Прививка манту куда делают ребенку
Иногда пробу Манту, в народе именуемую «пуговкой» ошибочно считают прививкой. А когда мамам кто-то доходчиво объясняет, то, что укололи в школе, садике или в процедурном кабинете отпрыску в ручку, является не вакциной, а тестом, пробой, то возникает масса вопросов. Известный детский врач Евгений Комаровский рассказывает, что собой представляет Манту и зачем такой укол делают.
Что это такое
Туберкулиновая проба является методом диагностики, тестом на наличие в организме микроба, вызывающего туберкулез, – туберкулезной палочки. Для этих целей ребенку вводят подкожно специальный препарат, который имеет в своей основе микросреду обитания возбудителя болезни – туберкулин. Затем специалисты оценивают реакцию организма на введенное вещество. Дело в том, что люди, страдающие туберкулезом, инфицированные, и те, кто здоров, диаметрально противоположно реагируют на туберкулин. Реакция эта схожа с проявлениями аллергии: если в человеке есть микроб-возбудитель туберкулеза, туберкулин вызывает определенный неадекватный аллергический (иммунный) ответ, если палочки-возбудителя у ребенка нет, ничего не происходит.
Более подробно и основательно все вопросы на тему манту детям расскажет доктор Комаровский в следующем видео.
На сегодняшний день проба Манту во всем мире считается эффективным методом диагностики. Альтернативные способы выяснить, болен ли ребенок туберкулезом, тоже существуют, но их мало. Одна из современных проб – «Диаскинтест» еще только внедряется. В России препарат зарегистрирован и сертифицирован совершенно официально. Его диагностическое действие основано на выделении некоторых специфических белков-антигенов, которые чувствительны только к агрессивному возбудителю туберкулеза. Если обычная проба Манту может дать реакцию на компоненты вакцины БЦЖ, то «Диаскинтест» дает положительную реакцию исключительно на микробов, которые являются болезнетворными. С этой точки зрения, новый тест более совершенен. Если он отрицательный — болезни нет, если положительный – болезнь есть.
Зачем это делать
Прививку, направленную на то, чтобы у ребенка выработался противотуберкулезный иммунитет, делают еще в роддоме. Она называется БЦЖ. Однако несмотря на вакцинацию, ребенок может заразиться туберкулезом, хотя вакцина существенно снижает эту вероятность. Это связано с постепенным уменьшением антител к туберкулезной палочке. Если у малыша вообще не выработался иммунитет после первой прививки, ему делают повторную — перед школой, в возрасте 7 лет.
В нашем окружении всегда есть кто-то, кто является носителем туберкулезной палочки, с такими людьми мы сталкиваемся в транспорте, в магазине, на улице, ведь политика российского государства не предусматривает жесткой изоляции людей с таким диагнозом от общества.
Проводить пробу Манту нужно раз в год, начиная с момента, когда ребенку исполнится 1 год. Если проба дает отрицательный результат, это трактуется, как то, что иммунитет к туберкулезной палочке после роддомовской вакцины не сформировался, и таким малышам доктор вправе рекомендовать проведение туберкулинового теста не один, а 2 раза в год, чтобы не «прозевать» заболевание.
Делать пробы по существующим правилам нужно в разные руки. Если в этом году ребенку сделали в левую, то через год нужно делать в правую. Место для введения туберкулина всегда одинаковое — внутренняя поверхность предплечья, средняя его треть. Если вы увидели, что проба сделана в другую треть предплечья, на верный результат можно не рассчитывать.
Правила проведения пробы
Как и перед вакцинацией, перед пробой Манту, примерно за месяц, следует убедиться, что малыш чувствует себя хорошо. Он должен быть здоров, у него не должно наблюдаться никаких острых заболеваний и проявлений аллергии. Если у ребенка повышена температура, лучше перенести дату проведения пробы на более поздний срок.
Нельзя делать пробу, если у ребенка имеются кожные заболевания, особенно в период обострения, если у него в анамнезе имеются диагнозы «Бронхиальная астма» или «Ревматизм», а также если в детском коллективе, который посещает чадо, на данный момент объявлен карантин. Все это — строгие противопоказания.
После любой очередной календарной прививки проводить пробу Манту следует не раньше, чем через месяц. Также более 30 дней должно пройти после болезни. Если правильно подготовиться к диагностической пробе, то результаты с наименьшей вероятностью будут ложными или ошибочными.
