Прививка манту какая должна быть у взрослых фото

Профилактике и своевременной диагностике такого грозного заболевания, как туберкулёз, недаром уделяется особое внимание. Проба Манту – это один из инструментов выявления туберкулёзных микобактерий в организме. Это – простой и дешёвый метод, позволяющий диагностировать болезнь по возрастным категориям. По реакции Манту у взрослого, соответствии показателям нормы и величине отклонений от них судят о возможном инфицировании человека.

Для чего делают Манту взрослым

Проба Манту проводится у взрослых в редких случаях, поскольку аллергии у них случаются довольно часто. При этом даже при отсутствии активного туберкулёзного процесса может получиться положительный результат. Факторов, которые могут повлиять на показатели исследования Манту на туберкулез, – множество. Причинами несоответствия могут быть:

• инфекционное заболевание (не туберкулёз). После болезни организм восприимчив к патогенным раздражителям, и он может остро прореагировать на укол туберкулина;
• склонность к аллергии;
• наличие у взрослого человека хронических болезней;
• непереносимость компонентов препарата;
• заражение нетуберкулёзными бактериями;
• преклонный возраст человека;
• месячные у женщин;
• кожные заболевания пациента;
• несоблюдение технологии введения или низкое качество препарата;
• плохая экология.

Проба для взрослых проводится лицам, занятым на работах, связанных с пищевой промышленностью. Проверяются также граждане, работающие с большими группами людей, особенно детей, в местах, где существует большая вероятность заражения и распространения инфекции.

Как оценивается реакция Манту у взрослых

Для пробы Манту используется туберкулин в растворе 0,1 мг, который вводится подкожно ниже сгиба локтя. Наибольшее распространение среди разновидностей препарата получил PPD (Purified Protein Derivative), или ППД. Это – очищенный, совершенно безвредный туберкулин – фильтрат культуральной жидкости туберкулёзных микобактерий.

Показатели оценивают через 72 часа. За это время происходит развитие аллергического отклика на препарат. Реакция на Манту проявляется следующими признаками:

• возникает зуд;
• место укола краснеет;
• кожа вокруг инъекционного отверстия уплотняется.

Срок оценки показателей выбран не случайно, именно это время требуется для достижения пика запущенной реакции гиперчувствительного типа на препарат. Именно в этот период можно с точностью определить размер папулы и сравнить его с нормативными показателями.

На точность оценки влияют не только внутренние факторы, но и внешние. Человек не должен пугаться, увидев у себя на руке покраснение. Зная, что была сделана прививка Манту, он должен представлять, какая на неё должна быть реакция. А самое главное, место пробы нельзя чесать, пытаться заклеить пластырем и обрабатывать антисептиками, а также греть. Всё это может вызвать искусственное увеличение размеров папулы и привести к искажённому результату.

Помимо измерения параметров уплотнения врачи проводят сравнительный анализ его настоящих размеров с показателями предыдущих проб. Допускаются отклонения до 6 мм.

Если пациент не контактировал с микобактериями, его иммунитет не опознает введённые гаптены – неполные антигены, не способные привести к инфицированию или стимулировать развитие иммунитета, но вызывающие специфическую активность макрофагов. В итоге, не запустится вовлечение Т-лимфоцитов в процесс разрушения чужеродных агентов, и не возникнет характерное покраснение.

Абсолютное отсутствие реакции – это большая редкость, поскольку почти все люди являются носителями бактерий или делают прививки от туберкулёза БЦЖ. Так что образование папулы и лёгкое покраснение считаются нормальной реакцией. Оценка выполняется по размеру уплотнения, который и отражает наличие или отсутствие болезни.

Какая должна быть реакция

Для реакции Манту принята следующая норма показателей у взрослого человека:

• размер уплотнения до 1 мм – отрицательный результат;
• размер уплотнения 1-4 мм – сомнительный результат;
• размер папулы 4-17 мм – положительный результат;
• папула более 21 мм в диаметре или образование раны на месте укола говорят о возможной активной форме инфекции.

Отрицательный результат

Сомнительный и отрицательный результаты реакции Манту у взрослых свидетельствуют о том, что защитные силы организма не опознали туберкулинопротеины, характерные для микобактерий туберкулёза. Это говорит о том, что человек никогда не контактировал с больными и не проходил вакцинацию. Если ранее была сделана БЦЖ, а результат получен отрицательный, то это признак того, что иммунизация оказалась неэффективной, и нужна повторная прививка.

