Прививка манту когда делают в беларуси

Про реакцию Манту современные дети мало что знают. Но все взрослые прекрасно помнят ежегодное школьное приключение под названием реакция Манту, которую ни в коем случае нельзя было чесать и мочить. Что такое реакция Манту, и почему сейчас наши дети лишены такого «приключения»?

В лихие 90-е в странах бывшего Союза был разгул не только предпринимательства и бандитизма, но и туберкулеза. Разрушение привычного уклада жизни, финансовый крах банковской системы, неуверенность в завтрашнем дне, все способствовало подрыву нервной системы сознательных и не очень граждан, в частности и снижению иммунитета общества в целом.

Это привело к росту болезни, которая во все времена считалась социальной и являлась своеобразным маркером благополучия страны. Цифры заболеваемости и смертности от туберкулеза зашкаливали.

К примеру, сейчас у нас от силы за год 20-25 заболевших на 100 тысяч населения, а тогда было до 120 на 100 тысяч. Лечиться кто не мог, а кто и не хотел. Такие товарищи становились бесперебойным источником туберкулезной палочки для окружающих. За год один такой пациент мог заразить до 30 человек, в том числе и детей.

Вот так и получалось, что почти все дети в наши юные годы имели в организме туберкулезную палочку. Почему не все заболели? Потому что наши родители об этом побеспокоились при рождении любимых чад и сделали им, т.е. нам, прививку от туберкулеза или БЦЖ. Потому что в детстве воздух свежее, трава зеленее и иммунитет крепче. Справился наш иммунитет с туберкулезной палочкой и оставил ее в спящем состоянии во внутригрудных лимфоузлах. А реакцией Манту проверяли этот самый иммунитет.

Делали ее ежегодно и всем поголовно и записывали в карточку в поликлинике результат. Как только результат был слишком большим по сравнению с прошлыми годами, сразу отправляли в тубдиспансер – посмотреть из-за чего иммунитет активировался, не начал ли развиваться туберкулез.

Сейчас другое дело. Стабильность последних лет привела нервы и иммунитет граждан в порядок. Цифры заболеваемости туберкулезом с каждым годом снижаются. И необходимость в ежегодной и поголовной проверке иммунитета детского населения пропала.

С 2011 года были выделены группы риска, т.е. те дети, здоровье или условия проживания которых являются предрасполагающими к заболеванию туберкулезом. В основном это дети с дефектами иммунитета, дети из неблагополучных семей, беженцы, мигранты, дети-инвалиды, а также дети, проживающие в общежитиях. Только им и проводят сейчас ту самую Манту – аллергическую пробу на уровень иммунитета против туберкулеза.

Есть еще одна разновидность этой пробы – «Диаскинтест». По постановке и оценке результата она ничем не отличается от реакции Манту, но отслеживает иммунитет только от активной туберкулезной палочки, той, которая размножается, готовясь завоевать организм ребенка или взрослого. Да-да. Взрослого, вы не ошиблись. В случаях неясных заболеваний легких у взрослых людей «Диаскинтест» помогает поставить диагноз. «Диаскинтест» по приказу МЗ РБ применяется у детей старше 7 лет и у взрослых различных групп риска.

Если вы или ваши дети находитесь в группе риска, то аллергические пробы на туберкулез вам сделают бесплатно, если же к этим группам вы не относитесь, а знать о своем здоровье хотите все, то можно сделать тесты на платной основе в тубдиспансере.

Ольга ЧЕРНЫШОВА,

заведующая Мозырским межрайонным

противотуберкулезным диспансером.

Источник

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников

На вопросы читателей «МВ» о диагностике туберкулеза у детей отвечает доцент кафедры фтизиопульмонологии БГМУ, главный внештатный фтизиопедиатр Минздрава Жанна Кривошеева.

Что дает более точный результат – проба Манту или диаскинтест?

Проба Манту и диаскинтест используются в разных ситуациях. Например, для уточнения диагноза «туберкулез» или «пневмония» более специфичным является диаскинтест. Если человек был инфицирован туберкулезом и микобактерии в его организме активны – диаскинтест будет положительным, в других случаях – отрицательным. Проба Манту будет положительной и при активном туберкулезе, и при инфицировании, и после противотуберкулезной вакцинации БЦЖ.

