Прививка или иммуноглобулин что лучше

Летом риск «подцепить» клеща присутствует везде: и в лесу, и в городском парке. Насколько эффективны инъекции иммуноглобулина? Как он воздействует на иммунитет? От чего зависит, заболеет человек энцефалитом или нет, если его укусил инфицированный клещ? Эти вопросы мы задали профессору, доктору медицинских наук Ирине Извековой.

– Ирина Яковлевна, в чём разница между прививкой и иммуноглобулином?

– Разница принципиальная. Прививка в той или иной степени повторяет формирование естественного иммунитета. В вакцине содержатся компоненты клеточной стенки возбудителя, в данном случае, вируса. В организме есть структурные белки, которые являются очень важными. Протеин Е – один из структурных белков оболочки клетки, именно этот протеин используется в основе всех противоклещевых вакцин. Но из вакцины геном вируса убран, а протеин Е, на который нарабатываются антитела, оставлен. Это приближено в определённой степени к естественному варианту формирования иммунитета.

Иммуноглобулин вообще никаким образом не имеет отношения к активному иммунному формированию, это называется заместительной терапией. В иммуноглобулине находится определённое количество антител. Для его создания используют донорские (обычно вакцинированных солдат или переболевших клещевым энцефалитом людей) клетки.

Антитела вливают укушенным людям в расчёте на то, что к ним мог попасть вирус. И если у человека нет иммунитета, то иммуноглобулин его [вирус] свяжет.

– Всегда ли требуется введение иммуноглобулина при укусе клеща и надёжная ли это профилактика клещевого энцефалита?

– Мы почти никогда не занимаемся определением критериев, кому это иммунологически нужно. Дело в том, что иммуноглобулинами на практике врачи пользуются очень широко. Это одна из приоритетных терапий при очень многих заболеваниях. В отношении такой экспресс-профилактики против укуса клеща нет чётких пониманий того, кому это необходимо. Вирус в клеще необязательно окажется в человеке, и статистически очень высокая вероятность не заболеть.

Но и введение иммуноглобулина не является гарантией защиты от энцефалита. Это лишь попытки предотвратить заболевание. Если есть вариант поставить прививку и нарабатывать свой иммунитет, так как именно эти антитела надолго сохраняются, то нужно выбирать его. А искусственный иммунитет от иммуноглобулина исчезает через месяц. Он стоит дороже, чем прививка. Пациенты часто думают, что, если поставить иммуноглобулин, то это значит, что они не заболеют. Ничего подобного.

– Есть мнение, что вводить иммуноглобулин позднее, чем через 12 часов после укуса бесполезно. Это так?

– Не совсем так. Действительно, должен быть определённый временной интервал, во время которого можно ввести иммуноглобулин, но 12 часов – слишком ограниченный период времени. На самом деле считается, что максимум – три дня.

Оптимальнее всего вводить в первые сутки, на вторые сутки часть вируса уже входит в клетки, на третьи можно лишь предпринять попытку что-то уловить. Но, как правило, это уже малоэффективно. При этом гарантировать эффект иммуноглобулина никто не может в силу многих обстоятельств. Как минимум, у человека может быть свой исходный базисный титр антител, потому что все мы живём в этом регионе, и поэтому могли быть инфицированы. Поэтому может оказаться, что введение иммуноглобулина не нужно.

– Есть ли сформированный иммунитет к клещевому энцефалиту у жителей эндемичных районов? Или это миф?

– Такой процент населения действительно есть. Если вы родились в этой зоне, ходили по лесу, возможно, пили козье молоко, с которым могли получить вирус, значит велик шанс того, что вы уже инфицировались незаметно для себя, и ваш организм выработал иммунитет к вирусу клещевого энцефалита.

Можно предлагать людям проверить собственные защитные титры. Однако необязательна жесткая корреляция между наличием вируса в клеще и инфицированностью человека.

Есть еще такой интересный нюанс: если организм человека сам начал вырабатывать антитела, то введение иммуноглобулина только затормозит этот процесс.

– От каких факторов зависит, заболеет человек энцефалитом или нет? Имеет ли значение, в какую часть тела будет введен вирус?

– Теорий много. Например, считают, что если клещ кусает в голову, то заболевание будет протекать тяжелее. Этому нет подтверждений, потому что возбудитель проникает туда, где близко расположены сосуды. После укуса вирус быстро попадает в кровь. Другими словами, где бы клещ ни укусил, энцефалит может развиться в любом случае.