Можно ли купаться
Часто можно услышать мнение, что ребенка после проведенной пробы Манту нельзя купать 3—4 дня. Евгений Комаровский утверждает, что это не так, и мыться совершенно не противопоказано, мочить место введения туберкулина можно. Но ряд ограничений и запретов в отношении той самой «пуговки» все-таки имеется:
- Место введения туберкулина нельзя интенсивно чесать и тереть (в том числе и мочалкой).
- Место укола категорически запрещено смазывать антисептиками, йодом, а также мазями.
- На пробу Манту нельзя наклеивать пластырь, повязывать бинт, делать компрессы и примочки.
- Нельзя на ребенка надевать одежду с длинными рукавами не по погоде, так как выделение пота и трение ткани о место пробы могут вызвать выраженноположительную ошибочную реакцию.
Результаты пробы
Проводить оценку реакции организма на туберкулин должен квалифицированный медицинский работник. Однако мамам обычно не терпится самостоятельно разобраться в тонкостях диагностики. Их желание вполне объяснимо и понятно, говорит Евгений Комаровский. Специально для мам и пап он объясняет, о чем же может поведать реакция Манту.
Учет проводят через 72 часа после проведения пробы. Поэтому наиболее удобный день для проведения диагностики — пятница, в большинстве российских поликлиник именно этот день выбран, чтобы у врача была возможность ровно через 72 часа (в понедельник) оценить результат. Место введения туберкулина за это время меняется. Иногда наблюдается покраснение (гиперемия). Часто наблюдается некоторая припухлость, увеличение в размерах, уплотнение в месте введения препарата, Его называют – папула. Медработник измеряет не покраснение, а увеличенную папулу, для этого обязательно используют прозрачную линейку.
Реакция может быть такой:
- Отрицательная. Если какие-либо покраснения, увеличения в районе укола отсутствуют.
- Сомнительная, спорная. Если имеется покраснение (гиперемия) или папула размером не более 2-4 мм. В этой ситуации доктор, оценив общее состояние ребенка и посмотрев его медицинскую карту, может как приравнять результат к отрицательному, так и назначить дополнительные диагностические исследования.
- Положительная. Слабовыраженный результат определяется, если размер папулы от 5 до 9 мм. Средневыраженный результат – папула имеет размеры от 10 до 14 мм. Выраженный результат— папула в поперечнике более 15 -16 мм.
- Чрезмерная. Размер папулы при таком результате всегда более 17 мм. Кроме этого наблюдается общая реакция организма — увеличение лимфатических узлов, появление язвочек на коже, признаки воспалительного процесса в самой папуле. Такой результат в высокой долей вероятности может говорить о развивающемся туберкулезе.
Тревожные результаты
Иногда родители сталкиваются с такой ситуацией, когда проба, ранее всегда бывшая отрицательной, преобразуется в положительную (а прививки БЦЖ не было). В медицине это явление получило название «вираж туберкулиновой пробы». Если он произошел, это может означать, что произошло инфицирование ребенка туберкулезной палочкой. Чаду будет назначена консультация врача-фтизиатра, понадобится сделать рентген легких и пройти дополнительные исследования, после чего ребенку будет назначено лечение.
Заражение опасным заболеванием можно заподозрить и в том случае, если проба Манту после положительного результата (после прививки БЦЖ), постепенно ежегодно уменьшалась, а потом вдруг резко выросла (была 5 мм, стала 9 мм). Такие изменения размеров папулы – тоже основание для проведения дополнительного обследования и назначения лечения при необходимости.
Если на протяжении 4-5 лет проба Манту остается выраженной (более 12 мм при поперечном измерении), это тоже может говорить о развитии туберкулеза легких.
Если родители отказываются от пробы
В последнее время появляется масса непрофессиональной и недостоверной информации о вреде пробы Манту. Так, в интернете по социальным сетям «гуляют» страшные рассказы о токсичности этой диагностической пробы из-за содержащегося в ней фенола. Поэтому число родителей, которые отказываются делать своим детям пробы, возросло в разы. Евгений Комаровский утверждает, что введение туберкулина ни в коей мере не представляет для ребенка никакой опасности.
Фенол в качестве консерванта действительно содержится в препарате, который вводят внутрикожно, но его количество очень мало (примерно столько же содержится в 5-6 мл. мочи). Кстати, фенол является естественным для организма человека веществом, он, как продукт распада определенных соединений, выделяется с мочой. Чтобы ребенок оказался подвержен токсичному влиянию туберкулина ему нужно за сутки ввести около тысячи доз!
