевания.

— Как будут прививать людей с аллергией и болезнями легких?

— Мы знаем, что накануне вакцинации, чтобы снизить риск возможных аллергических реакций, необходимо применение антигистаминных препаратов. Здесь ситуация точно такая же: нужно будет пропить антигистаминные и отслеживать эффект.

— Если человек уже переболел и него есть антитела — нужно ли вакцинироваться?

— На текущий момент в таком случае показаний к вакцинации нет.

— Можно ли сравнивать иммунный ответ людей вакцинированных и переболевших? Какой иммунитет сильнее?

— Иммунный ответ после вакцины можно сравнить с иммунным ответом людей, переболевших со средней степенью тяжести.

— Что будет, если прививку получит человек с бессимптомным течением коронавируса?

— Так как инфекция проходит в легкой форме, ничего страшного не произойдет. Скорее всего, человек этого даже не заметит.

— Как правильно себя вести перед вакцинацией?

— Самое главное — вести себя благоразумно. Особенно в наше время. Некоторые считают, что раз они получили вакцину, значит они полностью защищены и теперь не нужно носить маску и соблюдать другие меры предосторожности. Это не так, и есть случаи, это подтверждающие. Поэтому даже после того, как будет выработан иммунитет, нужно вести себя осторожно.

— Сейчас вокруг вакцины ходит много мифов — например, что она содержит ГМО, а еще, что с помощью вакцинации всех тайно чипируют. Можете как-то это прокомментировать?

— То, что люди принимают за ГМО в обывательском понимании, в вакцине не содержится. В ней содержатся компоненты, которые производят антигены, присутствующие в COVID-19. Чипировать же с помощью вакцины невозможно, ничего подобного на текущий момент в принципе не существует. Мне как специалисту сложно понять эту логику, и я не знаю, что люди понимают под словом «чип» и как он может оказаться в вакцине. Вакцина — это не более, чем вакцина.

— Что бы вы сказали людям, которые считают, что лучше переболеть коронавирусом и заработать таким образом надежный иммунитет, а прививка — это ненужная нагрузка на организм?

— Люди считают, что раз их соседи или родственники переболели легко, значит и у них так будет. Просто они не видели тех, кто болел коронавирусом в тяжелой форме или в средней степени тяжести, когда взрослые и крепкие люди попадают в реанимацию в очень тяжелом состоянии. И сколько потом времени занимает восстановление, потому что они не могут так же, как и раньше, эффективно работать, заниматься спортом… Ну да, кому-то повезет, и он переболеет в легкой форме. Но повезет не всем. Поэтому не стоит пренебрегать своим здоровьем и здоровьем окружающих людей. Все мы устали от пандемии, хотим путешествовать и жить как раньше. И есть только два варианта: либо всем переболеть, либо вакцинироваться. Вакцина дает нам шанс прекратить этот невыносимый режим, в котором все мы сейчас живем, и вернуться к полноценной жизни.

Елена Соколова

(ИА «Столица»)