Прививка мальчик кто он
В конце прошлой недели экспертный совет по здравоохранению Совета Федерации рекомендовал Минздраву включить в Национальный календарь прививок иммунизацию от вируса папилломы человека – для мальчиков в возрасте 12-13 лет. Зачем? Про онкологические последствия ВПЧ-инфекции у женщин слышали практически все. О мужском раке, вызываемом этим же заболеванием, говорить не принято по многим причинам. Главная из которых – стыд. В своей лекции, прочитанной совсем недавно специально для СПИД.ЦЕНТРа, доктор Университета Макгилла (США), основатель и президент Международного общества анальной неоплазии Джоэл Палефски объясняет, почему прививать нужно именно мальчиков и чем опасна ВПЧ-инфекция для взрослых мужчин.
Во всем мире, включая Россию, жертвами рака, ассоциированного с ВПЧ, становятся примерно полмиллиона женщин в год. Однако люди забывают, что ВПЧ-инфекция поражает не только женщин, но также и мужчин.
ВПЧ-инфекция у мужчины – очень важная тема, потому что, во-первых, мужчины могут передавать ВПЧ-инфекцию своему сексуальному партнеру: неважно, является им мужчина или женщина. И хотя мы говорим об анальном раке, который касается главным образом мужчин, практикующих секс с мужчинами, возможен он у любого пола.
Во-вторых, анальные раки – это такой тип заболевания, о которых большинство людей предпочитают не говорить. Кто-нибудь говорил с мамой, с папой об анальном раке? Но именно он по статистике занимает второе место по своей распространенности. Это совсем не редкое заболевание.
Джоэл Палефски
Как выглядит жизненный цикл вируса папилломы человека? Итак, на иллюстрации перед вами кожа. Нижний слой, который прилегает к базальной мембране, – тот самый слой, который непрерывно делится и развивается и формирует все нижележащие слои.
ВПЧ – очень умный вирус. Он инфицирует самый нижний слой, прилегающий к базальной мембране, и таким образом создает перманентный очаг инфекции. Как только мы первый раз подвергаемся действию вируса, мы пожизненно остаемся его носителями.
Он практически невидим, потому что нет тех вирус-ассоциированных продуктов, которые система могла бы распознать. Только когда клетки созревают и поднимаются в верхний слой, мы видим эти продукты. Когда эпителий меняется, клетки отслаиваются и созревают, они высвобождают вирус, таким образом делая его активным.
Именно с этого момента, когда вирус появился на поверхности, он становится способен инфицировать другого человека, если попадет ему на кожу или на какую-либо другую поверхность.
Для того чтобы вирус не достиг поверхности, кожа имеет достаточное количество барьеров. Но в случае трещин или царапин сделать это ему становится проще. Такие трещины могут возникать в том числе в случае анального секса, в результате дефекации и запора. Что происходит потом?
Первое – развитие очагов, которые в английской аббревиатуре называются LSI, это плоскоклеточные эпителиальные очаги с низкой степенью активности. Примером такого очага может являться бородавка. Они не приводят к раку.
С другой стороны, в гораздо меньшей популяции людей мы наблюдаем HSIL-очаги, или так называемые очаги высокой активности.
по теме
Лечение
«Эффективное лечение ВПЧ» – ложь или правда?
В этом случае вирус не просто накапливается, а эволюционирует в клетке, которая далее может превращаться в предраковые клетки и приводить к развитию онкологии. Именно эти очаги нуждаются в особой терапии для профилактики развития онкологии.
Чисто исторически случаи такого рака до какого-то времени были относительно редки. Но многое изменилось с распространением ВИЧ-инфекции, и в настоящее время такой тип рака у ВИЧ-положительных людей из категории МСМ – совсем не редкое явление.
Рак шейки матки является убийцей номер один среди женщин, имеющих ВПЧ. Как правило, распространенность данного типа рака выше в тех странах, где нет регулярного цитологического скрининга и нет скрининга на ВПЧ – количество случаев заболевания там достигает 65 на 100 тысяч населения.
А частота встречаемости анальных раков в общей популяции составляет примерно 2 случая на 100 тысяч населения. Среди ВИЧ-положительных лиц в Северной Америке и МСМ – это примерно 131 случай. Среди мужчин, практикующих секс с женщинами, которые никогда не имели анального сексуального контакта, – 46. Среди женщин – это 30 на 100 тысяч.
Причем после того как антиретровирусная терапия стала доступной, к сожалению, частота анальных раков не изменилась. Наоборот, произошло нечто совершенно противоположное. Именно с 1996 года, когда антиретровирусная терапия стала доступна в Северной Америке, статистика пошла только вверх. Одна из причин этого – люди стали жить намного дольше. Данный тип раков, как правило, развивается очень долго, и поэтому чем дольше мы живем, тем больше вероятность того, что это может случиться с нами.
Кроме того, есть предположения, что в сценарии с ВИЧ события происходят несколько ускоренно – ввиду ускоренного биологического старения. Так что теперь мы можем говорить: примерно 10 % среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, имеют риск развития рака.
Вакцинация против ВПЧ
Основными методами борьбы с заболеванием остаются скрининг, удаление инфекции и другие методы воздействия на высокую степень интраэпителиальных неоплазий этих очагов.
Мы знаем, что это работает для шейки матки, именно поэтому проводится цитологический скрининг шейки матки у женщин. И мы надеемся, что это сработает и в случае анального рака. Отдельный вопрос – вакцинация. Я знаю, что вакцинация по ВПЧ здесь, в России, среди мужчин не является рутинной, стандартной практикой.
Вакцины, которые разработаны до настоящего времени, – это профилактические вакцины. То есть вакцинировать предполагается в идеале лица из группы риска до того, как происходит возможное инфицирование.
Если инфицирование уже произошло и потом была вакцинация, это вряд ли поможет. На данный момент нам доступны три типа препаратов. Но главный из них – четырехвалентная вакцина. В ней содержатся гены от ВПЧ тип 6, ВПЧ тип 11, ВПЧ тип 16, ВПЧ тип 18.
Почему выбрали именно эти типы? Потому что именно шестой и восемнадцатый тип наиболее часто приводят к развитию онкологического заболевания, то есть они наиболее онкогенны. К ним были добавлены шестой и одиннадцатый тип для того, чтобы предотвратить развитие генитальных бородавок, остроконечных кондилом.
В некоторых штатах Северной Америки и в других странах помимо нее есть девятивалентная вакцина, содержащая еще 5 типов, которые добавлены к стандартной четырехвалентной вакцине Гардасил. Это еще 20 % защиты против развития рака шейки матки. Но добавление еще 5 типов для анальных раков не сыграло большой роли. Поскольку большая часть анальных раков ассоциированы, как правило, с 16 типом ВПЧ.
по теме
Лечение
Не только ВИЧ. Половые инфекции, которые сложно вылечить
Важно отметить, что вакцинация против ВПЧ обычно проводится мужчинам, практикующим секс с мужчинами, в том случае, если они имели за свою жизнь не более пяти партнеров, поскольку иначе вероятность того, что ВПЧ уже есть в организме, крайне велика, а значит, прививать имеет смысл только самых юных представителей МСМ.
Считается что возраст, о котором идет речь, – это от 16 до 26 лет. Именно им мы руководствовались при проведении нашего исследования, которое показало эффективность вакцинации в снижении новых случаев на 77 %.
Верхняя возрастная планка, впрочем, тут достаточно относительна: в Сан-Франциско один хороший уикенд – и вы уже будете иметь «больше пяти» партнеров. Но если кто-то стал сексуально активен чуть позже, в возрасте 27 лет, например, это не должно являться причиной не вакцинировать.
Причем ВИЧ-положительным людям вакцинироваться нужно, особенно, если вы моложе 26. И пусть цифры по эффективности вакцины у ВИЧ-положительных людей несколько ниже, она тем не менее работает весьма хорошо и безопасно.
Вторичная профилактика
Скрининг и вторичная профилактика показаны всем ВИЧ-положительным мужчинам и женщинам вне зависимости от того, каким образом они были инфицированы ВИЧ, а также ВИЧ-отрицательным мужчинам, практикующим секс с мужчинами, и женщинам с поражениями на шейке типа HSIL или аналогичными поражениями, наличием анальных бородавок.
С какого возраста стоит начинать вторичную профилактику? Не нужно ничего делать, пока не исполнилось 25. Оставьте людей в покое, пока они молоды. Заболевание, даже если оно есть, еще не успело развиться. Вторичная профилактика показана ВИЧ-положительным людям с 25 лет, ВИЧ-отрицательным – с 40 лет.
В первую очередь это скрининг очагов типа HSIL. Общая его схема, которой мы следуем уже в течение нескольких лет, скопирована из алгоритма скрининга на рак шейки матки. Для этого используется стандартная цитология – так называемый Пап-мазок.