Советы
Очень часто у родителей возникает вопрос, надо ли давать перед тестом ребенку антигистаминные препараты. Евгений Комаровский утверждает, что делать этого нельзя. Поскольку основная задача пробы Манту — увидеть, есть ли аллергическая реакция на туберкулин, антигистаминные средства могут помешать это сделать.
Понятия единая «норма» при проведении туберкулиновой пробы у детей не существует.
Источник
Манту у детей — кожный тест на туберкулез, также именуемый туберкулиновая проба или туберкулиновое Манту. Тест проводится путем подкожного введения небольшого количества раствора туберкулина — вытяжки из разрушенных бацилл Коха. Метод диагностики был открыт в 1890 году немецким ученым Робертом Кохом, открывшим возбудитель туберкулеза.
Проверка Манту у ребенка осуществляется спустя 72 часа после инъецирования препарата. При помощи линейки врач на месте проведенной инъекции замеряет окружность образовавшейся папулы — воспаленной пуговки, узелка или набухшего бугорка. Причем легкое покраснение на теле само по себе не рассматривается как часть реакции.
Реакция на Манту нужна для того, чтобы врач мог оценить силу иммунитета по отношению к туберкулезной инфекции. Чем большее количество бактерий туберкулеза присутствует в теле, тем сильнее ответ иммунной системы на введенный туберкулин. При этом отмечается больший размер папулы и вероятность инфицированности туберкулезом.
Итоги прохождения теста
Результаты теста напрямую зависят от размера папулы и ее жесткости. Если тест дал положительный результат, ребенок считается инфицированным туберкулезом. Ему назначаются дополнительные, уточняющие диагноз тесты, чтобы врач мог определить, что имеет ребенок:
- латентную туберкулезную инфекцию;
- туберкулез.
На основании обследования подбирается эффективное лечение.
Отрицательный тест означает, что с ребенком все отлично, его тело не реагирует на введенный препарат, следовательно, у него отсутствует латентная туберкулезная инфекция и туберкулез.
Когда делают ребенку Манту?
В соответствии с рекомендациями Минздравсоцразвития России от 2003, регламентирующими работу по усовершенствованию противотуберкулезных процедур, Манту ставят всем ранее вакцинированным детям, начиная с годовалого возраста, каждый год по плану независимо от прежних результатов.
Рекомендуемым временем проведения теста названа преимущественно осень. Первая Манту выполняется в год.
Если ли исключения?
Исключения есть. Дважды в год проба Манту делается следующим категориям:
- Детям и новорожденным, не привитым от туберкулеза по медицинским показаниям, а также отказавшимся от вакцинации по причине письменного отказа родителей от иммунизации (постановление № 60 от 22 октября 2013 года);
- Детям, у которых подтвержден сахарный диабет, острые патологии желудка, заболевания с нарушением строения клеток крови, аутоиммунные заболевания, ВИЧ-инфекция.
- Ребенку назначено длительное гормональное лечение, продолжительностью более 1 месяца.
- Детям, перенесшим воспаление легких, бронхит, тонзиллит и другие хронические, приобретенные и неспецифические расстройства, в том числе возникающие с субфебрильной температурой и имеющих неясную этиологию.
- Детям, не привитым БЦЖ после рождения и 1-е месяцы жизни (Манту ставят с шестимесячного возраста до момента, когда будет сделана прививка).
Кому нельзя ставить пробы?
Согласно Указу Минздравразвития России, проба Манту с введением готовой формы готового туберкулина 2 ТЕ ППД-Л совершенно безопасна как для детей младшего возраста, так и подростков.
Однако перенесенные ранее недомогания и выполненные прививки могут отражаться на самочувствии и здоровье кожи. В период плановой туберкулиновой диагностики причинами отказа для Манту у детей могут служить:
- Кожные болезни, затяжные и кратковременные формы инфекционных и соматических расстройств, в том числе эпилепсия.
- Дерматологические реакции, болезнь Сокольского в стадии ремиссии, астма, идиосинкразии, сопровождающиеся болезненными проявлениями на определенные неспецифичные возбудители с выраженными формами кожных проявлений.
Чтобы выявить противопоказания на Манту у детей, доктор или медсестра перед выполнением туберкулиновых проб изучают поликлиническую карточку и проводят медосмотр ребенка. Массовую туберкулиновую диагностику нельзя осуществлять в детских организациях, где введен карантин по причине детских или инфекционных заболеваний.
Если пробу на Манту у детей ставят после изоляции, ее можно выполнять только спустя 30 дней после исчезновения всех клинических симптомов и снятия всех медико-санитарных мероприятий. То есть если ребенок перенес, например, ОРВ или грипп, ставить Манту можно будет спустя месяц.
Как и куда ребенку ставится проба Манту?
В рамках плановой туберкулиновой диагностики российские врачи могут использовать только одобренную Минздравом туберкулиновую пробу Манту с 2-мя единицами ТЕ в стандартной, полностью готовой к применению форме.
Для выполнения теста могут применяться одноразовые стерильные 1-кубовые шприцы, снабженные тонкой короткой иглой со скошенным срезом. Российское законодательство запрещает при выполнении Манту использовать инструментарий с истекшим сроком службы и бывшие в употреблении шприцы и иглы, прошедшие обеззараживание в автоклавах.
Проба ставится в положении сидя на стуле с высокой спинкой.
Инъецирование препарата осуществляется на скрытой стороне руки (левое или правое предплечье), или же на внутри нижней части предплечья. Зона, где будет выполнена инъекция, обрабатывается 70% раствором спирта, затем промокается сухим ватным шаром.
Игла с препаратом вводится торцом вверх в покрывной слой слегка натянутой кожи. После введения иглы вводится 0,1 мл жидкости туберкулина (одна порция). При аккуратном введении препарата на коже набухает бугорок в виде обесцвеченного растекшегося пузырька, размером 5-7 мм. Бугорок у детей именуется пуговкой.
Что можно делать с пуговкой?
Выпирающая на руке пуговка не требует ухода. Многие врачи рекомендуют папулу не мочить. Но это устаревшее мнение. Проба Манту, в отличие от Пирке (нарушение кожного покрова в виде полоски), не травмирует поверхность кожи. Поэтому вода не может попасть в прокол, через который был введен препарат. Купать и водить в бассейн ребенка можно, но обрабатывать место укола мочалкой нельзя. Папулу нельзя чесать, соприкасаться шерстяными и синтетическими тканями.
После оценки показателей теста папулу можно обрабатывать, как любую рану, используя антисептические растворы и мази.
Когда реакцию Манту у детей считают опасной?
Минусовая реакция на Манту говорит о том, что у ребенка нет туберкулеза и лимфоцитов, имеющих опыт общения с туберкулезными бактериями. Сомнительные результаты теста признаются положительными и являются доказательством инфицированности ребенка.
Ребенок направляется в тубдиспансер к специалисту по фтизиатрии, если:
- Результаты тестов на туберкулиновую пробу вызвали подозрение.
- Выявлен гиперактивный ответ.
- Получено возрастание отзывчивости к туберкулину на фоне увеличения диаметра папулы на +6 мм.
Какие документы обязан иметь ребенок при обращении в тубдиспансер?
- Медицинскую карточку с данными ранее выполненных туберкулиновых проб.
- Карту выполненных БЦЖ.
- Данные об общении с зараженным туберкулезом.
- Флюорографические снимки грудной клетки.
- Сведения о перенесенных заболеваниях.
- Результаты свежих анализов из лаборатории (общие показатели по моче и крови).
- Предварительные выводы терапевта о выявленном заболевании.
При выяснении диагноза врач изучит: показатели туберкулиновой реакции, число полученных прививок, срок прежней вакцинации, факт общения с больным (или отсутствие), наличие аллергии и прочие обстоятельства.
Когда возникают трудности с интерпретацией вида заболевания, то врач может рекомендовать поместить ребенка в нулевую группу диспансерного учета с неукоснительным проведением лечебно-профилактических процедур в условиях педиатрического участка или санаторно-курортного заведения.
Повторное обследование на туберкулез может быть рекомендовано спустя 1-3 месяца. Уменьшение симптомов после проведения лечения доказывает то, что ребенок имеет неспецифические признаки аллергии.
Детям с многократными повторениями неспецифичной аллергии, пробы Манту следует проводить совместно с приемом десенсибилизирующих медикаментов (противоаллергических, антигистаминных). Прием лекарств следует начинать за 5-7 дней до проведения теста и 3 дня после него.
Сохранение туберкулиновой чувствительности или нарастание ее при лечебно-профилактических мероприятиях доказывает инфекционное начало аллергии и требует назначения специального обследования и эффективного лечения.
Источник