У пациентов, переболевших туберкулёзом, введенная проба может дать ложноотрицательный результат. Скорее всего, их организм адаптировался к присутствию болезнетворных микроорганизмов и перестал резко реагировать на туберкулин. Такие же реакции могут наблюдаться при введении некачественного препарата и дефиците витамина Е.

Отклонения от нормы

Пробу Манту делают взрослому при подозрении на активную форму заболевания туберкулезом, или если он контактировал с таким больным, а также пациентам, которым надо делать повторную прививку БЦЖ. Положительный результат сообщает о наличии в организме палочки Коха, но не говорит о заражении. Сразу делать выводы об активной форме заболевания после положительного результата Манту никто не будет. Для постановки окончательного диагноза врачи рассматривают дополнительные признаки.

1. Сопоставление размеров папулы с результатами прошлых проб (при существенной разнице говорят о «вираже» туберкулиновой пробы).
2. Размер Манту у взрослых с подозрением на туберкулёз – более 12 мм на протяжении нескольких лет.
3. Появление инфильтрата и ранки в месте инъекции.

Если у врача есть серьёзные основания считать пациента заражённым, он направляет его на дополнительные исследования: флюорографию, анализ крови, мокроты. Если подозрение подтвердится, больному предстоит лечение туберкулеза.

Даже зная, какой должна быть Манту в норме, пациенты волнуются. В любом случае, не надо паниковать и делать самостоятельно далеко идущие выводы. Если место укола покраснело, надо знать, что гиперемия – это норма у взрослых на второй день после пробы. На третий день картина может стать ещё ярче, однако врач будет, в первую очередь, оценивать уплотнение, а не красноту.

Возможные причины искажения результата

Обычно Манту у взрослых проходит без осложнений, в отличие от уколов вакцины. Но иногда инъекция туберкулина способна вызвать обострение имеющихся болезней, а это почти всегда ведёт к искажению полученных данных.

Некоторые состояния относят к противопоказаниям к проведению Манту. Пробу не выполняют, а заменяют её флюорографией или альтернативными исследованиями на базе анализа крови. Противопоказания, которые ведут к недостоверным результатам:

• период восстановления после операции;
• болезни кожи, которые вызывают покраснение покровов и появление уплотнений. Трудно дифференцировать результат пробы;
• аллергия на компоненты состава;
• туберкулин опасен для больных бронхиальной астмой. Он – аллерген, вызывает кашель, одышку, вплоть до удушения;
• ревматизм, эпилепсия. Эти симптомы обостряются от действия туберкулина;
• больным, которым пришлось проводить химиотерапию, не делают пробу, поскольку организм пациента очень ослаблен, и результаты хорошими не будут.

Важную роль играют вредные привычки. Курильщикам и употребляющим спиртное надо учесть, что попадающие в организм вещества приводят к повышению чувствительности иммунитета, и размер папулы может оказаться за пределами нормы. Наркоманы – это люди, у которых почти все системы работают неправильно, и вероятность острой реакции на инъекцию очень высока.

Что делать при отклонениях

По данным ВОЗ, процент смертности от туберкулёза всё ещё остаётся высоким. Из 10 миллионов заразившихся в 2017 году умерло 1,6 миллиона человек. Своевременное обнаружение инфицирования – очень важно. Поэтому в детском, подростковом и юношеском возрасте детям делают туберкулиновые пробы. Как быть при выявлении отклонений, ведь инфекция очень опасна и не может оставаться без контроля?

Как проверить точность диагноза

После наступления совершеннолетия главным способом проверки становится флюорография, которую все обязательно проходят один раз в два года (некоторые категории граждан – раз в год). Без этого снимка могут даже отказать в трудоустройстве.

Если человек жалуется на недомогание, наблюдается специфическая туберкулёзная симптоматика, имеются противопоказания к Манту, а флюорографический снимок не показал изменений в лёгких, он может прибегнуть к развёрнутому рентгенографическому обследованию в разных проекциях. КТ тоже с точностью покажет признаки и степень патологических изменений.

Люди с противопоказаниями к реакции Манту могут сдать такие анализы.