Может ли развиться аллергия?

Проба Манту и диаскинтест крайне редко вызывают аллергическую реакцию, вместе с тем полностью исключить ее появление нельзя. Поэтому прежде, чем выбрать тот или иной диагностический тест, специалисты всегда уточняют, были ли необычные реакции в предыдущий раз. При положительном ответе проба Манту и диаскинтест противопоказаны.

Изредка после инъекции можно наблюдать повышение температуры тела, высыпания на предплечье или руке. А вот если в месте введения инъекции появился зуд, помимо возможной аллергической реакции на препарат можно предполагать инфицирование микобактериями туберкулеза.

В случае, если у ребенка есть склонность к аллергии, рекомендуется за пять дней до проведения теста и два дня после (до учета местной реакции на руке) принимать антигистаминные препараты.

Обязательно ли всем делать пробу Манту или диаскинтест?

Согласно анализу заболеваемости туберкулезом в Беларуси и некоторых других странах, 80 % случаев заражения происходит среди детей из групп риска:

• проживающие в семье, где есть больные туберкулезом, а также имеющие хроническую бронхолегочную либо патологию другого органа или системы;

• болеющие сахарным диабетом;

• ВИЧ-инфицированные;

• получающие длительную гормональную терапию после трансплантации, а также с тяжелой иммунной недостаточностью другого генеза.

Во избежание назначения лишних исследований, в т. ч. рентгенологических, а также длительного (3-6 месяцев) профилактического приема противотуберкулезных препаратов проба Манту и диаскинтест планово проводятся только в группах риска (до 7 лет – проба Манту, с 8 до 17 лет – диаскинтест). При подозрении на туберкулез тесты выполняют любому пациенту независимо от возраста и факторов риска.

Какие симптомы могут говорить о том, что у ребенка, возможно, развивается туберкулез?

У пациентов со слабым иммунитетом острая прогрессирующая форма туберкулеза легких развивается выраженно, впрочем, такие случаи редки. Как правило, туберкулез прогрессирует медленно и незаметно, практически бессимптомно, в чем и состоит его коварство.

Первыми симптомами могут быть признаки интоксикации, например, ребенок стал хуже кушать, у него незначительно повышена температура тела, он бледный и вялый, много спит. В некоторых случаях появляется длительный сухой и на первый взгляд беспричинный кашель.

Стоит обратить внимание на вес ребенка: ест, как и прежде, но стал таять на глазах. Иногда похудение является единственным симптомом заболевания.

Если развивается внелегочный туберкулез, диагностика осложняется. Как правило, таких пациентов обследуют несколько специалистов.

У нас недавно проходил лечение ребенок с туберкулезом уха. У него был длительный гнойный рецидивирующий отит. Лечение по профилю эффекта не давало, поэтому было решено проверить мальчика на туберкулез. Попутно выяснилось, что туберкулезом болен один из его близких родственников. Произошло заражение, и болезнь «выстрелила» в самое слабое место – ухо. В настоящее время юный пациент успешно завершил лечение.

Разрешено ли проводить пробу Манту/диаскинтест, если ребенок простыл либо только что перенес ОРВИ? Или следует повременить?

При ОРВИ или другой инфекции лучше подождать до полного выздоровления. Идеальный вариант – выдержать пару недель после того, как ребенок вылечился, а при тяжелых заболеваниях – месяц, хотя проведение тестов разрешается сразу после выздоровления. Если требуется подтвердить или опровергнуть наличие активного туберкулеза, тесты проводятся больному ребенку.

В каких случаях можно получить медотвод?

Постоянный медотвод возможен в случае, если была серьезная побочная реакция на предыдущие инъекции. Временно отложить проведение диагностических тестов целесообразно, если ребенок переносит острое инфекционное заболевание, обострилось любое хроническое заболевание, в т. ч. аллергическое, имеются кожные высыпания на месте предполагаемой инъекции или в детском коллективе объявлен карантин.

Есть ли альтернативные методы диагностики?