И, конечно, зависит всё от индивидуальных факторов иммунитета укушенного. Если у человека всегда хорошо формируются антитела, то есть организм здоровый, то велика вероятность, что он сам справится. Если смотреть статистику того, что случается с человеком после укуса, то в 90% не случается ничего.

Во-первых, большая часть клещей не инфицирована, а во-вторых, может быть небольшая вирусная нагрузка. За сезон клещ кусает гораздо больше человек, чем обращаются в клиники. В сезон в нашей области регистрируется около 20 тыс. укушенных, в Кемеровском крае и на Урале до 40 тыс. – и это только те, кто знают, что их укусили.

Но заболевают около двухсот человек. Инфекция может протекать в виде нетяжёлого менингита или в виде тяжелейших энцефалитов. Но даже если это только менингит, – и он оставляет за собой постэнцефалитный синдром, после которого человек чувствует себя нездоровым долгое время.

– У людей на слуху только клещевой энцефалит. Однако клещи переносят и другие заболевания, например – боррелиоз.

– На сегодняшний день говорят не только об энцефалите и боррелиозе. Клещи переносят, как минимум, шесть видов инфекций. Про боррелиоз говорим уже очень давно, и более того, инфицированность боррелиями клещей выше, чем вирусом энцефалита. Это длительно текущее заболевание. Лечится достаточно хорошо антибиотиками, если диагноз поставлен правильно и быстро.

– Нужно ли обращаться к врачу, если клещ только прополз по человеку?

– Любое наползание считается фактором возможного укуса. Самка и самец кусают по-разному. Самка вгрызается глубоко за счёт строения её челюстного аппарата, остаётся в месте укуса достаточно долго, может – несколько суток, а самец присасывается примерно на час. А так как укус клеща осуществляется безболезненно, то и нахождение самца может означать уже совершённый укус.

– Изменяется ли популяция клещей? Какие тенденции можно проследить?

– Каждую весну проверяют, сколько вирусоформных (инфицированных) клещей на конкретной площади. Исследуют городские парки, кладбища и зоны пригорода. В зоне Академгородка всегда высокий процент инфицированных клещей – около 5%. Процент варьируется от трёх до пяти. Это отслеживается и фиксируется, но чёткой зависимости тренда нет.

Кто-то говорит, что популяция увеличивается, но если смотреть статистику за многие годы, то можно обнаружить, что она не слишком сильно колеблется. Меняются сами характеристики клещей, появляются более активные. Например, в Академгородке появилась такая разновидность клещей, которые переносятся не с грызунами, а с птицами. А значит, увеличивается ареал распространения.

– Появляется ли устойчивость у клещей к тем препаратам, которые используются для обработки территорий?

– Те репелленты, которые используются сейчас, тестируются на клещах. И пока, начиная от «ДЭТЫ» и заканчивая самыми новейшими, действуют все. Они вызывают у клещей паралич.

– Можно ли сделать прогноз относительно развития клещей?

– Немецкие вирусологи изучали метаморфозы клещей за сотни тысяч лет и показывали фотографию самки клеща, которой газохромотографически определили возраст. Это примерно то время, когда на планете были динозавры.

Сейчас динозавров нет, а клещ выглядит точно так же. И если вернуться к вопросу, что с ним станет, то, скорее всего, человечества уже не будет, а клещ останется.

Иммуноглобулин или вакцинация?

– Ирина Яковлевна, многие люди, которых кусает клещ, считают, что им поможет иммуноглобулин… Так ли это?

– Не совсем. Эффект иммуноглобулина не гарантирован и не предсказуем, а статистика его результативности колеблется от 0 % до 80. В то же время, эффективность прививки выше 90 %. На сегодняшний день считается, что только прививка надежно защищает от клещевого энцефалита.

– Некоторые считают, что поставить иммуноглобулин и сделать прививку – это одно и тоже. В чем разница между иммуноглобулином и прививкой?

– Разница принципиальная. Вакцина – это определенные белки из оболочки вируса. В результате прививки формируется собственный иммунитет на определенные белки вируса. Причем, иммунитет этот действует в течение нескольких лет (от трех до десяти, в зависимости от возраста человека). А иммуноглобулин – это готовые антитела, которые, попадая в кровь, должны обезвредить вирус. Однако нет гарантии, что иммуноглобулин подействует. Во-первых, вводить иммуноглобулин нужно сразу после укуса, во-вторых, иммуноглобулин может подавить собственный иммунитет. Кроме того, в качестве аргумента могу сказать, что в Европе отказались от использования иммуноглобулина, именно из-за непредсказуемости эффекта. Там применяют только вакцину. Схемы вакцинации: классическая и экстренная

– Когда нужно вакцинироваться?