Если имеется какая-либо патология или отклонение от нормы, в дело вступает второй этап: в данном случае это аноскопия или скопия высокого напряжения. То есть, когда мы, врачи, смотрим через аноскоп, берется биопсия, и диагноз ставится на основании биопсии.
Если у пациента есть очаг типа HSIL, пациент направляется на терапию. В случае ВИЧ-положительного сценария мы повторяем процедуру каждый год. В случае ВИЧ-отрицательного варианта – каждые 2-3 года. К сожалению, анальная цитология – не очень хороший текст. Чувствительность этого метода достигает лишь 44 %.
Ну и несколько слов о терапии, потому что основная цель – если что-то нашлось, то нужно пролечить. Это сложно, потому что, как правило, ВИЧ-положительная популяция имеет крупные очаги.
Основным методом сейчас остается электрокоагуляция. Раньше кроме него существовала техника так называемой «инфракрасной коагуляции», но она была не настолько эффективной, как нынешняя. Процедура проводится амбулаторно, без госпитализации.
Вместо заключения
Восемь мифов о ВПЧ от доктора Джеймса Рокко, исследователя ВПЧ и профессора Медицинского университета Огайо, – в пересказе СПИД.ЦЕНТРа.
- «Я парень, я точно не в зоне риска».
Согласно статистике CDC, в течение 2013-2014 годов распространение опасных штаммов ВПЧ среди людей 18-59 лет составляло 42,5 %. 25,1 % из них – мужчины. Нужно понимать, что уровень развития рака, связанного с ВПЧ, у мужчин повышается ежегодно.
- «Презервативы меня защитят».
Безусловно, при половом контакте нужно использовать презервативы. Но, к сожалению, они не защищают от всех ИППП. Они и правда обеспечивают определенную защиту, но не спасут от инфицирования ВПЧ при оральном сексе или контакте с кожей.
- «Если у моего партнера обнаружен ВПЧ, а у меня нет, значит, он мне изменил».
Действительно, ВПЧ передается половым путем. Наиболее вероятно – но не всегда – вирус передается через сексуальный контакт. Однако теоретически он может передаваться и при поцелуе и даже при использовании одной зубной щетки.
- «Если мне поставили диагноз ВПЧ, значит, я получил вирус совсем недавно».
Мы до сих пор не знаем, какова длительность латентного периода инфекции. Очень сложно определить (особенно это касается мужчин), когда человек получил вирус. Возможно, именно этот факт дает почву остальным мифам на тему вируса.
Когда у пациентов-мужчин начал расти уровень онкологии головы и шеи, первоначальная теория состояла в том, что пациент недавно контактировал с женщиной, инфицированной ВПЧ. Но при этом нужно учитывать и тот факт, что большая часть женщин получает инфекцию в старшем подростковом возрасте. Это означает, что и мужчины также подвергаются раннему инфицированию, но могут иметь более длительный латентный период инфекции.
- «Отрицательный тест на ИППП? Значит, я здоров».
К сожалению, не существует широко распространенных тестов на ВПЧ, и большая часть медицинских центров не предоставляют расширенный тест на ВПЧ даже для женщин. Обычно детальный скрининг выполняется только в случае, если результаты цитологического теста вызывают подозрения.
- «Ну, хорошо, у меня ВПЧ. Я немного полечусь, и все будет в порядке».
В случае с ВПЧ дела обстоят немного сложнее. Вы можете лечить папилломы и другие проявления, вызванные вирусом, но для ВПЧ лекарства не существует (обычно он сам уходит в течение нескольких лет).
- «Прививка от ВПЧ ведет к тому, что человек чаще занимается незащищенным сексом».
Этот миф очень популярен среди религиозных деятелей и других любителей искажать факты. Не существует никаких доказательств того, что подростки и молодые люди, получившие вакцину от ВПЧ, начинают половую жизнь раньше или ведут ее с большим количеством партнеров.
- «Диагноз ВПЧ означает, что у меня будет рак».
Несмотря на то, что распространение раковых заболеваний растет с каждым годом, нет подтверждений тому, что обнаружение опасного штамма обязательно приведет к раковому заболеванию. Рак, вызванный штаммами ВПЧ, лучше поддается лечению, чем те виды онкологии, которые имеют иные причины (например, курение). Это существенно увеличивает шансы на выздоровление.
Источник
В соцсетях появился рассказ о трагических последствиях вакцинации от коронавируса юноши из Брянской области. 19-летний Кирилл в данный момент парализован и госпитализирован. Какой конкретно вакциной молодой человек был привит вместе со своими однокурсниками, не говорится. Известно только, что прививка была сделана в начале февраля. После чего у Кирилла, как сообщают его родные, развился синдром Гийена-Барре, это довольно редкое заболевание. Им страдают 2 человека на 100 000.
Как правило, подобное осложнение может возникнуть и в ответ на инфекцию, как одно из последствий коронавируса в том числе, но может быть спровоцировано самой медицинской манипуляцией. Болезнь характеризуется острым демиелинизирующим поражением периферической нервной системы с развитием мышечной слабости и нарушением чувствительности. В итоге, как в случае с Кириллом, все может закончиться парализацией.
Около 5% пациентов с таким диагнозом умирают от тромбоэмболии лёгочной артерии, пневмонии, аритмии. До конца заболевание не изучено.
Состояние после проведенной вакцинации у парня ухудшилось сразу, держалась температура, поднялось давление, Кирилл ощущал онемение в конечностях, но в санчасти, куда он пришёл с жалобами, сказали, что подобной реакции на прививку быть не может и что это обычное растяжение мышц. Затем его все же положили на больничную койку.
С трудом родителям удалось прорваться в палату. Вот что рассказала о своём впечатлении от встречи с сыном Оксана, мать: «Он дышит как рыба… С него льет градом пот. Я такого потоотделения никогда в жизни не видела. Я попросила дать градусник, но нам ответили отказом. Я им сказала: «Хотите – стреляйте в меня, я никуда отсюда не уйду , пока не дадите градусник». Дали. Температура оказалась 40 градусов. Но возле него никого нет и никто не подходил. Плачу, кричу: «Что вы делаете?! Вызывайте реанимобиль и отправляйте в Москву!» А мне: «Нет необходимости».
Спортсмен. Ничем никогда не болел. Все обычные прививки по календарю были сделаны в срок. Как рассказал отец первокурсника, самое тяжелое, что перенёс сын – вырезали аппендицит.
В этом году парень поступил в очень серьёзный ВУЗ, преодолев огромный конкурс, одним из вступительных испытаний была сдача нормативов по физической культуре…
Сейчас молодого человека в срочном порядке отправили в одно из профильных медицинских учреждений, его история тем временем обошла весь интернет.
«Идёт борьба за жизни нашего Кирилла! Впереди нас ждёт очень долгое лечение и реабилитация», – написали его родители в соцсетях, поблагодарив всех, кто откликнулся на эту беду.
Реакция пользователей на это сообщение разные. Дело в том, что периодически в сети появляются посты об осложнениях после применения вакцин, но их практически сразу банят или закидывают негативными комментариями. «Это слухи», – отмахиваются от любого негативного опыта читателя.
Некоторые требуют прямых доказательств, что все это правда. Желательно с документально заверенными рассказами тех, кто перенёс осложнения. По понятным причинам, такое не всегда возможно.
Историю Кирилла его родители изложили не просто с подробностями, но и с личными фотографиями. При этом они не уверены, что настоящая причина внезапной болезни молодого человека когда-либо будет озвучена, а семья получит компенсацию.
Учительница Наталья Павловна Т. из Псковской области сделала прививку от коронавируса 31 декабря 2020-го года. После чего впала в кому. Долгое время не могли выяснить причину случившегося, предполагали индивидуальную непереносимость, но потом все же поставили диагноз. Тот же самый синдром Гийена-Барре, что и у Кирилла. И опять сплошные сомнения скептиков.
«Любители теории заговоров, прошу, успокойтесь. Этот страшный синдром мог развиться от любой безобидной вакцины, от инфекции или после проведенной операции. Редчайший случай. Один человек из сотен тысяч заболевает им. Полная неподвижность, дыхание только через ИВЛ при полном сознании и полном бессилии что-либо изменить. Это страшно и страшно несправедливо по отношению к такому солнечному человеку», – написали на странице любимого педагога родители учеников.
Не странно ли, что как минимум два случая никак не связанных друг с другом людей – разные пол, возраст, состояние здоровья, и один и тот же диагноз после прививки? Совсем юной мальчик и женщина средних лет. Изучаются ли, сопоставляются ли их истории болезни, и сколько таких историй, если их собрать и исследовать, по всей России?
Честно ли подобное умалчивание по отношению к прочим гражданам, ведь мы знаем о каждом смертельном случае от применения их вакцин за границей, но при этом все российские побочные эффекты приходится чуть ли не вручную вычислять по постам в соцсетях и просьбам о помощи родственников пострадавших?
Тем временем на Западе начали все чаще упоминать термин «ночные кошмары вакцинации». Количество статей в иностранных СМИ, где используется подобное словосочетание, исчисляется десятками. Причём речь идёт не только о возможных тяжёлых последствиях применения прививок от коронавируса, а о глобальных перспективах эффективности всех мировых вакцин.
В одном из недавних репортажах рассказывается о судьбе австралийца Бена Хаммонда. Они с женой Таней растили пятерых детей. После реакции на прививку, ее название также не указывается, Бен был парализован. Сейчас его уже выписали домой, но его ноги по-прежнему не ходят. Также пострадала краткосрочная память мужчины. «Нужно предупреждать всех о том, что такое может произойти», – говорит его супруга Таня, соглашаясь, что случай с ее супругом достаточно редкий.
Профессор украинского происхождения, который в данный момент работает в Индии, Александр Кухарчук на своей странице собрал все известные в настоящее время «ночные кошмары» прививок от коронавируса. То есть вопросы, на которые до сих пор нет ответа. Причём речь идёт об использовании абсолютно всех вакцин, независимо от страны производителя.
«Я просто попытался расширить ваши представления о вакцинации против COVID-19 как таковой, поскольку большинство публикаций в СМИ и публичные дебаты замыкаются лишь на проблеме осложнений и степени индивидуальной защиты отдельного человека в результате получения прививки», – отметил медик. Мы приводим цитаты из его поста.
КОШМАР ПЕРВЫЙ. Практически все производители вакцин декларируют их эффективность не с точки зрения предупреждения заражения, но с позиции уменьшения степени тяжести COVID-19. В самом примитивном изложении «Вы можете заболеть, но не умрете».
Если же вакцина переведет болезнь ее в более легкую или бессимптомную форму, то создадутся условия для распространения инфекции. Именно поэтому вакцинированным предписывается обязательно носить маски. И не для защиты самого себя, вакцинированного, но для защиты окружающих людей от заражения.
КОШМАР ВТОРОЙ – это мутации коронавируса. Уже сегодня производители вакцин и специалисты в области инфекционных болезней не исключают того, что коронавирусная инфекция может стать «сезонной» (хотя никакой сезонности в заболеваемости COVID-19, вроде бы, не наблюдалось). Например, как грипп, вирус которого мутирует из года в год, что требует постоянной модификации противогриппозных вакцин. Это порождает необходимость многократной, продолжающейся из года в год, вакцинации. Надежда здесь одна – на то, что в результате мутаций произойдет вырождение SARS-CoV-2, как это уже случалось с другими коронавирусами.
Многократная вакцинация порождает ТРЕТИЙ КОШМАР – реакцию иммунной системы на носитель вируса. В большинстве вакцин используется так называемый вирусный вектор – носитель ослабленного или убитого коронавируса. Это своего рода транспортные средства. Однако есть риск, что организм выработает иммунитет и к самому транспортному средству.«Опыт с аденовирусами в течение многих лет показывает, что векторы могут быть перехвачены иммунной системой после повторных прививок», – утверждает Бодо Плахтер, заместитель директора Института вирусологии университетской больницы Майнца. Иммунитет к векторным переносчикам уже вызывал неудачные вакцинации, например, в 2004 году, когда испытание вакцины от СПИДа провалилось с нулевым эффектом у мужчин, которые ранее подвергались воздействию аденовируса, используемого в этой вакцине, как вектор.
КОШМАР ЧЕТВЁРТЫЙ – логистика. Он касается не только вакцин, жестко требующих особого температурного режима при транспортировке, но и других тоже. Сбои энергоснабжения не редкость во многих странах, и уже были случаи отключения обычных медицинских холодильников, что привело к браку целых партий готовых к использованию препаратов.
КОШМАР ПЯТЫЙ. Страны-производители вакцин стремятся прежде всего обеспечить вакцинацию своего собственного населения. Но для остановки пандемии нужен коллективный глобальный иммунитет. То есть, охват вакцинами 70% всего человечества. Вряд ли это случится раньше того, как произойдет вырождение SARS-CoV-2 в результате его мутаций, – предполагает профессор.
Источник