В республике сегодня доступны все самые современные методы диагностики туберкулеза. Если говорить о раннем выявлении туберкулезной инфекции (так называемой латентной формы), может использоваться квантифероновый тест – определение уровня гамма-интерферона в венозной крови. Квантифероновый тест зарегистрирован в Беларуси в 2016 году. Его выполняют в РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии. Исследование дорогостоящее и трудоемкое, поэтому применяется в особо сложных диагностических случаях. Белорусским гражданам проводится бесплатно по направлению консультанта центра.

Выполнение квантиферонового теста проводится в следующих случаях:

• у ребенка была серьезная аллергическая реакция на пробу Манту или диаскинтест;

• необходимо провести диагностику беременной;

• у ребенка тяжелая сопутствующая патология, например онкогематологическое заболевание, когда введение любого реагента чревато обострением основного заболевания.

Еще один диагностический метод, который используется при подозрении на туберкулез легких, – бактериологическая диагностика. Наиболее точными являются молекулярно-генетические тесты. В нашей стране доступны два таких теста – «Хайн-тест» и «Джин-эксперт». С их помощью можно определить не только наличие в организме ДНК микобактерий туберкулеза, но и уточнить, есть ли у них устойчивость к противотуберкулезным препаратам. Результаты тестов можно узнать уже в день сдачи мокроты. Эти методы быстрой диагностики доступны в каждом областном и районном центре.

Нужно ли проходить какие-либо обследования перед пробой Манту или диаскинтестом?

Перед постановкой диагностических тестов педиатр проводит клинический осмотр: измеряет температуру, интересуется, нет ли кашля или насморка, других жалоб. Помимо этого уточняет, нет ли карантина по гриппу, ветряной оспе, ротавирусной инфекции в дошкольном или общеобразовательном учреждении, которое посещает ребенок. Накануне проведения тестов уведомляются родители или опекуны ребенка.

Способно ли хроническое заболевание повлиять на результаты диагностики?

Хроническое заболевание, которое не лечилось препаратами, оказывающими угнетающее влияние на иммунную систему, не может значительно повлиять на результаты диагностических тестов.

Реакция организма на пробу Манту или диаскинтест может быть ложноотрицательной в случае, если человек длительное время принимал гормональные препараты (глюкокортикостероиды), например из-за хронического заболевания почек или бронхиальной астмы. При продолжительном лечении этими лекарственными средствами диагностические тесты не будут показательными. Как правило, после проведения такой терапии желательно, чтобы прошло хотя бы полгода до постановки кожного диагностического теста на туберкулез.

Автор: Ольга Стружинская

Медицинский вестник, 1 ноября 2018

Источник

ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА

(проба Манту)

Проба Манту не имеет никакого отношения к вакцинации. Это своеобразная кожная аллергическая проба, имеющая специфические закономерности в зависимости от того, инфицирован организм микобактериями туберкулеза или нет.

При проведении туберкулинодиагностики внутрикожно вводят туберкулин, и это введение называется пробой Манту.

Туберкулин приготовил и применил Роберт Кох в далеком 1890 г. Туберкулин – это смесь из органических веществ разной степени сложности, полученная из микобактерий. Шарль Манту – французский ученый, предложивший в 1908 г. внутрикожное введение туберкулина с диагностической целью.

Внутрикожное введение туберкулина приводит к возникновению местной аллергической реакции. Выраженность реакции зависит от того, имеет организм «опыт общения» с туберкулезной палочкой или нет. Если контакт с микобактерией состоялся, то следствием этого контакта будет образование особых лимфоцитов, и именно эти лимфоциты вызовут местную аллергическую реакцию при внутрикожном введении туберкулина.

Главные задачи туберкулинодиагностики:

• своевременное обнаружение туберкулеза у детей и подростков;
• выявление детей, подлежащих вакцинации и ревакцинации.

Массовое проведение пробы Манту детям, привитым БЦЖ-вакциной, осуществляется ежегодно, начиная с возраста 12 месяцев. Детям, не привитым БЦЖ, проба Манту проводится два раза в год.

Проба Манту проводится ДО профилактических прививок.

Если осуществлена какая-либо прививка, то проба Манту проводится не ранее, чем через 1 месяц после нее.