– Вакцины против клещевого энцефалита сегодня считаются всесезонными. Вакцинироваться можно по классической и экстренной схеме. Согласно классической схеме вакцинация начинается осенью – тогда ставят первую дозу. Вторую прививку ставят через полгода. Иммунитет формируется через две недели после введения второй вакцины. Только тогда можно будет выходить в лес. Есть также экстренная схема с интервалом от двух недель до одного месяца. По этой схеме пациенту ставят две дозы вакцины с интервалом 14-28 дней и через две недели после второй прививки формируется иммунитет. По экстренной схеме сегодня можно вводить все имеющиеся вакцины. Привиться можно в любой сезон. Но нужно соблюдать сроки, в которые нарабатывается иммунитет.

– Вакцины – какая лучше?

– В России зарегистрированы ВОЗ четыре вакцины: две российских (московская и томская) и две импортных (австрийская и немецкая). Производитель московской вакцины – Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М. П. Чумакова. Эта самая первая вакцина от клещевого энцефалита, она создана еще в 30-е годы XX века во время первой экспедиции Л. А. Зильбера. Разработчик московской вакцины – советский ученый Михаил Петрович Чумаков. Вакцина основана на очень вирулентном штамме «Софьин», действующем на Дальнем Востоке. Томская вакцина (ЭнцеВир) основана на хабаровском штамме, открытом в 80-е годы. Вакцина разработана и производится в Томске. Австрийская (ФСМЕ) и немецкая (Энцепур) основаны на местных штаммах.

– С какого возраста можно прививать детей?

– Детей можно прививать с одного года. И у австрийской, и у немецкой, и у московской вакцин есть детские дозы. Бесплатно в поликлинике детей прививают московской вакциной.

– Какой вакциной лучше прививаться?

– Если нет претензий по качеству, то все четыре вакцины одинаковы. Прививаться можно любой. На прививки отечественного производства часто жалуются из-за побочных эффектов: повышение температуры, боли в месте введения вакцины и так далее. Российские вакцины качественные без всяких сомнений. Да, они дают больше лихорадок, чем австрийская и немецкая вакцины. Западные вакцины переносятся легче и в плане побочных эффектов (повышения температуры) и сам укол, как правило, менее болезненный. Но не стоит забывать: чем выше температура, тем крепче формируется иммунитет. Реактогенную вакцину не рекомендуют ставить тем, кому нельзя допускать повышения температуры.

– Кроме повышенной температуры никакой опасности?

– Других каких-то побочных эффектов за долгие годы у нас не было. Прежде, чем решить, прививаться или нет, нужно знать такую вещь: против клещевого энцефалита не существует эффективного лечения и нет гарантий, что иммуноглобулин поможет.

– Что значит нет эффективного лечения?

– Не существует препарата, который действует на вирус клещевого энцефалита. Вирус попадает за гемато-энцефалический барьер, который не могут преодолеть лекарственные средства.

– Нужно ли сдавать какие-то анализы перед вакцинацией?

– Если вы часто бываете в лесу и никогда не болели клещевым энцефалитом – сдайте кровь на титры к вирусу клещевого энцефалита. Нередко бывает, что люди, которые живут в эндемическом регионе, уже имели контакт с вирусом и даже не подозревают об этом, и у них уже сформирован иммунитет.

– Как происходит заражение?

– Чаще всего инфицирование происходит в результате укуса клещом – носителем вируса клещевого энцефалита. Однако бывают случаи заражения и совершенно неожиданные: например, можно заразиться, выпив сырого козьего молока.

– Как такое возможно?

– Козу кусает инфицированный клещ, вирус попадает в молоко, а с молоком – в человека.

– С коровьем молоком такая же история?

– Корова крупнее, чем коза, поэтому инфицирование маловероятно.

– А от наползания клеща заразиться можно?

– От наползания – нет. Но дело в том, что укус клеща можно не заметить, потому что самка и самец кусают по-разному. Самка вгрызается очень обстоятельно и сама по себе уже не отваливается. Укус самки не заметить невозможно. Но инфицироваться можно и в результате укуса самцом клеща, который цепляется, кусает и очень быстро отпадает. Но и у самца, и у самки в слюне есть специальный анальгезирующий субстрат, и поэтому при укусе боли не чувствуется. Также клеща можно раздавить случайно.