1. Общие клинические анализы крови и мочи. Это – стандартная диагностика различных патологий. Если заболевание есть, анализ крови отразит увеличенную концентрацию лейкоцитов и высокую СОЭ. В образце мочи будут найдены признаки амилоидоза, поскольку почки поражены микобактериями.
2. Возбудителя болезни ищут в появляющейся при кашле мокроте, которую собирают в стерильную банку и отправляют в лабораторию. Специальными методами исследования мокроты путём окрашивания добиваются того, что микобактерии становятся хорошо видны (приобретают красный оттенок), если они есть.
3. Метод иммуноферментного анализа (ИФА). Оптимален для уточнения предварительного диагноза, обнаруживает в крови пациента антитела к туберкулёзу, что говорит об инфицированности, но это не значит, что имеется заболевание.

Дополнительные признаки заражения при оценке результата Манту

«Вираж» туберкулиновой пробы является важным признаком поражения болезнью. Папула измеряется во время каждой пробы Манту. Эти показатели фиксируются, а потом сравниваются. Если разница между значениями составляет более 6 мм, то говорят о «вираже». Например, если в течение трёх лет подряд размер папулы был 9 мм, а четвертая проба показала 15 мм, то уже можно предполагать активность инфекции с большой вероятностью. При этом учитываются все факторы, которые могли повлиять на такие изменения: аллергию на туберкулин, перенесённые инфекционные болезни, недавнюю вакцинацию. Далее должно последовать комплексное обследование для постановки или исключения диагноза «туберкулёз».

Призываем вас не заниматься самолечением и обращаться к врачу своевременно! Пожалуйста, не используйте описанные схемы лечения без консультации с врачом – это опасно для здоровья!

Кому делают тест на туберкулез

Проба Манту (реакция Манту, PPD тест, туберкулиновая проба) – внутрикожное введение 2 ТЕ (туберкулиновых единиц) туберкулина (ППД-Л) с целью обнаружения повышенной чувствительности к нему. Препарат представляет собой вытяжку из убитых высокими температурами палочек Коха человеческого и бычьего типов, очищенных и высушенных в условиях вакуума. Реакция Манту позволяет выявить, заражен человек туберкулезной инфекцией или нет.

Взрослым не делают Манту в рамках массовой туберкулинодиагностики, так как она в этом случае неэффективна.

Большая доля взрослого населения заражена микобактериями туберкулеза (МБТ), но не болеет им. У таких людей реакция Манту будет положительной, хотя признаков заболевания у них нет. Основным методом диагностики туберкулеза у лиц старше 18 лет остается флюорография.

Пробу выполняют ежегодно всем детям и подросткам до 18 лет, начиная с 12-месячного возраста, после вакцинации препаратом БЦЖ. Если в связи с какими-либо противопоказаниями прививка не была сделана в роддоме, туберкулиновую пробу проводят первый раз в 6 месяцев и повторяют каждые полгода, до тех пор, пока ребенок не будет вакцинирован БЦЖ.

Манту делают взрослым при подозрении на туберкулез в качестве дополнительной диагностической процедуры.

Принцип пробы

Туберкулиновую диагностику осуществляет медперсонал, прошедший обучение и получивший сертификат-допуск. Пробу Манту делают в амбулаторных условиях. Перед процедурой пациента должен осмотреть врач. При наличии противопоказаний постановка пробы откладывается до их снятия.

Проба Манту заключается во внутрикожном введении туберкулина с помощью специального шприца одноразового использования. В шприц набирают 0,2 мл препарата, выпускают 0,1 мл в стерильный ватный тампон.

Внутреннюю поверхность средней трети предплечья предварительно обрабатывают антисептическим раствором. Оставшееся количество туберкулина вводят в кожу, при этом держат иглу срезом вверх. Если процедура была проведена правильно, на месте укола образуется инфильтрат – «пуговка» с поверхностью, напоминающей лимонную корку.

При внутрикожном введении малых доз туберкулина возникает уколочная реакция, которая в первые сутки проявляется воспалительным отеком и сопровождается покраснением, припухлостью и локальным повышением температуры.

Позже к месту инъекции устремляются иммунные клетки (макрофаги и лимфоциты) из близлежащих кровеносных сосудов кожи. Но в реакцию с туберкулином вступают только те из них, которые уже встречались раньше с микобактериями туберкулеза (В- и Т-клетки памяти, Т-хелперы). Они уже хранят в себе информацию об антигенах МБТ и распознают их при повторном контакте.

Помимо местной, в редких случаях могут возникать общая и очаговая реакции. Первая проявляется повышением температуры тела, суставными и мышечными болями. Вторая возникает вокруг очагов поражения в зависимости от локализации туберкулезной инфекции.

Результаты прививки

Результаты реакции оценивают через 72 часа (3 суток) после внутрикожного введения туберкулина. Сначала врач или специально обученная медсестра осматривают и ощупывают место введения препарата, чтобы выявить наличие инфильтрата, а затем измеряют его диаметр прозрачной линейкой перпендикулярно оси предплечья. При отсутствии уплотнения определяют размер покраснения.

В зависимости от чувствительности организма к туберкулину реакция Манту может быть:

• отрицательной;
• сомнительной;
• положительной;
• гиперергической.

Отрицательная реакция характеризуется полным отсутствием уплотнения и гиперемии. Может наблюдаться след от укола диаметром до 1 мм. Такой результат может возникать в следующих случаях:

• у неинфицированных людей;
• у лиц, недавно вылечившихся от туберкулеза;
• у инфицированных людей с сопутствующим иммунодефицитом.

Если диаметр папулы не превышает 2-4 мм или наблюдается покраснение любого размера, говорят о сомнительной реакции на туберкулин. В этом случае продолжают дальнейшее наблюдение за пробой Манту. Если реакция не прогрессирует, через 3 месяца проводят повторное исследование. Нарастающая чувствительность к туберкулину позволяет предположить наличие туберкулеза и направить пациента на дополнительную диагностику.

Положительная реакция Манту у взрослых – наличие инфильтрата размером 5 мм и более. По размерам уплотнения выделяют:

• слабоположительную – 5-9 мм;
• средневыраженную – 10-14 мм;
• выраженную – 15-20 мм;
• гиперергическую – свыше 21 мм, наличие везикулярно-некротических изменений;
• усиливающуюся – если размер папулы увеличился на 6 мм и более по сравнению с предыдущим результатом.

Слабоположительная, средневыраженная и выраженная реакции являются вариантами нормы. Они могут наблюдаться после вакцинации БЦЖ, когда формируется противотуберкулезный иммунитет, а также у инфицированных, но не заболевших людей. Такие результаты могут отмечаться и у пациентов с различными формами туберкулеза.

Размеры реакции Манту на туберкулез в норме у взрослого человека показаны на фото.

Гиперергическая реакция говорит о высоком риске заболевания, особенно если в близком окружении пациента имеются больные туберкулезом, или он проживает в регионе с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой. Такой результат пробы требует дальнейшего наблюдения и дополнительных диагностических исследований.

Кроме перечисленных, возможна еще ложноположительная реакция. Она возникает при несоблюдении правил ухода за местом укола или в случае аллергической реакции на туберкулин и его компоненты.

Рекомендации

Чтобы результаты пробы были достоверными, после ее постановки необходимо соблюдать определенные рекомендации. Некоторые из них являются мифами, например, запрет мочить место укола водой. Он был актуален в те времена, когда для диагностики применяли накожную пробу Пирке. Препарат в этом случае наносился прямо на кожу, и существовала опасность смыть его водой. Попадание воды на место внутрикожного введения туберкулина никак не влияет на результат.

Чтобы не спровоцировать аллергическую реакцию, рекомендуется за 2-3 дня перед проведением пробы исключить из рациона некоторые продукты:

• ягоды и фрукты с большим содержанием витамина С (клубника, черная смородина, киви, цитрусовые, ананасы);
• шоколад;
• рыбу и морепродукты;
• яйца в любом виде;
• молочную продукцию;
• орехи;
• свежевыжатые концентрированные соки;
• «вредные» продукты – чипсы, сухарики, газировку, фаст-фуд.

Категорически нельзя расчесывать и натирать место инъекции, это может усугубить воспалительную реакцию. Также не нужно заклеивать предплечье пластырем и накладывать повязку.

Рекомендуется ограничить физические нагрузки и отказаться от посещения сауны и бани, так как усиленное потоотделение может повлиять на правильность реакции.

Еще одна одна подкожная проба, которую применяют для диагностики – диаскинтест. Выбрать между этими двумя методами поможет специальная статья.

Полезное видео

В видео практикующий врач 1-ой категории: Анна Масленникова расскажет, какие пробы Манту бывают и что делать, если проба положительная.

Справочные материалы (скачать)

Заключение

Проба Манту остается самым популярным методом диагностики туберкулеза. Он практически не имеет побочных эффектов, прост в исполнении и интерпретации результатов. Но у него есть и недостатки. Иногда он дает ложноположительную реакцию, что требует проведения дополнительных исследований. У взрослых людей массовая постановка пробы Манту нецелесообразна, поэтому используется только для индивидуальной диагностики.