Если использовались препараты крови (иммуноглобулины и т. д.), то проба Манту проводится не ранее, чем через 2 недели.

Обратите внимание!

После внутрикожного введения туберкулина это место нельзя:

• тереть;
• чесать;
• обрабатывать дезинфицирующими растворами;
• заклеивать лейкопластырем;
• бинтовать.

Купаться (мочить, нырять, мыть) после пробы Манту можно.

Учет реакции осуществляется через 72 часа. Реакция на туберкулин возможна в двух вариантах:

• покраснение кожи – гиперемия;
• образование папулы. Папула – это возвышающийся над кожей округлый участок повышенной плотности (инфильтрат).

Учет пробы Манту – это измерение размеров папулы и оценка выраженности гиперемии. Измерение проводят в направлении, поперечном к оси руки, в условиях хорошего освещения, прозрачной линейкой. Результат указывают в мм.

Обратите внимание!

Варианты реакции:

отрицательная – изменения на коже отсутствуют;

сомнительная – имеется покраснение любого размера без папулы или размер папулы не превышает 2-4 мм;

положительная слабовыраженная – диаметр папулы 5-9 мм;

положительная средней интенсивности – диаметр папулы 10-14 мм;

положительная выраженная – диаметр папулы 15-16 мм;

чрезмерная (гиперергическая) – диаметр папулы превышает 17 мм или имеются выраженные признаки воспаления (реакция лимфоузлов, изъязвление кожи и т. п.).

Противопоказания к проведению туберкулинодиагностики:

• кожные заболевания;
• острые инфекционные заболевания;
• хронические заболевания в период обострения;
• аллергические состояния, ревматизм, бронхиальная астма;
• карантин в детском коллективе.

Основные принципы интерпритации результатов пробы Манту:

отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в организме отсутствуют лимфоциты, имеющие опыт общения с туберкулезной бактерией: нет инфицирования, нет реакции на вакцинацию БЦЖ;

сомнительная проба приравнивается к отрицательной;

положительная проба может быть как следствием вакцинации БЦЖ, так и признаком инфицирования.

Обратите внимание!

Проба Манту – это ориентировочный диагностический тест.

Проба Манту – это дополнительная информация к размышлению для врача.

В конце 2015 года вышел новый приказ Минздрава РБ о выявлении туберкулеза у детей.

Так, иммунодиагностику туберкулезной инфекции с использованием пробы Манту ежегодно будут проводить детям в возрасте с 1 года до 7 лет из групп высокого риска по развитию туберкулеза. Такие дети составляют более 90% пациентов с этим заболеванием. В первую очередь это касается ВИЧ-инфицированных, детей с иммуносупрессией (то есть ослабленным иммунитетом), признанных находящимися в социально опасном положении, а также проживающих в общежитии, из семей беженцев, мигрантов, из детских интернатных учреждений с круглосуточным пребыванием, детей-инвалидов и др. У детей из очага туберкулезной инфекции такие тесты будут проводиться 2 раза в год.

Кроме того, проба Манту предназначена для отбора на иммунизацию вакциной БЦЖ (БЦЖ-М) детей старше 2-месячного возраста, если те по каким-то причинам не прошли вакцинацию против туберкулеза в роддоме. Детям в возрасте от 8 до 17 лет из групп риска ежегодно будет проводиться диаскинтест (без пробы Манту). Это связано с тем, что в этом возрасте проба Манту, как правило, всегда положительная и малоинформативная. Таким образом планируется исключить большую долю необоснованных дополнительных обследований, в том числе рентгенологических.

Также тест будет применяться в некоторых случаях для проведения дополнительной медицинской диагностики по результатам пробы Манту. Диаскинтест считается более специфичным методом. Результат бывает положительным только при наличии активной формы туберкулеза и в случае инфицирования с высоким риском развития заболевания. Проба Манту зачастую дает ложноположительные результаты в тех странах, где существует сплошная и, тем более, многократная БЦЖ-вакцинация против туберкулеза. Сама процедура постановки и оценки результатов обоих кожных тестов ничем не отличаются. Результат реакции оценивается через 72 часа.

Источник