– Можно ли предсказать как-то активность клещей в наступающем сезоне?

– Да, есть такой показатель. Чем теплее зима, тем активнее клещевой сезон. Клещи погибают, когда на почве низкие минусовые температуры. Есть личинка, нимфа и взрослая особь. Личинка гибнет при минус 7 на почве. Нимфа – при минус 14, а взрослая особь (имаго) – при минус 20 – 23 и т.д.

– Некоторые утверждают, что клещи падают с деревьев, это так?

– Нет. Клещ не за кем не бегает, он сидит на травинке и ждет добычу. И не имеет значения, кто это будет: грызун или человек. Человек сам подходит на доступное расстояние.

– Когда в Сибири начинается клещевой сезон?

– Если плюсовая температура (5-7 градусов) держится неделю, то клещевой сезон можно считать открытым. В апреле уже, как правило, поступают больные.

– Много клещей, инфицированных энцефалитом?

– Как правило, только 3-5 % клещей инфицированы. Клещ переносит очень много инфекций, но защититься можно только от клещевого энцефалита. И нужно сделать это, пока не поздно.

Источник

2511 просмотров

21 ноября 2017

Добрый день. Сделали ребенку 3,5 лет иммуноглобулин 1,5 мл, в качестве профилактической меры от кори, сказали с прививками проблем не будет и уже через месяц можно привиться, но сейчас врачи говорят,что ждать нужно 2-4 месяца. Но ведь после иммуноглобулина можно делать все прививки по плану, кроме кори,краснухи и паротита. Всё-таки можно ребенку сделать АКДС и полиомиелит или придется ждать 3 месяца?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского врача аллерголога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр, Терапевт, Массажист

Иммуноглобулин как прививка- месяц между ним и другими прививками. Не более.

Педиатр

Здравствуйте,можно будет прививаться через месяц АКДС и полиомиелит.

Гематолог

Здравствуйте. Наверное, как всегда нет прививок. Если есть возможность ,делайте тогда в платной клинике

Педиатр, Гастроэнтеролог

Здравствуйте,можно,3 месяца ждать не нужно.

Ортопед, Травматолог

Можно, просто купите прививку и они сделают.

У них до Нового года уже не будет вакцины. ))

Мария, 21 ноября 2017

Клиент

Константин, как раз наоборот, такой переполох развели с этими прививками, на карантин в ДС нас высадили, а привиться не разрешают врачи в поликлинике. Хотя идёт сейчас массовая вакцинация, как будто если до нг кто-то не привит останется им по шапке надают. Странная ситуация. Спасибо за ответ, я теперь ещё больше уверена в своей правоте, но не понимаю действия врачей из нашей поликлиники.

Терапевт

Здравствуйте.промежуток между прививками можно делать в один месяц.лучше всего будет купить прививки самим и сделать их в приватной клинике,к примеру.

Здоровья Вам и всех благ.

Терапевт

В государственных учреждениях так… то нет по полгода, то за месяц до конца вагон выгружают и говорят: Вы же планировали? Вот и делайте! Сколько просили столько вам и дали! И так почти ежегодно, кого-то петухи клюют в …., а врачи суету создают))) Прививку делать можно.

Стоматолог

Ситуация странная.Потому что вакцинам сейчас удаляют много внимания. От них стали отказываться. Людям стали пояснять, что это вредно. По этому поводу появилось много информации. Поэтому ситуация очень странная. Но явно есть какая-то подоплека.

Невролог, Психолог

Добрый вечер, Мария. Через месяц можно делать АКДС и полиомиелит, не нужно ждать 3 месяца. Всё по плану. Крепкого здоровья Вам и Вашему малышу.

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Здравствуйте!

Вы все правильно поняли, прививки можно ставить в обычном режиме, но следить за состоянием ребёнка до этой процедуры обязательно, другие болезни и осложнения никто не отменял. АКТГ и полирмиелит – это простые прививки, которые лишь вырабатываются иммунитет. , то есть вреда никакого! Не бойтесь. Если ваш ребёнок спокойно все переносит, то не волнуйтесь и делайте что за планировали.

Здоровья вам и вашему ребёнку!

Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог

Нет, три месяца ждать не нужно. Действуйте через месяц в обычном режиме.

Дерматолог, Терапевт, Пульмонолог

Здравствуйте.Через месяц можете делать .

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 2

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник